肺结核临床诊断- 2015-5

肺结核诊断和鉴别诊断肺结核诊断和鉴别诊断如下：（一）病史和临床表现尽管轻症肺结核病例可以无症状而仅在X线检查时发现，即使出现症状亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的基础，只要仔细询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。

凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。

（二）诊断依据1.菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。

2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③PPD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。

必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或）组织病理堂确诊。

（三）鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。

1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。

周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。

肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。

在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。

胸部CT扫描对鉴别诊断常有帮助。

结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。

肺癌与肺结核可以并存，亦需注意发现。

肺结核诊断和鉴别诊断肺结核诊断和鉴别诊断如下：〔一〕病史和临床表现尽管轻症肺结核病例可以无病症而仅在X线检查时觉察，即使出现病症亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的根底，只要认真询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。

凡遇以下情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素医治3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂医治者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反响性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭放开性肺结核紧密接触史者。

〔二〕诊断依据1.菌阳肺结核痰涂片和〔或〕培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。

2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床病症和肺部X线表现；②临床可排解其他非结核性肺部病患；③PPD〔5TU〕阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核医治有效。

必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和〔或〕组织病理堂确诊。

〔三〕鉴别诊断肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并依据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。

1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。

周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。

肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性病症，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。

在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。

胸部CT扫描对鉴别诊断常有援助。

结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。

肺癌与肺结核可以并存，亦需注意觉察。

肺结核诊断标准
一、临床诊断标准
1.诊断性血清学检查
（1）实验室检查
肺结核的实验室检查可能包括血清学和骨髓检查，诊断性血清学检查用于评估肺结核活动性。

此外，它还可以被用来识别HIV感染和抗菌素耐药。

（2）液氮分析
液氮分析可以检测出结核细菌的免疫反应，常用于诊断性血清学检查。

通常情况下，液氮分析会检查特定蛋白质，如多糖体，以确定是否存在结核病。

2.X射线检查
X射线检查可以检测出结核细菌所引起的结核改变，包括肺组织的炎症，气管的增厚和改变，以及结核病斑的可能存在。

3.痰培养
痰培养是最具灵敏度的结核诊断方法之一，它可以确定感染的特定类型，他可以确定结核菌性痰的存在，以及是否存在抗菌药物抗性菌。

4.结核菌抗原检测
结核菌抗原检测可以检测出体内结核病毒的存在，这是有用的结核检查方法之一。

通常情况下，它会检测结核菌的免疫反应，以及特定的结核分子标志物。

二、诊断的确定
经过症状、实验室检查和影像学检查，可以基本确定肺结核的诊断，并对病情进行有效治疗。

此外，根据临床诊断标准，当发现人体出现以下情况时，也可以确定肺结核的诊断：
（1）出现结核病毒和其他致病菌的抗原反应；
（2）出现伴随肺结核病变的炎性反应，如低白细胞计数；
（3）出现结核性痰培养；
（4）出现X射线检查发现的肺结核改变；
（5）出现其他肺结核病变（如，结核肺炎，淋巴结结核）。

肺结核病诊断
一、t肺结核病诊断二、t肺结核如何预防三、t肺结核怎么办
肺结核病诊断1、肺结核病诊断
痰结核菌检查非但是诊断肺结核的主要依据,也是考核疗效、随访病情的重要指标。

肺结核病人咳痰有时呈间歇排菌,故常须连续多次查痰方能确诊。

X线健康检查是发现早期肺结核的主要方法。

此时虽无明显症状,但结合其他资料,可以明确诊断。

因病就诊者多有某些肺结核临床症状和体征。

老年人慢性咳嗽,或曾患过渗出性胸膜炎、肛瘘,或长期淋巴结肿大者,也要作X线及痰菌检查,以免漏诊。

在临床诊断工作中,我国现用的分类法包括四个部分,即肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。

2、肺结核的病因
原发性
当人体抵抗力降低时,经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌,常在肺部或肠壁形成原发病灶。

血型播散
当机体抵抗力降低时,大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起,此时,由于机体变态反应增高,可致血管通透性增强。

继发型
指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。

3、肺结核怎么检查。

肺结核患者的临床诊断和治疗发表时间：2015-03-25T14:47:49.377Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：徐玉泉[导读] 肺结核是由开放型肺结核患者在咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等活动中。

徐玉泉（黑龙江省尚志市一面坡医院 150622）【摘要】目的探讨肺结核患者的临床治疗体会。

方法选取我院收治的46例肺结核患者的临床资料。

结果其中大部分患者为出治，少部分为复治，经过临床治疗跟护理，症状显著好转，治愈43例，死亡3例。

结论对肺结核患者早期发现、早期治疗可以提高患者的治愈率、提高生活治疗，减少传染源。

【关键词】肺结核治疗体会【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0056-02肺结核是由开放型肺结核患者在咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等活动中，把含有结核分枝杆菌的微滴排到了空气中，含菌的微滴借助于空气中的飞沫传播，当易感人群吸入了含有大量结核分枝杆菌的飞沫时，导致肺组织出现炎性渗出、增生和干酪样坏死、空洞，临床上以结核中毒症状、咳嗽、咳痰、咯血等为主要症状的呼吸系统慢性传染病。

1 临床资料选取2012年5月至2014年5月我院收治的46例肺结核患者，其中男18例，女28例，年龄35～81岁，平均55岁。

初治患者32例，复治患者14例。

其中大部分患者为出治，少部分为复治，经过临床治疗跟护理，症状显著好转，治愈43例，死亡3例。

2 治疗措施2.1 结核病的化学治疗2.1.1原则：①早期：有利于快速发挥药物的早期杀菌作用，促进病变吸收及减少传染；②规律：按医嘱进行服药，不漏服，不停药，防止耐药性的产生；③全程：按医嘱要求完成治疗的全过程，提高治愈率，减少复发率；④适量：严格按治疗剂量服药，防止由于剂量过低而影响疗效和产生耐药性，剂量过大而发生药物的毒性和不良反应；⑤联合：通过多种药物联合、交叉杀菌来提高疗效，减少和防止耐药性的产生。

整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。

肺结核诊断金标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其诊断对于患者的治疗和预防具有至关重要的意义。

肺结核的诊断需要依据一系列的临床表现、影像学检查、病原学检测等多方面的综合信息，而且需要符合一定的标准和规范。

本文将介绍肺结核诊断的金标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗肺结核患者。

首先，肺结核的诊断需要依据患者的临床症状。

肺结核常见的症状包括慢性咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、消瘦等，这些症状在一定程度上提示了可能存在肺结核的可能性。

同时，结核菌感染者可能无症状，但通过相关检查也能发现病变。

因此，对于具有上述症状的患者，应高度怀疑肺结核的可能性。

其次，影像学检查在肺结核的诊断中起着至关重要的作用。

X线胸片是最常用的影像学检查方法之一，能够发现肺部结核病变的影像学表现，如结节、浸润、空洞等。

而CT检查则能更加清晰地显示肺部病变的范围和性质，对于复杂病例的诊断具有重要意义。

因此，影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，能够为临床医生提供重要的诊断依据。

另外，病原学检测也是肺结核诊断的金标准之一。

痰涂片和痰培养是最常用的病原学检测方法，能够直接检测结核分枝杆菌的存在，并确定其对抗生素的敏感性。

此外，近年来分子生物学检测方法的应用也为肺结核的诊断提供了新的手段，如PCR检测、基因测序等，这些方法能够更加迅速、准确地检测出结核分枝杆菌的存在，为临床诊断提供更为可靠的依据。

最后，肺结核的诊断还需要排除其他疾病。

肺结核的临床表现和影像学检查结果可能与其他肺部疾病相似，如肺炎、肺癌等，因此需要通过临床检查和实验室检测来排除其他疾病的可能性，以确保诊断的准确性。

综上所述，肺结核诊断的金标准需要依据患者的临床症状、影像学检查、病原学检测等多方面的信息，并排除其他肺部疾病的可能性，以确保诊断的准确性和可靠性。

临床医生在诊断肺结核时，应综合运用上述各种检查手段，以达到最终确诊的目的，为患者的治疗和预防提供科学的依据。

支气管镜灌洗标本进行TB-DNA定性检测在肺结核中诊断价值赵志杰【摘要】目的:探讨支气管镜灌洗标本进行结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(TB-DNA)定性检测在肺结核中诊断价值.方法:选取2015年5月-2017年2月我院收治经临床症状.胸部C T检查疑似肺结核患者114例作为观察对象,分别采用常规咳嗽痰液.支气管镜灌洗痰标本进行TB-DNA定性检测辅助诊断,以最终痰涂片.痰培养及病理检查为诊断"金标准",探究常规咳嗽痰液标本.支气管镜灌洗痰液标本TB-DNA定性检测在肺结核患者中诊断灵敏度.特异性.阳性符合率.结果:114例疑似肺结核患者,经"金标准"明确诊断为肺结核59例(51.75%).常规咳嗽取痰液标本TB-DNA检测在肺结核中诊断灵敏度为35.59%,特异性为81.82%,阳性符合率为57.89%.支气管镜灌洗标本TB-DNA检测在肺结核患者中诊断灵敏度为62.71%,特异性为85.45%,阳性符合率为73.68%.常规咳嗽痰液标本TB-DNA在肺结核中诊断灵敏度.阳性符合率显著低于支气管镜灌洗标本TB-DNA诊断(P<0.05).结论:支气管灌洗标本进行TB-DNA定性检测在肺结核中诊断能提高诊断灵敏度和阳性符合率,具有较高临床价值.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)006【总页数】3页(P889-891)【关键词】支气管镜;灌洗;结核分枝杆菌脱氧核糖核酸;肺结核;诊断【作者】赵志杰【作者单位】河北省沧州市人民医院检验科 061000【正文语种】中文【中图分类】R521肺结核为临床中最常见呼吸系统传染性疾病，为结核分枝杆菌感染引起，近年临床发病率呈上升趋势，为危及人们健康公共卫生疾病[1]。

早发现、早诊断、早治疗为降低肺结核传染率，提高肺结核患者临床疗效及改善预后关键。

肺结核诊断较为困难，痰涂片、痰培养发现结核杆菌为临床诊断“金标准”，但受到患者疾病临床分期、抗生素使用等多因素影响，临床诊断率较低。

肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。

对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。

随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提高肺结核病的诊断和处理水平。

一、肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部Ｘ线检查。

应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

2 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Ｐｏｎｃｅｔ病)等。

4 结核菌素(ＰＰＤＣ5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。

当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。

5 患肺结核时,肺部体征常不明显。

肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。

康尼峡缩小提示肺尖有病变。

二、肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。

胸部Ｘ线检查也常是重要的。

但是肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。

一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。

2 病变可局限也可多肺段侵犯。

3 Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。

肺结核确诊的金标准
结核病是一种重要的传染病，全球约有120亿人患有结核病，并每年死亡400万人。

结核病的早期确诊和及时的治疗是控制结核病的重要措施，因此肺结核的早期确诊至关重要。

本文讨论肺结核确诊的金标准，包括肺结核疑似病例的诊断和确诊，以及采用药物治疗早期肺结核的指征。

肺结核的确诊
肺结核的确诊主要根据临床病史、体格检查结果和细菌学结果来诊断。

首先，病人应受到全面的体格检查，包括呼吸病象、心肺部检查和查体。

一位拥有丰富临床经验的医生可以在没有细菌学结果的情况下根据病人的临床病史和症状，给出结核疑似的诊断。

然后，通过培养或PCR检测获得细菌学发现，以确定是否感染肺结核病菌，以及是否需要进行药物治疗。

肺结核确诊的金标准
肺结核确诊的金标准是病原体检测及抗菌药物疗效。

病原体检测可以通过细菌学培养或PCR检测，以确定感染肺结核病原体。

抗菌药物疗效可以通过临床诊断及定量化疗抗菌药物药效学检测来确定，根据抗菌药物的抑菌谱，选择合理的抗菌药物，来检测抗菌药物的最小抑菌浓度(MIC)。

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