最新突发性耳聋的诊疗进展及指南解读-修正版.pdf

综述：突发性耳聋的最新进展突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。

DeKlevn (1944年）首先描述此病，发病率逐年有所增加，1万人中约有10.7人发病，占耳鼻喉科初诊病例的2%。

两耳发病占4%，其中一半两耳同时发病，也有报告高达17%者。

性别、左右侧发病率无明显差异。

随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。

其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。

病因一、病毒感染1、血行感染病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。

2、经脑膜途径病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。

带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

3、经圆窗途径病毒引起的非化脓性中耳炎，感染经圆窗侵入内耳。

二、血管病变血管病变在突聋发病机制中有重要意义。

由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。

三、膜迷路破裂膜迷路破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。

由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。

因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变。

四、膜迷路积水一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。

突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。

患者中最后发展为梅尼埃病者占5%〜6.6%。

突聋速尿试验阳性者占27% (3/11人）。

速尿是一种快速利尿剂，应用后前庭水肿减退，可使前庭功能趋向正常。

上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水。

鉴别诊断根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋的诊断。

但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以便及早进行合理治疗。

尤其与咽鼓管狭窄、梅尼埃病和听神经瘤相鉴别。

1、咽鼓管狭窄不少突聋表现为低频听力下降，这些病人初发症状为耳闷及低调耳鸣，酷似咽鼓管狭窄，且通气后又诉轻快感；此外突聋诱因感冒也与咽鼓管狭窄或中耳卡他雷同；听力检查时如不正确使用骨导掩蔽，突聋病人常测出传导性听力曲线。

中醫治療突發性耳聾的研究進展李漫1宋愛武2（1.中國中醫科學院望京醫院耳鼻喉科 2.南陽中醫藥研究所附屬醫院）【中文摘要】根據多項報道中醫中藥治療突發性耳聾已經相當普遍，並取得了很好的療效。

現就近十年中醫中藥治療突發性耳聾的進展做一綜述。

中醫及中西醫結合療法治療突發性耳聾療效確切，值得臨床推廣應用。

中西醫結合治療突發性耳聾效果優於單純用西藥治療。

中藥及針灸治療突發性耳聾有樂觀的前景。

【關鍵詞】中醫治療突發性耳聾原發性突發感音神經性聽力減退是指突然發生的，可在數分鐘、數小時或3天以內，原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上。

簡稱突聾。

為臨床較常見疾病，發病率約為每年5-20例╱十萬人[1]。

根據中醫理論，突發性耳聾稱為暴聾[2]。

暴聾是因邪犯耳竅、起病迅速的感音神經性聾，主要指特發性暴聾（突發性耳聾）。

根據多項報道中醫中藥治療突發性耳聾已經相當普遍，並取得了很好的療效。

現就近十年中醫中藥治療突發性耳聾的進展做一綜述。

1 辯証治療：王永欽教授辨証論治暴聾經驗[3]。

中醫辨証分為5型。

1.邪毒襲滯，用《蘭室秘藏》柴胡聰耳湯加減。

2.肝郁化火用丹梔逍遙散加減，合用柴胡疏肝散或通氣散加減或用《雜病源流犀燭》聰耳蘆薈丸加減。

3.氣血瘀阻，用通竅活血湯加減或合用通氣散，或用補陽還五湯加減。

4.心脾兩虛用歸脾湯加減或用益氣聰明湯或補中益氣湯加減。

5.陰精虛衰，用《萬病回春》滋陰地黃湯加減或用《萬病回春》滋腎通耳湯加減。

林祖輝等[4]辨証分型治療突發性耳聾56例，辨証為熱毒上擾、痰火郁結、痰瘀閉竅、中氣下陷、脾腎虛損5型。

對照組用地塞米松等西藥口服。

結果：中醫組總有效率81.96％；對照組71.11％；兩組有顯著性差異（P<0.05）。

趙俐等[5]將突聾患者分風熱侵襲、肝火上炎、痰火郁結型、脾氣不足型、腎精虧損型中藥辨証治療，配合常規西藥。

結果60例總有效率93.3％；對照組50例總有效率72％；（P<0.05）。

突聋指南与临床解析xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•突聋概述•突聋的临床表现•突聋的诊疗策略•突聋的预防与康复•突聋的病例解析•突聋的临床研究进展01突聋概述突聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。

定义根据听力损失程度，突聋可分为轻度、中度、重度、极重度等。

分类定义与分类发病率与好发人群发病率突聋的发病率约为5-20/10万，且逐年增加。

好发人群好发于50-60岁成年人，男女比例相近，无明显地域差异。

1病理生理机制23突聋的发病与内耳血管痉挛有关，导致内耳供血不足。

血管痉挛内耳血管痉挛导致膜迷路积水，进而引起听力下降。

膜迷路积水部分突聋患者可能与病毒感染有关，如巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒等。

病毒感染02突聋的临床表现典型临床表现患者通常在数分钟到数小时内出现听力明显下降，但也有患者是在24小时内逐渐发生。

突然发生的听力下降耳鸣耳闷胀感眩晕很多患者伴有耳鸣，常为高频音，有时会随着听力下降而减轻或缓解。

部分患者会感到耳朵闷胀，感觉像耳朵被棉花堵住。

部分患者会出现天旋地转的眩晕感，常伴有恶心、呕吐等症状。

突聋的发生可能引起患者的情绪波动，如焦虑、抑郁等。

情绪波动听力下降和耳鸣可能影响患者的睡眠质量，导致失眠。

失眠听力下降可能导致患者社交能力下降，不愿意与人交流。

社交障碍伴随症状梅尼埃病突聋患者需要与梅尼埃病进行鉴别。

梅尼埃病主要表现为发作性眩晕、伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。

鉴别诊断外耳道异物外耳道异物也可引起突发性听力下降，但通常有明确的异物塞入史，同时伴有耳痛、耳闷等表现。

听神经瘤听神经瘤也可引起突聋，但通常伴有耳鸣、眩晕等症状，部分患者还可能出现面瘫、偏瘫等表现。

03突聋的诊疗策略诊断流程初步诊断基于患者病史、临床表现及听力学检查，对突聋进行初步诊断。

鉴别诊断需与梅尼埃病、特发性突聋、耳毒性药物所致的听力损失等症状进行鉴别。

病因分析分析患者发病原因，如内耳血管栓塞、病毒感染等。