甲状腺癌病理诊断中的几个问题1

判断甲状腺癌的金标准
甲状腺癌的诊断金标准是病理检查结果，如果病理检查结果符合此标准，可以诊断为甲状腺癌。

其他的甲状腺疾病比如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎，也可以被诊断为甲状腺癌，但检查结果一般不符合诊断标准。

1、病理检查结果：在手术中取出病理组织后，经过病理科医生的修复，病理检查结果符合甲状腺癌的标准，可以诊断为甲状腺癌;
2、TBS分期：在TBS分期中，如果病理检查结果符合甲状腺癌的标准，可以诊断为甲状腺癌。

在TBS分期中，如果病理检查结果提示为甲状腺乳头状癌，并且肿瘤没有出现远处的转移，也称为甲状腺微粒细胞癌，属于早期甲状腺癌。

如果发生了淋巴结转移，则为晚期甲状腺癌;
3、核素扫描：核素扫描是通过放射性仪器，利用同位素原理，通过血液到达甲状腺，之后通过特殊仪器检测甲状腺的功能，判断甲状腺是否发生癌变。

如果肿瘤大小<5mm，属于甲状腺微粒癌，如果肿瘤大小在5-10mm，一般称为甲状腺肿块，这种情况也提示可能是甲状腺癌，并且是比较常见的甲状腺癌。

核素扫描的优点是可以敏感地发现甲状腺的病变，以及了解癌组织的摄碘情况，对判断甲状腺癌有一定的作用;
4、穿刺病理活检：病理检查结果是诊断甲状腺癌的金标准，如果病理检查结果提示为甲状腺癌，可以确诊为甲状腺癌。

诊断为甲状腺癌的患者，应在医生的指导下，根据自身的病情，选择
合适的治疗方案。

在日常生活中，注意避免熬夜，保持心情舒畅，可以多吃新鲜的蔬菜水果，比如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等，补充身体所需的维生素。

高级别分化型甲状腺癌病理诊断标准
高级别分化型甲状腺癌的病理诊断标准主要包括以下几个方面，仅供参考：
1. 肿瘤细胞的形态特征：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞形态通常与正常甲状腺细胞相似，包括乳头状、滤泡状或旋涡状排列。

同时，肿瘤细胞的大小和染色深浅也可能出现不同。

2. 肿瘤组织的结构特点：分化型甲状腺癌的肿瘤组织结构多样，包括实体片巢状、旋涡状排列，或形成梁状、乳头状、旋涡状排列。

此外，还可能存在毛玻璃样细胞核改变、核沟、核沟和核沟等特征。

3. 淋巴结转移和远处转移：分化型甲状腺癌可能通过淋巴道转移至淋巴结和远处器官，如肺、骨和肝等。

淋巴结转移时，可在颈部、上纵隔和气管旁等部位摸到肿大的淋巴结。

远处转移时，可能出现相应的症状和体征，如骨痛、呼吸困难等。

4. 免疫组化标记物表达：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞通常表达甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺过氧化物酶（TPO）等与甲状腺相关的免疫组化标记物。

这些标记物的表达有助于病理诊断和鉴别诊断。

综合以上各方面特征，结合患者的临床表现和影像学检查结果，可以对分化型甲状腺癌进行准确的病理诊断。

许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验1. 引言1.1 许芝银教授的背景介绍许芝银教授是我国著名的甲状腺癌专家，现任某医院内分泌科主任，曾在国内外多家医疗机构执教和学术交流。

他在甲状腺领域拥有丰富的临床经验和科研成果，曾多次获得国家级医学科研奖项。

许教授毕业于某医科大学内科专业，后赴美国留学攻读内分泌学博士学位，师从行业内知名专家。

在学术界有着较高的声誉和知名度，多篇研究成果发表在国际著名医学期刊上。

作为甲状腺癌领域的专家，许教授不仅擅长临床诊断，还致力于疾病的治疗和康复工作。

他致力于将最新的科研成果应用于临床实践，并积极参与多项甲状腺癌相关的国际合作项目。

许教授不仅对疾病本身有深入的研究，更重视患者的心理和生活质量。

许芝银教授在甲状腺癌领域的专业造诣和医德医风赢得了患者和同行的一致好评，被誉为甲状腺癌领域的领军人物。

1.2 甲状腺癌的流行病学特点甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年增加。

根据统计数据显示，甲状腺癌在女性中的发病率明显高于男性，而且女性患者年龄多在30岁至50岁之间。

甲状腺癌的发病与地域、环境因素以及遗传因素等有一定关联。

在发达国家，甲状腺癌的诊断率逐年增长，而在一些发展中国家，由于医疗水平和设备的限制，部分患者的诊断可能存在延误。

不同类型的甲状腺癌具有不同的发病特点，其中最常见的是乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。

乳头状甲状腺癌在临床上较为常见，占所有甲状腺癌病例的80%以上，滤泡状甲状腺癌则比较少见。

甲状腺癌的生长速度较慢，初期通常无明显症状，容易被忽视或诊断误差。

甲状腺癌的发病特点受多种因素影响，包括性别、年龄、遗传、环境等，并且不同类型的甲状腺癌具有不同的临床表现和治疗方式。

对于甲状腺癌的流行病学特点的深入了解有助于提高对该疾病的认识和诊断水平，为患者提供更好的治疗和康复服务。

1.3 甲状腺癌的诊断难点1. 甲状腺结节的常见性：由于甲状腺结节在人群中十分常见，且大部分结节为良性，因此如何准确地识别恶性结节成为一大难题。

甲状腺癌临床病理分析甲状腺癌是一种常见的内分泌恶性肿瘤，临床上由于其病理类型多样，临床表现差异较大，给诊断和治疗带来一定的困难。

因此，了解甲状腺癌的病理特征对于准确诊断和制定治疗方案至关重要。

一、病理分类甲状腺癌可以根据组织学特征进一步分为以下几种类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、间变癌、未分化癌等。

其中，乳头状癌和滤泡状癌是最常见的两种类型。

乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，其特征是具有乳头状结构。

乳头状癌的细胞有明显的核流变现象，胞质内常含有琥珀色细胞游离物。

而滤泡状癌则以滤泡为主要结构，细胞大小均匀，有明显的核分裂现象。

髓样癌源于甲状腺C细胞，其特征是细胞体积大，胞质呈颗粒状，核分裂明显。

间变癌是指在一系列良性滤泡状病变基础上出现小灶的恶性病变，其病理特点表现为细胞异型性增加，核分裂增多。

未分化癌则是指细胞完全失去滤泡和髓样特征，表现为高度异型细胞和弥漫性组织侵袭。

二、病理标志物甲状腺癌病理分析中，常通过检测特定的标志物来辅助诊断和判断预后。

甲状腺球蛋白（Thyroglobulin，TG）是甲状腺滤泡细胞的合成分泌产物，其水平的升高可以提示甲状腺组织存在。

甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）在甲状腺癌中的检测率较低，但如果检测到阳性，可能提示病情较为严重。

分子标志物如BRAF V600E基因突变、RAS基因突变等也在甲状腺癌中有一定的应用价值。

这些标志物的检测有助于了解病情的恶性程度和指导治疗策略的选择。

三、临床分期根据甲状腺癌的临床特征和病理结果，常采用TNM分期系统进行分期。

T分期是指肿瘤的原发部位和范围。

N分期表示淋巴结的受累情况。

而M分期是指远处转移的存在与否。

根据这些指标，可以对甲状腺癌进行分期，从而为治疗方案的选择提供依据。

四、病理预后评估甲状腺癌的预后评估中，除了考虑临床病期和病理特征外，还需要关注分子标志物的表达情况。

一、引言甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年上升。

病理学是研究疾病发生、发展规律的重要学科，对于甲状腺癌的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

本实训报告主要针对甲状腺癌的病理学特点、诊断方法及预后评估等方面进行阐述。

二、实训目的1. 了解甲状腺癌的病理学特点；2. 掌握甲状腺癌的诊断方法；3. 熟悉甲状腺癌的预后评估方法。

三、实训内容1. 甲状腺癌的病理学特点甲状腺癌分为多种类型，主要包括：（1）乳头状癌：约占甲状腺癌的80-90%，生长缓慢，恶性度较低，预后较好。

乳头状癌可分为经典型、高细胞型、柱状细胞型和鞋钉型等亚型。

（2）滤泡癌：约占甲状腺癌的5-10%，恶性度较高，发展迅速，预后较差。

滤泡癌主要经血液转移至肺、骨和肝。

（3）髓样癌：由滤泡旁细胞（C细胞）起源，约占甲状腺癌的5-10%，恶性度较高，预后较差。

2. 甲状腺癌的诊断方法（1）临床表现：甲状腺癌的临床表现主要包括甲状腺结节、颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难等。

（2）影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于判断甲状腺结节的性质、大小、位置及淋巴结转移情况。

（3）病理学检查：病理学检查是诊断甲状腺癌的金标准，包括细针穿刺活检（FNA）、术中快速冰冻切片诊断和术后常规病理等。

3. 甲状腺癌的预后评估（1）肿瘤大小：肿瘤越小，预后越好。

（2）肿瘤分化程度：分化程度越高，预后越好。

（3）淋巴结转移情况：淋巴结转移数目越多，预后越差。

（4）基因突变：如BRAF基因突变等，预后较差。

四、实训过程1. 观察甲状腺癌的病理切片，了解其组织学特点。

2. 学习甲状腺癌的诊断方法，包括临床表现、影像学检查和病理学检查。

3. 分析甲状腺癌的预后评估方法，包括肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移情况和基因突变等。

五、实训总结1. 甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其病理学特点、诊断方法和预后评估对于临床治疗具有重要意义。

2. 甲状腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。

甲状腺结节相结化型甲状腺癌诊治指南（第二版）( 2023）要点【提要】中国《甲状腺结节和分化型甲状眼癌诊治指南》（第二版）是在第一版（2012年版）的基础上进行的修订。

参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个，内分泌料、甲状腺外料、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰，增加了指南的权威性。

指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内窑全面而系统。

明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随i.JJ、1311治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。

第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。

前言甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径O.Scm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，真中8%～16%为恶性肿瘤。

分化型甲状腺癌（OTC）包捂甲状腺乳头状癌（PTC）与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

近年，我国甲状腺癌发病率显著增加，尽筐OTC恶性程度较低，但是仍然威胁患者的生命健康及生活质量，且由于真死亡率低、生存期长的特点，更需要进行规范化诊治和随访。

第一部分甲状腺结节论概问题1-1: 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。

影像学定义是f旨在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。

一些可触及的”结节’可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准。

问题1-2: 甲状腺结节的患病率甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%～7%。

借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。

甲状腺结节的患病率随着年龄相体蜀旨数（BMI）增加而增加。

问题1-3: 甲状腺结节的评估要点评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别真良恶性。

甲状腺癌诊断鉴别一诊断：甲状腺肿块生长较速，有转移灶，且有明显压迫症状，甲状腺功能减退，甲状腺扫描多冷结节，或发现甲状腺CT扫描及MRI影像有异常及转移现象，最后诊断应根据病理活检，明确为甲状腺乳头状癌。

1.诊断要点临床上有甲状腺肿大时，应结合患者的年龄，有以下表现者应考虑甲状腺癌。

(1)一般资料：应特别注意性别，故应特别注意了解患者的碘摄入情况，尤其要询问有无较长期缺碘病史。

(2)病史：①现病史：儿童期甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能，要特别注意肿块或结节发生的部位，是否短期内迅速增大，是否伴有吞咽困难，是否伴有面容潮红，发生气管压迫引起呼吸困难，则恶性的可能性大。

通过现病史调查，要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估，应详细了解有无食量增加，还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛。

②既往史：是否因患其他疾病进行过头颈部。

既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

③个人史：有否暴露于核辐射污染的环境史，从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。

④家族史：髓样癌有家族遗传倾向性，家族中有类似患者，可提供诊断线索。

(3)体查：可发现甲状腺肿块或结节，颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺转移癌淋巴结转移。

甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形或椭圆形，有些结节形态不规则，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或固定，常伴有颈中下部，甲状腺单个结节比多个结节，但多发性结节，并可有压痛。

①压迫与侵袭体征：甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难，可出现相应的临床表现。

②类癌综合征：甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。

(4)辅助检查：在临床上，甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”，除多数“热”结节外，其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能;有些甲状腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表现为“热结节”，所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时，甲状腺癌仅在镜下才可诊断)，周围无或有肿大的淋巴结;③肺或骨有原发灶不明的转移灶;④血清中降钙素升高，大于600μg/L。

甲状腺癌临床病理分析探讨发表时间：2012-11-27T08:53:38.810Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：胡国良[导读] 甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，约占人类所有恶性肿瘤的1.3%，占癌症死亡病例的0.4%[1]。

胡国良 (溧阳中医院病理科江苏溧阳 21330)【摘要】目的探讨甲状腺癌临床病理情况。

方法回顾性分析我院2010年1月～2012年1月术后病理诊断为甲状腺癌的患者40例。

结果髓样癌1例，占2.5%，恶性淋巴瘤1例，占2.5%，滤泡癌13例，占32.5%，乳头状癌25例，占62.5%，男女发病比例为1:3.44。

结论甲状腺癌女性发病率大于男性，女性对甲状腺疾病的易感性较男性高3倍，且甲状腺癌的误诊率较大，可靠的方法是对可疑结节行切除活检措施。

【关键词】甲状腺癌病理分析误诊率甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，约占人类所有恶性肿瘤的1.3%，占癌症死亡病例的0.4%[1]。

甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%，目前，已占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。

目前发病原因不是很明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)，发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它由甲状腺良性疾病如甲状腺腺瘤、结节甲状腺肿、甲亢等尤其是是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。

目前对甲状腺诊断主要靠术后病理诊断，以此降低术前误诊率。

笔者收集2010年1月～2012年1月经术后病理诊断为甲状腺癌的患者40例，回顾性分析甲状腺癌临床病理分析，报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料 40例患者中男9例，女31例，平均年龄35.6（19～76）岁，男女比例：1:3.44。

男性平均的发病年龄略大于女性平均发病年龄，病程1.4个月～35年。

临床表现：颈部压迫感9例，颈部肿块25例，颈部肿块伴声嘶1例，吞咽梗阻塞5例。

临床诊断：多数患者呈现多发性结节或者是颈部无痛性单发后就诊，其中单发结节29例，多发结节11例。

一、实训背景甲状腺癌是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率逐年上升。

为了提高病理诊断水平，本实训课程旨在通过实际操作，使学生掌握甲状腺癌的病理诊断流程、病理特征及鉴别诊断要点。

二、实训目的1. 熟悉甲状腺癌的病理诊断流程；2. 掌握甲状腺癌的病理特征；3. 了解甲状腺癌的鉴别诊断要点；4. 提高病理诊断能力。

三、实训内容1. 甲状腺癌病理切片观察（1）观察甲状腺癌的形态学特征：细胞形态、核分裂象、血管侵犯、神经侵犯等。

（2）观察甲状腺癌的免疫组化特征：甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺转录因子1（TTF-1）、癌胚抗原（CEA）等。

（3）观察甲状腺癌的分子生物学特征：BRAF、RAS、RET/PTC等。

2. 甲状腺癌鉴别诊断（1）甲状腺良性肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状瘤等。

（2）甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤等。

（3）甲状腺淋巴瘤：甲状腺淋巴瘤、甲状腺癌淋巴转移等。

四、实训结果与分析1. 甲状腺癌病理切片观察结果（1）细胞形态：甲状腺癌细胞呈多边形或梭形，胞质丰富，核大、深染，核仁不明显。

（2）核分裂象：甲状腺癌细胞核分裂象较多，可见病理性核分裂象。

（3）血管侵犯：甲状腺癌细胞可侵犯血管。

（4）神经侵犯：甲状腺癌细胞可侵犯神经。

（5）免疫组化特征：甲状腺癌细胞TG、TTF-1阳性，CEA阴性。

（6）分子生物学特征：部分甲状腺癌细胞BRAF突变阳性。

2. 甲状腺癌鉴别诊断结果（1）甲状腺良性肿瘤：根据细胞形态、核分裂象、血管侵犯、神经侵犯等特征，可排除甲状腺良性肿瘤。

（2）甲状腺髓样癌：根据细胞形态、免疫组化特征、分子生物学特征等，可排除甲状腺髓样癌。

（3）甲状腺淋巴瘤：根据细胞形态、免疫组化特征、分子生物学特征等，可排除甲状腺淋巴瘤。

五、实训总结1. 甲状腺癌的病理诊断流程包括：病理切片观察、免疫组化、分子生物学检测等。

2. 甲状腺癌的病理特征包括：细胞形态、核分裂象、血管侵犯、神经侵犯等。

甲状腺癌病理学甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤之一，甲状腺的分化程度和肿瘤的类型对疾病预后有重要影响。

病理学是甲状腺癌诊断的关键，其诊断过程涵盖了显微镜下的组织学及分子生物学检测。

1. 组织学检测甲状腺癌的组织学检测直接从肿瘤活检或切除标本中取得，经过显微镜下的观察和评估后，确定肿瘤的类型及分化程度。

甲状腺癌组织形态学上的分类主要包括以下几种类型。

1.1 常见型甲状腺癌这种类型约占所有甲状腺癌的80%，通常为结节性病变及一些甲状腺炎的结果。

在镜下观察中，其细胞核较大，细胞质较丰富，可形成结构多样的团单元。

1.2 滤泡型甲状腺癌这种类型约占所有甲状腺癌的20%，从形态上看，肿瘤以圆形或椭圆形的滤泡为基本单位，滤泡内含有胶原纤维和胶原纤维原核。

1.3 髓样癌这种类型占所有甲状腺癌的1-2%，迅速生长，呈散在或浸润性生长。

肿瘤细胞大小、形态不均，核比较大、紫红色、嗜苯胺染色呈阳性。

1.4 髓样滤泡癌这种类型为甲状腺癌的一种特殊亚型，由滤泡型和髓样癌的特点组成。

组织学表现形态多样，肿瘤细胞内含有胶原纤维和髓小体。

2. 分子生物学检测随着分子生物学技术的不断进步，越来越多的分子生物标志物被用于甲状腺癌的诊断与预后。

分子生物学检测可帮助确定肿瘤发生的分子机制及个体化治疗方案。

2.1 BRAF基因突变BRAFV600E突变可用于判断疑难甲状腺结节是否是恶性。

近年来，中性粒细胞胞外信使诱导激酶（MAPK）通路突变的分子靶点也引起了人们的广泛关注。

2.2 RAS基因突变查体或超声引导下穿刺活检后进行RAS基因检测，可对冷结节进行诊断。

RAS基因突变对优先考虑手术治疗的患者的疾病诊断有很大帮助。

2.3 靶向基因测序靶向基因测序可帮助确定靶向药物治疗的适用患者及个体化的治疗方案。

在甲状腺癌的治疗中之前是以放疗和化疗为主，而现在，随着靶向治疗技术的出现，患者的治疗效果和生存率大有改善。

总之，采用组织学和分子生物学的综合检测可帮助诊断甲状腺癌、明确肿瘤类型及病理分级，进而制定个体化治疗方案，提高疗效，延长患者生存时间。

浅谈甲状腺乳头状癌的病理诊断与鉴别诊断甲状腺乳头状癌作为甲状腺癌中较为多见的病理类型，其所占比率在60％左右，而患者在手术前确诊的比率较低，患者多需要在手术后进行病理检查才可确诊，因此在患者的病理诊断和鉴别诊断中都起着重要作用。

1 甲状腺癌的流行病学甲状腺癌的发病机制目前还未完全明确，其发病相关的因素有很大不同，并且受到多种生长因子和环境的影响，例如较为多见的高碘的摄入、家族遗传因素以及电离辐射等，另外甲状腺癌的发生也与女性激素密切相关[1]。

总体来时是机体缺碘导致，患者出现妊娠期、哺乳期对碘量的需要量增加，因此患者会出现甲状腺激素的降低，刺激下丘脑和脑垂体分泌促甲状腺激素，从而导致甲状腺滤泡上皮出现增生，反复增生则形成结甲，严重者发生恶性增生性病变[2]。

2 临床特征甲状腺乳头状癌的最为有代表性的病症是颈部的无痛性肿块，其伴随吞咽而出现上下移动，女性的发生率比男性高，在任何年龄多可见，但是总体高发于中老年人群。

患者的临床病程也参差不齐，少则数天，多则数十年，部分甲状腺乳头状癌患者在发病的早期就已经伴随有淋巴结转移，但是生长速度较慢，因此隐匿性相对较低[3]。

部分患者的病变虽然小，但是淋巴结转移的比率较高，而对于部分病灶较大的患者其转移则相对较少。

3 临床诊断由于甲状腺乳头状癌的临床病症并不明显，也没有典型病症，患者进行多种影像学检查也难以快速确诊，因此其临床诊断的难度较大，并且有较多患者初步确诊为良性病变。

患者较为多见的病症有颈前的肿块增大，并且不可活动，部分患者出现颈部淋巴结的肿大，多数患者的结节病灶生长较为缓慢，患者B超检查显示为实性病灶，并且占位边界不清，患者进行增强CT扫描显示为冷结节，并且患者在B超引导下进行穿刺活检的临床诊断率有所提高[4]。

4 病理类型和特点甲状腺癌病理类型主要分为乳头状癌、滤泡癌、未分化癌，其中以乳头状癌占多数，也是一种多见的恶性肿瘤。

临床将具有细胞核特征的伴随有变异的甲状腺癌患者归类为乳头状癌。

关于甲状腺乳头状癌病理诊断的一些思考今天写出来的，拿来和大家分享并欢迎指正。

很长，只要能吸引眼球看下去就满足了遗憾没来得及照照片，有时间多找些相应的照片贴出来关于甲状腺乳头状癌病理诊断的一些思考左中甲状腺疾病是一般综合性医院或内分泌专科医院病理科常见的疾病，特别是在术中快速冰冻切片诊断中占有很重要的部分。

本单位统计显示甲状腺标本占术中快速冰冻标本类型的30%以上。

因此在病理科甲状腺肿瘤的病理诊断显得十分重要，特别是甲状腺乳头状癌，常常给病理医生的诊断带来困难。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见的组织学类型，有文献显示占甲状腺癌的60%-70%，在我们单位甲状腺乳头状癌占甲状腺癌80%以上，相信随着加碘盐的长期应用与滤泡亚型乳头状癌的确立，甲状腺乳头状癌的比例会更高。

甲状腺滤泡上皮分化的癌主要有乳头状癌与滤泡癌。

因为滤泡癌有世界公认的恶性诊断标准，一般来说诊断容易达成共识，但甲状腺乳头状癌往往给病理医生造成很大的诊断困难。

最新版WHO肿瘤分类及诊断标准系列中确立的甲状腺乳头状癌定义是—恶性上皮性肿瘤显示滤泡细胞分化的形态和特征性的核。

仔细分析这一概念，从中我们可以得到这样一个信息，甲状腺乳头状癌要符合3个基本条件：1、恶性上皮性肿瘤；2、滤泡细胞分化；3、特征性的核。

在这3个要素中，滤泡细胞分化应该是没有什么可以争议与说明的。

关于特征性的核主要包括：增大的、卵圆形、长的和重叠核；典型的核为清澈的或毛玻璃样；常见不规则核型包括核沟和核内假包涵体。

这些年来对于甲状腺乳头状癌的诊断中，特征性的核的地位似乎越来越重要，这给很多病理医生带来了诊断上的误区。

在WHO分类及诊断标准中提出，在没有复杂乳头结构的肿瘤，乳头状癌的诊断依赖于这些核的特征，但必须占肿瘤中相当大的部分。

从这一说法中似乎确立了乳头状癌特征性核的要素地位，但如果没有特征性的核表现是不是就不能诊断乳头状癌？至于占肿瘤中多大部分才算相当大的部分似乎也没有文献给予说明；有了复杂乳头状结构在诊断时就不需要依赖核的特征吗？当你看到一没有复杂乳头状结构的甲状腺病变中部分细胞出现特征性的核时如何诊断？这一系列的疑问在已有的文献中并没有找到明确的解答依据。