牙龈炎病历(内容充实)

牙龈炎病历模板范文# 牙龈炎病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业，如教师、程序员等]5. 联系方式：[电话号码]二、主诉。

患者咧着嘴，带着一丝痛苦的小表情说：“大夫啊，我这牙花子（牙龈）老是肿肿的，还爱出血，尤其是早上刷牙的时候，那血就跟不要钱似的，可把我愁坏了。

”三、现病史。

这患者开始掰着手指头给我数：“这毛病啊，有一阵子了。

刚开始我没太当回事儿，就觉得可能是上火了，多喝点水就好了呗。

可是呢，喝了不少水，这牙龈还是时不时地肿起来，像个小气球似的。

刷牙出血的情况也是越来越严重，有时候吃个苹果，都能看到苹果上沾着血丝儿。

我这心里就开始犯嘀咕了，得，还是来找您看看吧。

”四、既往史。

我就问他：“以前身体咋样啊？有没有啥毛病啊？”患者挠挠头想了想，说：“我身体还算可以吧，就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。

不过啊，我这牙一直不太好，有几颗蛀牙，之前补过，但是没做过啥别的关于牙龈的治疗。

”五、过敏史。

我又问：“有没有啥过敏的东西呀？”他眼睛突然一亮，说：“我对花粉过敏，一到春天就打喷嚏、流鼻涕，可难受了。

不过对药物啥的还没有发现过敏的情况。

”六、口腔检查。

1. 视诊。

患者一张嘴，嚯！那牙龈看起来可真是不太健康。

牙龈边缘明显红肿，就像被谁轻轻揍了一拳似的，呈现暗红色。

特别是下前牙和磨牙区的牙龈，肿得比较厉害。

而且牙龈乳头也有点肥大，就像一个个小肉疙瘩。

牙齿表面呢，有不少软垢和牙石，就像给牙齿穿了一层脏兮兮的外套。

2. 探诊。

我用探针轻轻一碰牙龈，好家伙，牙龈就出血了，那血珠子立马就冒了出来。

探诊深度在个别牙齿周围有轻度加深，大概3 4mm。

3. 叩诊。

叩诊牙齿的时候，患者说没啥特别的感觉，牙齿没有明显的疼痛反应。

七、诊断。

我很肯定地对患者说：“你这就是牙龈炎，牙龈发炎了，所以才老是肿、爱出血。

这牙石和软垢就像一群小坏蛋，一直在刺激你的牙龈呢。

牙龈炎病历模板范文英文回答：Medical History Template for Gingivitis. Patient Information.Name:Age:Gender:Date of Birth:Medical History.Current Symptoms:Bleeding gums.Swollen gums.Receding gums.Bad breath.Duration of Symptoms:Previous Dental History:Date of last dental checkup:Any previous diagnosis of gum disease:Any previous dental procedures related to gum disease:Medical Conditions:Any systemic diseases that may affect gum health, such as diabetes, leukemia, or autoimmune disorders:Medications:List of current medications, including prescription and over-the-counter drugs:Oral Hygiene Habits:Brushing frequency and technique:Flossing frequency and technique:Use of mouthwash or other oral hygiene aids:Smoking and Alcohol Use:Current or past smoking status:Alcohol consumption habits:Nutritional Status:Assessment of dietary habits and nutritional deficiencies:Stress Management:Evaluation of stress levels and coping mechanisms:Dental Examination.Clinical Examination:Examination of the gums for signs of inflammation, swelling, or bleeding:Measurement of periodontal pockets to assess the severity of gum disease:Examination of the teeth for signs of decay or other dental problems:Radiographic Examination:X-rays to evaluate the extent of bone loss and other underlying dental issues:Diagnosis.Gingivitis.Treatment Plan.Initial Treatment:Professional dental cleaning to remove plaque and tartar:Instructions on proper oral hygiene techniques:Prescription or recommendation for antiseptic mouthwash or other topical treatments:Follow-up Care:Regular dental checkups and cleanings to monitorprogress and prevent recurrence:Maintenance of good oral hygiene practices:Referral to a periodontist if necessary for further treatment:Patient Education.Explanation of the causes, symptoms, and treatment of gingivitis:Importance of regular dental checkups and maintenance of good oral hygiene:Tips for improving oral hygiene habits:Advice on smoking cessation and reduction of alcohol consumption:Discussion of the role of stress management in gum health:中文回答：牙龈炎病历模板范文。

姓名王*科别骨科病室206床号12住院号0307719 姓名：王* 性别：男年龄：8岁职业（工种）：无单位：无居住地址：（民族）国籍（汉族）中国供史者（可靠性）：患者（本人）婚姻：入院时间：2022年10月25日出生地：病史采集时间：2022年10月25日【案例一】【一般资料】男性，59岁，农民【主诉】男性,59岁,农民患者主因"发热2天，寒颤伴恶心1小时"入院；【现病史】患者缘于2天前拔牙后出现发热，呈间断性，最高体温达40.1℃，在当地诊所给予口服药物治疗，仍间断发热，1小时前出现寒颤，浑身哆嗦，测体温40.1℃，伴恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻，无头痛、头晕，无咳痰，无抽搐，无肢体活动障碍，在当地未予特殊处理，为求明确诊治急来我院，经急诊收入我科。

患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠尚可，大小便未见异常。

【既往史】既往体健，否认高血压病、糖尿病史。

否认肝炎、结核及急慢性传染病病史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详，否认输血史；【查体】神志清，精神差，言语清晰，呼吸平稳，双瞳孔正大等圆，对光反射可，双眼球运动充分，无眼震。

口角不偏，伸舌居中。

颈软，无抵抗。

双侧扁桃体无肿大。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心律140次/分，律齐，心音低顿，未闻及病理性杂音，腹部平坦，软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双Babinski征(-)。

【辅助检查】心电图示：显著心动过速血常规组合(抗凝血):CRP1 115.63 mg/L↑、WBC 4.58 10~9//L、Mon% 2.80 %↓、RBC 4.07 10~12/L↓、HCT 38.90 %↓、HGB 129.00 g/L↓、PLT 110.00 10~9/L↓。

急查电解质(血清):K 3.34 mmol/L、Na 129.3 mmol/L↓、CL 94.7 mmol/L↓。

【初步诊断】1.急性牙龈炎 2.心律失常窦性心动过速【鉴别诊断】肺结核患者多有低热、盗汗、痰中带血丝、消瘦等结核中毒症状，胸片及肺CT有助于鉴别。

口腔科住院病历病历：口腔科住院病历患者信息：姓名：王先生性别：男年龄：45岁住院号：20211234入院日期：2021年5月15日疾病诊断：牙周炎合并牙髓炎主诉：王先生于近期发现牙龈红肿疼痛，伴有牙齿松动和口臭，口腔不适感明显加重，效果不显著，遂于2021年5月15日入院。

现病史：王先生牙周炎病程长达3年，之前曾轻微出血，但未引起重视。

近期，牙龈明显红肿，牙齿感到松动，出现口臭，出现不适感明显加重。

既往史：患者无特殊疾病史，无慢性疾病史，无口内外伤史，无过敏史。

过敏史：患者无过敏史。

个人史：患者无吸烟史，饮酒史，不吃辛辣食物，保持良好的口腔卫生习惯，刷牙勤快。

家族史：患者没有家族中患牙周炎的人。

体格检查：患者神清，体温正常，呼吸、心率正常。

口腔检查显示，牙龈深红色，明显肿胀，有明显牙石堆积，牙结石现象。

有多颗牙齿感到松动。

口腔有明显口臭气味，并伴有口腔内的溃疡。

辅助检查：1.牙周检查：患者牙周深度增加，部分牙齿牙石明显，存在牙周袋。

2. X线检查：患者口腔X线片显示骨质密度减少，有牙周袋，无明显颌骨吸收和骨质破坏。

诊断：王先生口腔科住院诊断为牙周炎合并牙髓炎。

治疗过程：患者进行了全口牙结石清除，并进行了口腔抗菌治疗，口腔冲洗，局部漱口，并根据患者个人情况给予了口腔抗炎药物治疗，并定期进行口腔复查。

后续观察：患者症状稳定，口臭明显减轻，口腔不适感有所改善，牙齿松动减轻。

出院指导：1.保持良好的口腔卫生习惯，刷牙勤快，使用牙线清洁牙齿间隙。

2.定期复诊，跟进治疗效果。

3.注意饮食习惯，良好的饮食结构。

4.保持心情舒畅，减少压力。

5.遵守医嘱，按时服药，定期复查。

以上为王先生的住院病历，详细描述了其口腔科疾病的病程、诊断和治疗过程，为患者出院后的康复起到指导和参考作用。

同时，强调患者在日常生活中保持良好的口腔卫生习惯和定期复诊的重要性，以确保治疗效果的长久效果。

牙龈炎病历模板范文病历编号：________患者姓名：________性别：________年龄：________民族：________住址：________身份证号：________联系电话：________就诊时间：________就诊科室：口腔科主诉：牙龈肿痛、出血约________天。

现病史：患者________年前无明显诱因出现牙龈肿痛、出血，尤其在刷牙、进食硬物时加重。

曾于当地医院就诊，诊断为“牙龈炎”，给予局部药物治疗后症状有所缓解，但近期再次加重，故来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认食物药物过敏史。

否认其他疾病史。

检查：一般情况：发育正常，营养良好，体型均匀，面色正常，步态稳健。

专科情况：口腔黏膜色泽正常，牙龈肿胀、出血，尤其以下前牙为著。

牙齿排列整齐，口腔卫生状况一般。

辅助检查：1. X线片：牙槽骨吸收程度正常，无明显骨质破坏。

2. 血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高。

3. 口腔分泌物培养：未见病原菌生长。

诊断：牙龈炎。

治疗计划：1. 局部治疗：超声波洁治术，去除牙石、牙垢等局部刺激因素。

2. 药物治疗：甲硝唑片剂口服，每日三次，每次一片；维生素C片剂口服，每日三次，每次一片；局部应用碘甘油。

3. 口腔卫生指导：教会患者正确的刷牙方法，推荐使用软毛牙刷，避免使用过硬的牙刷或牙线损伤牙龈；建议使用含氟牙膏，以增强牙齿抗酸能力，预防龋齿；告诉患者定期复查，及时发现和处理口腔问题。

4. 健康教育：向患者解释牙龈炎的病因、发展及预防知识，提高患者的自我保健意识。

4. 复诊安排：患者于治疗后一周内复诊，观察治疗效果，调整治疗方案。

以上为本次，具体内容需根据患者实际情况进行调整。

希望对您有所帮助。

牙龈炎病历书写范文
病人姓名:张
性别:男
年龄:35岁
职业:教师
初诊日期:2023年5月1日
主诉:牙龈肿胀、出血
现病史:
患者于1周前开始出现牙龈肿胀、刷牙时牙龈出血的情况。

症状持续存在,未缓解。

无明显诱因。

无发热、畏寒、乏力等全身症状。

既往史:
1.无明显全身性疾病。

2.无口腔外伤史。

3.无长期服用药物史。

个人史:
1.饮食作息规律,无特殊嗜好。

2.工作压力较大。

体格检查:
:36.8℃ :76次/分 :18次/分 :125/80
全身未见明显阳性体征。

口腔检查:
牙龈呈现暗红色肿胀,触之质地较硬,有轻度渗出性出血。

上颌前牙区龈沟加深,探诊龈沟有少量渗出物。

辅助检查:
口腔线片示无明显牙周脓肿影像。

临床诊断:
牙龈炎
治疗:
1.口腔卫生指导,规范刷牙方法。

2.龈下刮治,去除菌斑垢体。

3.应用含氯己定溶液冲洗口腔。

4.抗生素(阿莫西林胶囊)预防并发症。

医嘱:
1.阿莫西林胶囊0.5,口服,每8小时1次,7天。

2.含氯己定溶液,漱口,每日3次。

3.注意饮食卫生,戒烟酒。

4.1周后复诊。

牙龈炎病历模板范文# 牙龈炎病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业，如教师、程序员等]联系电话：[1XXXXXXXXXX]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这牙花子（牙龈）老肿，还动不动就出血，可把我折磨坏了。

特别是早上刷牙的时候，那血就跟不要钱似的，满嘴红沫沫，看着怪吓人的。

”三、现病史。

患者自述牙龈红肿、出血的情况已经持续了[X]周。

最初是在刷牙时偶尔发现有少量血丝，当时没太在意，以为是刷牙太用力了。

可是后来情况越来越严重，现在轻轻一吸牙龈都会出血，而且牙龈看起来明显比以前肿了好多，就像一个个小红气球似的。

这几天吃饭都有点受影响了，稍微硬点的东西碰到牙龈就疼得要命，感觉牙齿都跟着遭罪，咬东西都不敢太使劲儿。

患者平时的口腔卫生习惯不太好，没有每天按时刷牙，而且刷牙的时候也是马马虎虎，随便糊弄两下就完事儿。

有时候忙起来，晚上连牙都不刷就直接睡觉了。

四、既往史。

否认有高血压、糖尿病等全身性疾病。

（要是有这些病，那身体就像个“问题大礼包”，还好目前没有呢。

）曾经在[X]年前拔过一颗智齿，当时恢复得还可以，没有出现什么并发症。

小时候得过龋齿，补过几颗牙，但之后就没再出现过牙齿方面的大问题，直到这次牙龈出状况。

五、家族史。

患者家族中无类似牙龈疾病患者。

家里人牙齿都还不错，就自己这牙龈闹“革命”了，感觉自己像个“特殊分子”。

六、检查。

辅助检查：未做特殊的辅助检查（毕竟从这症状和肉眼所见，牙龈炎的诊断已经比较明确啦，就像看到一个人穿着红衣服，我们就知道他穿了红色的衣服一样明显）。

七、诊断。

慢性龈炎。

八、治疗计划。

1. 首先就是要给牙齿来个大扫除，进行全口龈上洁治（洗牙），把那些讨厌的牙石和软垢都清理干净，就像给牙齿做个彻底的“大扫除”，把脏东西都扫出门。

2. 口腔卫生宣教：好好给患者讲讲保持口腔卫生的重要性，就像给小学生上课一样。

告诉患者每天至少要刷两次牙，早晚各一次，每次刷牙时间不能少于3分钟，要把牙齿的每个面都刷到，不能再像以前那样糊弄事儿了。

牙龈炎病历书写模板范文# 牙龈炎病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系方式：[手机号码或其他联系方式]初诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这牙花子（牙龈）老肿，还动不动就出血，可烦死我了。

就像有个小怪兽在我嘴里捣乱似的。

”三、现病史。

患者几个月前开始发现牙龈红肿，最初没太在意，以为是上火了，就自己猛灌凉茶。

结果呢，这牙龈红肿不但没消，还越来越严重。

现在只要一刷牙，牙龈就跟受了委屈似的，“哇”地就出血，有时候吃个苹果，都能在苹果上留下几个红红的“小印子”。

平常也老是感觉牙龈痒痒的，就像有好多小蚂蚁在上面爬，特别难受。

患者说自己平时也没少刷牙，可这牙龈就是不给面子，还是老出问题。

四、既往史。

患者既往身体还算不错，没什么大病。

不过呢，小时候得过几次感冒，还闹过一回急性肠胃炎。

没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有药物过敏史。

就是特别爱吃甜的，像什么糖果啊、蛋糕啊，那是来者不拒。

患者还不好意思地说：“大夫，我这可能是甜的吃太多了，把牙都给惯坏了。

”五、家族史。

家族里没有遗传性疾病，不过他老爸也有牙齿方面的问题，老是牙疼，去看牙医说是有蛀牙。

患者开玩笑说：“我这是不是遗传了我爸的‘坏牙基因’啊，不过我这是牙龈先出问题了。

”六、口腔检查。

1. 视诊。

全口牙龈呈现不同程度的红肿，就像一个个小红灯笼似的。

龈缘变厚，尤其是下前牙和磨牙区，牙龈乳头变得圆钝，看起来胖乎乎的，失去了正常的那种尖尖的形状。

在牙龈边缘和龈乳头处，可以看到一些灰白色的软垢，还有一些黄色的牙石，就像给牙龈戴了顶脏兮兮的帽子。

2. 探诊。

用牙周探针轻轻一探，牙龈就“哭”了，出血特别明显。

探诊深度普遍在34mm，个别地方达到5mm，这说明牙龈下面可能也不太干净了。

3. 牙齿检查。

牙齿表面有一些色素沉着，看起来有点脏兮兮的。

不过牙齿倒是没有明显的龋坏（蛀牙），患者松了口气说：“还好牙齿还没烂，这要是牙再出问题，我可真不知道该咋办了。

口腔炎病历书写xxx 第1篇二、根尖周病牙片根尖周病x线片检查十分必要，能确定病变的性质、程度及范围，有助于治疗方案的制定。

（一）急性根尖周炎xxx线片一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙略有增宽；随着病情发展，可见以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。

脓肿形成后，根尖部出现毛玻璃状的骨质破坏区，边界不整齐，形态不规则，xxx限。

（二）慢性根尖周炎慢性根尖周炎的x线片如图3—2—1所示。

图3－2－1 慢性根尖周炎的x线特征依病变的性质不同，分为四种：1.慢性根尖脓肿x线片表现为患牙根尖区呈弥散性，边界不清楚，形状不规则的低密度透射区，密度不均匀，根尖区骨硬板消失，周围骨质呈云雾状。

2.根尖肉芽肿x线片显示在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或椭圆形的密度减低，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清晰，无致密骨白线。

病变周围的骨质正常或稍变致密。

3.根尖囊肿临床上多有龋齿、畸形牙等病源牙存在，x线片显示以病源牙根尖为中心，形成大小不等的边缘清晰锐利的圆或卵圆形的低密度透射区。

其特点是病源牙的根尖位于囊腔中，囊肿边缘有一薄层致密骨白线。

注意：当囊肿继发感染时，其致密骨白线可消失。

4.致密性骨炎患牙根尖区，骨小梁增多、增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。

与正常骨组织无明显分界。

根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。

（三）牙骨质增生由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使患牙牙根增粗变大。

如仅位于根尖，则表现为根尖呈球状增生；如波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。

[思考题]1.试述慢性根尖脓肿在x线片上的影像特点。

2.试述根尖肉芽肿在x线片上的影像特点。

3.试述根尖周囊肿在x线片上的影像特点。

4.试述致密性骨炎在x线片上的影像特点。

5.试述牙骨质增生在x线片上的影像特点。

口腔炎病历书写xxx 第2篇第十七条xxx是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。

牙龈炎病历书写模板范文# 牙龈炎病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这牙花子（牙龈）老是肿肿的，还爱出血，尤其是早上刷牙的时候，那血就跟不要钱似的，可吓人了，您快给我瞅瞅是咋回事儿。

”三、现病史。

患者自述牙龈红肿、出血情况已有[X]周/月。

起初症状较轻，仅在刷牙时偶尔出血，未予重视。

近期症状逐渐加重，刷牙时出血明显增多，甚至轻轻咬一口苹果或者馒头都会在食物上留下红红的血迹。

牙龈经常处于一种肿胀的状态，感觉胀胀的、痒痒的，特别难受，偶尔还会有口臭，自己都能闻见，这让患者在社交场合很是尴尬。

平时没有用过什么特殊的口腔护理产品，就是正常的刷牙，用的是普通的牙刷和牙膏。

四、既往史。

1. 患者否认有重大疾病史，什么心脏病啊、糖尿病啊之类的大毛病都没有。

2. 曾经拔过一颗智齿，那时候牙就疼得要命，不过拔牙之后恢复得还不错。

3. 小时候换牙的时候有点不顺利，有几颗乳牙掉得特别晚，但也都正常换好了。

4. 否认药物过敏史，吃啥药都没出过啥岔子。

五、家族史。

患者家族中无类似牙龈疾病患者，家里人牙口都还不错，父母年纪大了有点小毛病，但也不是这种牙龈红肿出血的情况。

六、口腔检查。

1. 视诊。

全口牙龈普遍红肿，颜色呈暗红色，就像被人打了似的，失去了正常的粉红色。

牙龈边缘变得肥厚，不再是那种薄薄的、紧紧贴在牙齿上的状态。

尤其是下前牙和磨牙区的牙龈，肿得更厉害些。

可以看到牙齿表面有不少软垢和牙石，特别是靠近牙龈边缘的地方，就像牙齿穿了一层脏兮兮的“衣服”。

2. 探诊。

用牙周探针轻轻探入牙龈沟，牙龈极易出血，基本上一碰就出血，而且有些地方的牙龈沟深度超过了正常范围（正常牙龈沟深度为1 3mm，部分牙龈沟深度达到了4 5mm），这可不是啥好现象。

3. 叩诊。

牙齿叩诊无明显疼痛反应，说明牙齿的根部目前没有太大的问题，这也算是个好消息吧。

牙龈炎病历模板完整书写
牙龈炎病历模板：
病历号：___
姓名：___
性别：___
年龄：___
主诉：患者主诉牙龈红肿、出血、疼痛等症状___
现病史：
患者___年前出现牙龈炎症状，自诉症状时有时无，未引起重视。

最近___天，症状加重，伴有局部疼痛，并出现牙龈出血，食物残渣等刺激性物质易导致出血现象。

未经治疗。

既往史：
无特殊。

个人史：
患者口腔卫生习惯较差，饮食无特殊。

家族史：
无特殊。

体格检查：
一般情况：患者神清，精神可，自述疼痛不适。

牙龈：患者牙龈局部红肿，乳白色倾泻物充满口腔，出血明显，可见局部牙结石。

诊断：牙龈炎
辅助检查：
- X光片：未检查
- 牙周探诊：可见出血，局部牙结石。

治疗方案：
1. 口腔清洁：指导患者正确刷牙方法，使用软毛牙刷，每天刷牙至少两次，清除牙结石和食物残渣。

2. 牙龈按摩：指导患者进行牙龈按摩，刺激牙龈血液循环。

3. 抗生素治疗：开具抗生素XXX，每天口服1次，连续服用
7天，对炎症控制。

4. 口腔漱口：开具消炎药物漱口水XXX，每天漱口2次，连
续使用7天，减轻牙龈炎症状。

5. 复诊：约定患者1周后复诊，评估治疗效果。

注意事项：
1. 患者在治疗期间避免刺激性食物和饮食过热。

2. 定期复诊，随访治疗效果。

签字：
医生签字：___
日期：___。

牙龈炎病历(内容充实)入院记录患者姓名为男性，出生地和住址不详。

61岁。

已婚，职业为农民。

患者主诉右上后牙疼痛已有两个月，加重三天。

现病史显示，患者感到阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头、面部，稍感头晕不适，无畏寒、无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐。

近三天来，疼痛加剧，夜间尤甚，无法入眠。

门诊以“牙龈炎”收入住院。

患者起病以来精神差，食欲不振，睡眠差，大小便正常。

既往史显示，患者既往体健，无“高血压、糖尿病”等特殊病史。

预防接种史不详，否认“肝炎、伤寒、结核”等病史，否认有外伤史、手术史，否认药物、食物过敏史，无输血史。

个人史方面，患者出生原籍，居住环境一般，未到过任何流行病疫区。

职业为农民，无粉尘、工业毒物、放射性物质长期接触史。

生活饮食规律，无烟酒等嗜好。

婚育史方面，患者适龄结婚，爱人健康，夫妻关系和睦生育子女，家人均体健。

家族史显示，家族中无类似疾病患者，否认家族遗传病史。

体格检查显示，患者体温为37.5℃，脉搏为85次/分，呼吸为20次/分，血压为120/75mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦面容。

自由体位，查体合作。

全身皮肤、粘膜无黄染及出血点、皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。

淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形，颜面部无水肿，双眼睑无充血。

本文描述了一名61岁男性患者的身体检查结果和病史。

患者自两个月前开始出现右上后牙自发性、阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头、面部，近三天来疼痛加剧，夜间尤甚，不能睡眠。

查体结果显示，患者牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物，颊侧可见肿胀。

其他部位检查结果正常。

初步诊断为牙龈炎。

查体显示，患者体温为37.5℃，脉搏为85次/分，呼吸为20次/分，血压为120/75mmHg。

患者神志清醒，但表现出痛苦的面容。

口腔检查发现，患者牙龈红肿，有触痛，并有少量脓性分泌物。

颊侧可见肿胀，但伸舌居中，口腔粘膜完整，咽充血，双扁桃体无红肿，未见化脓点。

慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。

近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。

既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。

检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm, 内有脓液,探之根面粗糙有牙石。

松动1度。

X线检查水平吸收达根长1/3左右。

诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。

治疗计划：1.进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。

2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。

3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

4．术后定期复查，维护疗效。

急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。

现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史：询问否认重大疾患史。

检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。

余牙检查无特殊情况。

诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。

治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。

2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。

3.必要时作保护冠修复。

边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。

，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

诊断：下切牙边缘性龈炎。

鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。

牙龈炎病历书写模板范文# 牙龈炎病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]二、就诊日期。

[具体年月日]，[上午/下午/晚上]三、主诉。

医生，我这牙龈啊，最近老是肿肿的，还容易出血呢。

就像个调皮的小怪兽，时不时就给我整点“小惊喜”，比如说早上刷牙的时候，那血就跟着牙刷刷毛一起冒出来，看着怪吓人的。

有时候吃个苹果啥的，咬一口也能看到牙龈上沾着血，可把我愁坏了。

四、现病史。

大概从[X]周/月前开始吧，我就发现牙龈有点不对劲了。

最开始只是偶尔刷牙的时候会出血，我还以为是刷牙太用力了呢。

可是后来，这情况越来越频繁，牙龈也开始变得红红的，肿肿的，就像刚被谁揍了一拳似的。

我自己对着镜子看，感觉牙龈都比以前厚了不少。

平时也没觉得有啥特别的疼痛，就是偶尔会有点痒痒的，就像有小蚂蚁在上面爬一样，可难受了。

而且我发现，这几天好像肿得更厉害了，所以赶紧来您这儿看看，可不能让这牙龈再这么“任性”下去了。

我平时的生活习惯也还算正常吧。

每天早晚都会刷牙，不过刷牙时间可能不是很长，大概就两三分钟的样子。

我还挺喜欢吃甜食的，像什么蛋糕啊、糖果啊，几乎每天都要来一点。

但是我也会注意吃完后漱口的。

我抽烟，烟龄有[X]年了，每天大概抽[X]根烟。

酒喝得比较少，偶尔朋友聚会的时候才会喝一点。

五、既往史。

以前身体还算不错，没得过什么大病。

就是小时候得过一次感冒，发了几天烧，吃了点药就好了。

没有高血压、糖尿病这些慢性病。

也没有做过什么大手术，就拔过一颗智齿，那都是好几年前的事儿了。

对了，我没有药物过敏史，之前吃过各种药都没什么不良反应。

六、家族史。

家里人身体都还可以。

父母都健在，他们年纪大了有点小毛病，像我爸有点高血压，我妈有点关节炎，但都没有跟我这个牙龈问题类似的毛病。

家里也没有什么遗传性的口腔疾病。

七、口腔检查。

1. 视诊。

牙龈整体呈现红肿状态，尤其是下前牙和磨牙区的牙龈，那红肿就特别明显，颜色红得就像熟透的小樱桃。

增生性牙龈炎的病历书写
增生性牙龈炎的病例解读——【主诉】
患者为中年男性，因下前牙已经持续出血一周要求诊治。

增生性牙龈炎的病例解读——【现病史】
患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。

增生性牙龈炎的病例解读——【既往病史】
患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）
增生性牙龈炎的病例解读——【查体】
下切牙颈部牙石一度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

增生性牙龈炎的病例解读——【诊断】
下切牙边缘性龈炎。

增生性牙龈炎的病例解读——【鉴别诊断】
1、早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；
2、血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；
3、坏死性龈炎，虽然以牙龈出血为主要症状时，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛。

牙龈炎门诊病历书写范文# 牙龈炎门诊病历。

一、初诊。

日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

主诉：“大夫啊，我这牙花子老肿，还爱出血，可不得劲儿了。

”患者咧着嘴，指了指自己红肿的牙龈。

现病史：患者自述近一个月来，刷牙的时候牙龈就容易出血，轻轻一刷就红一片，像被染了色似的。

早上起床的时候嘴里感觉黏糊糊的，还有股怪味。

牙龈呢，也肿起来了，尤其是下前牙的牙龈，鼓鼓的，像个小肉包，咬东西的时候稍微使点劲就疼。

平时爱吃肉，蔬菜水果吃得少，烟瘾还挺大，一天能抽个半包烟。

既往史：小时候有过蛀牙，补过几颗牙。

没什么其他大病，身体还算硬朗，就是血压有点高，一直在吃降压药。

家族史：家里人没有什么特殊的口腔疾病，父母都有点高血压。

检查：一张嘴，就看到口腔卫生状况不太好，牙齿上有不少软垢和牙石，尤其是下前牙的舌侧面，那牙石都快成“小山丘”了。

下前牙牙龈红肿明显，质地松软，探诊易出血，牙周袋深度约3 4mm。

牙齿无明显松动，咬合关系基本正常。

诊断：慢性牙龈炎。

治疗计划：1. 先洗牙，把那些脏东西（牙石和软垢）都清理干净。

2. 开点漱口水，让患者回家好好漱口，消炎杀菌。

3. 嘱咐患者要好好刷牙，采用巴氏刷牙法，每天至少两次，每次不少于三分钟。

4. 多吃蔬菜水果，少吃肉，烟呢，能少抽就少抽点，最好戒掉。

处置：1. 今日行全口龈上洁治术（洗牙），过程中患者有轻微疼痛和少量出血，属于正常现象，告知患者不必紧张。

洗牙后牙齿表面的牙石和软垢基本清除干净，牙龈红肿情况稍有改善。

2. 给予复方氯己定含漱液一瓶，告知患者每次含漱10 15ml，每天三次，饭后使用。

医嘱：1. 洗牙后1 2天内，牙齿可能会有点敏感，别吃太凉太热的东西，像冰棍、火锅啥的就先忍忍。

2. 按照正确的刷牙方法好好刷牙，这漱口水可不能偷懒，得按时用。

3. 一周后回来复诊，看看牙龈恢复得咋样。

二、复诊（一周后）日期：[具体日期]主诉：“大夫，我这牙花子感觉好多了，不咋疼了，也不咋出血了。

化脓性牙龈炎病历书写模板
化脓性牙龈炎病历书写模板通常包括以下内容：
就诊日期：YYYY年MM月DD日
患者基本信息：
姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁职业：XXX
主诉：患者以口腔不适、牙龈肿痛为主诉。

现病史：
患者口腔卫生习惯不良，长期未及时刷牙漱口，采食过多甜食，经过一段时间的影响，出现了牙龈肿胀、出血、疼痛等不适症状。

既往史：
无特殊口腔疾病史、暴露于致病因素的史、过敏史等。

家族史：
无特殊家族史。

体格检查：
口腔检查可见双侧上下牙龈出现肿胀、红肿、有明显疼痛感，局部可见脓液渗出。

诊断：
化脓性牙龈炎
治疗方案：
1. 提醒患者注意口腔卫生，每天定时刷牙，正确使用牙线等。

2. 对患处进行彻底清洁，包括拔除龈下菌斑、牙结石，必要时进行牙周病治疗。

3. 使用口腔消炎药物进行局部处理，如口腔消炎药物漱口液。

4. 给予必要的疼痛缓解药物，如口服止痛药。

随访：
约定随诊时间，观察病情变化，定期复查，遵医嘱进行治疗和护理。

以上是一般的化脓性牙龈炎病历书写模板，具体的治疗方案和随访频率还需根据患者的具体情况和医生的判断而定。

请在医生的指导下进行治疗。