高血压病的药物治疗汇总.doc

高血压的药物治疗高血压不仅是独立的疾病，而且是心脑血管病最主要的危险因素。

已有大量的证据表明，降压治疗可以降低心血管急性事件发生。

如何提高降压疗效，减少并发症，改善生活质量，世界卫生组织、高血压联盟、世界各国都制定了基本原则相似的高血压防治指南，制定及不断修正了降压药物的合理用药方案，以提高高血压的疗效。

一、氯沙坦与福辛普利、卡托普利氯沙坦与福辛普利、卡托普利治疗老年高血压病2-3 级是安全有效的，氯沙坦和福辛普利、卡托普利一样除了有效地降低体循环阻力外，还可调节肾内血UAE减少以及Cr-C肾小球滤过率(GFR)增加。

老年高血压2-3级常伴有不同程度的靶器官损害，早期肾功能受损往往血肌ff水平不高，即所谓的肌配盲区，但GFF已经减低。

此时在选择治疗高血压病老年患者的药物时，兼顾减少微量白蛋白提高GFR保护了肾功能即发挥了保护心脑等其它靶器官作用。

JNC7也明确指出，ACE在高血压治疗中，对合并心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病、预防脑卒中复发患者拥有强的适应症，SAVES床试验证明，卡托普利使AMI 总死亡率的危险性下降19% FAMIS研究显示，ACEI(福辛普利一蒙诺)可使心肌梗死死亡率和严重心力衰竭的发生率下降43%血管紧张素受体拮抗剂(ARB)具有ACE类似的作用，JNC 7在肯定ARBI压效益同时，还可以作为对ACE不能耐受的替代药物。

微量白蛋白尿既是高血压血管重塑的指标，又是老年人高血压病靶器官损害的发病率及死亡率的独立危险因素，GFRI肾损害的早期信号，氯沙坦不良反应发生率低，少有头昏、疲乏等轻度低血压反应(1.9%)，未见有咳嗽。

长半衰期的ACEI(福辛普利)与AR具有恒定血药浓度，更适合老年高血压血压波动大、易并发靶器官损害的特点，使治疗的血压谷/ 峰比相对稳定。

卡托普利具有降压效果快、半衰期(2-4h ) 短的特点，它的血药浓度不如前二者稳定，肾内异常血液动力学不利于更好改善肾功能。

高血压合理用药指南解读——药物治疗篇20 世纪50 年代以来世界范围内以心脑血管并发症为主要研究目标的关于降压药物治疗的随机、对照临床试验为高血压的治疗与管理奠定了理论基础。

总体来讲，降低血压是降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因。

在对多个不同种类的药物进行对比的临床试验中，主要探讨新型降压药物如钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等与传统降压药物如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂相比，是否能够更有效地预防心脑血管并发症，临床研究结果显示药物之间的差异总体较小，但就特定并发症而言仍有差异。

CCB 作为抗高血压治疗药物已用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在目前抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位。

CCB 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。

CCB 降压疗效强，药效呈剂量依赖性，可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压患者，疗效个体差异较小。

值得指出的是，CCB 的降压作用与高血压患者的基线血压水平呈显著正相关。

基线血压水平越高，CCB 的降压作用越强。

2008 年IMS（intercontinental marketing services）调查报告显示，东亚地区的高血压患者中，约40% 以上的患者服用二氢吡啶类CCB 或以二氢吡啶类CCB 为基础的联合降压治疗方案控制血压，同时CCB 也是在东亚地区拥有循证证据最多的一类降压药物。

中国既往完成的较大样本的降压治疗临床试验中多以二氢吡啶类CCB 为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB 为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中发生风险。

脑卒中是我国高血压患者的主要并发症，Syst-China 试验、STONE 试验和FEVER 试验中分别有38%、58% 和27% 的高血压患者合并脑卒中，与其他种类降压药物相比，CCB 更能有效预防脑卒中发生，因而对于我国心血管并发症的预防意义更大。

高血压用药一览高血压用药一览一、降压药物分类1.1 钙通道阻滞剂1.1.1 二氢吡啶类1.1.2 二氢吡啶类与缓释剂1.1.3 二氢吡咯类1.1.4 二氢吡咯类与缓释剂1.2 ACE抑制剂1.2.1 单一配方1.2.2 复合配方1.3 ARB受体拮抗剂1.3.1 单一配方1.3.2 复合配方1.4 利尿剂1.4.1 袢利尿剂1.4.2 钾利尿剂1.4.3 碳酸酐酶抑制剂1.5 β受体阻断剂1.5.1 全身用β受体阻断剂1.5.2 选择性β1受体阻断剂1.5.3 水溶性β受体阻断剂1.6 间接作用血管舒张药1.6.1 α-肾上腺素能受体阻断剂1.6.2 中枢α2受体激动剂1.6.3 中枢α2受体激动剂与降压剂复合制剂1.7 直接作用血管舒张剂1.7.1 非酮莫理效制剂1.7.2 酮莫理效制剂二、钙通道阻滞剂2.1 二氢吡啶类2.1.1 氨氯地平2.1.2 尼群地平2.1.3 长效氨氯地平2.2 二氢吡啶类与缓释剂2.2.1 缓释尼群地平2.2.2 缓释硼替佐辛2.3 二氢吡咯类2.3.1 洛地平2.3.2 硝苯地平2.3.3 缓释硝苯地平2.4 二氢吡咯类与缓释剂2.4.1 缓释洛地平2.4.2 缓释硝苯地平三、ACE抑制剂3.1 单一配方3.1.1 阿普利林3.1.2 莫诺普利3.2 复合配方3.2.1 美托洛尔左旋沙洛尔3.2.2 恩达洛尔多沙洛尔四、ARB受体拮抗剂4.1 单一配方4.1.1 氯沙坦4.1.2 缬沙坦4.2 复合配方4.2.1 氯沙坦氨氯地平4.2.2 缬沙坦氨氯地平五、利尿剂5.1 袢利尿剂5.1.1 脱水醛固酮5.1.2 呋塞米5.2 钾利尿剂5.2.1 螺内酯5.3 碳酸酐酶抑制剂5.3.1 醋酸氢铵六、β受体阻断剂6.1 全身用β受体阻断剂6.1.1 艾司洛尔6.1.2 尼群地平+艾司洛尔6.2 选择性β1受体阻断剂6.2.1 慢心美6.2.2 缬美托尔6.3 水溶性β受体阻断剂6.3.1 比索洛尔6.3.2 美托洛尔七、间接作用血管舒张药7.1 α-肾上腺素能受体阻断剂7.1.1 普拉索星7.1.2 特拉唑嗪7.2 中枢α2受体激动剂7.2.1 肼屈嗪7.3 中枢α2受体激动剂与降压剂复合制剂 7.3.1 肼屈嗪缓释洛地平八、直接作用血管舒张剂8.1 非酮莫理效制剂8.1.1 氢氨溴酮8.2 酮莫理效制剂8.2.1 乐卡地平附件：1、附录A：高血压用药常见副作用和禁忌症一览表2、附录B：高血压用药常见药物相互作用表法律名词及注释：- ACE：血管紧张素转换酶（Angiotensin-Converting Enzyme）- ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blockers）。

高血压的药物治疗方案1. 简介高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，其特点是动脉血压持续增高。

长期不处理高血压可导致心脑血管等多个系统的病变，并增加患心脑血管事件的风险。

药物治疗是高血压控制的重要手段之一，本文将介绍高血压药物治疗的方案。

2. 药物分类2.1 利尿剂（Diuretics）利尿剂是高血压治疗的常用药物之一。

通过增加尿液排出，减少体液潴留，降低血容量，从而降低血压。

常见的利尿剂包括：•噻嗪类（thiazide）利尿剂：如氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide），具有简单方便、副作用少的优点；•利尿酮类（loop）利尿剂：如呋塞米（furosemide），适合伴有水肿症状的高血压患者；•钾保留利尿剂：如螺内酯（spironolactone），可调节体内钠和钾的平衡，适用于伴有低钾血症的患者。

2.2 钙离子拮抗剂（Calcium Channel Blockers）钙离子拮抗剂通过阻断细胞膜上的钙离子通道，减少血管平滑肌收缩，达到降低血压的效果。

常见的钙离子拮抗剂包括：•二氢吡啶类：如氨氯地平（amlodipine），具有降压效果明显、不良反应少的特点；•酰基吡啶类：如非洛地平（nifedipine），适用于伴有冠心病、经皮冠脉介入治疗后高血压的患者。

2.3 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAAS Inhibitors）RAAS抑制剂通过不同机制干预肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到降低血压的目的。

常见RAAS抑制剂有：•血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如依那普利（enalapril），常用于高血压合并糖尿病、肾功能不全等患者；•血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦（losartan），适用于不能耐受ACEI的患者；•醛固酮拮抗剂：如螺内酯（spironolactone），适用于伴有心力衰竭和心肌梗死后高血压的患者。

2.4 β受体阻滞剂（Beta-blockers）β受体阻滞剂通过阻断β受体，减缓心率、抑制心脏收缩力和心脏输出量，降低血压。

高血压治疗用药方案数种高血压是一种常见的慢性病，对人体健康和生命安全都有很大的影响。

高血压患者需要长期的治疗，而药物治疗是目前高血压治疗的主要方式之一。

在药物治疗中，不同的患者因年龄、病情、身体状况等原因，需要采用不同的用药方案，这里我们将介绍几种常见的高血压治疗用药方案。

第一种，单一降压药物治疗方案。

这种方案是将一种降压药物作为主要治疗手段，通过控制血压来达到治疗目的。

常用的降压药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、CCB（钙通道阻滞剂）、β受体阻断剂等等。

这种方案在病情轻微或初期患者中适用，但是在血压控制不理想、不同药物耐受性不同、副作用较大等情况下，需要改变用药方案。

第二种，联合药物治疗方案。

这种方案是将两种或以上的降压药物联合使用，以达到协同作用的目的。

比如常用的ACEI/CCB联合方案，可以增强降压效果，减少药物副作用。

此外，联用不同种类的降压药物，可以互相补充作用机制，提高疗效，而且不同药物的副作用也可以相互平衡。

但是需要注意剂量控制和不同药物的安全性。

第三种，个体化降压药物治疗方案。

这种方案是根据患者的种种个体化因素而制定的降压治疗方案。

因为高血压的病因复杂，患者的年龄、性别、病史、生活习惯、药品过敏史等因素都会影响到治疗效果。

例如，为了避免肾功能损害，ACEI和ARB一般不适用于肾病患者；而β受体阻断剂适用于年轻患者，但对于中老年患者来说则避免使用。

因此，制定个体化的降压治疗方案，可以较好地解决患者的个体差异问题，提高治疗效果。

第四种，药物联用中药治疗方案。

这种方案是将药物治疗和中药治疗相结合的一种方案。

中药对高血压的治疗具有较好的疗效，可以提高药物降压效果，而且没有副作用。

常用的中药有天麻、黄芪、当归、川芎等等，具体的联合治疗方案需遵循中医药理论，制定较为精细。

总之，高血压的治疗需要根据患者的具体情况而定，药物治疗是常用的一种手段。

但也需要注意药物的选择和剂量控制，保证治疗效果和安全性。

降压药物治疗
根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。

降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。

常用的降压药物有：
1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等
2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定
3、肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安
4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等
5、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等
6、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等
7、神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等
8 、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等
9 、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片
10、外用贴剂：李氏灵坤膏、悬压贴、降压申贴等
11、缓解保健品：巴马长生源（采自巴马长寿乡，火麻，罗布麻，枸杞子等纯中药材等）。

高血压分类用药表高血压分类用药表1、临床背景介绍1.1 高血压概述1.2 高血压分类及目标血压水平1.3 高血压治疗的基本原则2、高血压药物分类2.1 利尿剂类药物2.1.1 喉头利尿激素受体拮抗剂2.1.2 碳酸酐酶抑制剂2.1.3 非洋地黄类袢利尿剂2.1.4 硫酸肼苯噻嗪利尿剂2.2 钙离子拮抗剂类药物2.2.1 二烯酸类钙拮抗剂2.2.2 二烯酸氯苯哌类钙拮抗剂2.2.3 二烯酸氨苯哌类钙拮抗剂2.2.4 二烯酸四氢噻吩类钙拮抗剂2.3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）2.3.1 羟基异戊酸类ACEI2.3.2 羟基己酸类ACEI2.3.3 羟基辛酸类ACEI2.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）2.4.1 缩氮酸类ARB2.4.2 咪达普肽类ARB2.4.3 糖基吲哚类ARB2.5 β受体阻滞剂类药物2.5.1 非选择性β受体阻滞剂2.5.2 β1选择性受体阻滞剂2.5.3 β受体阻滞剂+α受体阻滞剂2.6 血管紧张素酶抑制剂（MRA）2.6.1 磺酰脲类MRA2.6.2 羟甲脲类MRA2.6.3 羟基丙脲类MRA2.7 中枢降压药物2.7.1 α2肾上腺素受体激动剂2.7.2 羟基丁酸类降压药物2.7.3 嘌呤类降压药物3、相关附件本文档涉及的附件包括高血压治疗的最新指南、药物使用说明书以及相关临床试验报告。

4、法律名词及注释4.1 高血压：指在静息状态下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg4.2 利尿剂：通过增加尿液排泄以达到降低血压的作用的药物。

4.3 钙离子拮抗剂：通过抑制钙离子进入细胞而起到扩张血管、降低血压的作用的药物。

4.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶从而阻断血管紧张素Ⅱ合成的药物。

4.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ的受体而起到扩张血管、降低血压的作用的药物。

4.6 β受体阻滞剂：通过阻断β受体的兴奋，减慢心率、降低血压的作用的药物。

高血压的药物治疗临床常用降压药利尿剂：此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低血压。

降压作用较弱，起效缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常作为高血压的基础治疗，主要用于轻中度高血压治疗。

这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。

此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。

保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACEI合用，禁用于肾功能不全者。

常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺。

α-受体阻滞剂：可阻断突触后α-受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用，降压效果较好。

但因易致体位性低血压，近年来临床应用逐渐减少。

由于这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，当患者存在相关临床情况时，仍不失为一种较好的选择。

常用药物有多沙唑嗪，特拉唑嗪。

β-受体阻滞剂：其降压作用较弱，起效时间较长（1～2周），主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。

心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用；胰岛素依赖性糖尿病和高脂血症患者慎用。

常用药物有普萘洛尔，阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。

钙拮抗剂（CCB）：主要通过阻滞细胞膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌，使外周血管阻力下降而发挥降压作用。

可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。

因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭。

由于有诱发猝死之嫌，速效二氢吡啶类钙拮抗剂的临床使用正在逐渐减少，而提倡应用长效制剂。

但因其价格一般较低廉，在经济条件落后的农村及边远地区，速效制剂仍不失为一种可供选择的抗高血压药物。

不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时，不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于各种类型高血压，尤可用于下列情况：高血压并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压伴周围血管病等。

抗高血压药物汇总1、什么是高血压与高血压病?答：一般人常易把高血压和高血压病混同。

高血压只是一种常见症状，好像头痛一样，而不是独立的疾病。

引起高血压的原因很多，有许多疾病如肾炎、甲状腺功能亢进等都可引起高血压，医学上称为症状性高血压，也称继发性高血压，高血压病是以动脉血压增高为主要症状的全身疾病，也称原发性高血压。

高血压病是常见病、多发病。

我国成人患病率已超过10％，35岁以上人群患病率达15％～25％，美国成年人患病率高达10％～15％。

2、高血压病患者的血压如何测定?答：高血压病的诊断只有在测量的血压值超过正常的情况下才能成立，而且必须是由非同日两次测得的4～6个血压测量数据平均后的数值来判定。

世界卫生组织和国际高血压联盟对下列血压的定义为，高血压：收缩压≥140mmHg(lmmHg=133.322Pa)和舒张压≥90mmHg。

最佳血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。

正常血压：收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg。

正常高限：收缩压130～139mmHg和舒张压85～89mmHg。

3、如何早期发现高血压?答：通常约有1／5高血压患者没有明显症状，仅在偶然问测血压或者普查体检时被发观。

早期发现及时治疗，对患者的预后意义非同小可。

如何做到早期发现，惟一方法就是定期检查身体和测量血压，每年至少4～6次，尤其是有以下情况的人：1、有高血压家族史者；2、每日食盐量超过10克以上者；3、体重超过标准体重20％者；4、有吸烟史，每日吸20支以上超过1年者；5、每日饮高度白酒超过100克以上者；6、经常接触噪声、镉等有害因素者；7、连续口服避孕药物1年以上者。

当出现头晕、头痛、耳鸣、失眠、心慌、胸闷、无力、视物模糊、颈项剧痛、头皮麻木、尿少、浮肿等情况时，要及时检查血压，以确定上述症状是否因血压升高引起的。

4、单纯收缩期高血压如何防治?答：单纯收缩期高血压定义为，收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。