胆囊胰腺常见疾病医学PPT
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胆胰疾病课件ppt课件
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胆道疾病-肝外胆管结石
❖ 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)
❖ 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) ❖ 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 ❖ 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.
• 1998年4月9日起患者逐渐出现上腹剑突下疼痛不适
伴皮肤、巩膜黄染，无畏寒发热。诊断为胆总管狭
窄（肿瘤复发可能性大）。4月31日行剖腹探查术，
发现胆总管中段瘢痕狭窄，取病变组织活检未发现
肿瘤细胞，行“狭窄段瘢痕切除整形吻合，T管支
撑引流术”。术后黄疸及腹痛消失出院。6月8日行
T管造影时不慎将T管脱出，即用导尿管置入窦道
腺癌（高分化、乳头状、低分化、未分化） 典型症状：无痛性黄疸进行性加重
Courvoisier’s sign 治疗：手术 上段癌同胆囊癌
下段癌同胰头癌（Wipple） 疗效：>胆囊癌与胰腺癌
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右肝管.胆管癌行半肝切除术 32
病例分析
• 男性，65岁。1994年12月因“胆囊结石”于某院行 “胆囊切除术”，术后病理回报：胆囊高分化腺癌， 侵及浅肌层。术后12天再行“胆囊床肝楔形切除+ 肝十二指肠韧带淋巴结清扫术”。术后康复出院。
胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS)
多器官功能不全或衰竭
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖Charcot 三联症 ❖Charcot 五联症（Reynolds五联症)
（+休克，中枢神经系统抑制表现）
胆囊及胆管常见疾 ppt课件
➢多分布于右前叶或左内叶胆管的二、三级分支
➢临床表现 ➢ 上腹部疼痛、发热
超声表现
与胆道走行一致，边缘 模糊，有闪烁感
胆囊或扩张的胆管内积 气，强回声团位于前方 ，与前壁无分界
延续动态察看，其位置 、形状、声影不稳定为 其特征
胆管Ca
• 老年男性好发 • 原发性：腺癌〔90%〕、未分化癌和鳞癌少 • 转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部〔80%〕， 且>1cm，基底较宽，囊壁延续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
3、实块型超声表现
多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不 规那么，常见伴有不典型声影的结石强回声。
4、混合型超声表现
此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结 节状或乳头状肿块
慢性胆囊炎
1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆 囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或减少。 2、胆囊壁增厚>3mm，胆囊壁不光整，粗糙，胆 囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。 3、胆囊内不廓清，胆囊内可出现强光点、强光团、 强光带，可随体位改动而挪动，常伴结石及声影， 胆囊后回声加强不明显。
超声莫非征阳性 胆囊结石——绝大多数，
留意扫查胆囊颈部 胆囊肿大，张力增高 胆汁回声异常——细密点
状或絮状回声 胆囊周围炎性渗出——弱
或无回声带
3、急性坏疽性胆囊炎〔气性坏疽性胆囊炎〕
胆囊壁不均匀显著 增厚，回声粗乱。
气性坏疽时，腔内 可见气体强回声或 彗星尾状强回声团 ，随呼吸运动闪烁 性挪动。
• ②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其 厚度大于3mm。
• ③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光 点。
➢临床表现 ➢ 上腹部疼痛、发热
超声表现
与胆道走行一致，边缘 模糊，有闪烁感
胆囊或扩张的胆管内积 气，强回声团位于前方 ，与前壁无分界
延续动态察看，其位置 、形状、声影不稳定为 其特征
胆管Ca
• 老年男性好发 • 原发性：腺癌〔90%〕、未分化癌和鳞癌少 • 转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部〔80%〕， 且>1cm，基底较宽，囊壁延续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
3、实块型超声表现
多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不 规那么，常见伴有不典型声影的结石强回声。
4、混合型超声表现
此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结 节状或乳头状肿块
慢性胆囊炎
1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆 囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或减少。 2、胆囊壁增厚>3mm，胆囊壁不光整，粗糙，胆 囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。 3、胆囊内不廓清，胆囊内可出现强光点、强光团、 强光带，可随体位改动而挪动，常伴结石及声影， 胆囊后回声加强不明显。
超声莫非征阳性 胆囊结石——绝大多数，
留意扫查胆囊颈部 胆囊肿大，张力增高 胆汁回声异常——细密点
状或絮状回声 胆囊周围炎性渗出——弱
或无回声带
3、急性坏疽性胆囊炎〔气性坏疽性胆囊炎〕
胆囊壁不均匀显著 增厚，回声粗乱。
气性坏疽时，腔内 可见气体强回声或 彗星尾状强回声团 ，随呼吸运动闪烁 性挪动。
• ②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其 厚度大于3mm。
• ③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光 点。
【医学课件】胆道胰腺疾病PPT
炎症消退
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
胆胰疾病PPT课件
• B超示：肝内胆管明显扩张，内径达15mm， 胆总管上段扩张直径达20mm
• 经瘘管造影示：胆总管中段狭窄，狭窄近端 胆管显著扩张。
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9月14日于全麻下行（狭窄上方） 总胆管-空肠Roux-Y吻合术。术中取 部分瘢痕组织，送检未发现肿瘤细 胞。术后胆管造影显示吻合空通畅， 康复出院。
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胆道疾病-肝外胆管结石
❖ 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)
❖ 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) ❖ 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 ❖ 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.
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如何避免胆囊切除术中的医源性损伤？
• 对每例手术均持严谨态度 • 术野清楚 • 意外出血时切忌忙乱中盲目钳夹止血。 • 胆囊三角的解剖分离是胆囊切除术的关
病史长者易合并胆管细胞癌
❖ 治疗:手术原则同肝外胆管结石
❖ HCJ(高位胆管空肠Roux-y吻合)，肝叶切除
❖ 残余结石反复胆道镜取石
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左肝外叶切除、胆道镜取石
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左肝外叶切除
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
• CT
• MRI
• Cholangiography in operation
• 经瘘管造影示：胆总管中段狭窄，狭窄近端 胆管显著扩张。
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9月14日于全麻下行（狭窄上方） 总胆管-空肠Roux-Y吻合术。术中取 部分瘢痕组织，送检未发现肿瘤细 胞。术后胆管造影显示吻合空通畅， 康复出院。
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胆道疾病-肝外胆管结石
❖ 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)
❖ 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) ❖ 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 ❖ 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.
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如何避免胆囊切除术中的医源性损伤？
• 对每例手术均持严谨态度 • 术野清楚 • 意外出血时切忌忙乱中盲目钳夹止血。 • 胆囊三角的解剖分离是胆囊切除术的关
病史长者易合并胆管细胞癌
❖ 治疗:手术原则同肝外胆管结石
❖ HCJ(高位胆管空肠Roux-y吻合)，肝叶切除
❖ 残余结石反复胆道镜取石
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左肝外叶切除、胆道镜取石
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左肝外叶切除
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
• CT
• MRI
• Cholangiography in operation
胰腺疾病教学PPT课件
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临 床 表 现
4、腹胀：肠麻痹和腹腔积液。 5、其它： ①并发症的临床表现如休克。 ②伴随疾病的表现如胆石症的 三联征。 ③黄疸、抽搐 、呕血、便血、 Gullen、Grey-Turner等.
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诊 断 依 据
1 、临床表现。 2 、辅助检查。
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辅 助 检 查
1、胰酶测定 ①血淀粉酶＞128温氏单位（3-12h 后升高，2-5d正常） ②尿淀粉酶 ＞ 256 温氏单位或＞ 500索氏单位（12-24h后升高）。
结
► ►胰体 ► ►胰尾、脾门淋巴结
感 神 经 和 副 交 感 神 经
►调节胰腺分泌和血管舒缩
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胰腺的生理
1 、内分泌功能：胰岛内有 A （胰高 血糖素）、B（胰岛素）、G （胃泌素）、D (血管活性肠肽） 等细胞。 2、外分泌功能（ 750-1500ml含碳 酸盐和消化酶的液体）。
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临 床 表 现
无特异性症状 — 早期诊断困难 的主要原因。 非特异性症状如下： 1、上腹胀方面不适。 ①胆胰管梗阻。 ②腹膜后神经浸润
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慢 性 胰 腺 炎
►概述：多种因素所致的胰
腺持续性炎症及部分胰腺 坏死；临床上出现腹痛、 内分泌功能减退、甚至丧 失 的 胰 腺 疾 病 。
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病 因
①胆胰管开口梗阻（结石、炎 症、狭窄等）。 ②周围器官的炎症。如胆总管 炎症。 ③慢性酒精中毒。
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病 理 变 化
►胰腺缩小，变硬，急性
发作时出现水肿，脂肪坏 死 和出血。
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临床表现：差异很大
1、腹痛： ①炎症刺激胰腺神经或腹腔神经。 ②胰管压力升高或 Oddi 括约肌痉 挛。 2、消化道功能障碍：①腹胀。 ②消化不良。 ③腹泻等。
胆道胰腺疾病 ppt课件
临床表现
2、体征：右上腹压痛、Murphy征阳性 、扪及胆囊、穿孔时可有全腹 膜炎体征 3、辅助检查：血常规、B超、
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急性胆囊炎
非手术治疗：
1、应用抗生素
治疗2、Biblioteka 痉止痛3、消炎利胆 4、一般治疗、完善检查
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急性胆囊炎
治疗
手术治疗： 1、急诊手术指征： （1）发病48－72小时以内 （2）经非手术治疗无效或病情恶化 （3）有胆囊穿孔全腹膜炎 （4）有化脓性胆管炎或急性胰腺炎等并 发症
2、腹胀
临床表现
3、恶心、呕吐
4、腹膜炎体征 5、寒战、高热、黄疸等
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急性胰腺炎
诊断
1、实验室检查： （1）、胰酶测定：血清、尿淀粉酶 （2）、其他项目：白细胞、血糖、 肝功、血气分析等 2、影像学诊断 （1）、腹部B超 （2）、增强CT扫描 （3）、MRI
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ppt课件
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胆道感染
诊断
1、临床典型的五联症表现。
2、实验室检查血Rt、肝功、血气分
析、电解质。
3、影像学检查。
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胆道感染
1.非手术治疗：
治疗
a.联合使用足量有效的广谱抗生素；
b.纠正水、电解质紊乱；
c.恢复血容量，改善和保证组织器官
的良好灌流和氧供；
d.对症治疗。
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急性胰腺炎
发病机制
正常情况下，胰液中的酶原不具活 性，只有在十二指肠内被激活后方有 消化功能。在上述致病因素存在时， 各种胰酶通过不同途径提前在胰管或 腺泡内被激活，对胰腺及其周围组织 产生“自身消化”作用，引起局部和 全身损害。
胆囊胰腺疾病 医学技术PPT
三、胆管囊肿(Choledochal cyst, choledochocele)
• 胆管囊肿实质上并不是真正的囊肿，而是胆总 管局部呈梭状或囊状扩张。发病机制不明。胆 管囊肿常可以导致肝外胆管甚至十二指肠阻塞， 导致梗阻性黄疸，成为儿童阻塞性黄疸的常见 原因。胰胆管结合部异常占全部病例的90％， 可以合并其他胆管发育异常。女性多见，腹痛、 黄疸、肿块是临床常见症状。超声诊断是本病 简单、有效的诊断方法。
• 胆石症是胆道系统的常见病，我国总患病率 高达6.6%。女性患病率是男性的1.5倍。60 岁和70岁年龄段是发病高峰。多见于多产、 肥胖妇女。胆石不阻塞胆道，患者可无症状，
也可有“慢性胃病症状”；有胆道阻塞时，
可引起胆绞痛、黄疸、胆囊炎或胆囊积水。 超声检查对胆石症诊断的正确率高达95%， 可检查出大于3mm的结石。
• 结石阻塞胆囊管可引起胆囊炎、胆囊积水，阻塞胆管形成 胆管炎，阻塞壶腹部引起急性胰腺炎。结石还可引起胆囊 壁、总胆管壁炎症甚至坏死，并与肠管粘连，导致瘘管形 成，其中以胆囊结石引起的胆道肠道瘘最多见。肝内胆管 结石可引起复发性化脓性胆管炎和肝硬化。
胆红素结石：
我国东南沿海地区和农村居民。
发生于肝内胆管、肝管、胆总管和胆囊 内，主要成分为胆色素。
胆管囊肿(Choledochal cyst,
choledochocele)
• [病理诊断要点] • 1．肉眼，胆管囊肿有如下五种类型：①胆总管囊性扩张(50
％～80％)，②胆总管侧壁憩室状突出；③胆总管十二指肠 均扩张，④肝外胆管多发性囊肿：⑤肝内胆管单发或多发性 囊肿。通常囊内胆汁可达1~2L，囊肿壁常有纤维化和钙化。 囊肿远端的胆管多表现为狭窄。 • 2．镜下，婴幼儿患者，囊壁被覆柱状上皮细胞完整，炎症 轻微；较大儿童患者，囊壁间断可见被覆柱状上皮细胞，炎 症明显；成人患者，囊壁被覆柱状上皮细胞完全破坏，囊壁 内可见散在的被覆化生上皮的腺体，炎症显著。成人患者常 合并慢性胆囊炎。 • 3．需要注意的是，乳头状瘤、腺癌、类癌、横纹肌肉瘤等 均可以发生于胆管囊肿。约2％~8％的胆管囊肿发生胆管腺 癌。胆管囊肿患病时间越长，发生胆管癌的机会越多。被覆 上皮可通过异型增生发生癌变。
优选胰腺常见疾病诊断演示ppt
胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，瘤 体小，增强时明显强化
起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等， 一般较胰腺导管上皮癌体积大
胰腺转移瘤：尸检率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺
癌多见，需结合临床病史
第四十四页，共87页。
胰头癌
第四十五页，共87页。
胰 头 癌 伴 腹 膜 后 多 发 淋 巴 结 转 移
早期壁较薄、慢性囊肿则较厚 伴感染时囊壁增厚，密度增高
囊肿圆形或卵圆形，多为单房 对比增强囊壁有不同程度强化
第六十三页，共87页。
鉴别诊断
非功能性胰岛细胞瘤：可占胰腺内分泌肿瘤15%，体积 多较大，因出血坏死而呈囊性，囊内有分割，增强扫描 实性成分强化
胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁结节， 其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒状或斑片状
渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇合成壶腹， 共同开口于十二指肠乳头部
副胰管 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的导管，
较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。
第四页，共87页。
正常胰腺解剖图
第五页，共87页。
一 正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低
病因：
胆源性：
酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
结石、炎症、狭窄
酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
第十三页，共87页。
病理特点： 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰
蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死
→，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出 血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症 被控制→纤维包绕→假性囊肿 大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿
起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等， 一般较胰腺导管上皮癌体积大
胰腺转移瘤：尸检率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺
癌多见，需结合临床病史
第四十四页，共87页。
胰头癌
第四十五页，共87页。
胰 头 癌 伴 腹 膜 后 多 发 淋 巴 结 转 移
早期壁较薄、慢性囊肿则较厚 伴感染时囊壁增厚，密度增高
囊肿圆形或卵圆形，多为单房 对比增强囊壁有不同程度强化
第六十三页，共87页。
鉴别诊断
非功能性胰岛细胞瘤：可占胰腺内分泌肿瘤15%，体积 多较大，因出血坏死而呈囊性，囊内有分割，增强扫描 实性成分强化
胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁结节， 其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒状或斑片状
渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇合成壶腹， 共同开口于十二指肠乳头部
副胰管 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的导管，
较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。
第四页，共87页。
正常胰腺解剖图
第五页，共87页。
一 正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低
病因：
胆源性：
酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
结石、炎症、狭窄
酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
第十三页，共87页。
病理特点： 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰
蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死
→，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出 血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症 被控制→纤维包绕→假性囊肿 大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿
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MRI表现: 胆囊增大，壁增厚
精品课件
27
精品课件
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化脓性胆囊炎，胆 囊积气
精品课件
29
（二）、慢性胆囊炎 chronic cholecystitis
由反复发作的急性胆囊炎发展而 来，也可没有明显的急性过程。发病 过程常与胆结石并存和互为因果。
精品课件
30
临床表现
临床症状不典型，常出现腹胀不适， 上腹部隐痛等。检查右上腹局限性压痛， Murphy征阳性。十二指肠引流检查， 胆汁可有脓细胞。
精品课件
31
病理
长期慢性炎症反复发作，胆囊黏膜 萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生 而增厚钙化，胆囊缩小或积水而肿大。 胆囊功能不良，常有结石并存。
精品课件
32
影像学表现
CT表现： 常见胆囊缩小，为其萎缩所致，也
可增大或有钙化，胆囊壁均匀或不均匀 增厚。对比增强检查，增厚的胆囊壁出 现明显均匀增强。
增强：明显强化。
精品课件
39
其它表现
1、侵犯肝脏可见胆囊周围与肝组织间模 糊不清。
2、合并结石。 3、周围器官受侵征象。 4、淋巴结转移。 MRI：同CT表现。
精品课件
40
精品课件
41
平扫
精品课件
42
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增 强
43
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44
（二）胆管癌 cholangio carcinoma
为左右肝管以下的肝外胆管癌。不 包括肝内胆管细胞癌。
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25
病理表现
1、急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、急性化脓性胆囊炎： 3、急性坏死性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
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26
影像学表现
CT：1、胆囊增大.直径>5cm 2、胆囊壁弥漫性增厚>3mm 3、囊壁周围低密度带（水肿），囊周液体 潴留（渗出） 4、气体提示为气肿性急性胆囊炎。 5、增强：胆囊壁强化，周围水肿无强化
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37
病理
发病与胆囊结石长期刺激致胆囊粘膜发 生慢性炎症有关，多发生于胆囊底部或颈 部。70%~90%为腺癌，少数为鳞癌。 80%的肿瘤呈浸润性生长；20%的肿瘤呈 乳头状生长。晚期肿瘤可侵犯肝，十二指 肠，结肠肝曲等周围器官；远处转移及淋 巴道转移。
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38
影像学表现
CT表现： 1、腔内型：从胆囊壁突入腔内单个或多 个乳头状结节影。 2、壁厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规 则增厚。 3、肿块型：胆囊腔几近全部被肿瘤所占据。
增强：不强化，多伴胆囊炎或胆管炎，壁 强化。
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5
胆囊结石
可单发也可多发，形态、结构、大小，
多种多样。
泥沙样结石：多沉积在下部。密度较高与上
面的胆汁形成液平。
炭样结石：胆囊如造影样高密度，称“钙胆
汁”。
胆固醇结石：密度比胆汁低，平扫难发现。
服碘制剂后扫描见充盈缺损。
随体位而变。
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23
（一）、急性胆囊炎 acute cholecystitis
常见急腹症。通常由于胆结石嵌顿 和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤 积，继发细菌感染；胆囊内压力增高， 压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障 碍导致炎症发生。
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24
临床表现
发病年龄常见于45岁以下，临床发现 为急性发作的右上腹痛，放射至右肩部， 为持续性疼痛并阵发性绞痛。检查右上腹 压痛，Murphy症阳性，可扪及肿大的胆囊， 严重者可出现黄疸。实验室检查白细胞记 数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。
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33
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34
三、胆系肿瘤
包括胆囊、胆道的良性和恶性肿瘤。 良性少见，如胆囊腺瘤、胆管颗粒细胞 成肌腺瘤、胆管绒毛肿瘤。恶性肿瘤相 对多见，如胆囊癌、胆囊转移癌、胆管 癌、胆管肉瘤等。
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35
（一）胆囊癌 carcinoma of gallbladder
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36
临床表现
胆囊癌易于发生于中老年，以女性为 多，男：女为1：3。进展期常表现右上腹 持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部 包块。合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐 等。
胆道疾病
一、胆结石症 cholelithiasis 二、胆囊炎 cholecystitis 三、胆系肿瘤
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1
一、胆结石症 cholelithiasis
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2
临床与病理
胆结石症多见于中青年。主要临床 症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛， 疼痛为持续性，并放射至后背和右肩胛 下部，伴呕吐。检查右上腹压痛，有时 可扪及肿大的胆囊。
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13
胆管结石
1）胆管内环形或圆形致密影。 2）环靶征、新月征：胆管结石为圆形高 密度影，周围或一侧见低密度扩张的胆总 管，形成环靶征、新月征。 3）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然中 断。 4）梗阻以上胆管扩张。 结石增强无强化，并多伴有胆系炎症改变。
2、显示梗阻上方胆管扩 张程度；
3、扩张胆管下段呈杯口 样充缺，为胆管结石的 典型表现。
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20
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22
二、胆囊炎 cholecystitis
分为急性和慢性胆囊炎。胆道系的 胆汁淤积、胆结石、胆道蛔虫症等为诱 发因素。细菌经血路，淋巴路到达胆囊， 或随蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵 抗力降低的情况下，细菌在胆囊内停留、 繁殖。
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45
临床表现
发病年龄多在50~70岁之间。男女 发病比例为2~2.5：1。
早期症状为右上腹部隐痛或胀痛， 进而出现黄疸。晚期出现脂肪泻，陶土 样大便等胆道梗阻表现，检查上腹出现 包块，胆囊肿大。
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17
MRI表现
1）T1低信号，与低信号的胆汁不构成对比。 2）T2低信号，与高信号的胆汁形成对比。 3）MRCP：利用重T2加权脉冲序列来显示具
有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。
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19
磁共振胰胆管造影MRCP
1、显示低信号的结石部 位、大小、形态、数目；
根据化学成分不同，胆结石分为胆 固醇性、胆色素性和混合性胆结石。
根据部位：胆囊结石、胆管结石
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3
影像学表现
1、X线表现：平片能够发现胆囊阳性结 石，可单发也可多发或淤积成堆。
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4
2、CT表现：
密度： 1）高密度：>25Hu（胆色素） 2）等密度0~25Hu 3）低密度：<0Hu（胆固醇）
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27
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28
化脓性胆囊炎，胆 囊积气
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29
（二）、慢性胆囊炎 chronic cholecystitis
由反复发作的急性胆囊炎发展而 来，也可没有明显的急性过程。发病 过程常与胆结石并存和互为因果。
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30
临床表现
临床症状不典型，常出现腹胀不适， 上腹部隐痛等。检查右上腹局限性压痛， Murphy征阳性。十二指肠引流检查， 胆汁可有脓细胞。
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31
病理
长期慢性炎症反复发作，胆囊黏膜 萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生 而增厚钙化，胆囊缩小或积水而肿大。 胆囊功能不良，常有结石并存。
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32
影像学表现
CT表现： 常见胆囊缩小，为其萎缩所致，也
可增大或有钙化，胆囊壁均匀或不均匀 增厚。对比增强检查，增厚的胆囊壁出 现明显均匀增强。
增强：明显强化。
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39
其它表现
1、侵犯肝脏可见胆囊周围与肝组织间模 糊不清。
2、合并结石。 3、周围器官受侵征象。 4、淋巴结转移。 MRI：同CT表现。
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40
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41
平扫
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增 强
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（二）胆管癌 cholangio carcinoma
为左右肝管以下的肝外胆管癌。不 包括肝内胆管细胞癌。
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病理表现
1、急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、急性化脓性胆囊炎： 3、急性坏死性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
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影像学表现
CT：1、胆囊增大.直径>5cm 2、胆囊壁弥漫性增厚>3mm 3、囊壁周围低密度带（水肿），囊周液体 潴留（渗出） 4、气体提示为气肿性急性胆囊炎。 5、增强：胆囊壁强化，周围水肿无强化
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病理
发病与胆囊结石长期刺激致胆囊粘膜发 生慢性炎症有关，多发生于胆囊底部或颈 部。70%~90%为腺癌，少数为鳞癌。 80%的肿瘤呈浸润性生长；20%的肿瘤呈 乳头状生长。晚期肿瘤可侵犯肝，十二指 肠，结肠肝曲等周围器官；远处转移及淋 巴道转移。
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影像学表现
CT表现： 1、腔内型：从胆囊壁突入腔内单个或多 个乳头状结节影。 2、壁厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规 则增厚。 3、肿块型：胆囊腔几近全部被肿瘤所占据。
增强：不强化，多伴胆囊炎或胆管炎，壁 强化。
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胆囊结石
可单发也可多发，形态、结构、大小，
多种多样。
泥沙样结石：多沉积在下部。密度较高与上
面的胆汁形成液平。
炭样结石：胆囊如造影样高密度，称“钙胆
汁”。
胆固醇结石：密度比胆汁低，平扫难发现。
服碘制剂后扫描见充盈缺损。
随体位而变。
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（一）、急性胆囊炎 acute cholecystitis
常见急腹症。通常由于胆结石嵌顿 和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤 积，继发细菌感染；胆囊内压力增高， 压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障 碍导致炎症发生。
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临床表现
发病年龄常见于45岁以下，临床发现 为急性发作的右上腹痛，放射至右肩部， 为持续性疼痛并阵发性绞痛。检查右上腹 压痛，Murphy症阳性，可扪及肿大的胆囊， 严重者可出现黄疸。实验室检查白细胞记 数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。
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三、胆系肿瘤
包括胆囊、胆道的良性和恶性肿瘤。 良性少见，如胆囊腺瘤、胆管颗粒细胞 成肌腺瘤、胆管绒毛肿瘤。恶性肿瘤相 对多见，如胆囊癌、胆囊转移癌、胆管 癌、胆管肉瘤等。
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临床表现
胆囊癌易于发生于中老年，以女性为 多，男：女为1：3。进展期常表现右上腹 持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部 包块。合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐 等。
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一、胆结石症 cholelithiasis 二、胆囊炎 cholecystitis 三、胆系肿瘤
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一、胆结石症 cholelithiasis
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临床与病理
胆结石症多见于中青年。主要临床 症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛， 疼痛为持续性，并放射至后背和右肩胛 下部，伴呕吐。检查右上腹压痛，有时 可扪及肿大的胆囊。
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胆管结石
1）胆管内环形或圆形致密影。 2）环靶征、新月征：胆管结石为圆形高 密度影，周围或一侧见低密度扩张的胆总 管，形成环靶征、新月征。 3）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然中 断。 4）梗阻以上胆管扩张。 结石增强无强化，并多伴有胆系炎症改变。
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3、扩张胆管下段呈杯口 样充缺，为胆管结石的 典型表现。
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二、胆囊炎 cholecystitis
分为急性和慢性胆囊炎。胆道系的 胆汁淤积、胆结石、胆道蛔虫症等为诱 发因素。细菌经血路，淋巴路到达胆囊， 或随蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵 抗力降低的情况下，细菌在胆囊内停留、 繁殖。
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临床表现
发病年龄多在50~70岁之间。男女 发病比例为2~2.5：1。
早期症状为右上腹部隐痛或胀痛， 进而出现黄疸。晚期出现脂肪泻，陶土 样大便等胆道梗阻表现，检查上腹出现 包块，胆囊肿大。
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MRI表现
1）T1低信号，与低信号的胆汁不构成对比。 2）T2低信号，与高信号的胆汁形成对比。 3）MRCP：利用重T2加权脉冲序列来显示具
有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。
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磁共振胰胆管造影MRCP
1、显示低信号的结石部 位、大小、形态、数目；
根据化学成分不同，胆结石分为胆 固醇性、胆色素性和混合性胆结石。
根据部位：胆囊结石、胆管结石
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1、X线表现：平片能够发现胆囊阳性结 石，可单发也可多发或淤积成堆。
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2、CT表现：
密度： 1）高密度：>25Hu（胆色素） 2）等密度0~25Hu 3）低密度：<0Hu（胆固醇）