医学课件-正常菌群与菌群失调_PPT课件

影响正常菌群组成的因素


饮食结构
年龄 环境（卫生条件） 药物（抗菌药物） 疾病（消化道疾病） 气侯 生活习惯 精神状态
膝关节周围滑膜囊的分布 饮食结构的影响


饮食结构是决定肠道菌群组成的最重要的因素。 多食蛋白质的人，大肠埃希氏菌生长旺盛；以吃 淀粉为主的人，乳杆菌较多。 吃什么饭，养什么菌。
3、胃肠道微生物
胃内酸度高，含消化酶，细菌数量少。人体 中共生菌最多的部位是大肠。以厌氧菌为主 (人的粪便中，约有60%的干重是细菌。）
2010年3月4日《自然》一项研究：抽取l24名 丹麦人和西班牙人的肠道细菌进行了宏基因 组测序。结果表明，肠内细菌群中共有330万 个基因，而人类的基因只有2．2万个左右， 是肠内细菌群的1／150倍。
膝关节周围滑膜囊的分布
2、口腔
口腔是一个有利于微生物生长的生境:(1)温度稳定; (2)水分充足;(3)口腔内高低不平的表面为微生物 提供多样的微生境;(4)营养丰富。
龋齿与微生物（变异链球菌）有关
龋齿为一种牙质的进 行性崩溃，开始于牙 齿表面釉质脱矿质， 然后向内部扩展。这 是由于细菌分解糖类 产酸的缘故。
皮肤上的细菌以汗液、皮脂、角质(皮屑)为营 养来源，容易在潮湿的部位滋生。另外皮肤面 积大，暴露在外，正常菌群数量多。 《科学》（2009年5月29日）一项研究表明： 采集了l0名研究对象全身20处不同部位皮肤上 的细菌样本，对细菌种类和数量进行调查。细 菌种类最多的部位是手腕(44种)，最少的部位 是耳后(15种)。
肠道的正常菌群
眼结膜
白色葡萄球菌、干燥杆菌

外耳道
葡萄球菌、类白喉杆菌 绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌

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免疫作用
正常菌群的细胞中，有许多成分可以促 进宿主免疫器官的发育成熟。
有学者曾经做过实验，他们把刚孵化出来的小鸡分成两组，一组放在没有 细菌的环境中生活，成为无菌鸡；另一组让它们正常生活，即带菌鸡。结果 发现无菌鸡的小肠和回肓部的淋巴结都要比普通带菌鸡的少80%左右。如果 将这些无菌鸡暴露在普通有菌的环境中饲养，使之建立正常菌群，则经2周 后，它们的免疫器官的发育和功能就可与普通鸡相近。此外，有些正常菌群 的细胞组分与病原菌的相同，因此，它们能刺激宿主免疫系统产生像抗体一 类的免疫物质，这些免疫物质也能对抗相应病原菌的侵袭。
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泌尿生殖道
外生殖器的正常菌群较多，常有表皮葡 萄球菌、甲型链球菌、肠球菌、棒状杆菌、 类杆菌、奈瑟氏菌、不动杆菌、耻垢分枝 杆菌、支原体、假丝酵母等。这些菌群也 可以在男女两性的尿道口发现。
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阴道内菌群随内分泌变化而波动。阴道分泌 物中常含有无害的微球菌。初生女婴阴道的酸 碱度在5左右，主要为乳杆菌；出生后1个月 至青春期，酸碱度升至7左右，主要菌群转为 表皮葡萄球菌、棒状杆菌、大肠埃希菌等。青 春期后，阴道酸碱度又下降，乳杆菌等重占优 势，直至绝经期为止。
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1克干粪含菌总数在4千亿个左右，约占粪 重的40%，其中99%以上是厌氧菌。肠道菌 群受饮食、年龄等因素影响很大。多食蛋白质 的人，大肠埃希氏菌生长旺盛；以吃淀粉为主 的人，乳杆菌较多。哺乳期婴儿的肠道菌群主 要是双歧杆菌，占总菌数的90%左右；随着 成长，双歧杆菌下降，类杆菌、乳杆菌、梭菌 等逐渐 口腔细菌增多。
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新生儿出生后数天内的口腔菌群，与母 亲阴道内的菌群相同，随后逐渐接近成人 的口腔菌群。

Ⅰ度菌群失调症
临床表现： 为潜伏型，临床症状不明显，可逆，去除病因，不经治疗也能恢复。 粪便外观： 正常成形软便，或不成形软便或稀便。 涂片所见： 仅是数量和比例轻度改变。 细菌总数在正常范围、正常低值或略有减少。G+b在正常低值，G-b多有增加，G+C在正常高值或增多，类酵母样菌、梭菌常有增加。
10：40：45：5
正常范围
优势菌
革兰阳性球菌
革兰阳性杆菌
其他（特征菌变化）
酵母样菌增多
影象诊断： Ⅱ度菌群失调表现
本表主要适用于成年人。杆菌与球菌比例约为75：25 [区间为：百分率之比（73.5 –79. 5）: (2.5 –26. 5), 数量之比（7.5± 1. 0）: (1.0± 0. 5)]。
大便菌群比例报告方式
文字描述法 简表法
文字描述法范例
涂片所见： 细菌总数： 明显减少 革兰阳性杆菌： 较正常明显减少 革兰阴性杆菌： 较正常略减少 革兰阳性球菌： 较正常增多 革兰阴性球菌： 未见改变 类酵母菌： 较正常略有增加 其他： 可见少量脓细胞 镜下印象： Ⅱ度菌群失调表现
Ⅲ 度菌群失调症
临床表现： 为弥漫型，又称二重感染或菌交替症。主要表现急性腹泻，排便次数多，常见性状多呈粘液性和稀水样、脓血便、或黄绿色粘液稀便等。例如假膜性肠炎，真菌性肠炎等。常有电解质失衡、低蛋白血症等，病情重或凶险。 粪便外观： 多为程度不等的稀便，也可为粘液便，常呈黄绿色或黑色。
涂片所见： 细菌总数明显减少或无明显改变，偶见部分病例细菌显著减少。 G+b明显减少 G-b明显增多，有时达90%以上 有的病例G+C(常见有葡萄球菌、链球菌)增多 杆菌和球菌比例倒置 类酵母样菌或梭菌呈明显增加。 总之粪便菌群已有明显改变， Ⅱ度菌群失调应粪便细菌培养和鉴定。

促进热量产生的维他命 B1、B2及B6等，以及 与止血、骨骼形成有关 的维他命K等。
条件致病菌
与宿主共栖，以兼性需氧菌为主，为肠道 非优势菌群，如肠球菌、肠杆菌。在肠道微 生态平衡时，条件致病菌对人体无害，但在 特定的条件下该菌群会具有一定的侵袭性。
肠球菌
肠杆菌
大肠菌
肠球菌
梭菌
如果有害菌群在肠道内占优势，肠内黏膜会变 粗糙，呈现暗红色。随之而来的后果：
杀灭入侵菌。
现代社会紧张快节奏的生活,加上抗生 素、激素等的大量使用,严重干扰着机体内正 常微生物与宿主之间的生态平衡,特别是肠道 菌群的平衡。 然而肠道菌群对于生命体的正常运转又起 着相当大的作用，那在日常生活中应该怎样去 更好的维持肠道菌群的微生态的平衡？
五.影响微生态平衡的主要因素
●人体自身的因素以及人所处的环境因素
自身因素：肠道的酸碱性，胆汁及消化酶的分泌，肠道的蠕动，肠道黏 液的分泌，肠道表皮的脱离等 环境因素：压力、出差等
正常菌群
在动物体内环境中，通常有一层微生物 （微生物层），这些微生物是动物机体内环 境中不可缺少的组成部分，对动物宿主是有 益无害的，也就是我们日常所说的正常菌群。
婴儿在出生之前的肠 道是无菌的，新生儿第 一次排出的胎便也是无 菌的。 在出生同时，各种 菌开始在婴儿的肠道内 繁殖。最初是大肠菌和 肠球菌、梭菌占主体， 出生后5天左右，双歧杆 菌开始占优势。在婴儿 期双歧杆菌保持着绝对 的优势（双歧杆菌： 85~90%；大肠杆菌、链 球菌：0.1~1%）。 母乳喂养儿之所以 抗病能力强的理由之一 就是因为肠道内双歧杆 菌所具有的防御感染的 作用。
小肠
泌尿生殖 道
结肠 直肠
三.肠道菌群组成及其对人体的影响

肠道菌群失调的症状
消化系统症状
腹泻、便秘、腹胀、腹痛等。
全身症状
乏力、发热、营养不良等。
其他症状
过敏、免疫功能低下等。
肠道菌群失调的病因
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饮食因素
不合理的饮食习惯，如高糖、 高脂、高蛋白饮食，会导致肠
道菌群失衡。
疾病因素
肠道感染、炎症性肠病、肠道 肿瘤等疾病会影响肠道菌群的
平衡。
药物因素
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未来研究方向与展望
深入研究肠道菌群与人体健康的关联
01
肠道菌群与代谢性疾病
研究肠道菌群如何影响人体代谢，进一步揭示肠道菌群在肥胖、糖尿病
等代谢性疾病中的作用机制。
02
肠道菌群与免疫系统
探讨肠道菌群如何调节人体免疫系统，以及肠道菌群失调如何影响免疫
相关疾病的发生和发展。
03
肠道菌群与神经系统
研究肠道菌群如何影响神经系统功能，如情绪、认知和行为等方面，进
一步揭示肠道菌群与抑郁症、焦虑症等神经精神疾病的关系。
探索肠道菌群失调的预防与治疗方法
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益生菌和益生元的研发与应用
深入研究益生菌和益生元的生理功能及其作用机 制，开发针对不同肠道菌群失调疾病的益生菌和 益生元产品。
肠道菌群移植技术
优化肠道菌群移植技术，提高移植效果和安全性 ，为肠道菌群失调患者提供更有效的治疗手段。
保持规律作息、适量运动、减少压力等健 康生活方式，有助于改善肠道菌群环境。
预防措施
注意饮食卫生
保持食物清洁，避免食用过期、变质 的食品，减少食物中毒和肠道感染的 风险。
加强锻炼与免疫力
坚持适量运动，增强身体免疫力，提 高肠道抵抗力，预防肠道菌群失调。

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三、微生态特征
• 微生物的特点
主要是机会致病菌致病，90%以上毒力较弱或无 毒，多为内源性感染，与传统的传染病不同。 耐药菌或多重耐药菌，如MRSA不仅对甲氧西林 耐药，而且对多种广谱抗生素耐药； 新的病原体不断出现，随年代不同而发生变化。 适应性强
•主要微生物
主要是细菌，其次是病毒、真菌；既有致病性微 生物，也有机会性致病微生物。
第二节 微生态平衡与失调
微生态平衡(microeubiosis)
正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程 中形成的生理性组合的动态平衡。
微生态失调(microdysbiosis)
正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因 素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组 合状态。
互生→抗生→偏生
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第五节 感染的微生态调节
一、微生态调节原则
• 合理使用抗生素 • 先抗后调 • 多抑少补 • 清扫扶正
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二、微生态调节剂的分类 • 益生菌（Probiotics） • 益生元（Prebiotics） • 合生素（Synbiotics）
• 培养乏液（Spent culture） • 活性生长促进因子（Viable growth promoter） • 生物原（Biogenics）
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•特点：
感染的对象包括一切在医院活动的人群, 但易感 对象为免疫功能低下的患者； 感染的地点、时间必须发生在医院内， 包括出 院不久发生的感染; 病原体主要是机会致病性微生物； 感染来源以内源性感染为主； 传播方式以接触为主； 病原体常为耐药菌。
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二、分类 •内源性医院感染(endogenous nosocomial infection)：
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肠道菌群失调常见因素
年龄增大 婴幼儿 气候变化 饮食不当 精神压力 水土不服 抗生素 感染 手术 放化疗等
乳酸菌或 双岐杆菌
有害菌，
如沙门氏菌, 李斯特菌 大肠杆菌
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小肠 乳酸菌 链球菌
大肠 真杆菌 双歧杆菌
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微生态制剂
微生态调节剂是提高宿主健康水平的益生 菌及其代谢产物和促进益生菌生长的物质 的制品。
生物 拮抗
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活化肠黏膜内的相关淋巴组织，使sIgA生物 合成增加，增强巨噬细胞吞噬活性等非特异 性防御作用。
发挥免疫佐剂作用，活化肠道黏膜内的相关 淋巴组织诱导T、B淋巴细胞和巨噬细胞产 生细胞因子，通过淋巴细胞再循环而活化全 身免疫系统，增强机体特异性和非特异性免 疫功能。
生物 拮抗
生物 拮抗
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健康人体的大肠壁 被粘膜覆盖，阻止细菌入侵
Courtesy of Dr Alexander Swidsinskpipt课件
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在CD病人中，增殖期的脆弱拟杆菌(Bacteroides fragilis) 生物膜完全覆盖了黏膜表面进而进入滤泡
细菌进入上皮内
Courtesy of Dr Alexander Swidsinskpipt课件
200g 20g
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由于胃酸、胆汁作 用及小肠液流量大、 蠕动快，因而胃、十 二指肠、空肠细菌的
十二指肠
103-104 CFU/g 拟杆菌
白色念珠菌
乳酸杆菌
种类及数量极少,主
链球菌
要为G+需氧菌,如链
球菌、葡萄球菌和乳 酸杆菌。
结肠

正常微生物群与微生态失调
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
2天婴儿便，有的仅可见G+球杆菌，链球菌和G-球杆菌。 2天婴儿便，部分以G+杆菌多见（似双歧杆菌或乳酸杆
菌）,G-球杆菌较少。 少数2天婴儿便，见G+葡萄球菌(半阴半阳）明显增多，可
见少量G-球杆菌（似大肠杆菌）。
• 3天婴儿便，可见G+杆菌（似双歧杆菌或乳酸杆菌，部分 细菌成螺杆状）。
• 3天婴儿便，可见G+（乳酸杆菌）杆菌和G-杆菌，G+杆 菌多于G-杆菌。
• 4.5岁幼儿之粘液便，腹泻6-7次/天，G-杆菌显著增多（以 大肠杆菌增多为主），可见G+粗长杆菌，可见芽孢，难 以见到双歧杆菌，呈现Ⅱ度菌群失调。
• 同上患儿，病后3天。经抗菌治疗后，大便形成，G-杆菌较前减少， 可见G+球菌恢复正常，G+杆菌可见到，仍很少，并可见脂肪球。病 后1周停用抗生素，菌群已完全恢复正常。
• 5天婴儿便，革兰氏阳性杆菌（似双歧杆菌或乳酸杆菌） 占优势，G-杆菌（似拟杆菌，如腊肠形态）开始减少。
• 5天婴儿便， G+杆菌多于G-杆菌，G+球菌（双球，单球） 也可见到。
• 5天婴儿便， G+杆菌可见明显分叉（双歧杆菌），G+杆 菌两端浓染（似杆菌），也有少量的G-球杆菌和G+球菌。
• 8天婴儿便，大便次数多，看见G-拟杆菌增多，G+杆菌减 少，呈现Ⅰ度菌群失调。
• 8天婴儿便， G+球杆菌多于G-杆菌，可见G+双球菌。