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2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议（完整版）支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%，远超以往预估值。
据此推测，我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的预期水平。
当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。
早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。
因此，如何提高哮喘诊断和规范化管理水平，已成为广大医师及卫生管理相关人员关注的重点。
鉴于此，参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，在"儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）"（以下简称指南）的基础上，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，以期为临床医生更好地管理儿童哮喘提供帮助。
本建议重点列出了需与儿童哮喘鉴别的常见疾病特点；对指南中哮喘诊断和监测的客观指标评估给出了更具体的建议；增加了难治性和重症哮喘的诊治流程；以列表的形式细化了哮喘分级治疗方案的选择和降级治疗的具体路径；进一步强调了医患沟通和患儿教育的重要性。
真诚希望广大医师在临床实践中多积累经验，针对本建议的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈建议和意见，为未来编写出更适用于我国临床实践特点的儿童哮喘诊疗指南提供参考，共同推进儿科医疗服务体系的规范化建设。
一、概述1．定义：哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。
2．发病机制及危险因素：哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。
儿童哮喘的社会影响研究课题申报书一、课题基本信息1. 课题名称：儿童哮喘的社会影响研究2. 课题来源：自设课题3. 申报单位：XXX大学4. 项目负责人：XXX5. 项目执行时间：2021年1月至2023年12月二、项目背景和意义儿童哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，其发病率逐年增加，严重影响了儿童的生活质量和学习效果。
儿童哮喘不仅对患病儿童及其家庭造成了身体和心理的困扰，同时也对整个社会产生了巨大的影响。
目前，国内对儿童哮喘的研究主要关注于病因、防治、药物治疗等方面，缺乏对其社会影响的深入研究。
因此，本课题旨在探究儿童哮喘对社会的影响，从而为制定相关政策和提供实用建议提供科学的依据。
三、研究目标和内容1. 研究目标：(1) 分析儿童哮喘对患儿家庭的经济负担及心理压力；(2) 探究儿童哮喘对患儿学习成绩和学校适应的影响；(3) 评估儿童哮喘对社会医疗资源的需求与利用状况；(4) 提出相应的政策建议，促进儿童哮喘患儿的全面发展。
2. 研究内容：(1) 调查与分析儿童哮喘患儿家庭的经济负担与心理压力；(2) 研究哮喘对患儿学习成绩和学校适应的影响，并探究相应的干预措施；(3) 调查评估社会医疗资源在儿童哮喘患儿中的需求与利用状况；(4) 就以上研究结果提出相应政策建议，促进儿童哮喘患儿的全面发展。
四、研究方法和步骤1. 研究方法：(1) 访谈法：采用半结构式访谈方式，深入了解儿童哮喘患儿及其家庭的经济负担与心理压力。
(2) 问卷调查法：编制针对学习成绩和学校适应情况的问卷，调查儿童哮喘对患儿学习的影响。
(3) 统计分析法：通过统计学方法，对调查数据进行分析，得出相关结论。
2. 研究步骤：(1) 设计调查问卷和访谈指南，明确研究目标和内容；(2) 开展对儿童哮喘患儿及其家庭的访谈调查，收集相关信息；(3) 通过问卷调查法收集儿童哮喘患儿的学习成绩和学校适应情况；(4) 对收集到的数据进行统计分析，得出研究结论，并撰写研究报告；(5) 提出相应的政策建议，并进行推广应用。
西安城区儿童哮喘患病特点调查研究王宁;刘敏茹;张进军;王静;王立军;任筱郿;张雯;刘翠翠;张小宁;段波;马彩玲;刘侠【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2018(047)005【摘要】Objective:To investigate the prevalence rate ofasthma,predisposing factors and clinical manifesta-tions of asthma in children of Xi'an.Methods:According to the unified investigation scheme which was formulated by the National Pediatric Cooperative Group on Asthma Research,the children were randomly selected from 0~14 years old.Then,we investigated the prevalence rate,predisposing factors and clinical performance of asthma of these children.Results:Totally we detected 370 cases of asthma,of which typical asthma was 271,37 was cough variant asthma,suspected asthma was 62,asthma with acute attacks more than 10 times was 24(6.5%),and the most seri-ous childrenis14(3.8%),who was attacked by asthma several months or even more than half of a year.Also,112 (30.2%)of the asthmatic children had severe asthma,45(12.2%)children with recurrent severe attack;14(3.5%) patients with multiple hospitalizations because of asthma;At the same time,we found that asthma often occur in these seasons:September to November,67(18.4%),and October to February,82(22.3%);asthma often occurs in these hours:82(22.1%)before sleep,117(31.7%)midnightand55(14.8%)in the early morning;62(16.9%) with acute asthma.There weremany factors for asthma,but firstly was respiratoryinfection(95.7%),secondly was the weather factor(47.3%),and then,was the sports(20.5%);the sign of asthma was mainly sneezing(69. 5%),runnynose(66.2%),rhinitis(51.6%)and rhinocnesmus(3.2%).The main symptoms of asthma was cough(98.9%),and the bronchial allergy was82.8%.Conclusions:There has been a increasing trend of asthma children in Xi'an city,most of them are mild or moderate.Asthma attacks often occur in these seasons:September to November and October to February;in these hours:before sleep,midnight and in the early morning;There are many factors for asthma,respiratory infection is the most common;the sign of asthma is mainly sneezing,runny nose,rhinitis and rhinocnesmus.The main symptoms of asthma is cough and the bronchial allergy.Knowing about the main characteristics of childhood asthma,we can give better healthy education for children and their parents on asthma.Finally,we should tell the parents to avoid inducement of asthma and take accurate measures before asthma attacking.Generally speaking,we should protect the children from asthma attacking.%目的:了解西安城区儿童支气管哮喘(哮喘)患病情况、发病诱因、临床表现等临床特点.方法:随机整群抽取西安城区0~14岁儿童,按照全国儿童哮喘协作组制定的全国统一调查方案及儿童哮喘调查表,对哮喘儿童进行有关哮喘患病情况,发病诱因,临床表现的调查研究.结果:检出儿童哮喘370例,典型哮喘271例,咳嗽变异性哮喘37例,可疑哮喘62例;24例(6.5%)频繁发作达10次以上,最严重年累计发作月数达半年以上14例(3.8%);曾有过重度哮喘发作112例(30.2%),经常重度发作45例(12.2%),因哮喘多次住院14例(3.5%);儿童哮喘好发季节:9~11月份67例(18.4%)及12~2月份82例(22.3%);好发时辰为睡前82例(22.1%),午夜117例(31.7%)及清晨55例(14.8%);表现为急性起病者62例(16.9%);儿童哮喘的主要诱因:呼吸道感染354例(95.7%),天气变化175例(47.3%),运动76例(20.5%);发作先兆:打喷嚏257例(69.5%),流涕245例(66.2%),鼻炎191例(51.6%),鼻痒123例(3.2%);哮喘发作的主要症状:咳嗽366例(98.9%),气喘304例(82.8%).结论:西安城区儿童哮喘患病率呈上升趋势,多数患儿以轻度及中度哮喘发作为主,西安城区儿童哮喘主要发作季节为9~11月份及12~2月份,发作时辰为睡前及午夜,主要的发作诱因为呼吸道感染,发作先兆为打喷嚏,流涕,鼻炎,鼻痒;主要症状为咳嗽及气喘,熟悉儿童哮喘发作的主要特点有助于更好的对患儿及家长进行哮喘的健康教育,回避发作诱因,在出现发作先兆时进行抢先家庭干预,达到预防哮喘发作的治疗目的.【总页数】4页(P674-677)【作者】王宁;刘敏茹;张进军;王静;王立军;任筱郿;张雯;刘翠翠;张小宁;段波;马彩玲;刘侠【作者单位】西安市儿童医院,西安710003;西安市儿童医院,西安710003;西安市儿童医院,西安710003;西安市儿童医院,西安710003;西安市儿童医院,西安710003;西安市儿童医院,西安710003;西安市儿童医院,西安710003;西安市儿童医院,西安710003;西安市儿童医院,西安710003;西安市儿童医院,西安710003;西安市儿童医院,西安710003;西安市儿童医院,西安710003【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.西安市城区0～14岁儿童哮喘危险因素研究 [J], 王立军;任筱郿;田玉珍2.哈尔滨城区儿童哮喘患病率及相关因素分析 [J], 孙珺;于晓华;于靖波;刘红蕾;苏娅荣;张艳秋3.金华市婺城区居民高血压知晓率和患病率及危险因素的调查研究 [J], 李路福4.2000年与2010年包头城区儿童哮喘患病相关因素的调查比较 [J], 王鑫;张亚京;宁立华;马春艳;张爱平5.齐齐哈尔城区老年性痴呆患病率及相关因素调查研究 [J], 孙正海;韩惠民;闫凤武;李荐中;王文林;韩云峰;孟静文;王娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支气管哮喘儿童气质特点的初步研究
戴文献;施学文;张建;陈向前;吴雪红;邵雷
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2009(21)5
【摘要】目的了解支气管哮喘儿童气质特点,提供支气管哮喘综合干预的依据.方
法采用有Carey等编制的儿童气质量表.对符合儿童哮喘诊断标准的79例患儿和158例正常儿童进行气质问卷调查.结果支气管哮喘儿童气质得分因子在活动水平、适应性、反应强度、情绪本质、坚持性等维度明显高于对照组;哮喘组难养型和启
动缓慢型的儿童分别为(25.3%和12.7%),明显高于对照组(7.0%和4.43%).结论支气管哮喘儿童难养型和启动缓慢型气质类型较多.
【总页数】2页(P745-746)
【作者】戴文献;施学文;张建;陈向前;吴雪红;邵雷
【作者单位】泗洪儿童医院,江苏,泗洪,223900;泗洪儿童医院,江苏,泗洪,223900;泗洪儿童医院,江苏,泗洪,223900;泗洪儿童医院,江苏,泗洪,223900;泗洪儿童医院,江苏,泗洪,223900;泗洪儿童医院,江苏,泗洪,223900
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2+5;R725.6
【相关文献】
1.支气管哮喘儿童的心理特点及护理干预效果评价 [J], 李茜;段保全;张萍;李来清
2.支气管哮喘儿童气质特征的临床研究 [J], 林菊清;黄春香;孟软何
3.支气管哮喘儿童气质特征的研究现状 [J], 张秀琼;孙宏伟
4.哮喘儿童气质类型及行为问题的研究 [J], 林海; 常佳; 刘晓红; 胡彦宏; 陈凤
5.52例支气管哮喘儿童的心理特点调查 [J], 李承杰;李丰;安丰荣;李兆梅
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支气管哮喘儿童气质特征的研究现状作者：张秀琼孙宏伟来源：《中国医药科学》2013年第17期[摘要]就支气管哮喘儿童气质特征的研究进展进行综述，阐述支气管哮喘儿童的气质特征对患儿哮喘的发作产生的影响。
本文提出哮喘儿童在气质维度和气质类型上与正常儿童存在的差异，气质对哮喘的发作造成一定的影响，为进行综合干预提供理论依据。
[关键词]支气管哮喘；儿童；气质特征[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）17-60-02近年来，随着哮喘患病人数的不断攀升及其死亡人数的不断增加，哮喘作为一种严重威胁人们健康的慢性呼吸道疾病，越来越受到人们的关注。
上海医学会儿科呼吸组调查发现，在中国，儿童的哮喘发病率约为3%，其中6～14岁儿童的患病率约为3.4%。
作为典型的身心疾病，哮喘的发作不仅受到儿童自身生理因素的影响，气质等心理因素也起到了重要作用。
本文将对哮喘患儿的气质特点及哮喘与气质相互关系的研究现状进行综述。
1 儿童气质1.1 气质的定义气质是心理活动动力特征的总和，是与生俱来的，表现在心理活动的强度、速度和稳定性方面的人格特征，这种特征有着相对稳定性，代表着个体行为的表达方式，在一定程度上决定了儿童行为发展倾向。
气质主要是生物学决定的心理特征，更多体现了人格生物属性。
人的气质本身无好坏之分，气质类型也无好坏之分。
1.2 儿童气质的测评儿童气质测量有3个主要方法：晤谈法、观察法及问卷法。
问卷法由于其操作简单且易于标准化被广泛应用。
问卷法一般由监护人填写，然后计算出各气质因子的得分，根据各气质因子得分情况来确定儿童的气质类型。
国内研究常用的量表包括中国儿童气质量表（CCTS）、NYLS岁儿童气质问卷、carey气质量表等。
其中，中国儿童气质量表由姚凯南及张劲松等专家在Thomas和Chess的儿童气质量表的基础上，通过调查我国儿童气质类型特点修订的适应我国情况的气质量表[1]，主要用于1～12岁儿童，它从活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境、持久性、注意转移及反应阈九个维度评价儿童的气质类型，即平易型（E型）、麻烦型（D型）、发动缓慢型（S型）、中间近平易型（I-E型）及中间近麻烦型（I-D型）。
该量表在国内应用广泛，信度与效度较好。
2 支气管哮喘儿童的气质特点气质是十分重要的心理指标，姚凯南研究表明，儿童的气质特点直接影响到儿童的心理活动和行为，同时与躯体疾病也存在着相互关系。
欧阳林静等[2]研究发现，儿童的气质类型及气质维度均会由于环境及自身疾病因素而得到改变。
2.1 支气管哮喘儿童气质维度的特点国内诸多研究发现，哮喘儿童在趋避性、注意分散度、反应强度等气质维度上得分均高于正常儿童，而持久性、活动水平等气质维度则低于正常儿童。
刘灿霞等[3]在哮喘儿童气质特征的对照研究中发现，哮喘儿童在气质特征上比正常儿童退缩、倾向于负性情绪表达。
这主要是由于患儿经常性的服用药物，以及皮疹、流涕等症状，自卑感、不合群感极易产生，因此，在陌生的情况下或与生人接触的过程中表现的更为退缩[2]。
这种自卑感和不合群感同时也导致了哮喘儿童的孤独、敌对和无助，对事物的反应强度也显著高于正常儿童。
Williams等[4]研究认为，哮喘发作所引起的呼吸困难、胸闷发作等症状，使得患儿产生焦虑和恐惧等负性情绪。
这种负性情绪的加重使得患儿的心境较之正常儿童也呈现消极状态。
同时，镇永新等[5]的研究发现，哮喘患者的活动水平较低，不愿参加体育活动，这是由于一部分体育活动、受凉或接触过敏都有可能引起哮喘的发作。
大多数患儿的活动因此受到限制，这也导致了其活动水平相对低于正常儿童[6]。
SP Kim在哮喘儿童的气质研究中发现，哮喘组儿童在节律性、持久性等气质维度上得分显著低于正常组及其他过敏性儿童[7]。
儿童的食欲和睡眠质量由于疾病的反复发作受到严重影响，其正常的生物节律被打乱，因而导致了生活节律性低于正常儿童。
气质的持久性是指从事单一活动稳定时间的长短。
病情的反复发作不仅使儿童的食欲和睡眠质量受到影响，也导致哮喘患儿的注意分散度过高，控制自己注意力的能力较差。
相对于正常儿童来说，其从事一项活动的稳定时间相对较短，且更容易放弃困难的活动。
王朝晖（2007）等[8]在哮喘儿童气质特征的临床研究中发现，哮喘患儿的适应性气质维度显著高于正常儿童（P2.2 支气管哮喘儿童气质类型的特点国内很多研究发现，哮喘患者的气质特征比其他人的气质特征更为消极。
在哮喘组儿童中，麻烦型、中间偏麻烦型、发动缓慢型儿童显著高于正常对照组，所占比例分别为15.2%、23.1%和17.4%；其中，中间偏麻烦型比例最高[8]。
麻烦型儿童普遍较为敏感，对外界刺激反应强烈且消极，适应性较差，以负性情绪为主；平易型儿童对外界刺激反应积极，情绪反应也较温和；发动缓慢型儿童与麻烦型儿童相似，但与之不同的是，发动缓慢型儿童对外界刺激的反应温和，活动水平低[3]。
诸多研究发现，哮喘患者比正常人存在更多的消极情绪，比如不愿参加体育活动，不易结交新朋友，容易紧张、焦虑，且过分依赖父母[10]。
同时，由于对疾病缺乏认识，对于疾病的反复发作产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，而长期的躯体痛苦也使得患儿的气质特征更为消极，导致其对周围环境更加的敏感、更容易与外界产生心理冲突。
3 气质与哮喘的关系国外关于气质与哮喘的关系研究与国内存在着相当大的争议。
AC Lilljeqvist等[11]通过对哮喘儿童及正常组、其他过敏体质组儿童进行对照研究发现，在疾病发作之前，哮喘儿童组与正常组儿童及其他过敏体质组儿童的气质明显不同，这间接说明了气质对哮喘的发生可能有一定作用。
但发病后，哮喘组儿童气质与其他过敏体质组儿童气质之间并无显著差异。
EP Sarafino等[12]的一项研究发现，哮喘儿童与正常对照组儿童早期的气质特征不存在显著性差异。
但国内多数专家的研究结果均显示，哮喘儿童中麻烦型、中间偏烦型和发生缓慢型等气质类型的比例明显偏高，哮喘儿童在趋避性、适应性和情绪性、心境等气质维度得分均高于正常儿童，气质比正常儿童更为消极。
这可能是因为文化背景因素对气质的影响。
由于文化因素的不同，中国儿童和美国儿童的气质类型之间存在差异，中国儿童在平易、中间偏平易类型中所占比例较多，而美国儿童则以麻烦型、中间偏麻烦型所占比例较多[13]。
这也导致了国内外专家在哮喘儿童与正常儿童气质类型研究中的差异。
在关于哮喘儿童情绪特征的研究中，王莉华等[14-15]发现，情绪对哮喘的发作有着不可忽视的作用，同时也影响着哮喘病的病程，儿童自身的情绪变化都会诱发急性内环境不稳定而导致哮喘发作。
而哮喘儿童消极的气质特征又严重影响了个人的情绪和行为，对诱发或加重哮喘的发作有一定的作用。
范群等在儿童哮喘与气质关系的研究中也表明，气质与其他危险因素共同影响着儿童哮喘的发作[16]。
4 学龄期哮喘儿童气质研究的现状和展望综上所述，支气管哮喘作为典型的身心疾病，其不仅受到生理因素的影响，气质等社会心理因素在疾病的发生、发展过程中也起着重要的不可忽视的作用。
但目前，国内关于支气管哮喘儿童气质的相关研究还不是很多，尚处于初期阶段，对患儿的这一心理因素缺乏全面的调查研究。
因此，在今后的研究中，一方面研究者应该进一步展开调查研究，全面探讨影响学龄期哮喘患儿气质的因素，包括家庭环境、父母教养方式等；另一方面采用因势利导的教育方法，使患儿在气质特点上扬长避短，帮助患儿以更为健康的方式对待生活的挑战。
[参考文献][1] 洪琦，张风，周胜利，等.儿童气质测查量表的修订和标准化[J].中华儿科杂志，1999，37（3）：135-138.[2] 欧阳林静，吴志刚，林莉萍.儿童气质测评在30例哮喘患儿中的观察应用[J].海南医学，2006，17（5）：116-118.[3] 刘灿霞，万国斌.哮喘儿童气质特征的对照研究[J].中国临床心理学志，2011，9（3）：182-183.[4] Williams S，Sehgal M，Falter M，et al. Effect of asthma on the quality of life among children and their caregivers in the Atlanta Empowerment Zone[J].Urban Health，2000，77（2）：268-279.[5] 镇永新，杜玉开.儿童哮喘危险因素流行病学研究进展[J].国外医学（社会学分册），2003，6（2）：82-85.[6] 杨红红，胡艳.学龄期哮喘儿童自我概念的研究进展[J].护理学杂志，2008，23（13）：78-80.[7] Kim SP，Ferrara A，Chess S.Temperament of asthmatic children. A preliminary study [J].J Pediatr，1980，97（3）：483-486.[8] 王朝辉，田玉珍.哮喘儿童气质特征的临床研究[J].中国儿童保健杂志，2007，15（4）：344-356.[9] 林菊清，黄春香，孟软何.支气管哮喘儿童气质特征的临床研究[J].长治医学院学报，2009，23（3）：213-215.[10] 罗茂红，来则民.儿童哮喘危险因素病例对照研究[J].中国儿童保健杂志，2002，10（2）：96-97.[11] Lilljeqvist AC，Smorvik D，Faleide AO.Temperamental differences between healthy，asthmatic，and allergic children before onset of illness：a longitudinal prospective study of asthma development[J]. J Genet Psychol，2002，163（2）：219-227.[12] Sarafino EP. Tests of the relationship between children's temperament and asthma and of the reliability and validity of the Brief Scale of Temperament[J]. J Genet Psychol，2000，161（1）：23-36.[13] 姚凯南.儿童气质测量及其临床应用[J].国外医学（妇幼保健分册），2002，13（6）：249-250.[14] 王莉华，孙若鹏，张红静.哮喘儿童焦虑情绪与唾液SIgA测定[J].中国儿童保健杂志，2004，12（2）：127-129.[15] 牛轶，程自立，王高华.儿童情绪与哮喘病情的关系及对IL-8的影响[J].中国临床心理卫生杂志，2002，10（2）：134-135.[16] 范群，胡晓江，连燕舒，等.哮喘儿童气质及哮喘危险因素的研究[J].中国当代儿科杂志，2007，9（5）：411-414.（收稿日期：2013-07-02）。
