手卫生鱼骨图

手卫生依从性分析分析：以上鱼骨图分析的是可能造成医务人员手卫生依从性低的各种原因，对比我院目前实际情况，作以下分析：1、在设施方面：（1）我院洗手龙头已基本上更换为非接触式，医生办公室、换药室、处置室等需频繁洗手的地方均安置非接触式，并均已安装干手纸盒，基本能满足使用需求。

（2）在病区走廊上均安装速干手消毒剂安装架。

在治疗车、换药车上均放置有速干手消毒剂。

（3）我院使用的洗手液、速干手消毒剂均为正规厂家生产，内含有护肤成分，以减少频繁进行手卫生对医护人员手部的损伤。

（4）每季度统计各科室洗手液/速干手消毒液的使用量，并在适当情况下进行全院公布。

对不达标的科室及时下发整改通知，并要求限期整改。

（5）干手纸的使用因考虑成本等问题，目前执行情况需加强。

2、在人员方面：（1）态度：医务人员现今手卫生意识有明显提高，对手卫生排斥的情况较罕见。

手卫生相关知识有较大提升。

（2）认知：通过各级培训，我院医务人员手卫生知识提升较大，医院手卫生风气有明显提升。

（3）行为：我院医护人员在工作中手卫生依从性有明显提升。

3、管理方面：（1）培训：①院感科在各种培训中均对手卫生知识进行培训。

②临床各科室加大对手卫生的培训力度。

③通过举行全院性的手卫生活动，提高医医务人员手卫生意识。

④加强对临床科室的监督力度。

（2）规范、制度：已根据我院实际情况制定手卫生相关的工作制度，在病区贴手卫生宣传图及提示。

将手卫生纳入院感月质控体系进行考核。

缺陷总结：通过鱼骨图对比我院目前实际情况，发现我院在手卫生方面需加强以下工作：1、应继续加强培训力度，特别是各临床科室的科内培训，让手卫生意识深入人心。

2、加强监督力度，应充分发挥临床院感小组的力量监督手卫生的执行力度。

3、干手设施的实际使用情况需加以改善。

4、改进监督及调查方法，使手卫生相关调查数据更真实可靠。

2013年9月。