肿瘤标志物的临床解析(12)

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常用肿瘤标志物
甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） 糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、
CA242、CA72-4） ß2-微球蛋白（ ß2-MG） 铁蛋白（Ft） 细胞角质素片段抗原21-源自文库（CYFRA21-1） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag） 前列腺特异抗原（PSA） 前列腺酸性磷酸酶（PAP） 核基质
肿瘤标志物的临床解析
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恶性肿瘤
世界（WHO） 年新发恶性肿瘤患者 390万 年死亡恶性肿瘤患者 430万 每10个死亡者中就有1个死于恶性肿瘤
心、脑血管病 意外事故 恶性肿瘤
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恶性肿瘤
国内 城市年总死亡率 588/10万/年 恶性肿瘤年死亡率 129/10万/年 21.87% 农村年总死亡率 646/10万/年 恶性肿瘤年死亡率110/10万/年 17.25%
子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、 黑色素瘤等 （2）肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染 性疾病血清CA50升高 （3）某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有 CA50升高的现象。
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糖类抗原125（CA125）
CA125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠， +骨髓瘤杂交=单克隆抗体 OC125 OC125识别的抗原为CA125
糖类抗原19-9（CA19-9）
（3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 （4）某些消化道炎症CA19-9也有不同程
度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、 胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等 （5）CA19-9的检测对上述肿瘤的疗效观 察、预后判断、复发和转移的诊断均有 重要意义。
参考值：<15ng/ml（RIA法）
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癌胚抗原（CEA）
临床意义： （1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝 癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫 及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤 也有不同程度的阳性率。 （2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直 肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。 （3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高 （4）体积越大，CEA越高 （5）转移者，CEA高
呼吸系统疾病 心、脑血管病 恶性肿瘤
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肿瘤标志物 （tumor markers,TM)
1978年NCI提出 1979年确认并开始使用 TM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性
的生化物质 TM主要是指那些在血液、体液及组织中可检
测到的与肿瘤相关的物质，这些物质达到一 定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。 TM的临床意义： （1）诊断 （2）复发（3）判断疗效（4）预 后
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甲胎蛋白（AFP）
AFP 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正 常水平
参考值 <20ng/ml（RIA法） 临床意义：
（1）原发肝癌 80% AFP>400ng/ml 原发肝癌 近20% AFP正常
（2）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml
（3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高， 但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、 卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等
（4）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125 升高
（5）早期妊娠，也有CA125升高
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糖类抗原15-3（CA15-3）
1980s，对乳腺癌的诊断和治疗随访有 一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较 低是其不足
参考值 <35U/ml 临床意义： （1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；
治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症 状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。
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糖类抗原125（CA125）
（2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌 34% 乳腺癌40%
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甲胎蛋白（AFP）
（3）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵 巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高 （4）妇女妊娠3个月后，AFP开始升高， 7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下， 分娩后3周恢复正常
妊娠期AFP异常升高，胎儿神经管 缺损、畸形？
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癌胚抗原（CEA）
CEA 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤 标志物 CEA在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、 甲状腺癌、胰腺癌等也存在。
参考值 <28U/ml 临床意义： （1）乳腺癌患者CA15-3升高，
乳腺癌初期的敏感性 60% 乳腺癌晚期的敏感性 80%
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糖类抗原15-3（CA15-3）
CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断， 复发和转移的诊断有重要价值
（2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子
参考值 <37U/ml
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糖类抗原19-9（CA19-9）
临床意义： （1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，
CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳 性率可达75%，是重要的辅助诊断指标， 但早期诊断价值不大。 （2）胃癌的阳性率 50%
结/直肠癌的阳性率60% 肝癌的阳性率65%
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宫颈癌、原发性肝癌等 （3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等
非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%
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糖类抗原19-9（CA19-9）
1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊、 肝脏、肠等组织也存在这种抗原，但正 常人组织中含量甚微。
检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆 囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监 测病情变化和复发有很大意义。
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癌胚抗原（CEA）
（6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌， 分化程度越高阳性率越高
（7）正常人吸烟者CEA升高 （8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分
泌物中的CEA常升高
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糖类抗原50（CA50）
1983年 广谱肿瘤标志物 参考值 <20U/ml 临床意义： （1）肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、