《心肌病心内科》

心内科疾病知识
心内科常见疾病有很多，如心力衰竭、冠心病、心律失常、心肌病、高血压等。

1、心力衰竭：主要与原发性心肌舒缩功能障碍、心脏负荷过重、心脏舒张受限等因素有关，大多会出现呼吸困难、体液潴留、体力下降等症状。

2、冠心病：主要是由于冠状动脉狭窄或者闭塞引起的，早期可没有症状，部分会出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状。

3、心律失常：有缓慢性心律失常和快速性心律失常。

缓慢性心律失常主要包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞等，快速性心律失常，主要包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等。

4、心肌病：包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、糖尿病心肌病、药物性心肌病等，大多会伴随心悸、呼吸困难、乏力、胸闷等症状。

5、高血压：通常分为原发性高血压和继发性高血压，常见症状有头痛、头晕、心悸、疲劳等，需要及时的到医院进行治疗。

心血管内科(医学高级)：心肌病题库知识点三1、单选男性，48岁，心慌气短、双下肢水肿1年余。

体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩术期左心室容积增大，左心室射血分数（江南博哥）降低，且核素心肌显像显示左心室壁呈灶性散存性放射性减低区。

最可能的诊断是（）A.心包积液B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.风湿性心脏病E.冠状动脉粥样硬化性心脏病正确答案：C参考解析：扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低。

且核素心肌显像有左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。

2、单选下列哪种疾病不是病毒性心肌炎的鉴别诊断（）A.克山病B.甲状腺功能亢进C.二尖瓣脱垂D.结缔组织病E.肺心病正确答案：E3、多选关于扩张型心肌病正确的是（）A.易发生猝死B.预后较好C.发病女性多于男性D.以心脏扩大为主E.病死率较高正确答案：A, D, E4、多选扩张型心肌病超声心动图的特征为（）A.心室腔扩大B.心室壁运动节段性减弱C.心室壁运动弥漫性减弱D.心室壁变薄E.心肌收缩力下降正确答案：A, C, D, E5、单选男性，20岁，在跑步时突然晕倒，入院时查体：胸骨左缘三四肋间可以听到收缩期吹风样杂音，超声心动图示室间隔16毫米，左室后壁11毫米，最可能的诊断（）A.高血压病B.肥厚型心肌病C.心肌炎D.室间隔缺损E.主动脉瓣狭窄正确答案：B6、单选乙醇性心肌病治疗的关键在于（）A.早期诊断，早期抗心力衰竭治疗B.早期诊断，立即戒酒C.早期诊断，早期保护心肌处理D.早期抗心力衰竭、缓慢戒酒E.早期抗心力衰竭、保护心肌正确答案：B7、单选下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义（）A.心电图B.超声心动图C.胸部X线检查D.心导管E.心血管造影正确答案：B8、单选男性，40岁。

因劳累后胸痛3年住院，疑似肥厚型心肌病。

下列哪项有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死（）A.劳力后心绞痛B.心电图有病理性Q波C.左室肥厚D.冠状动脉造影E.心尖区收缩期杂音正确答案：D9、单选下列哪项不属于特异性心肌病（）A.药物中毒性心肌病B.酒精性心肌病C.围生期心肌病D.克山病E.限制性心肌病正确答案：E10、单选男性，40岁，1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。

心内科肥厚型心肌病疾病诊疗精要肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)的特点是以左心室肥厚为主(也有发生在右心室者)，但往往是不对称性肥厚，且常累及室间隔。

典型病例的左心室容量正常或减少。

常有左心室流出道收缩期压力阶差。

有家族史者主要为常染色体显性遗传，为肌节收缩蛋白基因突变所致。

典型的形态学改变包括心肌细胞肥大、排列紊乱和疏松结缔组织增多。

心律失常和早年猝死常见。

临床上根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和非梗阻性两类。

亦有根据病变部位分为室间隔肥厚型、心室中部肥厚型、心尖肥厚型和对称性肥厚型。

一、遗传学HCM是一种常染色体显性遗传病，共涉及11个肌节收缩蛋白基因，＞400个位点突变，大多数HCM是由心脏B肌球蛋白重链(MHC)、肌球蛋白一结合蛋白C和肌钙蛋白T突变基因所致。

此外，与心脏代谢有关的两种非肌节蛋白基因的突变，例如磷酸腺昔一活化蛋白激酶的丫2调节亚单位PRKAG2和溶酶体关联膜蛋白2(LAMP-2)可引起青少年心脏糖原贮积症，亦有心肌肥厚。

临床表现酷似肌节性HCM,常伴有预激综合征。

二、病理左心室肥厚，左心室心腔缩小，心房常扩张和肥厚，左心室不同区域的肥厚程度不均匀，大多数HCM患者室间隔和前侧壁肥厚较游离壁后段明显。

组织学改变为心肌肥厚；心肌细胞排列紊乱，失去正常的平行排列，围绕结缔组织成旋涡样；细胞内肌原纤维结构破坏，相互交叉；常有明显纤维化，有时可形成肉眼可见的瘢痕；病变在肥厚的区域之间散在分布，基质结缔组织成分增多。

HCM中普遍存在壁内冠状动脉异常，如管腔缩小、管壁增厚；在广泛心肌纤维化的部位，这种现象特别明显。

二尖瓣叶增大、增长，与二尖瓣前叶相对处的左心室内膜壁上常有一纤维斑块，后者是二尖瓣与室间隔碰击所致。

三、病理生理（一）左心室流出道梗阻流出道梗阻是由二尖瓣的收缩期前向运动（SAM）和收缩中期与室间隔接触所造成的。

引起SAM的机制是左心室射血产生高速射流通过狭窄的流出道流出，将二尖瓣瓣叶吸向室间隔（即漏斗效应，venturiphenomenon）o二尖瓣反流是SAM的后果，往往为轻到中度，严重二尖瓣反流很可能有二尖瓣本身异常，例如黏液样变性所致的二尖瓣脱垂。

心内科专业分组一、冠心病组冠心病是心内科中常见的疾病之一，主要是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和缺氧。

冠心病组主要负责冠心病的诊断和治疗，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等检查以及药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术等。

二、心律失常组心律失常是心脏节律异常的一种表现，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。

心律失常组主要负责心律失常的诊断和治疗，包括心电图、动态心电图、电生理检查等检查以及药物治疗、电复律等。

三、心力衰竭组心力衰竭是心脏泵功能不全导致的一系列临床表现，包括呼吸困难、乏力、水肿等。

心力衰竭组主要负责心力衰竭的诊断和治疗，包括心脏超声心动图、心肌标志物检查等辅助检查以及药物治疗、血管扩张剂等。

四、高血压组高血压是指血压持续升高超过正常范围的一种疾病，是心内科中常见的疾病之一。

高血压组主要负责高血压的诊断和治疗，包括血压监测、肾功能检查等辅助检查以及药物治疗、生活方式干预等。

五、先天性心脏病组先天性心脏病是指出生时即存在的心脏结构异常，是心内科中比较特殊的疾病之一。

先天性心脏病组主要负责先天性心脏病的诊断和治疗，包括超声心动图、心导管等检查以及介入治疗、手术治疗等。

六、心肌病组心肌病是指心肌结构和功能异常的一种疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。

心肌病组主要负责心肌病的诊断和治疗，包括心脏超声心动图、心肌标志物检查等辅助检查以及药物治疗、心脏移植等。

七、心血管疾病预防组心血管疾病预防组主要负责心血管疾病的预防和健康教育工作，包括心血管疾病的危险因素评估、生活方式干预等。

通过定期体检、健康咨询等方式，提高公众对心血管疾病的认识，促进健康生活方式，降低心血管疾病的发病率和死亡率。

八、心脏瓣膜病组心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构和功能异常的一种疾病，包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

心脏瓣膜病组主要负责心脏瓣膜病的诊断和治疗，包括超声心动图、心导管等检查以及瓣膜置换手术等。

九、心血管急症组心血管急症包括心肌梗死、心源性休克等危重疾病。

鉴别诊断一、肥厚型心肌病1.高血压性心脏病：心肌肥厚应与肥厚性心肌病鉴别，前者有高血压病史，心肌肥厚为对称性普通性肥厚，与后者非对称性肥厚，并有SAM征及主动脉瓣早关闭现象易区别。

2.冠心病：本病大多为典型劳力性心绞痛应与肥厚性心肌病相鉴别，前者有冠心病的易患因素存在，心电图有缺血性或梗死图形，冠状动脉造影有动脉狭窄，而后者胸痛大多为非典型劳力性心绞痛，临床听诊杂音和超声心动图有特征性改变。

3.风湿性心脏病：主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全杂音应与肥厚性心肌病鉴别，前者有风湿病史，联合瓣膜病一般伴有二尖瓣狭窄，超声心动图瓣膜有炎性改变，肥厚粘连，而后者瓣膜无炎症改变，有心肌肥厚所致特征性超声心动图改变。

4.主动脉瓣狭窄：本病可有收缩期喷射性杂音及收缩期震颤，但此杂音常伴有收缩早期喀喇音并向颈部传导，杂音强度不变，主动脉瓣区第二心音减弱，X线有升主动脉狭窄后扩张、瓣膜有钙化等特点。

而肥厚性心肌病的杂音听诊位置较低，在胸骨左缘第四肋或靠心尖部，主动脉瓣区不清楚，用药物或物理学方法能使杂音强弱改变，超声心动图更有特征性改变易与主动脉瓣狭窄鉴别。

5.先天性二叶主动脉瓣：本病杂音特点应与肥厚性心肌病鉴别，本病病程长，发展慢，主动脉瓣区杂音不仅向心尖而且向颈部传导，与后者不同，另外本病超声心动图二维五室图上主动脉瓣为大小两个瓣组成，M型超声见主动脉关闭线有偏移现象，此可与后者鉴别。

6.先天性室间隔缺损：本病在胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，粗糙伴有震颤应与肥厚性心肌病鉴别，但前者杂音传播范围广，有时整个胸前区均能听到。

超声心动图见有室间隔缺损，有左向右分流，易与肥厚性心肌病超声心动图特点区分之。

二、扩张型心肌病1.缺血性心肌病：患者多有典型心绞痛或心肌梗死病史，心功能不全的症状与心脏大小不相平行，①扩张型心肌病患者发病年龄偏年轻，无典型心绞痛，病情发展慢，心脏比较大时才出现心功能不全症状；②缺血性心肌病患者心电图ST－T 改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致，而扩张型心肌病的ST-T 改变比较广泛，异常Q波也不典型，且与冠状动脉供血无相应关系；③超声心动图：缺血性心肌病多以左室受累为主，缺血心肌可有局限性运动减弱，坏死心肌可有不运动或运动减弱或矛盾运动（室壁瘤），以节段性分布为特征，而扩张型心肌病则以左室左房扩大为多见，心肌运动以普遍降低为特征；④选择性冠脉造影则能肯定缺血性心肌病的诊断，而扩张型心肌病冠脉通常是正常的；⑤核素检查：冠心病有节段心肌缺血改变，扩张型心肌病呈多节段心肌花斑样改变。

心内科研究生要看的经典书籍作为心内科研究生，掌握经典书籍对于深入学习和研究心血管疾病非常重要。

下面我将列举十本经典的心内科相关书籍，供您参考。

1. 《Hurst's The Heart》这本书是心内科领域最具权威性的经典著作之一，由一流的心脏病专家编写。

它涵盖了心血管疾病的各个方面，包括病因、病理生理学、临床表现、诊断和治疗等内容。

2. 《Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine》这本书是心血管医学领域的权威教材，被广泛认为是临床医生和研究人员的必备工具书。

它详细介绍了心血管疾病的基本知识、分子机制、诊断和治疗方法。

3. 《Cardiovascular Physiology》这本书主要介绍了心血管系统的生理学知识，包括心脏的结构和功能、血液流动的调节、心脏病理生理学等内容。

它是理解心血管疾病的基础和关键。

4. 《Cardiology Secrets》这本书以问题和回答的形式，涵盖了心血管疾病的各个方面，包括心电图解读、心脏超声检查、冠脉疾病等内容。

它是临床医生和医学生的实用指南。

5. 《Pathophysiology of Heart Disease》这本书详细介绍了心血管疾病的病理生理学知识，包括心肌缺血、心力衰竭、心律失常等。

它有助于理解疾病的发生机制和临床表现。

6. 《Cardiovascular Pharmacotherapeutics》这本书介绍了心血管药物治疗的原理和应用，包括抗心律失常药物、抗高血压药物、抗血小板药物等。

它对于研究和临床实践都具有重要意义。

7. 《The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine》这本书由欧洲心脏病学会编写，涵盖了心血管疾病的基础和临床知识，包括心血管生理学、冠脉疾病、心力衰竭等。

它是欧洲地区心内科医生的参考书籍。

心内科试题及答案简答题1. 试题：心房颤动（Atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，以下哪个选项是描述AF特点的正确？答案：AF是一种心律不齐的心律失常，特点为心房电活动无规律、无序，导致心脏泵血功能下降。

2. 试题：心衰是指心脏在一定的负荷下无法提供足够的血液流向全身，以下哪个选项是描述心衰特点的正确？答案：心衰的特点包括呼吸困难、乏力、浮肿、心率增快、体力活动耐受下降等。

3. 试题：下列哪种药物可以用于心衰患者的治疗？答案：洋地黄类药物可用于心衰患者的治疗，能够增强心肌收缩力、改善心血管循环。

4. 试题：冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的心脏缺血病变，以下哪个选项是冠心病的常见症状？答案：常见症状包括胸痛、胸闷、气促，可能伴有出汗、恶心、呕吐等不适感。

5. 试题：下列哪种检查可以用于冠心病的诊断和评估？答案：冠状动脉造影是一种常用的检查方法，可以直接观察冠状动脉的狭窄情况，评估冠心病的程度和范围。

6. 试题：心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，以下哪个选项是心肌梗死的常见症状？答案：常见症状包括剧烈胸痛、恶心、呕吐、出冷汗，可能伴有心电图改变和心脏酶的升高。

7. 试题：下列哪种药物可以用于急性心肌梗死患者的治疗？答案：阿司匹林是一种常用的药物，可用于急性心肌梗死患者的治疗，具有抗血小板聚集和抗炎作用。

8. 试题：心肌病是一种心肌结构和功能异常的疾病，以下哪个选项是心肌病的表现形式？答案：心肌病的表现形式包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。

9. 试题：α受体阻滞剂是一类降压药物，以下哪个选项是α受体阻滞剂的药物代表？答案：普拉索辛是α受体阻滞剂的药物代表，通过抑制体液中的α受体，降低血管收缩，起到降压效果。

10. 试题：右心衰竭通常是由左心衰竭引起的，以下哪个选项是右心衰竭的典型表现？答案：右心衰竭的典型表现包括下肢浮肿、肝肿大、颈静脉怒张等。

参考答案仅供参考，请结合相关医学教材和专业知识进行学习和理解。