第神经内科本科教材第十四章脊髓疾病幻灯片
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脊髓病【神经内科】 ppt课件
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诊断
根据急性起病、病前有感染史或 疫苗接种史及迅速出现脊髓横贯 性损害，结合CSF检查，不断作出 诊断，但需鉴别。
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鉴别诊断
1、GBS 共同点：先驱症状 起病急 急性期 均可表现为弛缓性瘫痪 不同点：感觉障碍类型 括约肌功 能障碍 CSF
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鉴别诊断
2、硬膜外脓肿 30%-50%病前有皮肤感 染史 脊柱局部压痛明显 奎氏不通
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颈髓比相应颈椎高一节椎骨 上、中胸髓比相应胸椎高二节椎骨 下胸髓比相应胸椎高三节椎骨 腰髓平胸10—胸12椎骨 骶、尾髓平胸12—腰1椎骨
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4、脊髓的内部结构要点
整个脊髓的内部结构基本是 相同的，在脊髓的横断面上， 可见2种不同的组织，灰质 和白质。
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侧索
2. CSF：压力正常，椎管通畅，或部分梗 阻。细胞数可正常也可轻度升高，蛋白质 可轻度升高，余正常。
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电生理检查：
1、VEP正常 2、下肢SEP阴性或波辐明显减低 3、MEP异常 4、肌电图呈失神经改变
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MRI：斑点状，片状长T1与长 T2信号
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3、脊髓肿瘤 缓慢进展 感觉、运动 障碍不对称奎氏不通 Froin征
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治疗
减轻脊髓损害，防止并
原 发症，促进脊髓功能恢
则 复，减少后遗症，加强 营养和护理，预防和控
制感染是急性脊髓炎的
治疗关键。
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急性期治疗：
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脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
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脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
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(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
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(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
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二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
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脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
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（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
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脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
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(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
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(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
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二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
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脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
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（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
脊髓疾病 ppt课件
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l
S3-5与付交感神经有关（付交感 神经节前神经元） 含排尿、排便脊髓中枢，支配膀胱、直肠、 性腺 尚有支配内脏及腺体功能的作用 3. 后角 — 与痛、温、触觉有关的一级神经 元 4.灰质周围有联系细胞—联系脊髓各节段 的作用，形成脊髓的一些复杂放射
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白质：为向下行走的神经纤维束，位于周 边，分为 1.前索：前正中裂与前外测沟之间 皮质脊髓前束 下行纤维 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 网状脊髓束 上行纤维 脊髓丘脑前束
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（二）髓内还是髓外 脊髓病变的部位 是在脊髓内外、上下、左右、还是腹背 等。八个方位进行分析，以明确病变范 围。其中髓内外的鉴别最为重要，髓外 病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连 等压迫性病种为多；髓内病变以炎症、 脱髓鞘、变性、缺血性病变为多见。
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髓
起病 根痛 感觉障碍 锥体束征 多一侧开始
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脊髓与脊椎的关系 因脊柱较脊髓节段发育快,脊髓节段相 当于 高颈髓—> 平行 下颈－>上胸髓平面 —> +1 （高于检 查平面1节段） 中胸髓平面—> +2~3 （高于检查平 面2-3节段） 下胸髓平面—> +3 （高于检查平面 3节段）
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腰段脊髓集中在T10-12 骶、尾髓集中在T12-L1 如：体查发现：T4水平 · 横贯性损害 →X 线、 CT 、 MR 检 查以脊柱T3为中心 · 半侧损害→照片检查以T1为中心 （痛触觉同侧纤维下行2-3节段 后交叉）
· 颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的 分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉 ―>前后根动脉（根序动脉）
神经病学：脊髓疾病PPT
图14-8 髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
1. 诊断 ➢ 首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 ➢ 再确定脊髓受压部位及平面，进而分析压迫是
位于髓内、髓外硬膜内还是硬膜外以及压迫的 程度 ➢ 最后确定压迫性病变的病因及性质
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
（1）纵向定位 早期节段性症状如神经根痛、感觉减退区、腱 反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击痛，尤以感 觉平面最具有定位意义，MRI或者脊髓造影可准 确定位
等
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
1、脑脊液检查
➢ 脑压正常，压颈试验通畅 ➢ 常规 ：白细胞 10～100×106/L，以淋巴细胞为
主 ➢ 生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
2.电生理检查 ①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神
经脊髓炎及MS 的鉴别依据 ②下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低 ③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗
病（HAM）
第一节 急性脊髓炎
治疗
1.一般治疗
加强护理，防治各种并发症
第一节 急性脊髓炎
治疗
（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选 用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸
（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。 当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛 缩，体积缩小
排
鞍区
S3—5最后受累——马鞍回避
列 顺 序
髓外病变 后索受压
痛，温觉障碍 下→上 同侧病变水平以下深感觉障碍
横贯性
病变水平以下各种感觉缺失
脊髓疾病(PPT)
手术和脊髓麻醉导致蛛网膜粘连或血管受压 结核性和寄生虫可引起慢性肉芽肿、蛛网膜
炎、蛛网膜囊肿等 化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜
下脓肿
③脊柱外伤
如骨折、脱位及椎管内血肿形成
④脊柱退行性变
如椎间盘脱出\后纵韧带钙化&黄韧带肥厚 导致椎管狭窄
⑤先天性疾病
如颅底凹陷症\环椎枕化\颈椎融合畸形等 脊髓血管畸形导致硬膜外&硬膜下血肿
脊髓圆锥 (S3-5)和尾节
运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢 瘫&锥体束征 感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失 呈鞍状分布 肛门反射消失&性功能障碍,脊髓 圆锥为副交感中枢, 故圆锥病变可 出现真性尿失禁
不完全性脊髓损害
脊髓半切综合征（BrownSéquard syndrome）
, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元性
血管造影 GBS 感觉障碍不同，大小便正常 急性硬膜外脓肿 细菌感染 急性脊髓压迫症 脊柱结核，转移癌---影像
学
治疗
一般治疗 药物治疗 康复治疗
治疗
1.一般治疗 防治并发症
急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎可发生呼吸 肌麻痹 呼吸困难时及时吸氧，重症呼吸困难及时清除 呼吸道分泌物, 保持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸 排尿障碍者导尿，4-6小时放尿一次 保持皮肤清洁，防褥疮
腰膨大以下逐渐细削,为 脊髓圆锥(S3~5 &尾节)
圆锥尖端伸出终丝, 终止 于第1尾椎骨膜
内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
C8~L2侧角:脊髓交感 中枢, 发出纤维经前根\ 交感神经径路支配&调 节内脏\腺体功能
炎、蛛网膜囊肿等 化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜
下脓肿
③脊柱外伤
如骨折、脱位及椎管内血肿形成
④脊柱退行性变
如椎间盘脱出\后纵韧带钙化&黄韧带肥厚 导致椎管狭窄
⑤先天性疾病
如颅底凹陷症\环椎枕化\颈椎融合畸形等 脊髓血管畸形导致硬膜外&硬膜下血肿
脊髓圆锥 (S3-5)和尾节
运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢 瘫&锥体束征 感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失 呈鞍状分布 肛门反射消失&性功能障碍,脊髓 圆锥为副交感中枢, 故圆锥病变可 出现真性尿失禁
不完全性脊髓损害
脊髓半切综合征（BrownSéquard syndrome）
, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元性
血管造影 GBS 感觉障碍不同，大小便正常 急性硬膜外脓肿 细菌感染 急性脊髓压迫症 脊柱结核，转移癌---影像
学
治疗
一般治疗 药物治疗 康复治疗
治疗
1.一般治疗 防治并发症
急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎可发生呼吸 肌麻痹 呼吸困难时及时吸氧，重症呼吸困难及时清除 呼吸道分泌物, 保持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸 排尿障碍者导尿，4-6小时放尿一次 保持皮肤清洁，防褥疮
腰膨大以下逐渐细削,为 脊髓圆锥(S3~5 &尾节)
圆锥尖端伸出终丝, 终止 于第1尾椎骨膜
内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
C8~L2侧角:脊髓交感 中枢, 发出纤维经前根\ 交感神经径路支配&调 节内脏\腺体功能
脊髓疾病医学PPT
急性压迫较少见。
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• 慢性脊髓压迫症：可分三期
根痛期：神经根痛、脊膜刺激征 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征 脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损害
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1．神经根症状
根痛为髓外压迫的最早症状，对定位诊断有较
大价值。常如电击、烧灼、刀割或撕裂样，用力、
咳嗽、排便等加胸、腹腔压力动作可触发或加剧疼
五、脊髓横贯性损害
病变平面以下运动（四肢瘫或截瘫）、感觉全部消失 及自主神经功能障碍。
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六、脊髓主要节段横贯损害的临床表现
临床表现 四肢瘫
截瘫
损害部位 高颈髓 颈膨大
胸髓 腰膨大 脊髓园锥 马尾
特点 上、下肢均为上运动神经元瘫痪 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 下肢下运动神经元瘫痪 鞍状分布感觉障碍 症状、体征不对称、单侧、根痛
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3.康复治疗 宜尽早开始 被动活动、按摩等 主动活动 瘫痪肢体应尽早保持功能位置 针灸、理疗等
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八、预后 本病若无严重并发症，通常在3～6个月内可恢复到生活
自理。 预后与下列因素有关： 受累的脊髓节段较长且弥漫者预后较差 有严重并发症者预后差 上升性脊髓炎预后最差 l/3基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍 1/3能行走，但步态异常，尿频、便秘，明显感觉障碍 1/3持续瘫痪，伴尿失禁。
5. 脊髓丘脑束损害：病变平面以下对侧浅感觉 障碍，深感觉和触觉保留。
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三、自主神经功能障碍
有脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大 脑联系的径路引起，发生节段性自主神经功能障 碍包括括约肌、血管运动功能、泌汗反应、皮肤 和指甲营养障碍等。
第14章脊髓病修改版课件
C8—T1侧角病变产生Horner征
脊髓损害症状&体征
2. 脊髓横贯性损害
受损平面以下 双侧上运动神经元瘫痪 感觉全部缺失 括约肌功能丧失 判定脊髓损害水平主要依据感觉障碍平面\反 射改变\节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩
脊髓损害症状&体征
2. 脊髓横贯性损害
脊髓休克(spinal shock)
脊髓严重横贯性损伤急性期出现 一般持续2~4周反射活动逐渐恢复，转变为中枢性 瘫痪。
脊髓损害症状&体征
高颈段 颈膨大 胸段 腰膨大 脊髓圆锥 尾节各脊髓节段 马尾损害
第一节 急性脊髓炎 Acute Myelitis
本节重点
• 掌握急性脊髓炎的临床表现 • 熟悉急性脊髓炎的治疗及护理
脊柱节段=脊髓节段n ➢ C1~4, n=0 ➢ C5~8, n=1 ➢ T1~8, n=2 ➢ T9~12, n=3 腰髓对应T10~T12 骶髓&尾髓对应T12, L1
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓损害症状&体征
脊髓损害主要表现 ➢ 运动障碍 ➢ 感觉障碍 ➢ 括约肌功能&自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位
病因&病理
病理
肉眼
受损脊髓肿胀\质地变软\软脊膜充血&炎性渗出物 切面脊髓软化\边缘不整\灰白质界限不清
镜下
髓内&软脊膜血管扩张\充血, 血管周围炎性细胞浸 润, 淋巴细胞&浆细胞为主
灰质内神经细胞肿胀\碎裂&消失, 尼氏体溶解 白质髓鞘脱失&轴突变性 病灶可见胶质细胞增生
临床表现
❖ 急性起病, 常在数h至2~3d发展至完全性截瘫 ❖ 可发病于任何年龄, 青壮年常见, 无性别差异 ❖ 病前数日或1~2周常有发热\全身不适&上呼吸道
脊髓损害症状&体征
2. 脊髓横贯性损害
受损平面以下 双侧上运动神经元瘫痪 感觉全部缺失 括约肌功能丧失 判定脊髓损害水平主要依据感觉障碍平面\反 射改变\节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩
脊髓损害症状&体征
2. 脊髓横贯性损害
脊髓休克(spinal shock)
脊髓严重横贯性损伤急性期出现 一般持续2~4周反射活动逐渐恢复，转变为中枢性 瘫痪。
脊髓损害症状&体征
高颈段 颈膨大 胸段 腰膨大 脊髓圆锥 尾节各脊髓节段 马尾损害
第一节 急性脊髓炎 Acute Myelitis
本节重点
• 掌握急性脊髓炎的临床表现 • 熟悉急性脊髓炎的治疗及护理
脊柱节段=脊髓节段n ➢ C1~4, n=0 ➢ C5~8, n=1 ➢ T1~8, n=2 ➢ T9~12, n=3 腰髓对应T10~T12 骶髓&尾髓对应T12, L1
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓损害症状&体征
脊髓损害主要表现 ➢ 运动障碍 ➢ 感觉障碍 ➢ 括约肌功能&自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位
病因&病理
病理
肉眼
受损脊髓肿胀\质地变软\软脊膜充血&炎性渗出物 切面脊髓软化\边缘不整\灰白质界限不清
镜下
髓内&软脊膜血管扩张\充血, 血管周围炎性细胞浸 润, 淋巴细胞&浆细胞为主
灰质内神经细胞肿胀\碎裂&消失, 尼氏体溶解 白质髓鞘脱失&轴突变性 病灶可见胶质细胞增生
临床表现
❖ 急性起病, 常在数h至2~3d发展至完全性截瘫 ❖ 可发病于任何年龄, 青壮年常见, 无性别差异 ❖ 病前数日或1~2周常有发热\全身不适&上呼吸道
j神经病学脊髓病变ppt课件
下腔相通, 充满CSF
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓横切面由白质&灰质组成 灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管 白质为上下行传导束&大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
Brown-Séquard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(2) 中央管附近损害
后角痛温觉纤维在白质前联合交叉, 病变产生: 双侧对称的节段性分离性感觉障碍
(痛温觉减弱&消失, 触觉保留)
脊髓损害症状&体征
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
脊髓休克(spinal shock) 脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和 运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓 休克。 数周后各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难 再生，脊髓失去了脑的异化和抑制作用，因此恢复 后的深反射和肌张力比正常时高。
前角(脊髓肌萎缩 症\脊髓灰质炎)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(5) 后角损害
支配的相应皮节分离性感觉障碍 (同侧节段性痛温觉缺失, 触觉保留)
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓横切面由白质&灰质组成 灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管 白质为上下行传导束&大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
Brown-Séquard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(2) 中央管附近损害
后角痛温觉纤维在白质前联合交叉, 病变产生: 双侧对称的节段性分离性感觉障碍
(痛温觉减弱&消失, 触觉保留)
脊髓损害症状&体征
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
脊髓休克(spinal shock) 脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和 运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓 休克。 数周后各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难 再生，脊髓失去了脑的异化和抑制作用，因此恢复 后的深反射和肌张力比正常时高。
前角(脊髓肌萎缩 症\脊髓灰质炎)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(5) 后角损害
支配的相应皮节分离性感觉障碍 (同侧节段性痛温觉缺失, 触觉保留)
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第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
腰膨大 L1-S2
双下肢、会阴部各种感觉缺失 ➢ 双下肢下运动神经元性瘫 ➢ 尿便障碍 ➢ L2-4病变 膝反射消失 ➢ S1-2病变 跟腱反射消失
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
脊髓圆锥 （S3-5）
和尾节
➢ 无瘫痪
➢ 鞍区感觉障碍 ➢ 真性尿失禁
①C8－T1 Horner 征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌） ②S2－4 副交感神经细胞 支配膀胱、直肠、性腺
第十四章 脊髓疾病
概述
（二）白质 ➢前索：位于前根内侧 ➢ 侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上 行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束 ➢ 后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传 导深感觉 ➢ 薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉 ➢ 楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上 才出现）
第一节 急性脊髓炎
病理
➢ 波及任何脊髓节段，以T3-5最常见，其次为颈 髓 、腰髓
➢ 肉眼：脊髓肿胀，质地变软，软脊膜充血或有 炎性渗出，断面可见灰、白质界限不清
➢ 镜检：灰质神经细胞肿胀，胞核移位，细胞碎 裂，溶解。白质脱髓鞘，轴突变性
➢ 脊髓严重损害时可软化形成空腔
第一节 急性脊髓炎
临床表现
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
马尾 L 2-Co1
➢ 根痛 ➢ 鞍区感觉障碍 ➢ 下肢可有下运动神经元性瘫
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性
1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：
①后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等 ②后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等 ③后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症 ④后根、后索及侧索：亚急性联合变性等 ⑤侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等
1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪 2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失 3.括约肌功能丧失
脊髓休克特点
驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病 理征不能引出和尿潴留等
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
高颈段
（1）C1－4损害
➢损害平面以下各种感觉缺失 ➢四肢上运动神经元性瘫痪 ➢括约肌功能障碍
第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓的主要结构
➢ 颈膨大C5-T2 支配上肢 ➢ 腰膨大L1-S2 支配下肢 ➢ 脊髓圆锥S3-5 ➢ 马尾L2—C0共10对神经根组成
第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓被膜
硬脊膜 外 蛛网膜 软脊膜 内
脊髓表面有 6条纵行沟裂
前正中裂 1个 后正中沟 1个 左右前外侧沟
左右后外侧沟
第十四章 脊髓疾病
概述
图14-3 脊髓的内部结构
第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓的血液供应 （一）脊髓的动脉 1. 脊髓前动脉 2. 脊髓后动脉 3. 根动脉 （二）脊髓的静脉
图14-4
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
➢ 运动障碍 ➢ 感觉障碍 ➢ 括约肌功能障碍 ➢ 其它自主神经功能障碍
第十四章 脊髓疾病
前根 后根
第十四章 脊髓疾病
概述
图14-2 脊髓的外部结构
第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓的内部结构 ➢灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由 神经细胞核团和部分胶质细胞组成，其 中心有中央管
➢白质：白质位于周围，主要由上下行传 导束及大量的胶质细胞组成
第十四章 脊髓疾病
概述
（一）灰质 前角：前角细胞 下运动神经元 ➢ 后角：后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经 元 ➢ 侧角：C8- L2 交感神经细胞 S2- S4 副交感神经细胞
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
胸髓 T3-12
➢ 损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常 ➢ 双下肢上运动神经元性瘫 ➢ 尿便障碍 ➢ 胸段体表标志：T4- 乳头，T6- 剑突，T8- 肋缘
T10-脐，T12-腹股沟 ➢ Beevor 征: T10病变所致，表现为仰卧抬头脐
孔上移 ➢ 腹壁反射：上 T7－8 中 T9－10 下 T11－12
第一节 急性脊髓炎
Acute Myelitis
第一节 急性脊髓炎
定义
各种感染后引起自身免疫反应所致的急性 横贯性脊髓炎性病变 特征：
➢病损平面以下肢体瘫痪 ➢传导束性感觉障碍 ➢尿便障碍
第一节 急性脊髓炎
病因及发病机制 分类 感染后脊髓炎 疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 坏死性脊髓炎 副肿瘤性脊髓炎
第十四章 脊髓疾病
第神经内科本科教材第十四章 脊髓疾病幻灯片
优选第神经内科本科教材第十 四章脊髓疾病
第十四章 脊髓疾病
概述
➢下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨 ➢上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨 ➢下胸髓则高出3节椎骨 ➢腰髓位于第10～12胸椎水平 ➢骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平
以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平
（2）C3－5损害 膈神经麻痹 呼吸困难
（3）后索损害 屈颈 Lhermitte征
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现 2 脊髓横贯性损害
颈膨大
（1）C5—T2损害
➢损害平面以下各种感觉缺失 ➢双上肢下运动神经元性瘫痪 ➢双下肢上运动神经元性瘫痪
（2） C8-T1损害 Horner征
第十四章 脊髓疾病
➢发病前1～2周常有上呼吸道感染、消化道感染 症状或预防接种史 ➢急性起病，数小时～数天内达高峰
第一节 急性脊髓炎
临床表现
驰缓性瘫痪
运动障碍 痉挛性瘫痪
肌张力减低，腱反射消失，病 理反射阴性（早ห้องสมุดไป่ตู้脊髓休克）
肌张力增高，腱反射活跃，病 理反射阳性，肌力由远→近端 恢复
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性
1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：
⑥前角及前根：脊髓灰质炎等 ⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等 ⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 ⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎等
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性 2. 从病变所在的解剖层次上来判断：
①髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等 ②髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等 ③髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等
脊髓损害的临床表现
1 不完全性脊髓损害
脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现 1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫 2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍 3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉
障碍，触觉和深感觉保留
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害