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异常分娩妇女的护理一、产力异常临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
（一）子宫收缩乏力【原因】1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响【临床表现】1.调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。
2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。
3.产程图曲线异常（1）潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h,称活跃期延长。
（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：宫口扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。
以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。
【对母儿的影响】1.对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫【处理原则】（一）协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。
顶先露有六种胎位：左枕前（LOA）左枕横（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕横（ROT）右枕后（ROP）臀先露有六种胎位：左骶前（LSA）左骶横（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶横（RST）右骶后（RSP）面先露有六种胎位：左颏前（LMA）左颏横（LMT）左颏后（LMP）右颏前（RMA）右颏横（RMT）右颏后（RMP）肩先露有四种胎位：左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后（RScP）AC ——腹围APTD ——腹部前后间的厚度，又称为“腹部前后径”。
在检查胎儿腹部的发育状况以及推定胎儿体重时，需要测量该数据。
BDP ——双顶径头部左右两侧之间最长部位的长度，又称为“头部大横径”。
当初期无法通过CRL来确定预产日时，往往通过BPD来预测；中期以后，在推定胎儿体重时，往往也需要测量该数据。
妊娠12到14周时BPD的误差可以达到很小，能够有效地判断妊娠周数。
CRL ——头臀长为头臀距，表示胎体纵轴平行测量最大的长轴，主要用于判定孕7~12周的胎龄。
HC ——头围FTA ——躯干横断面积FL ——股骨长胎儿的大腿骨的长度，又称为“大腿骨长”。
大腿骨是指大腿根部到膝部的长度。
一般在妊娠20周左右，通过测量FL来检查胎儿的发育状况。
GS ——胎囊月经规则的妇女，停经35天，B超就可在宫腔内看到孕囊。
在怀孕1.5个月时孕囊直径约2厘米，2.5个月时约5厘米。
胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。
用阴道超声波在四到五周、腹部超声波在六到七周就可以看出并可以描绘出来。
到六周以后当子宫内GS看不出来时，可以怀疑是宫外孕。
HL ——肱骨长，上腕骨的长轴。
用于推断妊娠中后期的妊娠周数。
TTD ——腹部的宽度，又称为“腹部横径”。
在妊娠20周之后，与APTD一起来对胎儿的发育情况进行检查。
臀先露疾病研究报告疾病别名：臀先露所属部位：生殖部位就诊科室：妇产科病症体征：产后出血，胎儿不完全臀先露，胎儿单臂先露，宫缩乏力，脐带血循环障碍疾病介绍：什么是臀先露？臀先露是怎么回事？臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3％～4％，因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍，臀先露以骶骨为指示点，有骶左前，骶左横，骶左右，骶右前，骶右横，骶右后6种胎位1，临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长，图2胸膝卧位2，腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致，在宫底部可触到圆而硬，按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则，软而宽的胎臀，胎心在及左（或右）上方听得最清楚3，肛门检查及阴道检查肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足，胎膝，若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查，阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂，若胎膜已破可直接触到胎臀，外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别，若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪，若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨，若触及胎足时，应与胎手相鉴别症状体征：臀先露有哪些症状表现？以下就是有关臀先露症状以及体征的介绍：1、临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。
由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
2、腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。
在宫底部可触到圆而硬，按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则，软而宽的胎臀，胎心在及左（或右）上方听得最清楚。
3、肛门检查及阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足，胎膝。
臀先露的孕期处理体会赵莹;白桦;马秋瑜;封秀梅【摘要】Objective Discussion on treatment experience of breech presentation during pregnancy.MethodsRetrospective analysis of 30 patients admitted to hospital from June 2013 to June 2015 with breech presentation in patients with treatment.ResultsTreatment of 30 cases of breech presentation in this group,control group total effective rate73.33%,total effective rate of 100.00% in the observation group.Conclusion Breech breech presentation during pregnancy,correct position and contribute to the smooth production.%目的：探讨臀先露的孕期处理方式。
方法回顾分析我院2013年6月～2015年6月收治的30例臀先露患者的孕期处理。
结果本组收治的30例臀先露孕妇中，对照组治疗总有效率为73.33%，观察组治疗总有效率为100.00%。
结论对臀先露者行适当合理的孕期处理，及时纠正胎位，有助于顺利生产。
【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)022【总页数】2页(P58-59)【关键词】臀先露;妊娠;处理【作者】赵莹;白桦;马秋瑜;封秀梅【作者单位】黑龙江省齐齐哈尔市中医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000;黑龙江省齐齐哈尔市中医院普外科，黑龙江齐齐哈尔 161000;黑龙江省齐齐哈尔市中医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000;黑龙江省齐齐哈尔市第二医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000【正文语种】中文【中图分类】R715.3臀先露是一种常见的异常胎位，其发生率会随孕周的增长而下降，其中分娩时臀位的发生率约为3%～4%，在分娩期难产发病率中占比超过17%，常见于经产妇［1］。
胎位rsa究竟是什么意思呢？孕妇去医院做胎位检查，可以了解胎儿在肚子里面的所处的状态，这是非常有必要的，最常见的是做B超检查，检查结束之后医生会在单子上写出检查结果，所以经常会看到胎位LOA、胎位LSP、胎位ROA看到结果，对于绝大部分人来说，完全不知道这些字母代表什么意思，更不知道胎儿的胎位是否正常，这里明确告诉大家，如果检查结果是胎位rsa，代表的是右骶前，这是一种不正常的胎位，需要引起重视，可以采取相关方法进行纠正。
★第一、请问胎位RSA是什么意思呢？胎位RSA的意思是臀位，右骶前位。
指导意见：RSA是胎位不正，胎方位是骶右前，但是30周前胎位不能确定的，仍一般可以转成正常胎位的。
应该是右枕前位，应该是正常的胎位。
指导意见：建议不要担心，定时产前检查。
应该是可以顺产的。
★第二、RSA指臀先露，是异常胎位也就是右骶前位。
说明胎头在母亲的右上腹，按照目前双顶径推算怀孕30周左右，是矫正的最佳时段。
指导意见：建议膝胸卧位同时用艾叶灸至阴穴，一周后复查，矫正的过程中出现胎动异常及早停止应就诊。
★第三、胎位RSA是臀位的意思。
指导意见：臀位是一种不正常胎位，如果是在孕28周之前，可以转为头位，到了32周以后，胎位就相对固定了。
★第四、RSA是骶右前的意思，也就是说是臀位，臀部在右侧.指导意见：情况是属于胎位不正的，根据B超检查结果双顶径73mm相当于孕29周，股骨长56mm相当于孕30周，羊水量和胎心率在正常范围内.由于有胎位不正，必须行胸膝卧位纠正胎位，每天做2-3次，排空膀胱后做这个动作，每次坚持15分钟，连续一周后复查胎位看是否转正.预后护理：注意胎动的情况，如果出现胎动过多或者过少要及时就诊，晚上睡觉的时候尽量选择左侧卧位。
一般正常胎位，即“枕骨前位”是最能顺产的姿势.头位为了沿着准妈妈骨盆腔轴达到顺利自然的阴道分娩，其头部的姿势会尽量俯往胸前，让胎头的后枕骨做先锋，才能较快速通过产道而生出来，此种姿势称为“枕骨前位”.胎头的枕骨靠近产妇骨盆的前半部，是最能顺利分娩的头位正常姿势。
臀先露
……
【概述】
臀先露（breech presentation）是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3％～4％。
因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。
臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左右，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
【病因学】
妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。
临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：1.胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。
2.胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、双胎及羊水过少等，容易发生臀先露。
3.胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。
【发病机理】
在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。
头先露时，胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。
而臀先露时则不同，较
小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出，为适应产道的条件，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。
以骶右前位为例加以阐述。
1.胎臀娩出临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上，骶骨位于右前方。
胎臀逐渐下降，前髋下降稍快故位置较低，抵达骨盆底遇到阻力后，前髋向母体右侧行45°内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。
胎臀继续下降，胎体侧屈以适应产道弯曲度，后髋先从会阴前缘娩出，随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出。
继之双腿双足娩出。
当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。
2.胎肩娩出当胎本行外旋转的同时，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转45°转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继这前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
3.胎头娩出当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。
当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转45°，使枕骨朝向耻骨联合。
胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下缘时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部
自耻骨弓下娩出。
【临床表现】
根据两下肢所取的姿势分为：
1.单臀先露或腿直臀先露（frank breech presentation）胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。
最多见。
2.完全臀先露或混合臀先露（complete breech presentation）胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。
较多见。
3.不完全臀先露（incomplete breech presentation）以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。
膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。
较少见。
孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。
由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
对母体的影响胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，容
易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力，使产褥感染与产后出血的机会增多。
若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。
对胎儿的影响胎臀高低不平，对前羊膜囊压力不均匀，常致胎
膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。
由于后出胎头牵出困难，可发生新生儿窒息、臀丛神经损伤及颅内出血。
【诊断】
1.临床表现孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。
由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
2.腹部检查子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。
在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在及左（或右）上方听得最清楚。
3.肛门检查及阴道检查肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。
若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。
阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。
若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。
若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。
若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。
若触及胎足时，应与胎手相鉴别。
4.B型超声检查能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。
【治疗措施】
1.妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。
若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。
常用的矫正方法有：
（1）胸膝卧位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如图1所示，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。
这
种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。
（2）激光照射或艾灸至阴穴：近年多用激光照射两侧至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角1分），也可用艾条灸，每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程。
（3）外倒转术：应用上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周时，可行外倒转术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服舒喘灵4.8mg。
行外倒转术时，最好在B型超声监测下进行。
孕妇平卧，露出腹壁。
查清胎位，听胎心率。
步骤包括松动胎先露部（两手插入先露部下方向上提拉，使之松动），转胎（两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移，另手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露）。
动作应轻柔，间断进行。
若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位并观察半小时。
2.分娩期应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。
（1）选择性剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。
（2）决定经阴道分娩的处理：
1）第一产程：产妇应侧卧，不宜站立走动。
少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。
一当破膜，应立即听胎心。
若胎心变慢或变快，应行肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。
若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。
若无脐带脱垂，可严密观察胎心及产程进展。
若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩。
当宫口开大4～5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。
为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵”外阴方法。
当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。
此法有利于后出胎头的顺利娩出。
在“堵”的过程中应每隔10～15分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。
宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。
宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。
2）第二产程：接产前，应导尿排空膀胱。
初产妇应作会阴侧切术。
有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。
极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。
②臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。
脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。
后出胎头娩出有主张用单叶产钳效果佳。
③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，不宜采用。
3）第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。
胎盘娩出后，
应肌注催产素，防止产后出血。
行手术操作及有软产道损伤者，应及时缝合，并给抗生素预防感染。
