市人民医院2016年医疗质量总结分析报告记录

XXX市人民医院质控分析简报(2018年1—6月）一、医疗服务能力评价（一)2018年1—6月我院与云南省二级甲等综合医院DRGs统计对比表错误!未定义书签。

出院人数我院出院人数低于云南省二级综合医院平均出院人数。

表 2 CMI我院CMI略高于云南省二级综合医院平均CMI。

表 3 平均住院费用我院平均住院费用1-6月均低于云南省二级综合医院平均水平。

表 4 平均药品费用我院平均药品费用1—6均低于云南省二级综合医院平均水平。

表 5 耗材费占比我院耗材占比高于云南省二级综合医院平均耗材占比。

表 6 时间指数我院时间指数低于云南省二级综合医院平均水平。

表7 费用指数我院费用指数低于云南省二级综合医院平均水平。

（二）XXX州二级综合医院2018年1—6月DRGs统计报表在XXX州11家二级综合医院中，我院出院人数排第五，为15172人。

在XXX州11家二级综合医院中，我院DRG总量排第五,为14683。

62。

在XXX州11家二级综合医院中，我院CMI排第三,为0。

9678。

在XXX州11家二级综合医院中,我院平均住院天数排第三，为7。

05天.在XXX州11家二级综合医院中，我院平均费用最高,排第十一，为4143.04元.在XXX州11家二级综合医院中，我院平均药费最高,排第十一，为1037.98元。

在XXX州11家二级综合医院中,我院平均耗材排第六,为347。

66元.在XXX州11家二级综合医院中,我院DRGs组数排第三，为440。

在XXX州11家二级综合医院中,我院时间指数与大姚县人民医院并列第三，为0.96。

在XXX州11家二级综合医院中,我院费用指数排第十，为0.88.（三）我院2018年1-6月DRGs统计表（医院各科室）2018年1—6月我院所有临床科室中DRG总量最高为内一科（呼吸重点专科)，其次为內二科、外二科。

2018年1—6月我院所有临床科室中出院病例数最高为妇产科內二科，其次为内二科、内一科（呼吸重点专科)。

人民医院工作总结报告尊敬的领导、同事们：在充满挑战与奋斗的过去的一年里，坐落在市区中心的人民医院全体员工，在各单位上级领导的深切关怀和热情鼓励下，始终坚定地坚守着“以病人为中心”的服务宗旨，同心协力，为广大患者提供了高质量、高效率的医疗服务。

在这一年里，全体医务人员在医院领导的带领下，以无私奉献的精神，以强烈的责任心和事业心，始终践行着社会主义核心价值观。

为了全面贯彻落实医院管理年活动，每一个人民医院的成员都付出了大量的心血，克服了重重困难。

他们勤勉地履行着自己的职责，严格按照各项规章制度，确保了医院管理活动的顺利进行。

在这一年里，人民医院全面推进各项工作的稳健发展，取得了令人欣喜的成绩。

在医疗技术、临床服务、科研教学、医院文化建设等方面，都取得了显著的进步。

患者满意度和社会声誉也在不断提升，人民医院在广大人民群众心目中树立了良好的形象。

面对新的一年，人民医院全体员工将继续发扬优良传统，以更高的标准要求自己，以饱满的热情投身到为人民群众服务的事业中去，为实现医院的可持续发展和患者的健康福祉而不懈努力。

一、总体工作概述1. 医疗质量不断提高在医疗行业中，医院始终把医疗质量的提升作为至关重要的核心，自始至终都将该项任务摆在至关重要的战略位置，深入持续地完善医疗质量的管理制度，细致入微地严格加强医疗质量的监督监控，同时，通过定期组织专业的医务人员进行专业知识的学习和培训，积极开展业务技能的培训，力求显著提升医务人员的业务水平。

此外，我们也全力以赴，大力加强医疗文书的书写管理，以求提高病历书写的质量，做到从源头上把控病历的质量，使病历记录更加科学、准确、规范，更好地记录患者的治疗过程、诊断情况和治疗方案，让医生更加方便地了解患者的详细病情，为患者提供更加精准、有效的医疗服务。

2. 加强医疗服务在众多医院中，这家医院秉持着坚定不移的“以人为本”服务理念，始终将患者的身心健康视为工作的重心，它积极策划并落实优质的服务活动，用实际行动来践行医院的服务宗旨。

2016年质量与安全管理委员第一次会议时间: 2016年1月6日会议地点:四楼会议室参加人员:质量与安全委员会成员，全院各科室主任、护士长及主要职能负责人主讲人:李成俊院长会议内容:张爱昌主任:1.基础建设方面:我院污水处理系统规划设计方案已评审通过，国外贷放购置医疗设备等相关材料已报国家发改委。

国外政府贷款购置医疗设备招投标工作完成。

2. 完善糖尿病专科建设任务，继续争取国家级继续教育项目，不断提高专科知名度:2016年将对重点专科继续进行重点扶持，主要抓好以下工作:一是抓好专科建设，发挥专科特色。

按照省中医药管理局重点专科建设要求，加强管一加大考核，高起点，严要求，不断整改，完成糖尿病专科建设任务。

医院加大资金投入扶持糖尿病专科建设，在糖尿病科研及慢性病建设管理上给予大力支。

二是狠抓人才培养，增强医院的后劲。

深入开展并不断完善青年医师导师制工作，完成名中医的带教传承工作，定期考核，严格管理，真正达到传、帮、带的目的。

王勇副院长:医疗质量方面: 1.加强辅诊质量控制，对医技科室，要求做到检查及时、操作规范、结果准确、报告质量高。

医院质控委员会不定期对医技科室工作流程、操作规范、报告质量、室间质控、会诊制度进行检查，对仪器保养、医学计量进行抽查。

建立临床预警、专家信息反馈、会审制度，以提高辅诊质量和鉴别诊断能力。

2、抓好疑难、危重病人诊治。

疑难疾病的诊断水平和质量的标志。

提高医务人员业务水平平积极开展病例讨论、学术交流、专家讲座，以提高疑难病的诊治水平和危重病人的抢救能力，凡遇疑难病例均应组织全院专家会诊或请外院专家教授指导，有效提高疑难病诊治质量；遇重大抢救和重大手术时分管副院长应亲临现场指挥，全力协调，有效的的完成院内外急诊救治任务，保证医疗质量，防止医疗事故的发生。

护理部主任谢有凤:护理质量方面:开展中医护理工作，按照《中医医院护理指南》开展护理工作，明确护理部管理职能和职责，开展中医护理技术项目，每个科室不少于2项，并为患者提供具有中医特色的康复和健康指导，将具有中医特色的护理技能如穴位按压、耳火压豆、艾灸、中药敷贴、中药重洗等渗透于临床工作中。

医院医疗工作总结汇报
尊敬的领导、各位同事：
在过去的一年里，我们医院医疗工作取得了一系列显著的成绩，我谨向大家汇报总结如下：
一、医疗质量持续提升。

我们医院始终将患者的生命安全和健康放在首位，全面推进医疗质量管理，严格执行各项规章制度，加强医疗安全管理，医疗事故率明显下降，医疗质量得到了有效保障。

二、科室协作效率提高。

各科室之间加强沟通协作，提高了工作效率，医患关系得到了明显改善，患者满意度得到了提升。

三、医疗设备更新换代。

我们医院积极引进先进的医疗设备，提高了医疗诊疗水平，确保了医疗工作的顺利进行。

四、医护人员专业素养提升。

全院医护人员积极参加各类培训和学习，提高了专业技能和服务水平，为患者提供了更加优质的医疗服务。

五、抗疫工作取得阶段性胜利。

在新冠肺炎疫情期间，我们医院积极响应国家号召，全力投入抗疫工作，有效控制了疫情蔓延，为疫情防控做出了积极贡献。

六、医疗工作中存在的问题。

在医疗工作中，我们也发现了一些问题，如医疗资源分配不均衡、医患沟通不畅等，我们将会在未来的工作中加强改进，努力提高医疗服务水平。

在新的一年里，我们将继续努力，不断提升医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务，让医院成为患者信赖的健康家园。

谢谢大家！。

20XX年度医疗质量与安全-⅞s及持续改进记录（医疗质量与安全管理具体措施）XX市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求1、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。

2、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标。

3、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。

4、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在“医疗质量与安全管理与持续改进记录表”上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。

5、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将“医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印"医疗质量与安全控制内容及存在问题”汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。

6、每季行政查房后，各科室针对“医疗质量与安全控制存在问题"，二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。

同时把"医疗质量与安全管理持续改进记录表”通过OA发回质控科-一麦瑞芳收7、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）.8、科室建立：①“医疗质量与安全管理持续改进记录"蓝色文件夹，本表格以纸质形式保存，以备检查。

（每季必查，与绩效挂钩）②"医疗质量与安全管理资料"（质控科下发医疗质量控制标准、制度、医疗质量指标、通知等）蓝色文件夹。

（请列目录放置管理）③"医疗质量与安全管理书籍"（医疗核心制度、广东省病历书写与管理规范（2010年）、医疗事故处理条理、等级医院评审标准等）蓝色文件盒。

医疗质量控制科20XX-1-3各科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：质控成员1：质控成员2科室医疗质量与安全管理小组职责：科室医疗质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量与安全进行检查和考核。

医院医疗质量整改报告范文6篇,医院医疗质量整改措施下面是我整理的医院医疗质量整改报告范文6篇，希望能帮助到大家。

医院医疗质量整改报告范文1为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局专家组**月**日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：一、领导重视认真组织安排我院在专家组检查情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。

院长**同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。

各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。

加强医患沟通。

做好药品安全储存。

医疗仪器合理、安全使用。

加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设。

强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。

进一步完善继续教育制度，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。

会议强调，医疗质量和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生命线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。

我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一。

各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

二、自查情况自查领导小组11月22日起利用一周时间对各科室合理用药、抗生素及激素使用、麻醉药品管理、门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、落实医院感染管理措施、护理质量管理，加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制等，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。

XX人民医院2016年3月输血病历检查总结为了提高我院医疗质量，保障医疗安全，分析临床输血病历存在的问题,依据《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，加强对输血病历的管理，促进临床输血的规范化，提高临床输血的安全性，防范输血所致医疗纠纷的发生。

按照我院临床用血考核评价标准，医务科及输血科定期对临床科室输血病历质量进行检查。

现将3月份临床用血情况总结如下：一、基本情况输血科对我院2016年3月份输血病历（内一科1份、内二科6份、妇产科6份、儿科2份、外一科1份）共16份进行检查。

二、存在问题1、临床输血适应症，掌握不严格，多数输血浆为了纠正贫血，不规范。

输血前检测，部分科室输血前检测项目不齐全，特别是乙肝两对半未做，有的科室注明已做，但结果未见回报。

2、输血知情同意书，书写不全或不规范，病人为不同型输血，属于特殊情况输注，未签定特殊情况输血治疗同意书。

部分输血史、输血方案及同意书签字处空项，输血有不良反应未及时回报，存在安全隐患。

3、病程记录不全，多数科室输血前后评估欠缺。

输—1—血前未结合病人症状体征及实验室检查做出评估，输血后未明确输血疗效。

输注血液的数量、血型、血袋流水号、输血开始及结束时间等记录与护理记录单不符，或记录有误，有的未记录输血起止时间、自体或异体输血等。

病案首页部分信息空项或填写错误。

4、输血申请单、输血记录单、输血护理记录单等填写不规范或部分信息填写不全、空项。

部分信息与病程记录内容不相符。

临床用血未按规定执行各级医师申请、审批签字，多数输血申请单无上级医师签字。

5、医嘱记录不认真，输血相关信息记录有误或未记录。

护理记录输血过程中生命体征未监测记录完整。

三、整改措施1、加强责任心，端正态度，规范临床输血，加强输血技术规范的知识培训。

完善输血前的各项检查，提高输血前评估，规范填写输血申请单、记录单、输血知情同意书，避免空项。

严格掌握用血的指征，减少和避免不必要的输血和不合理用血。

医疗质量分析和持续改进总结分析（通用）总结是在其中一特定时间段对学习和工作生活或其完成情况，包括取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书面材料，它可以帮助我们有寻找学习和工作中的规律，让我们抽出时间写写总结吧。

总结怎么写才不会流于形式呢？下面是收集整理的医疗质量分析和持续改进总结分析（通用10篇），欢迎大家分享。

（1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

自己要加强对病历书写的学习。

改正不足。

字写的不好，要练字。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊某某某、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。

若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

（12）严格按诊疗常规操作，不违背卫生法规。

以后要加强对卫生法的学习。

（13）加强医患沟通。

为和谐的医患关系做出自己的贡献。

回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为某某某大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发生。

其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。

只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生。

医疗质量管理及安全分析报告[医疗质量与安全管理分析总结]———人民医院2014年度医疗质量与安全工作总结2014年我院在医院党委及院领导的正确领导下，在全院职工的努力下，我院医疗环境得到了较大的改善，门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。

在病人大量增加的情况下医院领导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善工作制度，加大监督力度，保证医疗质量与安全。

一、加强管理组织，更新各相关规章制度。

为保证医疗质量与医疗安全，我院成立并加强了医疗质量与安全管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。

并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。

针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。

二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。

（一）医疗管理为继续贯彻我院“三级综合医院工作”，院领导统筹安排，医院多次多方式组织学习了“三级医院”的考核标准，并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工作制度，再次更新了《文山州人民医院制度汇编》，基本覆盖了全院的工作流程。

为医疗质量与安全工作的深入开展奠定了良好的基础。

通过不定期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。

（二）学习、活动情况坚持业务学习，规范治疗技术室我院提高医疗质量与安全的主要方式。

我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。

（三）医疗质量与安全检查医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。

我院自开展“创建三级医院”后，医疗质量管理委员会小组按照相关规章制度不定期的对科室进行督导检查。

检查部分环节如下：1.病历质量书写规范情况。

我院病案质量管理委员会对我院2014年1-11月份归档病历进行抽查，共抽查了3856份病历，覆盖全院各临床科室，涉及了病历中的各相关环节，包含病案首页、出入院记录、病程记录、麻醉记录、手术记录、相关知情同意书、授权委托书、各种检查化验单、会诊记录单等。

医院工作总结简报篇一：2016年医院工作总结2015年工作总结及2016年工作计划2015年，商水县人民医院在县委、县政府的正确领导下，全院干部职工继续发扬“团结向上、拼搏进取”的工作精神，树立“一切以病人为中心”的服务意识，全心全意为人民服务，认真学习党的十八大、十八届三中、四中全会精神，和时俱进,开拓创新，攻坚克难，推动了医院各项工作开展。

一、基本情况（1）主要工作量及医疗指标完成情况医院总收入：13658万元，其中：业务收入121250万元。

完成门诊就诊患者：148140人次，急诊患者：9867人次，入院患者：30029人次，出院患者：29839人次，手术3517台次，农合报补：门诊2675人次，金额73万元，住院报补19232人次，金额4505万元，医保报补1166人次，金额251万元。

（2）病床使用率：%（3）平均住院日：7天（4）入出院诊断符合率：%（5）抢救危重患者982人次，成功率%二、医院管理有新起色2015年医院狠抓了医院管理，按照科学化、规范化、制度化的管理要求，在全院范围内开展素质教育，引导全院干部职工在工作中不断强化服务意识、质量意识、窗口意识、创新意识，带动了医院的整体工作顺利开展。

医院领导在管理工作中注意发挥“榜样的力量”，以点带面。

充分调动了科主任等中层干部的工作积极性，使中层干部分工合理，责任明确。

院领导定期深入到科室、病房，对有关医疗质量，卫生管理、服务态度、工作纪律等各方面的工作认真检查、监督，同时加强了对临床技术人员服务质量的培训，每个月，医务科、护理部会同医院领导对全院进行一次质量质控检查，认真检查科室交班、病案、医嘱、报告单等医疗文件，检查处方，检查是否有大处方、是否合理用药，对有问题的科室和个人，限期整改，并列入年终评优的一项重要参考内容。

通过强化管理，医院的各项工作成绩明显提高，使医院出现了崭新的面貌，促进了医院的发展。

三、医疗工作稳中有进医院加强了对临床技术人员理论知识和技能的培训，医务科定期对各科室进行质控检查，如病历、处方书写、临床技术人员的服务水平及工作效率、医技科室报告单准确率等等。

****市第****人民医院医疗质量安全管理工作汇报各位领导、各位专家：根据省卫生厅开展“学习贯彻十八大、争创发展新业绩”和“三抓一促”活动的有关要求，我院对照“三级医院复评细则”，结合“三好一满意”“平安医疗创建”“医疗质量荆楚行”“优质护理服务示范工程”“ ****市第****人民医院抗菌药物临床应用专项整治工作方案”等活动，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题的“医疗质量安全量管理”活动，不断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，深化医改惠民生，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

现将我院开展医疗完全工作情况汇报如下：一、医院质量管理体系不断完善，组织框架结构更加紧密，各委员会分工更明确，日常管理情况落实到位，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。

医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。

今年我院在完善诊疗制度，规范服务流程的同时，坚持以科学发展观为指导，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，深化平安医院创建活动为抓手，突出抓好医院质量管理体系的建设，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，落实医疗质量和医疗安全核心制度。

（一）成立了医院质量管理委员会我院结合医院管理年活动、医疗安全专项检查、医疗质量万里行等活动，狠抓医疗质量和医疗安全，医疗质量及医疗安全有了明显提高。

医院制定并实施了《医疗质量安全综合考评细则》，对临床、护理、院感、教学、科研、医德医风等方面的工作进行量化考核，成立了“院级质控领导小组—质控专家组—科室质控小组”三级医疗质控体系，以组织夜查房、抽查运行病历、监控危重病例、参及科主任查房，追踪查阅病程记录，开展病案质量展评等多种形式，定期或不定期的组织专人对核心制度的落实，运行病历、围手术期的管理等情况进行检查。

完善了医疗管理制度，具有针对性、导向性、可操作性，落实岗位责任制，分工责任明确；医院岗位责任制的落实，保证了各项医疗活动的正常运行。

XX县人民医院2016-2017年平均住院日总结分析医院平均住院日是评价医院效率、医疗质量、管理水平的综合性指标之一。

通过对我院平均住院日等相关指标的分析，深入研究并提出对策，以便采取科学合理的措施，现将2016年-2017年的平均住院日分析如下：临床科室患者平均住院日各科室平均住院日指标（天）2016年2017年外科8.0 7.9 9.0 妇产科 5.1 4.7 9.0 内科 6.5 6.4 7.0 全院平均 6.8 6.7 8.086.55.17.96.44.7123456789外科内科妇产科2016-2017年平均住院日总结分析2016年2017年对各科室平均住院日分析：一、内科的平均住院日呈逐年下降趋势，其中超30天住院病人1人：XX 、男、X 岁，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺心病，慢性心功能不全”患者心肺功能差，恢复时间长，导致住院时间超30天。

二、妇产科的平均住院日达卫生部设定标准，平均住院日总体呈下降趋势，结合2016年、2017年出院十大病种排名情况如下： 2016年-2017年妇产科十大病种三、外科的平均住院日达卫生部设定标准，平均住院日总体呈下降趋势，结合2016年、2017年出院十大病种排名情况如下：2016年-2017年外科十大病种整改措施：1、加大宣传，增强广大医务人员意识，进一步提高医院管理水平和医疗服务质量，走质量效益型的发展道路。

2、有效调控科室床位，控制科室平均住院日，修改医院平均住院日规定，调整平均住院日指标（降低妇产科的平均住院日标准），必要时可对病床实行弹性管理，及时调整床位的分配比例。

3、加强医疗、护理质量管理严格执行三级医师查房制度、术前讨论制度、会诊制度等各项医疗核心制度及各种临床医疗护理技术操作常规。

加强对医生的“三基” 训练，提高对疑难病人诊治能力，使就诊患者在最短时间内得到确诊和治疗。

4、优化诊疗流程，对于一些能在入院前完成的检查尽量在入院前完成，病人入院后尽快诊断、治疗，提高疾病治疗的有效性。

第一篇：医疗质量与安全管理工作记录院感管理活动内容及结果：检查医护人员六步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。

做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析：1手卫生不到位2执行无菌操作不力3自身防护不认真改进措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。

在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理4治疗室门口放臵拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。

5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。

6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：第二篇：科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录临床科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录科室：年度：丹棱县人民医院质量安全服务管理绩效2 / 70科室质量与安全管理小组管理办法为进一步加强对临床、医技科室及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善临床、医技科室及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元（以下统称为“科室”）的质量管理水平和管理力度，制定本办法。

一、适用范围本办法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。

二、科室质量与安全管理小组成员组成科室设立质量与安全管理小组。

科室主任（护士长）为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任（副护士长）、医疗组组长、科室质量与安全管理联络员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员，二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。

仁怀市人民医院医疗质量与安全管理控制及持续改进方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题，提高我院医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，以争创二级甲等医院为契机，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。

促进医院医疗技术水平及管理水平的不断发展。

二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水平。

三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。

负责审议、制定，修订全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度、诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗质量控制方案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。

由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。

负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。

对科室的医疗质量全面管理。

定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。

各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。

形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、医院病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会分别负责相关事务和管理工作。

XX医院（XX区人民医院）科室医疗质量安全管理与持续改进记录本科室名称：___________记录时间：年月科室质量与安全管理小组人员名单组长：科主任（姓名：职称：) 副组长：护士长（姓名：职称：)质控成员•姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：X月份科室质量与安全管理小组活动记录（纸质版科室存档）主持人：参加人员：（手签名）记录者：1、质量目标分析2、科室内部质量检查（写明重点部位、核心制度和关键项目督查的具体名称）3、职能部门反馈问题分析（重点为医疗安全、患者满意度等）存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）1、（质量目标方面的问题）XXX目标不达标原因分析①、②、③2、（职能部门反馈的问题）不良事件发生情况，不合理用药等（有反馈资料的可黏贴在侧页）原因分析①、②、③3、（科室自查发现的问题）XXX病历问题，或非计划再次手术问题等原因分析①、②、③4、改进措施：（措施应为能够实施）1、2、主持人：参加人员：（打印）记录者：本次活动主题：存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）改进措施：（措施应为能够实施）（科室质控数据监测与统计）科室质量与安全管理小组活动记录规范1、临床医技科室质控小组每月至少应该召开1次质控会，质控会由组长主持，应按如下流程进行：（1）组长和副组长通报本月科室完成的医疗指标和质控指标情况，以及职能部门反馈的质量问题。

（2）由各质控成员汇报日常质控检查中发现的主要问题，并提出具体改进措施。

（3）质控会参加人员针对上述问题逐一分析讨论,提出改进措施。

（4）针对上月质控重点问题改进效果进行追踪。

（5）组长总结发言，形成本月科室质控会决议。

（6）参加科室质控会议的职能部门和院领导发言。

2、临床医技科室按照科室医疗质量安全管理与持续改进记录本模板，规范记录每月科室质控报告（包括电子版和纸质版），并应将科室质控报告（电子版）在次月15日之前提交质控办存档，纸质版由科室留存备查。

医院病历质量管理工作总结____市人民医院病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个维护患者合法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。

近年来，____市人民医院坚持不懈狠抓病历质量管理，使病历书写、医疗行为更加规范，医疗质量不断提高，确保了医院管理效益的稳步发展。

一、主要措施1、建立了病历质量监控体系。

医院于____年以来，建立和不断完善病历质量管理体系，即医院成立了病历质量管理委员会，办公室设在质控科，负责医院病历质量的监控；临床科室设有科主任为组长，质控医师为成员的的病历质控小组，负责科室运行病历和出科病历质量的监控；医务人员工作中对病历质量进行自我监控等三级质控网络。

病案质量管理委员会定期召开会议，研究医院病历质量存在问题，制定整改措施，为病历质量的不断提高提供了有力的保障。

2、定期举办病历书写知识培训。

质控科每年举办两次病历书写知识培训，培训对象为全院医、技、护人员，每次培训时间____个学时以上，培训内容为《病历书写基本规范》、《____西省医疗机构病历质量评价标准》、《病历质量单项否决43条》以及医院病历质量存在问题解析等，培训结束当场考试，对考试不合格限期补考。

通过不断培训、考核，提高了医务人员的法律意识、病历书写能力、病历内涵质量。

3、建立了病历信息化管理系统。

医院于____年初投资建成病历书写、质量管理信息化系统，使医务人员从繁复的书写中解脱出来，把更多的时间放在观察病情变化，与病人沟通和学习科研中，提升了医院服务的整体形象。

4、不断完善病历质量管理制度，优化病案管理流程。

针对病历管理中存在的病历质量问题以及缺页、丢失、破损等问题，医院质控科、医教科、护理部、门诊部等职能部门共同协商，制定《运行、归档病历质量评价标准》、《门诊病历、住院病历管理流程》、《病案借阅复印流程》、《紧急封存病历流程》、《病历质量管理制度》及《病历返修的有关规定》等，使病历管理制度化、规范化，推动了医院管理的的专业化、标准化。

医疗质量自查报告一、简介本报告为我院医疗质量自查报告，旨在总结分析医疗过程中存在的问题，寻找改进措施，提高医疗质量，保障患者安全。

二、自查内容1.医疗服务安全：包括手术室感染控制、药品使用安全等。

2.医疗流程规范性：包括门诊病历书写、医嘱执行等。

3.医疗设备管理：包括仪器仪表定期检查、设备消毒等。

三、自查结果1.医疗服务安全：（1）手术室感染控制方面，我院定期开展手术室消毒培训和检查，但发现存在部分医护人员操作不规范，需加强培训。

（2）药品使用安全方面，我院建立了完善的药品管理制度，但仍有部分医护人员存在药品使用不规范的情况，需要加强监督和培训。

2.医疗流程规范性：（1）门诊病历书写方面，我院病历书写规范性整体较好，但存在少数医生存在书写不规范的情况，应加强培训和监督。

（2）医嘱执行方面，医嘱执行率整体较高，但发现个别医嘱执行不到位的情况，需进一步完善医嘱执行管理措施。

3.医疗设备管理：（1）仪器仪表定期检查方面，我院设备定期检查工作较为完善，但发现存在个别设备维护保养不到位的情况，需要加强设备管理。

（2）设备消毒方面，我院设备消毒工作规范进行，但存在个别医护人员忽视消毒要求的情况，需要加强培训和督促。

四、问题分析1.医疗服务安全：医护人员操作不规范、药品使用不规范等问题，主要原因是医护人员对相关制度和培训知识的认识不足。

2.医疗流程规范性：个别医生病历书写不规范、医嘱执行不到位的问题，主要原因是医生对规定要求认识不清、部分医护人员工作流程执行不完善。

3.医疗设备管理：个别设备维护保养不到位、医护人员忽视设备消毒要求的问题，主要原因是设备管理制度落实不够到位、医护人员对设备管理重要性认识不足。

五、改进措施1.医疗服务安全：加强医护人员培训，提高操作技能和规范意识；加强药品使用管理，明确使用规定。

2.医疗流程规范性：加强医生规范培训，提高病历书写质量；加强医嘱执行管理，建立完善的医嘱执行流程。

3.医疗设备管理：优化设备维护保养流程，确保设备正常运行；加强设备消毒培训，提高医护人员消毒意识。

双向转诊分析报告公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]华州区人民医院2016年分级诊疗工作情况总结为贯彻落实基本公共卫生服务，给广大人民群众提供便捷、低成本的优质医疗服务，有效落实分级诊疗和双向转诊工作，我院积极开展双向转诊服务工作，加强与上级医院的合作,为辖区广大居民提供了就医方便，从很大程度上解决了居民“看病难、看病贵”的问题，现就这一年来的工作总结如下：一、工作情况2016年我院有登记的转诊病员704人，其中上转699人，下转5人，转诊率 %。

上转病员主要病种是超出本院综合诊治能力的及自愿转出者，内科主要以：肺部占位病变，肝癌、上消化道肿瘤，冠心病；妇产科主要以：胎盘、宫颈癌上转；外科主要以：急性坏死性胰腺炎，结肠癌，乳腺癌、颅内损伤上转。

下转人数较少，原因可能为少数科室未按照规定及时送报下转病人信息，还有一部分患者在我院治疗后病情好转，需要转至乡镇卫生院的病人，因为各种原因不愿意接受转诊，致使我院下转病人困难。

二、分析评价我院2016年与上级医院双向转诊人数比2015年有所下降。

原因：我院整体技术水平逐年提升，各种检查设备逐渐配备完善，向上级医院转诊的需求减少。

与下级医院双向转诊人数相比2015年增长较多。

主要原因我院整体技术水平逐年提升，各种检查设备逐渐配备完善，我院积极配合基层医院，坚决执行双向转诊协议，合理利用医疗资源，减轻病人经济负担，减少医疗资源浪费。

三、存在问题：1、我院能够做到根据病情需要上转病人，并开具转诊单，能够实施医保报销；但上级医院转回来的病人却很少。

“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前大多数的县级医疗机构能将急危重症，疑难病人向市级、省级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，可以转到县级医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常困难。

这说明上级医院和我们沟通还不到位，总体缺乏统一的标准和指挥运作。

第1篇一、前言在过去的一年里，我国医疗行业在党和政府的领导下，紧紧围绕“以人民健康为中心”的发展理念，持续深化医疗改革，全面提升医疗质量。

本年度，我院在医疗质量管理方面取得了显著成果，现将年度医疗质量分析总结如下：一、工作概述1. 强化领导，落实责任。

我院领导高度重视医疗质量管理工作，成立了医疗质量管理委员会，明确了各部门职责，形成了上下联动、齐抓共管的工作格局。

2. 完善制度，规范流程。

针对医疗质量管理工作，我们修订和完善了相关制度，如《医疗质量管理规定》、《医疗事故应急预案》等，确保医疗质量管理工作有章可循。

3. 强化培训，提高素质。

加强医务人员培训，提高其医疗质量意识和业务水平。

全年共举办各类培训20余次，参训人数达1000余人次。

4. 深入开展医疗质量评价工作。

严格执行国家医疗质量评价标准，开展全院性医疗质量评价，对评价结果进行分析、反馈和改进。

二、工作成效1. 医疗质量指标持续改善。

本年度，我院医疗质量核心指标均达到国家要求，其中无菌手术感染率、患者满意度等指标较上年有所提升。

2. 医疗安全得到有效保障。

通过加强医疗安全管理，全年未发生重大医疗事故和医疗差错，患者安全得到有效保障。

3. 医疗服务能力显著提升。

本年度，我院新增诊疗项目10余项，引进新技术、新设备10余台，提高了医疗服务能力。

4. 医患关系和谐稳定。

通过加强医患沟通，开展满意度调查，提高患者满意度，医患关系和谐稳定。

三、存在的问题及改进措施1. 存在问题：部分医务人员对医疗质量管理工作认识不足，存在应付差事现象。

改进措施：加强医务人员培训，提高其对医疗质量管理工作重要性的认识，确保人人参与、人人负责。

2. 存在问题：部分科室医疗质量评价指标不理想。

改进措施：针对存在问题，深入分析原因，制定整改措施，并跟踪落实。

3. 存在问题：医疗资源配置不均衡。

改进措施：优化医疗资源配置，提高资源利用效率，确保医疗质量均衡发展。

四、总结总之，过去一年，我院在医疗质量管理工作方面取得了显著成效。

医疗质量检查记录医疗质量检查记录，下面是带的医疗质量检查记录，欢迎阅读!医疗质量检查记录【1】根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

3、严格落实执业医师管理制度。

4、严格执行医生值班制度，5、做好“晚查房”的工作。

“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。

并跟值班医师进行交接班工作。

6、做好交接班工作。

上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。

每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

7、落实会诊制度的执行。

8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。

9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。

10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。

11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是非常重要的环节。

(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。

要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。

(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。