医务人员手卫生管理制度实施细则

医务人员手卫生管理制度第一章总则为提高医务人员手卫生意识，减少医院内感染的发生，保障患者安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，制定本手卫生管理制度。

手卫生是医院感染控制的基础，是保护患者、医务人员及其他工作人员的有效措施。

第二章目标1. 提高医务人员手卫生的执行率，确保手卫生行为规范化。

2. 降低医院内感染发生率，保障患者及医务人员的健康安全。

3. 建立完善的手卫生管理体系，形成良好的手卫生文化。

第三章适用范围本制度适用于本医院所有医务人员，包括医生、护士、技师及其他相关人员。

第四章管理规范1. 手卫生的定义手卫生是指通过洗手、使用消毒剂等方式清除手部的细菌和病原体的过程。

2. 手卫生的时机医务人员应在以下时机进行手卫生：- 患者接触前- 患者接触后- 进行无菌操作前- 接触体液、分泌物或污染物后- 使用洗手液、消毒液前后- 食用前及如厕后3. 手卫生的具体方法- 洗手：使用流动水和肥皂，至少洗手20秒。

重点清洗手掌、手背、指缝及指尖。

- 使用消毒剂：选择含酒精的消毒液，按要求涂抹于手部，搓揉至干燥。

第五章责任分工1. 医院感染管理委员会- 负责手卫生管理制度的制定、修订及组织实施。

- 定期开展手卫生知识培训和宣传活动。

2. 各科室负责人- 负责本科室手卫生的监督与管理。

- 定期检查医务人员手卫生执行情况，及时纠正不规范行为。

3. 医务人员- 按照手卫生管理制度执行手卫生操作。

- 积极参与手卫生培训，增强手卫生意识。

第六章操作流程1. 手卫生培训- 每年组织至少一次手卫生知识培训，确保所有医务人员掌握手卫生规范和操作流程。

- 通过讲座、示范及考核等多种形式，确保培训效果。

2. 手卫生执行检查- 各科室定期开展手卫生执行情况自查，记录检查结果，并向医院感染管理委员会报告。

- 医院感染管理委员会将不定期进行抽查，确保手卫生管理制度的落实。

3. 手卫生记录- 各科室应建立手卫生执行记录，记录检查时间、内容及结果。

医务人员手卫生管理制度实施细则是医疗机构为了管理医务人员的手卫生行为，保障患者和医务人员自身健康，预防感染传播而制定的具体规定。

下面是一些可能包含在医务人员手卫生管理制度实施细则中的内容：1.手卫生标准：明确医务人员手卫生的要求，包括手卫生的性质、时机、方法、程序等，建立起医务人员手卫生的标准操作规程。

2.手卫生设施：规定医务人员手卫生设施的配置、布局、使用与维护等，确保医务人员在工作场所时能方便地进行手卫生。

3.手卫生宣传教育：明确医务人员应接受手卫生知识和技能培训的要求，包括定期开展手卫生宣传教育活动，提高医务人员的手卫生意识和行为水平。

4.手卫生监督检查：规定医疗机构对医务人员手卫生行为进行监督检查的方法和频次，建立相应的考核和奖惩制度，确保医务人员能持续有效地遵守手卫生要求。

5.手卫生记录与报告：要求医务人员进行手卫生的记录，包括记录手卫生的时间、方式等，以及发现手卫生问题时的报告和处理。

6.手卫生督导与培训：指定专门的人员负责医务人员手卫生的督导与培训工作，确保医务人员具备良好的手卫生知识和技能，能够正确地执行手卫生操作规程。

7.手卫生质量评估：建立手卫生质量评估机制，定期对医务人员的手卫生行为进行评估，及时发现和纠正手卫生问题，保障手卫生的质量和效果。

8.手卫生安全应急管理：制定相应的手卫生安全应急管理措施，灾害事件、传染病暴发等突发情况下，能够及时有效地保护患者和医务人员的安全。

以上是可能包含在医务人员手卫生管理制度实施细则中的一些内容，具体还需根据医疗机构的实际情况进行制定和完善。

医务人员手卫生管理制度实施细则（二）第一章总则第一条为保障医务人员手卫生的有效实施，提高医疗质量，确保患者及医务人员的生命安全，特制定本制度。

第二条本制度适用于所有医疗机构内从事医疗工作的医务人员，包括但不限于医生、护士、技师等。

第三条医务人员执行手卫生的标准为遵循国家卫生健康委员会公布的《医务人员手卫生操作规范》。

医务人员手卫生管理制度为提高全院医务人员的手卫生依从性，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》制定本制度。

1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。

3、手术室、产房、介入诊疗室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应室等重点部门必须配备非手触式水龙头。

4、使用洗手液，配备一次性干手纸或干手器等干手物品;手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌。

5、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁。

6、洗手池边应配备“七步洗手图”，并严格按照流程进行洗手;手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。

7、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件或卫生安全评价并在有效期内使用。

手消毒剂应注明开启使用日期，开启后使用时间不得超过____天。

8、当手部有血液或其他液体等肉眼可见的污染时，应用洗手液或流动水进行洗手。

9、当手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。

10、下列情况应进行洗手或卫生手消毒：(1)当接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。

(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

(5)接触患者及周围物品后。

(6)处理药物或配餐前。

11、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行卫生手消毒。

12、外科手消毒时，应先洗手，后消毒;不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，重新进行卫生手消毒。

13、医务人员不得戴假指甲、戒指等饰物，要保持指甲和指甲周围组织的清洁。

14、手卫生合格标准：(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2医务人员手卫生管理制度（2）是指医疗机构为确保医务人员手部卫生以预防交叉感染而采取的一系列管理措施和规定。

医务人员手卫生制度为规范医院的手卫生设施和工作人员的手卫生方法，提高手卫生依从性，降低医院感染发生的风险，依据《医院感染管理方法》《医务人员手卫生规范》（WS/T313）和相关法规的要求，特订立本制度。

1.手卫生设施（1）洗手与卫生手消毒设施1）手术部（室）、产房、导管室、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析室、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心等重点科室和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。

2）盛放洗手液的容器宜为一次性使用，重复使用的洗手液容器应至少每周清洁与消毒；洗手液发生浑浊或变色时等变质情况时应及时更换，并清洁、消毒容器；如使用肥皂，应保持清洁与干燥。

3）应配备一次性干手纸巾。

4）手消毒剂宜使用一次性包装:应在治疗室和处理室操作台面、治疗车、隔离患者床单位或病室门口、普通诊室、普通住院病室配备速干手消毒剂，感染高风险部门宜在病区人员出/入口配备速干手消毒剂。

5）洗手池旁应配备手卫生流程图。

（2）外科手消毒设施1）应配置专用洗手池。

洗手池设置在手术间相近，水池大小、高度适合，能防止冲洗水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。

洗手池应每日清洁与消毒。

2）洗手池及水龙头应依据手术间的数量合理设置，每2～4间手术间应独立设置1个洗手池，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

3）洗手液应为一次性使用的包装。

4）应配备清洁指甲用品。

5）可配备手卫生的揉搓用品。

如配备手刷，手刷的刷毛应柔嫩。

6）手消毒剂的出液器应采用非手触式。

7）手消毒剂应采用一次性包装。

8）应配备干手用品，手消毒后应使用经灭菌的布巾，一人一用；重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并清洁保管；盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不应超出24h9）应配备计时装置、手卫生流程图2.洗手与卫生手消毒（1）洗手与卫生手消毒指征1）下列情况医务人员应洗手和（或）使用手消毒剂进行卫生手消毒:①接触患者前。

一、目的为了保障患者和医务人员的健康安全，预防交叉感染，提高医疗质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本医疗机构所有医务人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员等。

三、手卫生的重要性手卫生是预防医院感染最简单、最经济、最有效的方法之一。

医务人员在诊疗、护理过程中，由于接触患者、医疗设备、物品等，手部容易受到病原微生物的污染，若不及时洗手，易导致病原微生物在患者之间传播，引发交叉感染。

四、手卫生管理制度1. 医务人员进入工作区域前，必须洗手或使用快速手消毒剂。

2. 医务人员在接触患者前后、接触不同患者之间、接触污染物品后，必须洗手或使用快速手消毒剂。

3. 医务人员在以下情况下，必须洗手或使用快速手消毒剂：（1）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等；（2）接触患者使用过的物品；（3）接触医疗器械、设备；（4）进入隔离病房、感染病房等特殊区域；（5）离开工作区域。

4. 医务人员洗手时应使用流动水，按以下步骤进行：（1）用流动水湿润双手，取适量洗手液；（2）按洗手六步法（指缝、手掌、手背、指关节、拇指、指尖）认真洗手；（3）用流动水冲洗双手，彻底冲净洗手液；（4）用纸巾或毛巾擦干双手。

5. 医务人员使用快速手消毒剂时，应按照以下步骤进行：（1）取适量快速手消毒剂于手心；（2）揉搓双手，使消毒剂均匀覆盖；（3）等待消毒剂干燥。

6. 医务人员应定期接受手卫生知识培训，提高手卫生意识。

五、监督与考核1. 医疗机构应设立手卫生监督员，负责监督医务人员执行手卫生管理制度。

2. 医务人员手卫生执行情况纳入绩效考核，考核结果与评优评先、晋升晋级挂钩。

3. 对违反手卫生管理制度的医务人员，医疗机构应进行批评教育，情节严重的，给予相应处罚。

六、附则本制度自发布之日起实施，由医疗机构负责解释。

如遇特殊情况，可由医疗机构根据实际情况进行调整。

2024年手卫生管理制度及实施样本一、医务人员手卫生时机1. 在进入和离开病房、感染重点部门等区域前后；2. 接触具有传染性的血液、体液、分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后；3. 直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；4. 需要双手保持较长时间抗菌活性时。

二、医务人员手消毒方法1. 取适量速干手消毒剂置于掌心；2. 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂全面覆盖手部皮肤；3. 持续揉搓直至手部干燥，以达到消毒效果。

三、医务人员手卫生标准根据工作环境的不同，医务人员手卫生应达到以下标准：1. Ⅰ类和Ⅱ类区域（如普通手术室、产房等）手卫生要求应≤5cfu/cm²；2. Ⅲ类区域（如母婴同室、妇产科检查室等）手卫生要求应≤10cfu/cm²；3. Ⅳ类区域（如感染性病科、传染病科等）手卫生要求应≤15cfu/cm²；4. 各区域工作的医务人员手部均不得检出致病微生物。

四、手卫生设施和用品配备1. 处置室、换药室、病房等应配备流动洗手设施，手术室、产房等重点部门应采用非手触式水龙头开关；2. 提倡使用洗手液；3. 洗手后的干手物品或设施应避免二次污染，建议使用一次性纸巾或干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。

五、医源性感染预防与控制措施1. 健全管理体系：在院长领导下，制定院内感染控制计划、制度，并负责监测、评估、改进及研究对策，同时组织业务培训。

严格执行卫生部颁发的物品消毒法和传染病防治法。

2. 强化教育培训与感染监测：定期对全院医务人员进行相关知识培训，树立牢固的无菌意识和感染控制意识。

感染控制人员需掌握必备知识并熟练运用技术。

3. 改善医院环境、消灭污染源：为患者提供安静、优雅、整洁和舒适的治疗环境。

严格消毒处理污水、废物等污染源，避免院内环境污染。

4. 规范操作、培养无菌观念：进行严格的医疗操作规程训练，强调无菌操作的重要性。

科室主任及护士长应严格要求，减少或避免医源性感染的发生。

一、目的为了保障患者和医务人员的健康安全，预防和控制医院感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本实施细则。

二、适用范围本细则适用于本单位所有医务人员、职工及患者，包括但不限于门诊、住院、手术室、急诊、检验科、药房等部门。

三、手卫生原则1. 任何时候进入患者房间或接触患者前、后，必须进行手卫生。

2. 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能含有病原微生物的物品后，必须进行手卫生。

3. 在进行无菌操作前后、戴脱手套前后、接触不同患者前后，必须进行手卫生。

4. 在发生交叉感染或疑似交叉感染时，必须立即进行手卫生。

5. 在进行手卫生时，应遵循六步洗手法或手消毒剂的使用方法。

四、手卫生方法1. 洗手法：（1）湿手：用流动水冲洗双手，用洗手液或肥皂充分揉搓双手，至少持续20秒。

（2）冲手：用流动水冲洗双手，彻底去除泡沫。

（3）擦手：用纸巾或毛巾擦干双手。

2. 手消毒剂使用法：（1）取适量手消毒剂涂抹于双手。

（2）揉搓双手，使消毒剂均匀覆盖。

（3）揉搓时间至少30秒。

（4）待消毒剂干燥后，即可进行操作。

五、手卫生设施与用品1. 各科室应配备足够的洗手设施，如洗手池、干手机等。

2. 各科室应配备手消毒剂，如速干手消毒剂、免洗手消毒剂等。

3. 洗手池、干手机等设施应保持清洁、卫生。

4. 手消毒剂应定期更换，确保其有效性和安全性。

六、手卫生教育与培训1. 新入职的医务人员和职工必须接受手卫生知识培训，合格后方可上岗。

2. 定期组织手卫生知识培训，提高医务人员和职工的手卫生意识和技能。

3. 通过宣传栏、培训课程、案例分析等形式，加强手卫生知识的普及。

七、监督与考核1. 医院感染管理部门负责对手卫生工作进行监督与考核。

2. 定期对医务人员和职工进行手卫生操作考核，考核不合格者，应重新培训。

3. 对违反手卫生规定的行为，予以通报批评，情节严重者，将追究相应责任。

医务人员手卫生管理制度实施细则医务人员手卫生管理制度是为了保证医务人员在医疗工作中有效进行手卫生措施并防止交叉感染的制度。

下面是医务人员手卫生管理制度的实施细则：一、手卫生设施的建设与管理1. 医疗机构必须建立合理的手卫生设施，包括洗手池、洗手液、消毒剂等，确保医务人员随时可以进行手卫生。

2. 手卫生设施必须定期进行检查和维护，保证水源畅通，洗手液、消毒剂的储备充足。

3. 手卫生设施的位置必须合理，易于医务人员使用，同时也要确保患者和访客也能方便地使用。

二、医务人员手卫生的具体要求1. 医务人员在进行任何医疗工作之前，必须首先进行手卫生，包括洗手、戴手套等。

2. 手卫生必须按照规定的步骤进行，洗手液的用量要足够，时间要充足，同时要注意使用正确的洗手方法。

3. 在洗手后要及时擦干双手，避免过度擦干导致皮肤受损。

4. 医务人员在手卫生后，应避免接触污染物、污染物品和环境。

5. 医务人员在换药、照顾伤口等操作前，必须进行再次手卫生。

三、医务人员手卫生教育与培训1. 医疗机构必须定期进行医务人员的手卫生教育与培训，包括手卫生的重要性、正确的手卫生方法、常见的手卫生错误等。

2. 医疗机构应该制定相关的培训计划和教材，并对医务人员进行考核，确保其理解并掌握相关知识和技能。

3. 医务人员还应定期参加有关手卫生知识的培训，提高其手卫生意识和技能。

四、手卫生质量监控与评估1. 医疗机构应建立手卫生质量监控体系，通过定期进行抽样调查、观察、检测等手段，评估医务人员的手卫生质量，发现问题并及时采取措施进行改进。

2. 医疗机构应建立手卫生质量评价指标，并设置相应的评价标准，以评估医务人员的手卫生质量，借助先进的技术手段监测医务人员的手卫生行为。

五、医疗机构管理与监督1. 医疗机构应建立手卫生管理制度，明确相关的责任和义务，并将其纳入医疗机构的管理体系。

2. 医疗机构应定期进行手卫生管理制度的检查和评估，发现问题及时进行整改和改进。

医务人员手卫生包括医务人员手卫生管理制度实施
细则
医务人员手卫生管理制度实施细则包括以下内容：
1.手卫生责任：明确医务人员在手卫生方面的职责和义务，包括正确洗手的频率、程序和方法，以及遵守手卫生规范的要求。

2.手卫生设施和设备：确定医疗机构要配备的洗手池、洗手液、洗手设备等，以确保医务人员能够方便地进行手卫生。

3.手卫生程序：明确医务人员在不同操作环节下应进行的手卫生程序，包括无菌操作前后的洗手、戴手套和脱手套等。

4.手卫生培训：规定医务人员应接受的手卫生培训内容和频率，以提高他们的手卫生意识和技能。

5.监督和评估：确定医疗机构应开展的手卫生监督和评估工作，包括定期检查医务人员的手卫生行为和手卫生设备的使用情况。

6.违规处理：明确医务人员违反手卫生规范的处理措施，包括警告、纪律处分等。

7.宣传和教育：制定医疗机构宣传手卫生的工作计划，包括宣传材料和培训资料的制作和发布，以提高医务人员和患者的手卫生意识。

以上是一些可能包含在医务人员手卫生管理制度实施细则中的内容，具体的细则可以根据医疗机构的实际情况进行调整和制定。

医务人员手卫生管理制度实施细则以下是医务人员手卫生管理制度的实施细则：1. 手卫生的宗旨和原则：- 手卫生是指利用适当的手洁剂或肥皂和清水，将污染的双手上的细菌、病毒和其他微生物去除的一种措施。

- 手卫生的原则是在适当的时机，正确的方式和适当的手洁剂或肥皂和清水进行，以最大限度减少病原体传播风险。

2. 手卫生操作的时机：- 医务人员应在以下情况下正确实施手卫生：- 接触患者体液、分泌物、皮肤和黏膜的前后；- 接触患者周围环境之前和之后；- 患者手卫生不恰当后。

3. 手卫生操作的方式：- 医务人员应掌握正确的手卫生操作方式，包括下列步骤：- 手部湿润；- 取适量的手洁剂或肥皂；- 能力充足的擦洗双手和前臂的各个部位，包括指间、指腹、指甲、手腕等；- 持续擦洗至少20秒；- 充分冲洗干净；- 用干净的纸巾或其他方式彻底干燥。

4. 手卫生设施的配置：- 医疗机构应配置充足的手洁剂或肥皂和清水的设施，并确保易于使用；- 手洁剂应容易获取，包括在病房、手术室、门诊区域的方便位置，以及流动人员携带。

5. 停止使用手环、手表等饰品：- 医务人员不应佩戴手环、手表等饰品，以减少病原体滋生和传播的风险。

6. 宣传和培训：- 医疗机构应定期开展手卫生操作的宣传和培训，包括正确的手卫生技术和操作的时机；- 医务人员应接受相关的培训，并定期接受评估和指导，以确保手卫生操作的合格性。

7. 监督和反馈：- 医疗机构应建立监督和反馈机制，对医务人员的手卫生操作进行监督和评估；- 反馈结果应及时提供给医务人员，并根据需要提供改进建议。

总之，医务人员手卫生管理制度的实施细则旨在规范医务人员的手卫生操作，以减少病原体的传播，保障患者和医务人员的健康安全。