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支气管扩张影像诊断ppt课件

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支气管扩张ppt(共41张PPT)

支气管扩张ppt(共41张PPT)

大咯血的其他治疗措施
支气管镜的应用
明确出血部位，了解支气管是否存在堵塞 等因素
去甲肾上腺素、凝血酶等局部滴注 放置Fogarty气囊导管堵塞出血支气管
支气管扩张手术适应症
反复呼吸道急性感染或（和）大咯血患者 病变范围不超过二肺叶，尤以局限性病变
反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄 40岁以下，全身情况良好，可根据病变范 围作肺段或肺叶切除术 禁忌症：病变很少，且症状不明显，或病 变较广泛累及两侧肺，伴有肺功能严重损 害者不宜手术
弥漫性支扩累及两肺大部分并常伴其它窦肺疾病，如鼻窦炎 及哮喘。弥漫性支扩临床较少见。
弥漫性支气管扩张
病理生理
正常→阻塞性→混合性通气功能障碍→弥散功
能障碍→PAH→肺心病。
症状
1.慢性咳嗽 2.大量脓痰：达数百毫升，
有臭味，呈黄色或绿色， 痰液有分层。
3.反复咯血：从小量到大量 不等，与病情严重度及病 变范围不一致，可以是唯 一症状，可以发生窒息死 亡。
ABPA
咯血
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的 出血经口排出
须与口腔及鼻咽部的出血鉴别 须与呕血鉴别
咯血量
小量：每日咯血量<100ml
中等量：100~500ml/日
大量： 500ml /日以上或一次咯血100~500ml
600ml/24-48h 伴血容量不足致循环衰竭或气道堵塞致呼吸衰竭
一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷 发状阴影。
胸片 （1）支气管柱状扩张——轨道征； （2）支气管囊状扩张——卷发征
（二）支气管造影
影像学：高分辨率 CT
影像学改变（高分辨率 CT已基本取
代支气管造影）。
影像学：高分辨率 CT

支气管扩张PPT课件

支气管扩张PPT课件

7
典型的病理： ✓ 支气管壁组织破坏所致的管腔变形扩大； ✓ 粘膜表面溃疡、炎症； ✓ 柱状纤毛上皮被鳞状上皮替代； ✓ 杯状细胞及粘液腺增生，管周结缔组织
丢失； ✓ 常伴毛细血管扩张，支气管动脉与肺动
脉的终末支扩张、吻合，血管瘤形成。
2024/6/30
8
病理生理
阻塞性
通气血流比 例失调
混合性
动静脉样 分流
2024/6/30
12
鉴别诊断
慢性支气管炎 肺脓肿 先天性肺囊肿 肺结核
2024/6/30
13
治疗
主要目的：防治反复呼吸道感染，保持 气道通畅。
1.通畅气道 祛痰剂 支气管舒张药 体位引流 ：据不同病变部位采取不同
体位，患肺高，引流支气管开口朝下。
2024/6/30
14
2.控制感染 3.手术治疗 明确出血部位；病变局限；反复感染，咳血；内科
截断的圆锥体，底朝胸膜，尖端指向肺门。 胸CT、超声心动图、肺通气/灌注显像： 肺动脉造影：诊断最可靠的方法
2024/6/30
27
诊断
1.有引起肺栓塞的危险因素 2.原有疾病的突然变化：无法解释的呼吸
困难的加重、胸痛、咳血、发绀、心律 失常、休克等。 3.心衰对洋地黄反应差 4.胸片，典型的肺梗死形态，原因不明的 肺动脉高压。 5.相应检查筛选，确诊。
10
Hale Waihona Puke 全身症状：发热、消瘦、贫血、食 欲差、发绀等
体征：
固定部位湿性罗音 杵状指
2024/6/30
11
诊断
1.反复咳嗽、咳脓痰、咳血的症状结 合体征。
2.童年有迁延不愈的呼吸道感染史 3.典型的X线为肺纹理粗乱，伴有不规

支气管扩张的影像学分类 课件PPT

支气管扩张的影像学分类 课件PPT
影
静脉曲张状支气管扩张 varicose bronchiectasis
肝硬化腹水伴腹壁静脉曲张 脐疝 黄疸
支气管不规则扩张 波浪状、串珠状 常伴单纯的柱/囊状扩张
静脉曲张状支扩 + 囊状支扩
静脉曲张状支扩 + 囊状支扩
柱状 cylindrical
囊状 saccular/cystic
静脉曲张状性
柱状支气管扩张 cylindrical bronchiectasis
正常
支气管
支扩
剖面
双轨征
横切面
① 管腔扩张，明显含气 ② 管壁增厚
双轨征 trim tracks
支气管造影
双轨征
支气管壁平行增厚 含气空隙增加
柱状支扩
管腔扩张 管壁显著增厚 粘液积聚
印戒征 ring shadows
囊状支扩，胸片
下肺卷发样阴影
囊状支扩, HRCT
多个囊，沿支气管走行，呈葡萄串样排列 圆形/椭圆形致密小阴影：感染时粘液堵塞
囊状支扩
液平
囊状支扩 + 一侧毁损肺
左侧囊状支扩伴左上肺毁损 右侧代偿性肺气肿
囊状支扩与 肺囊肿、先 天性肺发育 不全有时难 以鉴别，需 参考病史、 影像学综合 分析，必要 时支气管造
医护人员
+ 抗生素 + 祛痰药物 + 扩张支气管(平喘) + 气道湿化和雾化 + 振肺排痰 + 体位引流 + 正压通气 + 纤支镜
双轨征 + 印戒征 + 粘液嵌塞
囊状支扩
右肺下叶支气管
呈蜂窝状、葡萄串样 远端扩张比近端扩张更为严重
囊状支扩，大体观
多个囊腔，与支气管走行方向一致 囊壁光滑，无结节、干酪样坏死物 囊壁可见更细的支气管开口

支气管扩张影像诊断 PPT

支气管扩张影像诊断 PPT
3.肺脓肿 起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或 黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音 减低，有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞，周围 可见浓密炎性阴影。
治疗
治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感 染等内科保守治疗，必要时行外科手术。
支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。 ②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如 咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训 练及理疗，以改善生活质量及劳动能力。⑥特殊原 因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩 。

外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长
期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严
重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。
预防
戒烟，避免吸入刺激性气体。
控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿 麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防 治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染 病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支 气管扩张。
1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节， 咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄 多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。
2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有 空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核 菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症 状。
多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的 病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整 的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及 弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重 破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱， 管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。

手把手教你支气管扩张CT诊断ppt课件

手把手教你支气管扩张CT诊断ppt课件

最新编辑ppt
7
5、可见周围性气道
支气管扩张的另一常见重
要表现是在肺内的周围部
气道的能见度，HRCT能见
到的最小气道的直径为2
mm，支扩患者中有支气管
周围纤维化和支气管壁增
厚，加上有支气管扩大，
可在肺的周围部见到小气
道，如在胸膜内1 cm或已
接触到胸膜如可见气道影，
有助于诊断。
最新编辑ppt
8
间接征象
观判断。
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9
• 2、粘液充盈支气管
支气管内有粘液或液体充盈有助于支 扩的诊断。当较大的充盈粘液的气道 平行于扫描平面时呈异常的分叶状或 分支状结构。
最新编辑ppt
10
总结一图，方便记忆
最新编辑ppt
11
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5
3、双轨征（水平方向支气管）
为管壁增厚的支 气管影，支气管 壁增厚形成两条 平行的线状阴影， 称为双轨征或者 轨道征
最新编辑ppt
6
4、支气管不变细
支气管不变细征象正逐渐 被认为是支气管扩张诊断 中的重要表现，尤其在轻 度柱状支气管扩张中。在 分支点后至少2 cm气道直 径保持不变时提示为支气 管不变细征。该征象首先 由Lynch等强调为诊断中的 必要表现，一些报道曾提 及该表现是支气管扩张诊 断中最敏感的方法。
1、支气管管壁增厚
支气管管壁增厚是支扩的
非特异性表现，却常常出
现在支气管扩张中，解剖
学上2-4级的段支气管的平
均直径为5-8 mm，相应管
壁的厚度为1.5 mm，6-8级
的气道直径为1.5-3 mm，
管壁厚度约0.3 mm，11-13
级气道直径为0.7-1 mm，

支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断ppt课件

支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断ppt课件
2019年10月
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
1. 双肺上部 2. 右侧指套征
2019年10月
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
1.右肺中叶实变 2.双肺囊柱状支 气管扩张，左上 叶舌段明显
2019年10月
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
2019年10月
黏液栓（指套征）
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
2019年10月
第64页
与肺囊性病变的鉴别诊断
朗格汉斯细胞组织细胞增生症 淋巴管平滑肌瘤病 小叶中心型肺气肿 气管支气管乳头状瘤病
2019年10月
第65页
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
细支气管中心性Langerhans细胞增殖 20～40岁 咳嗽，呼吸困难，胸痛，发热，体重减轻；25%无症状 95%吸烟 上、中肺区不规则的小结节和囊腔 支气管中心结节，边界不规则或星芒状，1-10mm 囊腔形状怪异、不规则，大小可变，壁不规则，可有壁
阻塞性支气管扩张
2019年10月
支扩内黏液栓
单侧透明肺[Swyer-James (MacLeod)Syndrome]
儿童时期肺炎（腺病毒、麻疹、支原体、百日咳） 肺血管发育不良和缩窄性细支气管炎 双侧不对称受累，病变范围通常超过1个肺叶
2019年10月
单侧透明肺
2019年10月
单侧透明肺
2019年10月
原发性纤毛不动综合征（PCD）
2019年10月
原发性纤毛不动综合征（PCD）
2019年10月
原发性纤毛不动综合征（PCD）
2019年10月
气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome)
气管、中央支气管扩张，粘液清除能力减弱 常为家族性，常染色体隐性遗传 好发于30-50岁 中心大气道平滑肌和弹性纤维的萎缩与缺失是该综

2024版支气管扩张ppt课件完整版

2024版支气管扩张ppt课件完整版
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用机 械通气辅助呼吸，维持生命体征稳定。
手术治疗及适应证
手术指征
对于药物治疗无效、病情严重或合并 其他肺部疾病的患者，可考虑手术治 疗。
手术方式
术前评估与准备
进行详细的术前评估，包括肺功能、 心功能、营养状况等，制定个性化的 手术方案。同时做好术前准备，如戒 烟、呼吸锻炼等。
性质和范围。
CT检查
采用高分辨率CT（HRCT）扫描 技术，可清晰显示支气管扩张的 部位、形态和范围，以及伴随的
肺部炎症和纤维化改变。
支气管镜检查
可直接观察支气管内膜病变和支 气管腔扩张情况，并可进行活检
和刷检，获取病理学证据。
实验室检查
01
02
03
血常规
部分患者可出现白细胞计 数和中性粒细胞比例升高。
2024支气管扩张ppt课件完 整版
目 录
• 支气管扩张概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与自我管理技巧 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
支气管扩张概述
定义与发病机制
定义
支气管扩张是指支气管持久性扩张 并伴有支气管壁的破坏。
发病机制
主要包括支气管-肺组织感染和支 气管阻塞，两者相互影响，促使支 气管扩张的发生和发展。
分型
根据病变部位和范围，可分为局限性和弥漫性支气管扩张。局限性支气管扩张以局 部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，而弥漫性支气管扩张则涉及多个肺段或肺 叶。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
轻者无异常发现，重者病变区肺 纹理增多、增粗、排列紊乱，甚 至呈现“双轨征”，支气管碘油 造影可确定支气管扩张的部位、

最新支气管扩张的CT诊断课件PPT

最新支气管扩张的CT诊断课件PPT

CT表现
柱状支气管扩 张—双轨征
CT表现柱状支气管扩张
CT表现
囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的宽 度大于近端，远端呈球囊状，表现为一组 或多发性含气的囊肿，若囊内充满液体则 呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊 状支气管扩张最具特异性征象
CT表现
两肺中下叶 多发囊状支 气管扩张
CT表现囊状支气管扩张
第三章，一起上战场。
“与子同偕”，激昂高歌，团结对 敌，奔赴战场。
这首战歌，每章第一二句，分别与“同 袍”“同泽”“同裳”，表现战士们克 服困难、团结互助的情景。每章第三四 句，写“同仇”“偕作”，表现战士们 爱国的情感与大无畏的精神。这是一首 赋体诗 ，用“赋”的表现手法，在铺
CT检查
HRCT可显示合并的细支气管炎。支气管扩 张合并细支气管炎约占75%。HRCT还可显 示细支气管扩张形成的树芽征及小叶间质 增厚。树芽征在支气管扩张中较常见。
六、CT表现
CT异常表现与支气管扩张的大体病理类型 有关
柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近 端宽度相似，当扩张的支气管走行和CT检 查层面平行时表现为“轨道征”，当它和 检查平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮 影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉 表现为印戒状，称“印戒征”，正常时， 肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径， 当这种大小关系发生倒转时，则表明支气 管扩张
四、临表现和体征
病史特点： 病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。 多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁
延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道 感染。
临床表现
一、症状 （一）慢性咳嗽、大量脓痰
1.与体位改变有关； 2.其严重度可用痰量来估计：轻度<10ml/d；

支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断ppt课件

支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断ppt课件

04 鉴别诊断
慢性支气管炎
临床表现
长期咳嗽、咳痰，伴有喘息、呼 吸困难等。
CT表现
支气管壁增厚，管腔狭窄或扩张， 肺纹理增粗、紊乱。
鉴别要点
慢性支气管炎的CT表现较支气管 扩张轻微，且以肺纹理改变为主。
肺结核
临床表现
咳嗽、咳痰、咯肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，呈多态性改变，如渗出、增 殖、干酪样坏死、钙化等。
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断 ppt课件
目 录
• 引言 • CT诊断技术 • 支气管扩张的CT表现 • 鉴别诊断 • 病例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高对支气管扩张的认识
支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，了解其CT表现及鉴别诊断对于提高诊断准 确率具有重要意义。
探讨CT在支气管扩张诊断中的应用
CT图像后处理技术
01
02
03
窗宽窗位调整
通过调整窗宽窗位，使支 气管扩张区域与周围组织 形成良好对比，提高诊断 准确性。
图像增强处理
采用图像锐化、边缘增强 等技术，突出显示支气管 扩张的边缘和轮廓。
三维重建
利用三维重建技术，立体 展示支气管扩张的空间形 态和分布范围。
CT诊断支气管扩张的优势
高分辨率
02
支气管呈囊状或葡萄串状扩张，腔内可有液平，周围有明显炎
症表现。
鉴别诊断
03
需与肺脓肿、肺结核等相鉴别。
病例三：混合性扩张
1 2
临床表现
患者症状多样，可有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困 难等。
CT表现
支气管呈柱状和囊状混合性扩张，管壁增厚，管 腔扩大，周围有炎症表现。
3
鉴别诊断

支气管扩张影像学表现课件

支气管扩张影像学表现课件

肺结核
X线表现为肺部斑片状或大片状阴 影，有时与支气管扩张的炎症表现 相似，需要结合临床症状和实验室 检查进行鉴别。
肺部肿瘤
X线表现为肺部结节或肿块影，有时 与支气管扩张的支气管内积聚物相 似，需要进一步检查如CT或病理学 诊断进行鉴别。
03
支气管扩张的CT表现
支气管扩张的CT直接征象
支气管扩张
在CT图像上表现为支气管管腔的 异常扩张，呈囊状或梭形。
支气管壁增厚
由于炎症刺激，支气管壁发生增 生和肥厚，导致管腔狭窄。
支气管内黏液潴留
支气管扩张时，黏液分泌增多， 潴留在支气管内形成高密度影。
支气管扩张的CT间接征象
肺实质病变
支气管扩张可引起肺实质炎症、纤维化和肺气肿等病变，表现为 肺纹理增多、紊乱。
支气管扩张的影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
X线胸片是初步筛查支气 管扩张的常用方法，可以 观察到扩张的支气管和肺 部病变。
CT扫描
CT扫描是诊断支气管扩张 最准确的方法，可以清晰 显示支气管扩张的形态、 范围和程度。
MRI检查
MRI检查在某些特殊情况 下可用于支气管扩张的诊 断，尤其适用于评估肺部 血流和通气情况。
THANKS
感谢观看
支气管扩张影像学表现的应用前景与局限性
应用前景
随着影像技术的不断发展和优化，支气管扩张影像学表现的应用范围将进一步扩 大，其在诊断、治疗和预后评估中的价值将得到更深入的挖掘和应用。
局限性
影像学表现对于支气管扩张的诊断仍存在一定的假阳性或假阴性，需要结合患者 的临床表现和其他检查结果进行综合判断。此外，对于一些特殊类型的支气管扩 张，如囊状支气管扩张，影像学表现的诊断价值还有待进一步提高。

支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断ppt课件

支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断ppt课件
2019年10月
鸟分枝杆菌感染
2019年10月
中叶、舌段轻度支气管扩张 叶间裂移位
鸟分枝杆菌感染
2019年10月
支气管扩张、管壁增厚
鸟分枝杆菌感染
2019年10月
中叶、舌段支气管扩张 树芽征
牵拉性支气管扩张
继发于肺纤维化 支气管壁受牵拉，管腔横径增宽 周围肺区，胸膜下受累为主 可作为评价周围纤维化程度的指标 可与肺结构变形和蜂窝肺伴发 一般不伴发黏液栓和细支气管炎
2019年10月
第64页
与肺囊性病变的鉴别诊断
朗格汉斯细胞组织细胞增生症 淋巴管平滑肌瘤病 小叶中心型肺气肿 气管支气管乳头状瘤病
2019年10月
第65页
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
细支气管中心性Langerhans细胞增殖 20～40岁 咳嗽，呼吸困难，胸痛，发热，体重减轻；25%无症状 95%吸烟 上、中肺区不规则的10mm 囊腔形状怪异、不规则，大小可变，壁不规则，可有壁
进性梗阻所致的无精子症为特征的男性不育症 免疫或感染
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 吸入性 肠道感染性疾病 类风湿性关节炎 阻塞性
2019年10月
第4页
感染后支气管扩张
2019年10月
感染后支气管扩张
2019年10月
感染后支气管扩张
2019年10月
肺结核
结核分枝杆菌感染 上叶尖后段、下叶背段 树芽征、结节、索条、钙化、空洞性病变、淋巴结钙化
约占pcd的50纤毛结构的异常导致粘液纤毛功能障碍与呼吸道疾病婴幼儿儿童反复肺部感染常累及舌段中叶下叶管壁增20207146原发性纤毛不动综合征pcd内脏转位20207147原发性纤毛不动综合征pcd20207148原发性纤毛不动综合征pcd副鼻窦炎20207149原发性纤毛不动综合征pcd20207150原发性纤毛不动综合征pcd20207151原发性纤毛不动综合征pcd20207152原发性纤毛不动综合征pcd20207153气管支气管巨大症mounierkuhnsyndrome气管中央支气管扩张粘液清除能力减弱中心大气道平滑肌和弹性纤维20207154气管支气管巨大症20207155气管支气管巨大症20207156黄甲综合征黄指趾甲肥厚淋巴水肿慢性胸腔积液三联症一般认为与遗传有关20207157黄甲综合征20207158黄甲综合征20207159弥漫性泛细支气管炎弥漫性细支气管和呼吸性细支气管炎管壁全层见淋巴细胞浆细胞和组织细胞管壁增厚管腔狭窄20207160弥漫性泛细支气管炎20207161弥漫性泛细支气管炎20207162弥漫性泛细支气管炎20207163各种支气管扩张的分布特点气管支气管巨大症mounierkuhnsyndromewilliamscampbell综合征左肺下叶最长受累是右肺下叶的2倍20207164与肺囊性病变的鉴别诊断气管支气管乳头状瘤病20207165肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症囊腔形状怪异不规则大小可变壁不规则可有壁结节20207166肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症20207167肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症20207168肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症20207169肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症20207170肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症20207171肺淋巴管平滑肌瘤病与结节性硬化不能鉴别20207172肺淋巴管平滑肌瘤病20207173肺淋巴管平滑肌瘤病20207174肺淋巴管平滑肌瘤病20207175肺淋巴管平滑肌瘤病20207176气管支气管乳头状瘤病hpv6型和11型感染最常见喉受累最常见喉镜检查和活检确诊气道壁增厚或结节肺多发结节大结节出现空洞缓慢生长20207177气管支气管乳头状瘤病20207178气管支气管乳头状瘤病20207179气管支气管乳头状瘤病20207180小叶中心型肺气肿20207181小叶中心型肺气肿202071
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感染时内可见液平。
.
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实验室及辅助检查
二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩
张价值不大，但可明 确部分患者的出血部 位、阻塞原因，可进 行局部灌洗，做病原 学及细胞学检查
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实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染）
血常规
痰微生物检查
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问题3：如何正确留取痰液
.
留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰 液，留取后尽快送检，2小时内接种。
吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白 色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反 复咯血，体征：肺部散在干湿罗音， 部位不固定。
.
鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核
中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩 胛间区，痰结核菌阳性。
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鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查
.
诊断
1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰， 或反复咯血的病史。
2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵 状指（趾）等体征。
3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状 阴影。胸部CT显示的典型表现。
4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、 百日咳
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鉴别诊断
慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人，
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基本概念
慢性气道损伤
支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
支气管不可逆扩张
主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
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流行病学
最早由Haennec于1819年报道 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在
美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确 切数字，其病多在儿童或青年时代。
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病因、发病机制
复咯血或大咯血，内科治疗无效，可考 虑肺叶切除术。
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治疗－手术治疗
肺移植： 病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于
60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计值 小于30%，症状反复发作，依赖抗生素， 二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。
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谢 谢！
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（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、 真菌、支原体)
（2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周 围淋巴结肿大)
（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
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病因、发病机制
支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常
支气管阻塞
支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质
破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑 支气管扩张
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临床表现-体征
部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应
体征
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实验室及辅助检查
一、影像学检查 X-Ray 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹
理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变
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实验室及辅助检查
HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大
障碍。 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为
主的混合性通气功能障碍。 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
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临床表现
多数病人在青少年时就有症状，童年曾 患麻疹、百日咳
病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反 复发作的感染。
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临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
（1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动
支气管扩张
（ bronchiectasis）
首都医科大学附属复兴医院呼吸内科 呼玮
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问题1:什么是支气管树
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正常支气管形态分布如树枝状，气管(0 级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后 分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级) 逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、 肺泡囊、肺泡（20-25级）
体位或晨起时痰量增多。
痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重 度>150ml/d
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临床表现-症状
痰液分为三层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
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临床表现-症状
（2）反复咯血(50-70%)：
因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤， 而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一致。
可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液 平，胸部CT可明确诊断。
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治疗
原则： 控制感染，保持引流通畅，必要
时手术治疗。
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治疗－内科治疗
控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生
素（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟
喹诺酮类
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治疗－内科治疗
保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气
于95%，是临床诊断支气管扩张的“金 标准”
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实验室及辅助检查
问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种 类型
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实验室及辅助检查
柱状支扩： 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平
行排列的轨道状，“双轨征” 与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气
管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
囊状支扩： 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并
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临床表现-症状
干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引 流良好，不易发生感染
支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状 （发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活 动后气促。
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临床表现-体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可在受累区域闻及 固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
病理
扩张的支气管主要包括2种类型
柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状， 远端稍大。
囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩 张的囊，状如一串葡萄
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病理
病理表现为纤毛细 胞受损或消失，杯 状细胞和粘液腺增 生，常伴毛细血管 扩张，支气管动脉 和肺动脉终末支的 扩张与吻合
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病理生理
早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气
管开口向下，使痰液流入大气道排出。 每日2-4次，每次15-30分钟。
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等

治疗－内科治疗
咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药
物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧
位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用 止血药物。
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治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反