骨转移瘤的综合诊治

手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床分析摘要：目的：分析手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床效果。

方法：选取我院收治的四肢长骨转移性骨肿瘤患者96例，其中32例进行手术治疗，对其手术效果进行分析。

结果：术中顺利，术后无感染，随访36个月。

本组患者2年生存率为34.6%，5年生存率为16.7%，术后6周Enneking评分，功能为优78.2%，中16.8%，差5%。

结论：手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤可以减缓疼痛，改善生活质量，并有一定可能性延长生命。

关键词：手术；四肢长骨转移性骨肿瘤；临床分析【 abstract 】 objective：to analyze the surgical treatment the clinical effect of limbs long bone metastatic bone tumors.Selection methods：our hospital's limbs long boneof 96 patients with metastatic bone tumors，32 cases with surgical treatment，to analyze the surgical effects.Results：the intraoperative smoothly，without postoperative infection，36 months of follow-up.Group 2 year survival rate was 34.6%，the 5-year survival rate was 16.7%，six weeks after Enneking score，function for optimal 78.2%，16.8%，5%.Conclusion：surgical treatment of limbs long bone metastatic bone tumors can reduce pain，improve the quality of life，and have a chance to lengthen life.【 key words 】 surgery；Limbs long bone metastatic bone tumors.Clinical analysis 骨组织是肿瘤转移的好发部位，仅次于肺、肝。

肺癌骨转移最好的治疗方案第1篇肺癌骨转移最好的治疗方案一、背景概述肺癌作为常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。

在病程进展过程中，部分患者可能出现骨转移，导致严重的疼痛和功能障碍。

针对肺癌骨转移的治疗，需综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素，制定合法合规的个性化治疗方案。

二、治疗方案1. 诊断与评估（1）完善相关检查：包括但不限于胸部CT、全身骨扫描、MRI、PET-CT 等，明确肺癌原发病灶及骨转移灶的位置、大小、数量和范围。

（2）病理学检查：通过支气管镜、经皮穿刺等方式获取病理学诊断，明确肺癌的组织学分型。

（3）分子生物学检测：包括EGFR、ALK等基因突变检测，为靶向治疗提供依据。

2. 内科治疗（1）化疗：根据患者病情和体质，选择合适的化疗方案，如顺铂+长春瑞滨、卡铂+紫杉醇等。

（2）靶向治疗：针对具有特定基因突变的肺癌患者，如EGFR突变、ALK重排等，选用相应的靶向药物。

（3）免疫治疗：评估患者是否符合免疫治疗条件，如PD-L1表达情况，可选用免疫检查点抑制剂。

（4）支持治疗：包括止痛、抗骨溶解、补充钙和维生素D等，缓解症状，改善生活质量。

3. 外科治疗（1）对于孤立性骨转移灶，且无其他远处转移的患者，可考虑手术切除，术后辅助内科治疗。

（2）对于脊柱转移导致的神经压迫，可行减压手术，缓解症状。

4. 放射治疗（1）外照射：针对骨转移灶进行姑息性放疗，缓解疼痛，控制病情。

（2）放射性核素治疗：如钐[153]治疗，适用于多发骨转移的患者。

5. 综合治疗根据患者病情、治疗反应及并发症，制定个性化综合治疗方案，包括但不限于以下治疗手段：（1）化疗与靶向治疗的联合应用。

（2）放疗与免疫治疗的联合应用。

（3）骨转移灶局部治疗与全身治疗的结合。

三、治疗监测与评估1. 定期复查：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，评估治疗效果。

2. 影像学检查：每3-6个月进行一次全身骨扫描或CT检查，了解病情变化。

骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。

随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。

骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。

晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。

多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。

恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。

癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。

恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。

激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。

恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。

骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。

骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。

恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。

止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。

控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。

因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。

(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。

骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。

随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时 间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。

骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。

晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌 60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其 他头颈癌25%。

多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。

恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。

癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡 破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。

恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。

激活的破骨细胞释放细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。

恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨 并发症，其中包括骨。

骨相关事件是指骨转移所致相关事件（skeletal related event, SREs)的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。

骨转移所致的骨骼病变及骨 相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。

恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。

止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治 疗中起重要作用。

控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。

因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。

(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根 压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。

骨转移瘤的病理生理和内科治疗1、小细胞肺癌的全身治疗主要以（）为主A、免疫治疗B、内分泌治疗C、放疗D、化疗E、靶向治疗答案: D、化疗2、双膦酸盐治疗高钙血症推荐确诊后尽早用药，一般（）日达最好疗效A、2-3B、2-4C、4-7D、7-10E、14答案: C、4-73、成骨性骨转移常见于（）A、前列腺癌的转移B、乳腺癌的转移C、肺癌的转移D、甲状腺癌的转移E、宫颈癌的转移答案: A、前列腺癌的转移4、乳腺癌骨转移常用的化疗药物不包括（）A、长春瑞滨B、芳香化酶抑制剂C、紫杉类D、铂类E、蒽环类答案: B、芳香化酶抑制剂5、骨转移不推荐双膦酸盐的是（）A、ECT异常，X线(或CT、或MRI) 证实的骨转移B、ECT异常，X线正常，但CT或MRI显示骨破坏C、ECT异常，X线正常，且CT或MRI也未显示骨破坏D、骨转移引起的骨痛E、骨转移引起的高钙血症答案: C、ECT异常，X线正常，且CT或MRI也未显示骨破坏转移性骨肿瘤的影像诊断1、肾癌骨转移下列说法错误的是（）A、是孤立性骨转移最常见的原发肿瘤B、单发或多发C、常为成骨性，膨胀性（吹气球样）和分隔状骨质破坏D、常富血供E、MRI病灶内和周边可出现迂曲流空信号答案: C、常为成骨性，膨胀性（吹气球样）和分隔状骨质破坏2、肺癌骨转移下列说法错误的是（）A、小叶肺癌是骨皮质转移最常见的来源B、中轴骨好发C、肢端转移虽然罕见，但50%来源于肺癌D、病灶可有“cookie-bite”表现E、典型为溶骨性答案: A、小叶肺癌是骨皮质转移最常见的来源3、转移性骨肿瘤最常见的是（）A、溶骨性转移B、成骨性转移C、硬化性转移D、软骨性转移E、混合性转移答案: A、溶骨性转移4、女性成骨性骨转移最常见的病因是（）A、肺癌B、乳腺癌C、宫颈癌D、卵巢癌E、子宫内膜癌答案: B、乳腺癌5、下列哪项不属于转移性骨肿瘤溶骨性转移的影像学表现（）A、虫蚀样骨质缺损B、斑片状骨质缺损C、骨小梁紊乱D、骨密度减低E、无硬化边答案: C、骨小梁紊乱放疗在骨转移中的应用1、成骨型骨转移常见于（）A、前列腺癌B、肺癌C、乳腺癌D、宫颈癌E、卵巢癌答案:2、肺癌骨转移后中位生存时间为（）A、2-3个月B、3-6个月C、6-10个月D、12个月E、24个月答案: C、6-10个月3、下列关于骨转移的影像诊断，说法错误的是（）A、MRI诊断骨转移的敏感性和特异性均高，能通过横轴、冠状、矢状位多角度观察，能详细了解解剖结构而广泛应用于临床B、全身骨扫描能反映肿瘤细胞导致的成骨细胞和破骨细胞进行的骨骼改造和修复，但其定位不够精准，特异度较差C、CT对肿瘤侵犯骨皮质检出较为敏感，但对骨髓病变不敏感D、X线片的敏感性高答案: D、X线片的敏感性高4、骨转移有高危骨折风险的患者首先考虑的治疗方法是（）A、放疗B、化疗C、手术D、内分泌治疗E、药物止痛答案: C、手术5、关于骨转移放疗下列说法错误的是（）A、注意疼痛部位要与放疗部位一致B、骨质以外的软组织肿瘤可以不包括在放疗野内C、当有骨周围软组织侵犯时，放疗剂量要加大，尽可能达到软组织肿瘤的根治剂量D、多发骨转移，先照射症状最重的部位E、放疗摆位时，要注意左右、前后不要反了答案: B、骨质以外的软组织肿瘤可以不包括在放疗野内骨转移瘤疼痛介入治疗1、PCA自控镇痛给药途径不包括（）A、经静脉自控镇痛B、经皮下自控镇痛C、硬膜外自控镇痛D、口服药物自控镇痛E、外周神经自控镇痛答案: D、口服药物自控镇痛2、哪项不属于神经调控技术（）A、经皮神经电刺激B、外周神经电刺激C、神经毁损D、脉冲射频E、脊髓电刺激答案: C、神经毁损3、疼痛治疗原则正确的是（）A、先无创后有创B、先有创后无创C、先有损再无损D、最好手术治疗E、尽量少用无创答案: A、先无创后有创4、选择性神经毁损中中枢神经毁损的毁损靶点在（）A、脊髓（硬膜外，蛛网膜下腔）B、颅神经（三叉神经毁损；舌咽神经毁损）C、脊神经（肋间神经）D、腹腔神经丛E、奇神经节答案: A、脊髓（硬膜外，蛛网膜下腔）5、关于PCA镇痛技术错误的是（）A、微创给药B、给药阶梯的第二阶梯C、医生设定，稳定的背景剂量D、患者自控，bolus给药处理爆发痛E、全面全程并发症管理答案: B、给药阶梯的第二阶梯骨转移瘤治疗外科医师指南与策略1、骨转移瘤手术最常见的指征是（）A、肿瘤播散迅速B、肿瘤恶化进展快C、病理性骨折和即将骨折D、发生感染E、肢体无力答案: C、病理性骨折和即将骨折2、（）是提示病理性骨折最常用影像学方法A、X 线B、CTC、MRID、骨扫描E、放射性核素答案: A、X 线3、对于实体肿瘤，一般认为（）对放疗敏感A、肾癌B、甲状腺癌C、乳腺癌D、非小细胞性肺癌E、结肠癌答案: C、乳腺癌4、骨转移瘤中，对于有症状的脊柱不稳，（）治疗是唯一行之有效的方法A、手术B、放疗C、化疗D、激素E、药物答案: A、手术5、脊柱转移瘤脊髓受压发生于5％~14％的癌症患者，最常受累部位为（）A、颈椎B、胸椎C、腰椎D、骶椎E、不一定答案: B、胸椎。

肺癌骨转移诊治的研究进展宋小莲综述 白冲审校第二军医大学附属长海医院呼吸内科,上海200433[摘要] 肺癌骨转移常严重影响患者的生活质量及生存期,因此须尽早诊断和恰当处理。

骨转移的临床诊断方法包括X 线平片、CT 、M R I 、ECT 、PET 等,其敏感性和特异性各有不同;新近的基因芯片技术对肿瘤微转移灶进行早期诊断,对肿瘤细胞的基因分析还有助于更好了解原发肿瘤的生物学特性及寻找有效措施早期清除微转移灶。

治疗包括局部和全身治疗。

外科手术主要用于预防或治疗局部压迫及骨折,放疗则为止痛的有效措施。

二磷酸盐类、特别是第三代二磷酸盐类的开发,为中晚期肺癌骨转移患者的姑息治疗提供了一种方便有效的方法。

此外,积极的支持对症治疗同样十分重要。

[关键词] 肺癌; 骨转移瘤; 诊断; 治疗中图分类号:R 734.2 文献标识码:A 文章编号:1007-3639(2005)06-0583-05Advances in research on the diagnosis and t herapy of lung cancer w it h bone m etast ases SONG X i -ao -lian,BAI Chong (D e p art m ent of R es p iratory,ChanghaiH osp ital ,Second M ilitary M edical Universit y ,Shanghai200433,China)[Ab stract] Bone m etastases i n advanced l ung cancer pati ents are co mmon and affec t t he life qua lity ser i ousl y .So ea rl y d i agno si s and appropriate treat m ents are i m po rtant .The m ethods o f d i agno si s i ncl ude X-ray ,CT,M R I ,ECT and PET ,wh i ch are d ifferent i n sensiti v ity and specificity .The gene m i croarray technique is anothe r advance for de tecti ng m -i c rome tastas i s .T he gene ana l ysis also can help understand i ng t he bio l og i ca l characteristi cs o f the pr i m ary t u m o r .T he trea-t m ent of bone m etastases in l ung cancer i s va ri ous ,i ncl uding system ic and l o ca l the rapeutic m eans .Su rgery is o ften used t o prev ent o r treat the com press i ons and bone fractures .R adi o the rapy is one of t he most e ffecti ve m ethods o f pa i n re lie.f D i phosphonate prov i des a new convenient and eff ec ti ve w ay o f all ev iati ve treat m ent .In addition ,supporti ve and sy m pto m a-t ic treat m ents shou l d be keep i n m ind .[K ey w ords] l ung cancer ; o sseous m e tastasis ; diagnose ; therapy第一作者简介:宋小莲,女,主治医师,硕士。