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宁波市建筑安全危险性较大的分部分项工程登记表

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SJL11-危险性较大的分部分项工程安全监理信息汇总表

SJL11-危险性较大的分部分项工程安全监理信息汇总表
3、工程概况栏是指该工程的深度、高度、面积、重量、数量等指标。
项目名称
施工单位
合同段
监理单位
序号
在监项目分部分项工程名称
工程概况
《专项施工方案》编制、审核、批准情况
《专家组论证审查报告》情况
施工机械、安全设施、器材主要合格证和质量检测报告
施工单位
风险评价
进度节点
资质证书
安全生产许可证
大型起重吊装
高空作业
隧道工程中的不良地质隧道、高瓦斯隧道等
起重、垂直运输机械设备的安装、拆除
挂篮的安装、拆除
模板支撑系统（支模排架体系）
说明：1、本汇总表内的在监项目分部分项工程名称仅列入常见的内容，可根据具体情况增加填写。
2、本汇总表驻地办可根据具体情况进行修改，若有危险性较大的分部分项工程未列入的，可增加或者将没有涉及的工程删去留出空行填写。
爆破工程
临时用电
新技术、新工艺、新材料
其他危险性较大工程
说明：1、本汇总表内的在监项目分部分项工程名称仅列入常见的内容，可根据具体情况增加填写。
2、本汇总表驻地办可根据具体情况进行修改，若有危险性较大的分部分项工程未列入的，可增加或者将没有涉及的工程删去留出空行填写。
3、工程概况栏是指该工程的深度、高度、面积、重量、数量等指标。项目名称 Nhomakorabea施工单位
合同段
监理单位
序号
在监项目分部分项工程名称
工程概况
《专项施工方案》编制、审核、批准情况
《专家组论证审查报告》情况
施工机械、安全设施、器材主要合格证和质量检测报告
施工单位
风险评价
进度节点
资质证书
安全生产许可证
深基坑开挖与支护

甬建发[2009]162号

甬建发[2009]162号

甬建发…2009‟162号关于进一步做好危险性较大的分部分项工程管理工作的若干意见各县（市）、区建设行政主管部门，市安质总站，市建管处、各有关单位：为进一步贯彻落实《建设工程安全生产管理条例》，深化建筑施工安全生产隐患排查治理，有效遏制较大及以上生产安全事故的发生，根据住房和城乡建设部《建筑工程安全生产监督管理工作导则》、《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》等文件要求，现就做好我市建筑施工危险性较大的分部分项工程管理工作提出如下意见：一、危险性较大的分部分项工程的范围危险性较大的分部分项工程（附件1）是指在建筑工程在施— 1 —工过程中存在的、可能导致作业人员群死群伤或造成重大不良社会影响的分部分项工程。

二、危险性较大的分部分项工程的管理工作要求施工单位、监理单位应当建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度，并根据所承包工程的施工特点，对施工现场可能出现的危险因素进行辨识、评价，认真开展隐患排查，及时消除事故隐患。

（一）危险性较大的分部分项工程施工准备阶段的工作要求1、建设单位在申请领取施工许可证时，应当提供危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施。

对于我市建筑工程中常见的深基坑等部分危险性较大的分部分项工程，施工单位在办理安全监督手续应填写《宁波市建筑安全危险性较大的分部分项工程登记表》（附件2），报工程所在地建设行政主管部门或建筑施工安全监督机构（以下简称建筑施工安监部门），其中高处作业吊篮和附着式提升脚手架的拟使用情况可在高处作业吊篮和附着式提升脚手架进场前报建筑施工安监部门。

2、施工单位应当在危险性较大的分部分项工程施工前编制专项方案。

建筑工程实行施工总承包的，专项方案应当由施工总承包单位组织编制。

其中，起重机械安装拆卸工程、深基坑工程、附着式升降脚手架等专业工程实行分包的，其专项方案可由专业承包单位组织编制。

— 2 —3、专项方案编制应当包括以下内容：（1）工程概况：危险性较大的分部分项工程概况、施工平面布置、施工要求和技术保证条件。

超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单汇总表

超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单汇总表

架体高度 ２０ｍ 及以上悬挑式脚手架工程
采用爆破拆除的工程
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔及拆除中容易引起有毒有害气（液）
拆除、爆破 体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程
５
工程
可能影响行人、交通、电力设施、通信设备或其他建、构筑物安全的
拆除工程
文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程
施工高度 ５０ｍ 及以上的建筑幕墙安装工程
跨度大于 ３６ｍ 及以上的钢结构安装工程；跨度大于 ６０ｍ 及以上的网架
其它危险性 ６
较大的工程
及索膜结构安装工程 开挖深度超过 １６ｍ 的人工挖孔桩工程 地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性
较大的分部分项工程
７００ｋｇ 以上
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 １００ｋＮ 及以上的起重 起重吊装及
吊装工程 ３ 安装拆卸工
起重量 ３００ｋＮ 及以上的起重设备安装工程；高度 ２００ｍ 及以上内爬起重 程
设备的拆除工程
ห้องสมุดไป่ตู้
搭设高度 ５０ｍ 及以上的落地式钢管脚手架工程
４ 脚手架工程
提升高度 １５０ｍ 及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程
工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程
混凝土模板支撑工程：搭设高度 ８ｍ 及以上；搭设跨度 １８ｍ 及以上；施
模板工程及
２
工总荷载 １５ｋＮ／㎡及以上；集中线荷载 ２０ｋＮ／ｍ 及以上
支撑体系
承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载

危险性较大分部分项工程辨识登记表

危险性较大分部分项工程辨识登记表
5.1搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
□存在，不存在
5.2附着式整体和分片提升脚手架工程。
□存在，不存在
5.3悬挑式脚手架工程。
□存在，不存在
5.4吊篮脚手架工程。
□存在，不存在
5.5自制卸料平台、移动操作平台工程。
存在，□不存在
5.6新型及异型脚手架工程。
□存在，不存在
六、
拆除、爆破工程
6.1建筑物、构筑物拆除工程。
□存在，不存在
6.2采用爆破拆除的工程。
□存在，不存在
七、
其它
7.1建筑幕墙安装工程。
存在，□不存在
7.2钢结构、网架和索膜结构安装工程。
存在，□不存在
7.3人工挖扩孔桩工程。
□存在，不存在
7.4地下暗挖、顶管及水下作业工程。
□存在，不存在
7.5预应力工程。
□存在，不存在
□存在，不存在
3.3承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
□存在，不存在
四、
起重吊装及安装拆卸工程
4.1采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。
□存在，不存在
4.2采用起重机械进行安装的工程。
存在，□不存在
4.3起重机械设备自身的安装、拆卸。
存在，□不存在
五、
脚手架工程
二、
土方开挖工程
2开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程
存在，□不存在
三、ห้องสมุดไป่ตู้
模板工程及支撑体系
3.1各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
□存在，不存在
3.2混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m2及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。

宁波市超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案论证专家资格审查办法和管理制度共3页文档

宁波市超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案论证专家资格审查办法和管理制度共3页文档

宁波市土木建筑学会文件甬建学[2009] 8号宁波市超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案论证专家资格审查办法和管理制度为做好宁波市房屋建筑工程危险性较大的分部分项工程专项施工方案论证工作，根据住房和城乡建设部《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2009] 87号）和宁波市建设委员会《关于进一步做好危险性较大的分部分项工程管理工作的若干意见》（甬建发[2009]162号），特制定本办法和制度。

一、宁波市超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案论证（以下简称“专项方案论证”）专家库的建立（一）专家库专家应当具备以下基本条件：1、诚实守信、作风正派、学术严谨；2、从事专业工作15年以上或具有丰富的专业经验；3、具有高级专业技术职称。

（二）专家库专家的确定1、专家由所在单位进行推荐，被推荐的专家应填写《宁波市超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案论证专家委员会专家申请（推荐）表》（见附表），并提交下列证明材料报单位注册地专家资格审核部门，外地进甬单位报进甬首次备案地专家资格审核部门：（1）学历证书复印件（2）职称和执业注册证书复印件（3）主要工作业绩证明材料以上材料均需推荐单位盖章确认。

2、专家资格审核部门应认真做好审核工作，并及时将审核通过的专家名单汇总表及《宁波市超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案论证专家委员会专家申请（推荐）表》报市建设委员会备案。

3、宁波市建设委员会将经过备案的“宁波市超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案论证专家库”专家名单向社会进行公告。

二、专项方案论证专家库的管理专家资格审核部门应做好各自区域内专家的日常管理工作，市土木建筑学会负责建立全市专家档案，并做好专家资料的及时汇总、更新等专家库的管理工作。

1、专家实行动态管理。

由专家资格审核部门每年一次对专家库的专家在德、能、勤、廉等方面进行考核，考核结果应及时报市土木建筑学会汇总，市土木建筑学会应将汇总情况及年度专家库管理情况书面向宁波市建设委员会报告。

表C5-1 危险性较大的分部分项工程汇总表

表C5-1 危险性较大的分部分项工程汇总表
构安装工程。c 人工 、新工艺、新材料、 降水工程。b 开挖深 ）物安全的基坑(槽)
00kN及以上的起重吊 重设备的拆除工程。
混凝土模板支撑工程
0m及以上附着式整体
水塔或拆除中容易引起 程。c 可能影响行人、 、优秀历史建筑或历史
以上的钢结构安装工程 桩工程。d 地下暗挖工
相关技术标准的危险性
度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽)
的土方开挖、支护、降水工程。 （ a ）
专家论证情况 （ √ ）
2、起重吊装及安拆工程 a 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊
装工程。b 起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬直起重设备的拆除工程。
表C5-1 危险性较大的分部分项工程汇总表
工程名称：
唐山谢家庄A-05地块
编号：
1、基坑支护、降水工程 开挖超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基 坑（槽）支护、降水工程。 ( √ ) 2、土方开挖工程 开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。（ √ ） 3、模板及支撑体系 a 各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。b 混凝土
（× ）
专家论证情况 （ × ）
3、模板及支撑体系工程 a 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。b 混凝土模板支撑工程
应
当 组 c 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上（。 × ）
织 专家论证情况 （ × ）
专 家
4、脚手架工程
a 搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。b 提升高度150m及以上附着式整体

危险性较大分部分项工程检查表

危险性较大分部分项工程检查表
12
危险性较大分
重点部位交接检情况
口符合口不符合
13
部分项工程施工管理
重点部位自检情况
口符合口不符合
14
重点部位巡检情况
口符合口不符合
15
危险性较大分部分项工程例会
口符合口不符合
16
监理单位旁站监理
□符合口不符合
17
口符合口不符合
18
监测单位现场管理
口符合
□不符合
19
口符合口不符合
20
勘察设计单位现场管理
口符合口不符合
4
专项方案评审情况
口符合口不符合
5
专项方案的审批、审核、确认情况
口符合口不符合
6
专项方案内容
口符合口不符合
7
口符合口不符合
8
口符合口不符合
9
重点部位条件验收
条件验收相关记录情况
口符合口不符合
10
重点部位领导带班
参建各方执行领导现场带班情况
口符合口不符合
11
重点部位实施视频监控情况
口符合口不符合
危险性较大分部分项工程检查表
工程名称
检查日期
建筑面积
开竣工日期
建设单位
施工单位
监理单位
勘察单位
设计单位
监测单位
^47
检查项目
检查情况
评价
备注
1
危险性较大分部分项工程辨识
危险性较大分部分项工程辨识清单论证
口符合口不符合
2
危险性较大分部分项工程辨识清单备案
口符合口不符合
3
危险性较大分部分项工程专项方案
编制专项方案情况
Hale Waihona Puke 口符合口不符合21危险性较大分部分项工程施工结束验收

危险性较大的分部分项工程汇总表

危险性较大的分部分项工程汇总表

危险性较大的分部分项工程汇总表
（编制安全专项施工方案）
工程名称：深惠颐景园一期(A1-A4、A6-A8、B4、B6-B11、D1、地下车库1、3)
施工总承包单位（公章）：监理单位项目部（盖章）：
项目负责人（签名）：总监理工程师（签名）：
年月日注：含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程汇总表
（编制安全专项施工方案并组织专家论证）
工程名称：深惠颐景园一期(A1-A4、A6-A8、B4、B6-B11、D1、地下车库1、3)
施工单位：上海世方建筑工程有限公司监理单位：广东创南工程管理有限公司
施工总承包单位（公章）：监理单位项目部（盖章）：
项目负责人（签名）：总监理工程师（签名）：
年月日
注：含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。

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危险性较大的分部、分项工程安全工作表

危险性较大的分部、分项工程安全工作表
分部、分项工程开工报告
分部、分项工程开工报告与申请手续是否齐全
作业人员保险
所有从业人员的工伤保险与从事危险作业人员的意外伤害险是否办理
安全操作手册
各工艺、工序、工种的安全操作手册是否完善
安全技术交底
施工作业队伍的安全技术交底是否层层交底到位，交底人、交底对象和交底方式
安全教育与培训
管理人员、技术人员和作业人员的安全教育与培训是否落实到位
危险性较大的分部、分项工程安全工作表
页码共页编号:
项目名称
施工单位
合 同 段
监理单位
分部工程
分项பைடு நூலகம்程
序号
检查项目
检查要求
检查结果
三类人员资质
施工单位负责人、项目经理、专职安全员资质与审核是否符合要求
特种作业人员资质
特种作业人员资质与年审是否符合要求
大中型施工机械设备和设施
大中型施工机械设备和设施的登记、审查、检验、验收是否符合要求
施工设计文件
施工单位针对专项方案的施工设计计算和文件
施工到位
施工单位对专项方案是否签认
监理工程师
监理工程师对专项方案是否审核计算，并签认
专职安全员
施工单位专职安全员对现场是否实施监督
监理工程师意见
监理工程师：日期：
备注
说明：各检查项目的要求应有相应的附件作为该表的支撑文件。

建筑工地危大工程清单表

建筑工地危大工程清单表
开挖深度超过5m（含5m）的基
坑（槽）的土方开挖、支护、降
水工程。
(二)
模板工程及
支撑体系
（一）各类工具式模板工程：
包括淆模、爬模、飞模、隧道
模等工程。
（二）混凝土模板支撑工程：
搭设高度5m及以上，或搭设跨
度10m及以上，或施工总荷载
(荷载效应基本组合的设计
值，以下简称设计值)10kN/m2
及以上，或集中线荷载（设计
线荷载(设计值)20kN/m堂支撑体系，承受单点集
中荷载7kN及以上。
(三)
起重兄装及
起重机械安
装拆卸工程
（一）采用非常规起重设备、
方法。且单件起吊重量在10kN
及以上的起重装工释。
（二）采月起重机械进行安装
的工程。
（三）起重机械安装和拆卸工程。
（一）采用非常规起重设备、方
建筑工地危大工程清单表
序号
危险性较大的分部分项工程范围
随过一走规模的危险性较大的分
部分项工程范围
(一)
基坑工程
（一）开挖深度超过3m（含3m）
的基坑（槽）的土方开挖，支
护、降水工程。
（二）开挖深度虽未超过3m，但
地质条件、周围环境和地下管线
复杂，或影响毗邻建、构筑物安
全的基坑（槽）的土方开挖、支
护、降水工程。
物安全的拆除工程。
（一）码头、桥梁、高架、烟肉
水塔或拆除中容易引起有毒有
害气（液）体或粉尘扩散、易燃
易爆事故发生的特殊建、均筑物
的拆除工程。
（二）文物保护建筑、优秀历史建
筑或历史文化风貌区影响范围内的
拆除工程。
(六)
暗挖工程
采用矿山法、盾构法、顶管法

宁波市建筑安全危险性较大的分部分项工程登记表

宁波市建筑安全危险性较大的分部分项工程登记表
宁波市建筑安全危险性较大的分部分项工程登记表
工程名称
施工单位
项目经理
联系电话
深基坑工程
无 □
有
□
基坑深度
（M）
基坑面积
(M2
高度（M）
跨度（M）
总荷载（kN/m2）
集中线荷载（N/m）
面积（M2）
部位
1
2
高处作业吊篮
无 □
有
□
型号
数量
生产单位
租赁单位
安装单位
使用单位
1
2
3
附着式提升脚手架
无 □
型号
生产单位
安装单位
安装高度
建筑起重机械
无 □
有
□
类型
产权备案号
安装单位
使用单位
1
2
3
施工企业意见
企业安全负责人：
项目经理：
项目部安全员：
其他单位意见
建设单位现场负责人：
项目总监：
设计单位项目负责人：
注：如工程项目中有多个单位工程或多个部位存在高大模板支撑的，应逐一进行填写。

项目危险性较大的分部分项工程清单表

项目危险性较大的分部分项工程清单表
危险性较大的分部分项工程清单表
工程名称
工程地点
结构层次
建筑面积
开工日期
拟竣工日期
建设单位
项目负责人
施工单位
项目负责人
监理单位
项目总监
编号
危险性较大工程名称
工程概况
拟施工日期
是否为超规模
危大工程
施工单位项目负责人：
（签字）
项目部（盖章）
年月日
项目总监理工程师：
（签位项目负责人：
（签字）
项目部（盖章）
年月日
注：1、“工程概况”主要填写危大工程基本情况，如：基坑类型和深度、架体种类和搭设高度、模板支架载荷和搭设高度、起重设备安装或拆除等；
2、超过一定规模的危大工程，在“是否为超规模危大工程”栏中打“√”；
3、本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

危大工程分部分项验收记录表

危大工程分部分项验收记录表
其他有关人员
其他有关人员
其他有关人员
危大工程分部分项验收记录表
危大工程：
验收部位：
1．验收内容：
2．按规定进行编制、审核、论证的专项方案是否具备：
3．各项控制指标是否在方案所明确的允许偏差范围内：
检查验收结论：
□通过□不通过
验收人员：
年月日
项目技术负责人
总监理工程师
工程名称：验收时间：
注：危大工程验收，此表格和各类专项验收表格一并使用，签到表附后。
危大工程验收签到表
类别
姓名
单位
职务
备注
建设单位项目或技术负责人
监理单位项目总监理工程师
监理单位专业监理工程师
施工单位技术负责人或委托人
施工单位项目负责人
施工单位项目技术负责人
专项方案编制人员
项目专职安全生产管理人员
专业分包单位技术人员或方案编制人
设计单位项பைடு நூலகம்技术负责人
勘察单位项目技术负责人
其他有关人员

建筑危险性较大分部分项工程安全验收记录表

建筑危险性较大分部分项工程安全验收记录表

危险性较大的分部分项工程安全管理1★专项施工组织设计（方案） 02★方案专家评审报告 03专项施工组织设计（方案）的交底 (23)4危险性较大分部分项工程检查、验收 (24)5危险作业的监控 (62)专项方案交底记录项目名称：平顶山市瑞星花园一期危险性较大的分部分项工程的验收编制：审核：批准：编制日期：年月日目录B2-4-1模板工程安全验收表 (26)B2-4-2附着式升降脚手架验收表 (30)B2-4-3悬挑式卸料平台验收表 (35)B2-4-4移动式操作平台验收表 (37)B2-4-5安全防护设施验收表 (38)B2-4-6施工现场临时用电验收表 (39)B2-4-7桩工机械安装验收记录表 (40)B2-4-8物料提升机验收表 (41)B2-4-9施工升降机验收表 (42)B2-4-10塔式起重机验收表 (50)B2-4-11施工机具验收记录表 (58)B2-4-12起重吊装验收表 (60)精选 doc 可编辑模板支撑系统验收记录表B2-4-1 模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：3#楼结构八层施工单位：河南省国基建设集团有限公司支撑材料：钢管word欢迎下载附着式升降脚手架首次安装完毕及使用前检查验收表B2-4-5(续表)注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。

附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表上升□下降高处作业吊篮使用验收表注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。

精选 doc 可编辑吊篮脚手架验收记录（手动与电动）B2-4-6工程名称平顶山市瑞星花园一期单位名称河南国基建设集团有限公司验收意见：word欢迎下载悬挑式钢平台验收记录表验收日期：B2-4-71. 悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收；2. 悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积落地操作平台搭设验收记录表类型：固定□移动□验收日期：B2-4-8√移动式操作平台验收表B2-4-9 工程名称：平顶山市瑞星花园一期验收日期：年月日编号:1精选 doc 可编辑安全防护设施搭设验收记录表B2-4-10工程名称：平顶山市瑞星花园一期单位名称河南国基建设集团有限公司word欢迎下载临时用电验收记录表B2-4-11注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。

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是□否□
是□否□
15
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
是□否□
是□否□
16
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程
是□否□
是□否□
17
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
是□否□
是□否□
18
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
是□否□
是□否□
19
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
说明：以上表格项目部在开工前应统计上报分公司
是□否□
是□否□
7
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程
是□否□
是□否□
8
搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程
是□否□
是□否□
9
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
是□否□
是□否□
10
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
施工企业确认
企业盖章
年 月 日
监理公司确认
企业盖章
年 月 日
建设单位确认
企业盖章
年 月 日
《建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表》
工程名称：表1
序号
需编制安全专项施工方案的危险性较大的分部分项工程目录
本工程是否存在
专项方案是否已编制
1
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程
宁波市建筑安全危险性较大的分部分项工程登记表
工程名称
施工单位
项目经理
联系电话
深基坑工程
无 □
有
□
基坑深度
（M）
基坑面积
(M2)
高大模板支撑工程
无 □
有
□
高度（M）
跨度（M）
总荷载（kN/m2）
集中线荷载（N/m）
面积（M2）
部位
1
2
高处作业吊篮
无 □
有
□
型号
数量
生产单位
租赁单位
安装单位
使用单位
1
2
3
是□否□
是□否□
5
承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系
是□否□
是□否□
6
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程
是□否□
是□否□
7
采用起重机械进行安装的工程以及起重机械设备自身的安装、拆卸
是□否□Βιβλιοθήκη 是□否□8搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
是□否□
是□否□
附着式提升脚手架
无 □
型号
生产单位
安装单位
安装高度
建筑起重机械
无 □
有
□
类型
产权备案号
安装单位
使用单位
1
2
3
施工企业意见
企业安全负责人：
项目经理：
项目部安全员：
其他单位意见
建设单位现场负责人：
项目总监：
设计单位项目负责人：
注：如工程项目中有多个单位工程或多个部位存在高大模板支撑的，应逐一进行填写。
《建设工程超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单申报表》
是□否□
是□否□
18
人工挖扩孔桩工程以及地下暗挖、顶管及水下作业工程
是□否□
是□否□
19
预应力工程
是□否□
是□否□
20
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
是□否□
是□否□
施工企业确认
企业盖章
年 月 日
监理公司确认
企业盖章
年 月 日
建设单位确认
企业盖章
年 月 日
工程名称：表2
序号
需组织专家论证审查的危险性较大的分部分项工程目录
本工程是否存在
专项方案是否已编制
1
开挖深度超过4m（含4m）的基坑（槽）支护、降水工程
是□否□
是□否□
2
开挖深度虽未超过4m，但地质条件和周围环境复杂，或影响毗邻建筑安全的基坑（槽）支护、降水工程
是□否□
是□否□
3
各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模等
是□否□
是□否□
4
混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上
是□否□
是□否□
5
承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上
是□否□
是□否□
6
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程
11
采用爆破拆除的工程
是□否□
是□否□
12
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程
是□否□
是□否□
13
可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程
是□否□
是□否□
14
文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程
是□否□
是□否□
2
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程
是□否□
是□否□
3
各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程
是□否□
是□否□
4
混凝土水平构件模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程
9
附着式整体和分片提升脚手架工程
是□否□
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10
悬挑式脚手架工程
是□否□
是□否□
13
吊篮脚手架工程
是□否□
是□否□
14
自制卸料平台、移动操作平台
是□否□
是□否□
15
新型及异型脚手架工程
是□否□
是□否□
16
建筑物、构筑物拆除工程以及采用爆破拆除的工程
是□否□
是□否□
17
建筑幕墙安装工程以及钢结构、网架和索膜结构安装工程