口腔黏膜病学

黏膜知识点

第一章口腔黏膜病学概论

第一节概述

1.基本概念

①口腔黏膜（oral mucosa）：口腔内的湿润衬里…….

②口腔黏膜病（oral mucosal diseases）：涵盖主要累计口腔黏膜组织的病因复杂、类型各异、种类众多的疾病的总称。根据损害来源可分为：

1）主要发生在口腔黏膜上的疾病；

2）同时发生于皮肤或单独发生于口腔黏膜上的皮肤-粘膜疾病；

3）合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病；

4）性传播疾病或系统性疾病的口腔表征。

③口腔黏膜病学（diseases of oral mucosa）：是研究口腔黏膜病的基础理论与临床诊治的学科。

④两病协作组：口腔白斑、扁平苔藓及其癌变防治研究协作组。

2.口腔黏膜病的基本特点：

1）有些疾病明显女性多发，预后比男性差；复发性阿弗他溃疡好发于青壮年，随年龄增长患病率下降。

2）不同部位口腔黏膜对疾病易感性不同；口腔黏膜的危险区域：口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体，这些区域的损害发生恶变的危险性较高。

3）损害特点

①更迭性与重叠性：同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害，称为损害的更迭性；

如唇红部的水疱破溃后即形成糜烂，在后期则为痂壳形成。不同疾病在不同阶段可能出现相同类型的损害，称为损害的重叠性；如复发性阿弗他溃疡是以口腔溃疡为特征的病损，但疱疹性口炎后期也可能出现口腔黏膜的溃疡性损害。

②部位差异性：同一疾病在口腔黏膜不同位置有不同表现；如口腔扁平苔藓在颊粘膜常

表现为网纹型而在舌背则常呈斑块型。

③病损共存性。

4）诊断方法：除了根据临床表现，有时还需结合病理检查、治疗性诊断。

5）治疗：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗。

6）转归：大多数口腔黏膜病预后良好，但有些口腔癌前病变有癌变风险。

第二节口腔黏膜的结构和功能

1.口腔黏膜的结构。

口腔黏膜由上皮层、固有层、粘膜下层和基底膜组成。

1）角化型上皮的上皮层由深至表为基底层、棘层、粒层及角化层。上皮内分布有一些非角质形成细胞，如黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞（感觉感受器）。

角质化的细胞细胞核及细胞器消失，呈扁平六角形鳞状，细胞内充满嗜酸性角质。细胞核消失称正角化（orthokeratosis），细胞核存在而发生皱缩的称不全角化（parakeratosis）。

2）固有层是由细胞、纤维和基质构成的致密结缔组织。

3）黏膜下层为富含腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织等的疏松结缔组织，为固有层提供营养和支持，主要分布在被覆黏膜，牙龈、硬腭大部及舌背无黏膜下层。

2.口腔黏膜的功能

1）屏障保护功能

唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障。

2）感觉功能

3）其他功能

如调节温度、分泌等。

第六节口腔黏膜病的基本临床病损

1）斑（macule）&斑片（patch）：皮肤粘膜的颜色改变，直径小于2cm为斑，大于2cm斑片。一般不高出黏膜表面，不变厚、亦无硬结改变，可成红色（黏膜固有层血管扩张、增生、充血）、红棕色或棕黑色（色素沉着）。

2）丘疹（papule）&斑块（plaque）：黏膜上的实体性突起，直径小于1cm为丘疹，多个丘疹密集融和形成直径大于1的斑块。

3）疱（vesicle）：黏膜内贮存液体形成，呈圆形突起，直径小于1cm。疱的部位在上皮内，只有上皮的一部分形成被膜，被膜或疱壁较薄而柔软，称为上皮内疱或棘层内疱；疱的部位在上皮下，疱壁由上皮全层构成，较厚，称为上皮下疱。

大疱（bulla）：疱损害的直径大于1cm。

脓疱（pustule）：粘膜下储存脓性物。

4）溃疡（ulcer）：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表面坏死脱落形成凹陷。糜烂（erosion）：黏膜的表浅缺损，为上皮的部分损伤，不累及基底细胞层。

5）结节（nodule）：突起于口腔黏膜的实体性病损。

肿瘤（tumor）：起自黏膜而向外突起的实体性生长物。

6）萎缩（atrophy）：组织细胞体积变小，但数量不减少。

7）皲裂（rhagades）：黏膜表面线状裂口。

8）假膜（pseudomembrane）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集形成，可以擦掉或撕脱。

9）痂（crust）：可出现于皮肤或唇红部的黄白色、褐色（有出血时）的痂皮，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。

10）鳞屑（scale）：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常有角化过度或角化不全而来。11）坏死（necrosis）：体内局部细胞的病理性死亡。

坏疽（gangrene）：较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。

第二章口腔黏膜的病毒感染性疾病

（单纯疱疹-带状疱疹-手足口病-白念）

第一节单纯疱疹

1.单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）是DNA病毒，由核心衣壳、包膜构成。

2.HSV发病机制：

HSV感染—吸附—融合—脱壳—HSV DNA入核—

（增殖性）—复制与转录—装配与扩散—急性发作—原发性单纯疱疹

（机体免疫系统）—潜伏—（诱因）—复发性单纯疱疹

（非增殖性）—整合—基因作用—口腔癌前病损—口腔癌

原发性单纯疱疹

（年龄、病损特点）

1.年龄：常见于6岁以下的儿童，尤其是6个月-2岁。

2.病损特点：前驱期--水疱期--糜烂期--愈合期，更迭性。

1）前驱期：发病前常有疱疹病损患者接触史，潜伏期可有全身症状如发热、头痛、疲乏不适，患儿出现流涎、拒食、烦躁不安；后口腔黏膜广泛充血水肿、附着龈和龈缘常有急性炎症。

2）水疱期：成簇小水疱，水疱壁薄、透明，不久溃破；口腔黏膜任何部位都可出现，临