产后访视登记表
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产后及42天访视记录表（2011版）MicrosoftWord文档
产后及42天访视记录表（2011版）MicrosoftWord⽂档
附件3
产后访视记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
1．本表为产妇出院后3～7天内由医务⼈员到产妇家中进⾏产后检查时填写，产妇情况填写此表，新⽣⼉情况填写“新⽣⼉家庭访视表”。
2．⼀般健康状况：对产妇⼀般情况进⾏检查，具体描述并填写。
3．⾎压：测量产妇⾎压，填写具体数值。
4．乳房、恶露、⼦宫、伤⼝：对产妇进⾏检查，若有异常，具体描述。
5．分类：根据此次随访情况，对产妇进⾏分类，若为其他异常，具体写明情况。
6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8．随访医⽣签名：随访完毕，核查⽆误后随访医⽣签名。
附件4
产后42天健康检查记录表
填表说明
1．⼀般健康状况：对产妇⼀般情况进⾏检查，具体描述并填写。
2．⾎压：如有必要，测量产妇⾎压，填写具体数值。
3．乳房、恶露、⼦宫、伤⼝：对产妇进⾏检查，若有异常，具体描述。
4．分类：根据此次随访情况，对产妇进⾏分类，若为未恢复，具体写明情况。
5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。
若有需转诊的情况，具体填写。
7．随访医⽣签名：检查完毕，核查⽆误后检查医⽣签名。
产后访视记录表
产后访视记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
1．本表为产妇出院后一周内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写。
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3．一般心理状况：评估产妇是否有产后抑郁的症状。
4．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
5．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
6．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
7．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
8．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
9．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
产后访视记录表
产后访视记录表
姓名：编号□□－□□□□□
填表说明：
１本表为产妇出院３－７天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
２、一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
３、血压：测量产妇血压，填写具体数值。
４、乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
５、分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
６、指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
７、转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
８、随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
产后访视记录表
产后访视记录表
姓名：编号□□□—□ □□□□
填表说明
1.本表为产妇出院后3〜7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2.—般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3.血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4.乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5.分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
6.指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7.转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
产后42天健康检查记录表姓名:
□ □□□□
填表说明
1.一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填
写。
2.血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3.乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
4.分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复, 具体写明情况。
5.指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6.处理：若产妇已恢复正常，贝卩结案。
若有需转诊的情况，具体填写。
7.随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）。
产妇产后访视记录表
养 4.母乳喂养 5.新生儿 护理与喂养 6.其他 1.个人卫生 2.心理 3.营 养 4.母乳喂养 5.新生儿 护理与喂养 6.其他 1.个人卫生 2.心理 3.营 养 4.母乳喂养 5.新生儿 护理与喂养 6.其他
新生儿访视记录表
新生儿姓名 随访 日期 出生 天数 体温 ℃ 性别 喂养方式 呼 体征 吸 纯 人 混 Kg 次/ 母 工 合 乳 出生体重: 精 神 心 状 肺 正常 况 皮肤 发黄 脓疱 眼睛分泌物 鹅口疮 Kg 父亲姓名
产妇产后访视记录表
产妇姓名 随访 日期 产后 天数 体温 ℃ 血压 mmHg 分娩日期 乳汁 乳房 红肿 年 皲裂 月 日 分娩方式：1阴道分娩 伤口 腹部 未见 异常 异常 2 剖宫产 恶露 色 量 味 指 导 检查者 产妇签名 分娩地点： 子宫复旧情况 未见 异常 会阴 异常 未见 异常 异常
多 少 有 无 有 无
脐部 正 发 脓 常 红 性
指 导 检查者 产妇签名
1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害 指导 5 口腔保健指导 1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害 指导 5 口腔保健指导 1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害 指导 5 口腔保健指导
新生儿访视记录表
新生儿姓名 随访 日期 出生 天数 体温 ℃ 性别 喂养方式 呼 体征 吸 纯 人 混 Kg 次/ 母 工 合 乳 出生体重: 精 神 心 状 肺 正常 况 皮肤 发黄 脓疱 眼睛分泌物 鹅口疮 Kg 父亲姓名
产妇产后访视记录表
产妇姓名 随访 日期 产后 天数 体温 ℃ 血压 mmHg 分娩日期 乳汁 乳房 红肿 年 皲裂 月 日 分娩方式：1阴道分娩 伤口 腹部 未见 异常 异常 2 剖宫产 恶露 色 量 味 指 导 检查者 产妇签名 分娩地点： 子宫复旧情况 未见 异常 会阴 异常 未见 异常 异常
多 少 有 无 有 无
脐部 正 发 脓 常 红 性
指 导 检查者 产妇签名
1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害 指导 5 口腔保健指导 1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害 指导 5 口腔保健指导 1 喂养指导 2 发育指导 3 防病指导 4 预防伤害 指导 5 口腔保健指导
产科家庭访视活动记录表
活动总结评价：改变了一些错误的育婴观念，坚定了母亲母乳喂养的信心，及时纠正了错误的育婴行为。
存档材料请附后
书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 签到表
其他材料
填表人：小张负责人（签字）：小王
填表时间：2021年8月21日
产科家庭访视活动记录表
活动时间：2021-8-21
活动地点：产妇家中
活动形式：家庭访视ຫໍສະໝຸດ 活动主题：母乳喂养、产后恢复
组织者：产科
接受健康教育人员类别：产妇及家属
接受健康教育人数：6
健康教育资料发放种类及数量：2种12份
活动内容：在产妇家中进行回访，了解产后产妇的子宫及伤口恢复情况、宝宝的生长发育、黄疸、脐部护理及母乳喂养情况。
存档材料请附后
书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 签到表
其他材料
填表人：小张负责人（签字）：小王
填表时间：2021年8月21日
产科家庭访视活动记录表
活动时间：2021-8-21
活动地点：产妇家中
活动形式：家庭访视ຫໍສະໝຸດ 活动主题：母乳喂养、产后恢复
组织者：产科
接受健康教育人员类别：产妇及家属
接受健康教育人数：6
健康教育资料发放种类及数量：2种12份
活动内容：在产妇家中进行回访，了解产后产妇的子宫及伤口恢复情况、宝宝的生长发育、黄疸、脐部护理及母乳喂养情况。
产后访视及产后42天健康检查记录表
指导意见：1、家庭盆底康复锻炼
≥3 好
2、医生指导下进行盆底肌肉康复训练。 检查医师：
产后访视及产后42天健康检查记录表产后访视记录表产后访视记录表填写产后访视记录表下载安全检查记录表消防安全检查记录表消防检查记录表卫生检查记录表安全生产检查记录表安全检查记录表范本
产后访视及产后42天健康检查记录表
姓名： 体温 ℃；血压 分娩日期： / mmHg；乳房： 电话： 恶露： 子 宫 伤口
会阴肌肉的测试（GRRUG） 测试 0 1 2 3 4 5 收缩质量 无 颤动 不完全收缩 完全收缩，没有对抗 完全收缩，具有轻微对抗 完全收缩，具有持续对抗 保持 0 15 25 35 45 55 收缩次数 0 1 2 3 4 ＞5
产 后 42 天 检 查 产后盆底肌力测试结果（备注：1表值勤=10mmhg) 记 测量压力差值 （单位：表值） ＜2 2-3 录 结果： 差 中
Байду номын сангаас
第 一 产妇情况记录 次 访 新生儿情况记录 视 记 录 指导记录
产后
天
喂养方式：母乳/ 混合/ 人工
恶露：无 /有（血性、浆液性）异味/ 已转经
第 PE:血压 mmhg 乳房:泌乳正常/ 硬结/ 红肿 手术切口愈合情况:好 /良 /欠佳 二 次 妇检:外阴: . 阴道: . 子宫: . 附件: . 其他: . 访 视 2、母乳喂养指导 记 指导意见:1、避孕知识宣教 录 检查医师： 年 月 日
≥3 好
2、医生指导下进行盆底肌肉康复训练。 检查医师：
产后访视及产后42天健康检查记录表产后访视记录表产后访视记录表填写产后访视记录表下载安全检查记录表消防安全检查记录表消防检查记录表卫生检查记录表安全生产检查记录表安全检查记录表范本
产后访视及产后42天健康检查记录表
姓名： 体温 ℃；血压 分娩日期： / mmHg；乳房： 电话： 恶露： 子 宫 伤口
会阴肌肉的测试（GRRUG） 测试 0 1 2 3 4 5 收缩质量 无 颤动 不完全收缩 完全收缩，没有对抗 完全收缩，具有轻微对抗 完全收缩，具有持续对抗 保持 0 15 25 35 45 55 收缩次数 0 1 2 3 4 ＞5
产 后 42 天 检 查 产后盆底肌力测试结果（备注：1表值勤=10mmhg) 记 测量压力差值 （单位：表值） ＜2 2-3 录 结果： 差 中
Байду номын сангаас
第 一 产妇情况记录 次 访 新生儿情况记录 视 记 录 指导记录
产后
天
喂养方式：母乳/ 混合/ 人工
恶露：无 /有（血性、浆液性）异味/ 已转经
第 PE:血压 mmhg 乳房:泌乳正常/ 硬结/ 红肿 手术切口愈合情况:好 /良 /欠佳 二 次 妇检:外阴: . 阴道: . 子宫: . 附件: . 其他: . 访 视 2、母乳喂养指导 记 指导意见:1、避孕知识宣教 录 检查医师： 年 月 日
产后七天内访视登记表
产后七天内访视登记表地址：村组
父亲姓名：出生年月：年月日民族：
母亲姓名：出生年月：年月日民族：
新生儿姓名：出生年月：年月日民族：性别：
母亲健康状况：（）生命体征是否平稳1、是、2、否：
（）心肺是否正常1、正常2、异常：
（）阴道恶露是否干净1、干净2、未净：
（）是否分泌乳汁1、分泌2、未分泌
（）是否哺乳1、是2、否
（）饮食、大小便、睡眠是否正常1正常2、不正常
（）其他们1、无2、有：
新生儿健康状况：身高：㎝头围：㎝体重：ɡ
（）生命体征是否平稳1、是、2、否：
（）心肺是否正常1、正常2、异常：
（）全身皮肤及巩膜有无黄染1、无、2、有：
（）毛发是否正常1、正常2、不正常：
（）头卢、五官、躯干、四肢有无畸形1、无2、有：
（）有无先天性疾病1、无2、有：
（）哺乳是否正常1正常2、不正常：
（）大小便是否正常1、正常2、不正常
（）其他1、无2、有：
对象签字：
年月日
随访医生签字：
年月日。