输尿管支架管并发症讲课教案共26页文档

输尿管内支架管常见并发症发生原因分析与护理对策陆荣枢;蔡慧;潘小蔓【摘要】目的:总结肾输尿管结石术后植入输尿管内支架管常见发症发生原因,以采取相应护理措施,提高患者手术质量.方法:选择2012年1月～2015年12月在我院接受治疗的162例肾输尿管结石术后植入双J管患者,患者出院时进行问卷调查,对并发症的发生进行归类分析.结果:88.89％的患者出现疼痛,62.35％患者出现血尿,41.97％患者出现膀胱刺激征,31.48％患者出现双J管反流,8.02％患者出现双J管位移,4.94％患者出现引流不畅,4.93％患者出现结石情况,1.23％患者出现尿路感染.结论:通过对输尿管内支架管患者并发症发生原因进行分析,采取有针对性的护理对策,并加强健康宣教,为预防并发症的发生提供依据.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)010【总页数】2页(P77-78)【关键词】输尿管;双J管;并发症,原因;护理【作者】陆荣枢;蔡慧;潘小蔓【作者单位】525200 高州市广东省高州市人民医院泌尿外科;525200 高州市广东省高州市人民医院泌尿外科;525200 高州市广东省高州市人民医院泌尿外科【正文语种】中文双J管具有内引流和内支架的双重作用，能够替代肾造瘘，减少术后感染、漏尿的发生，缩短住院时间[1]。

在上尿路泌尿外科术后，留置输尿管内支架已成为常规，但在应用过程中也存在一些并发症，需要了解病因，认真预防，正确处理[2]。

为总结输尿管内支架管常见并发症发生原因，本研究选择2012年1月～2015年12月在我院接受治疗的162例肾输尿管结石患者作为研究对象，现总结报道如下。

综上所述，通过对输尿管内支架管患者并发症发生原因进行分析，采取有针对性的临床护理对策，并加强健康宣教，减少并发症的发生。

同时做好出院指导，以预防并发症的发生。

.
八、膀胱结石
• 【发生原因】 • 1.主要原因是导尿管留置时间过长，特别是长期卧床患者 更容易发生。 • 2.尿管注水量超过标识，可导致气囊自发破裂，若有碎片 残留形成结石核心可形成膀胱结石。
.
• 【临床表现】 • 排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全血尿，排 尿时尿量突然中断，尿频。 • 【预防及处理】 • 1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不宜超过3 周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。 • 2.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。 • 3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留 于膀胱，形成结石核心。 • 4.因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石，其 生长速度比较快，所以比较松散，运用各种方法碎石效果 均良好。 • 5.如结石大于4cm者，可行手术取石术。
.
【临床表现】 排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢 性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。 【预防及处理】 1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。 2.选择导尿管不宜过粗。 3.患者尿道口用2%碘伏清洁1—2次/天，保持引流通畅，必 要时膀胱冲洗1—2次/天。鼓励病人多饮水，增加尿量冲 洗膀胱，每天更换1次引流袋，及时倒尿，同时注意观察 尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生。 4.已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。
.
四、导尿管拔除困难
【发生原因】 1.导尿管留置时间过长，导尿管变性老化。 2.气囊排气接头与埋藏于导尿管壁内的约1.5mm内径的细管 相连，此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或其它沉淀物堵 塞而使气囊内空气或液体排出困难，易造成拔管困难。 3.气囊排气口是根据活瓣原理设计的，如导尿前未认真检查 导尿管气囊的注、排气情况，将气囊排气不畅的导尿管插 入，可造成拔管困难。 4.患者极度紧张，尿道平滑肌痉挛。 5.形成使导尿管与尿道紧密粘贴。

D-J管的并发症自1967年Zinskind首先报告经膀胱镜放置输尿管支架管以及1978年Finney 首次使用输尿管双J支架管至今，输尿管支架管的应用已有四十余年的历史，其形状、材料及工艺经历了一系列的改进和发展，以满足人们在其诞生之初提出的要求，如具有良好的可操作性、引流效果好、X线下可视、组织相容性好、弯曲性好、在尿液中性质稳定、抗返流、抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和价格适中等。

目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用尤为广泛，但至今没有任何一种支架管能够同时满足上述要求，加之对其认识不足及操作不当，支架管并发症难以避免，在这里大家一起谈一谈D-J管的并发症。

一、膀胱输尿管返流二、支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除，长期留置可致输尿管末端被动扩张。

在膀胱输尿管压力差的作用下, 膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。

引起腰腹部疼痛不适、肾盂肾炎，远期可致肾功能受损。

虽然支架管的侧孔对膀胱输尿管返流有一定的缓解作用，但是置管后肾盂压对膀胱内压的波动仍非常敏感。

可选用设计有抗返流瓣膜的双J支架管。

减少体位性返流，如采取立位排尿，避免卧位排尿排便。

减少压力性返流，如通过药物、手术、留置导尿管及膀胱造瘘管等手段缓解下尿路梗阻，预防下尿路症状和膀胱痉挛，增加排尿次数并及时排空膀胱，要缓慢地增加膀胱压，避免用力咳嗽和排便以及腹压排尿等造成膀胱压突然升高的动作。

尤其对开放手术后放置双J 导管者为减少反流导致的尿外渗, 常规留置导尿3~5天, 以降低膀胱内压。

二、输尿管支架管综合征输尿管支架管综合征又称为输尿管支架管相关症状，包括尿频、尿急、排尿困难、血尿、耻骨上疼痛和腰痛，其发生率达80%以上，可伴性功能障碍（男性42%，女性86%）、焦虑（24%）和睡眠障碍（20%）。

邱智等报道国内的发生率为90%，依次为夜尿（70%）、尿频（65%）、尿急（60%）、尿不尽感（58%）、排尿困难（52%）、肉眼血尿（35%）和尿失禁（30%）。

输尿管支架置入术后患者的个案护理泌尿外科隋晓丽一，护理评估1，患者的一般情况姓名：罗燕民族：汉性别：女婚姻：已婚年龄：43岁文化程度：初中职业：务农入院时间：2015年5月31日2，健康史现病史：患者自诉2天前无明显诱因下出现左侧腰背部疼痛，呈阵发性绞痛，像会阴部放射，伴恶心呕吐，为为内容物：伴寒战发热，热峰不详，无尿急，尿频，尿痛，无肉眼血尿，无腹胀腹泻，无头晕呼吸困难，于云浮市中医院诊断为左肾盂结石，予止痛对症治疗，疼痛缓解。

今再次出现左侧腰痛，性质同前，到我院急诊就诊，完善B超检查提示“左肾盂结石并左肾积液”，予止痛对症治疗后拟“左肾盂结石并左肾积液”收入我科。

入院后于2015年6月12日在腰硬联合麻下行“经尿道输尿管镜下左输尿管支架置入术”术中顺利，生命体征平稳。

术后尿液颜色由淡红色变为淡黄色，于2015年6月17日出院。

既往史：无肝炎，结核疟疾病史，无高血压、心脏病史无手、术外伤输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：无疫区疫情疫水接触史，无牧区，矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒性物质接触史，无吸烟饮酒史，无传染病接触史，无食生鱼史。

月经史：初潮13岁，3-5／30天，末次月经2015年5月25日，月经量中等，无痛经史。

婚育史：已婚已育，配偶健在家族史：否认家族性遗传病史。

3，身体状况T：37°C , P：62次／分，R：18次／分，BP：126／69mmHg。

神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。

腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。

肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，双肾区未见异常膨隆，双肾未触及，左肾区扣痛，双侧输尿管形成体表投影压痛点无压痛，膀胱区未见异常隆起，无压痛，浊音界未引出，尿道外口未见异常分泌物。

二，护理诊断1，疼痛----与手术创伤，放置输尿管支架有关。

2，焦虑与恐惧----与环境改变，留置双J管支架管及担心疾病预后有关。

输尿管内支架管HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】输尿管内支架管一定义又称双J管、双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名，由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。

同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复。

二目的保护与恢复肾功能，防止肾盂积水；起内支撑和内引流的双重作用，使输尿管通畅性得到可靠保证。

三输尿管内支架管的特点输尿管内支架管的材料为硅胶，型号从小到大为F5-F8；柔软弯曲度好，具有弹性；全长有许多侧孔，内径大，管壁薄，引流量大。

管子的上部和下部分别盘曲在肾盂内和膀胱内，有自身的固定作用，不易上下移动，易于放置和取出。

四适应症1、肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上下尿路手术；2、复杂性肾结石和较大肾结石的体外震波碎石治疗前放置双J管；3、输尿管狭窄、巨输尿管症等治疗过程或术后。

4、任何原因引起的输尿管梗阻，均可放置输尿管内支架管作为支架引流，如医源性输尿管损伤、妊娠引起急性输尿管梗阻、晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等。

五权责1 本制度由泌尿外科负责。

政策的制定。

政策的更新。

确保说做写一致。

六参考文献 References《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》七医师资质1、中级及中级职称以上医师；2、急症状态或特殊情况下，初级职称医师可在科主任或专科医师授权下行膀胱镜输尿管支架管置入术。

八管理及护理措施（一）预防尿液反流由于双J管有双向引流作用，膀胱尿液可反流至肾盂。

尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力。

正常肾盂压力7-11mmhg,膀胱压力小于7mmhg。

在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管反流至肾盂，可能出现置管腰部胀痛。

现在学习的是第29页，共31页
(三)预防及处理
• 1. 如为找不到尿道外口引起的导尿 • 失败，则应仔细寻找尿道外口。 • 寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食 • 指、中指并拢，轻轻插入阴道1．5～2cm
• 时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉
• 紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，
• 变异的尿道口一般不深。 ‘ • 2. 导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。
现在学习的是第30页，共31页
现在学习的是第31页，共31页
•
分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道
•
口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射
•
润滑剂，易获成功。
现在学习的是第6页，共31页
• (三)预防及处理
• 3．对于前列腺增生患者，遇插管有 • 阻力时，将预先吸入注射器的灭 • 菌石蜡油5～10ml，后由导尿管末端快
• 速注入，插管者用左手将阴茎提起与 • 腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注
•
1．术者的无菌技术不符合要求，细菌逆 行侵入尿道和膀胱。
2．导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜
损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。
3．所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。 4．技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。
5．随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生
尿潴留，增加了感染的机会。
6．所采用的导尿管受细菌污染。
六 尿道假性通道形成
• (二)临床表现 • 尿道疼痛、尿道口溢 • 血。尿道镜检发现假 • 性通道形成。
现在学习的是第23页，共31页
六 尿道假性通道形成
• (三)预防及处理
• 1. 插入导尿管时手法要缓慢轻柔， • 并了解括约肌部位的阻力，当导 • 尿管前端到达此处时，稍稍停顿， • 再继续插入页，共31页

输尿管内支架管常见并发症发生原因分析与护理对策陆荣枢蔡慧潘小蔓摘要目的:总结肾输尿管结石术后植入输尿管内支架管常见发症发生原因,以采取相应护理措施,提高患者手术质量。

方法:选择2012年1月~2015年12月在我院接受治疗的162例肾输尿管结石术后植入双J管患者,患者出院时进行问卷调查,对并发症的发生进行归类分析。

结果:88.89%的患者出现疼痛,62.35%患者出现血尿,41.97%患者出现膀胱刺激征,31.48%患者出现双J管反流,8.02%患者出现双J管位移, 4.94%患者出现引流不畅,4.93%患者出现结石情况,1.23%患者出现尿路感染。

结论:通过对输尿管内支架管患者并发症发生原因进行分析,采取有针对性的护理对策,并加强健康宣教,为预防并发症的发生提供依据。

关键词输尿管;双J管;并发症,原因;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.036Cause analysis and nursing countermeasures of common complications of ureteral stentLU Rong-shu,CAI Hui,PAN Xiao-man(Gaozhou People's Hospital,Gaozhou525200)Abstract Objective:To summarize the causes of common complications of ureteral stent implantation after renal ureteral calculi operation in order to take appropriate nursing measures to improve the operation quality of the patients.Methods:From January2012to December2015in our hospital treated162ca⁃ses of ureteral calculi patients after implantation of double J tube,questionnaires when the patient was discharged on the complications were classified and analyzed.Results:The percentage of patients who had pain took up88.89%,hematuresis62.35%,irritation sign of bladder41.97%,double J tube re⁃gurgitation31.48%,double J tube displacement8.02%,inadequate drainage4.94%,stone4.93%and urinary tract infection1.23%.Conclusion:By reason stent complications in patients with ureteral analyze a targeted care measures,and to strengthen health education,provide evidence for the prevention of complications.Key words Ureteral;Double J tube;Complication;Reason;Nursing双J管具有内引流和内支架的双重作用,能够替代肾造瘘,减少术后感染、漏尿的发生,缩短住院时间[1]。

输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理输尿管内支架管J"泛应用于泌尿外科,其具有内支架和内引流的双重作用,可有效解除上尿路梗阻,保护患肾功能:又有替代肾造瘘的作用,减少术后感染,漏尿的发生fII.且置管操作方便,术后护理简单,不影响患者的早期下床活动,大大缩短了患者的住院时间:但也易出现并发症.现将其并发症的预防和护理总结报告如下.l临床资料1.1一般资料我科从2007年10月至2008年6月行输尿管内支架管术124例,其中男69例,女55例:年龄22～8l岁,中位年龄43岁;置管时间l5~4ld,平均28d.其中输尿管结石行输尿管切开取石术l4例,上尿路结石行输尿管镜治疗85例,肾结行经皮肾镜钬激光碎石术25例.】.2并发症奉组124例忠者中出现膀胱刺激症37例(29.8%),腰腹部酸痛34例(27.4%),血尿26例(21.O%),输尿管内支架管移位2例(1.6%),结石1例(0.8%).1_3结果本组37例膀胱刺激征患者经对症治疗后均有减轻或消失,仅9例延续到拔管后消失;34例腰腹部酸痛患者拔管后症状自行消失,仅l例留置输尿管内支架管3d出现腰背部剧烈疼痛,予提前拔管后症状消失:26例血尿患者在3-5d血尿均消失,仪少数患者延续到拔管后,勿需特殊处理;2例输尿管内支架管忠者【{1,1例输尿管内支架管留筑4d随排尿脱落至尿道内,予及时拔管,1例20d后自行滑脱,并伴有腰腹部胀痛不适,发热,拔管后按医嘱予抗炎治疗后症状消失:l例结患者经膀胱镜下顺利拔管,拔锊后尤小适感.2讨论2.1并发症发生原因2.1.1膀胱刺激征膀胱刺激征是输尿管内支架管术最常见的并发症之一,表现为置管后出现不同程度的尿频,尿急,尿痛及下腹部不适等症状,这些可能是由于膀胱内输尿管内支架管过长,过硬,刺激膀胱三角区或后尿道而导致,少数的患者可能为异物排斥反应所致.2.1.2腰腹部酸痛输尿管内支架管的存在使膀胱输尿管内尿液反流发生率明显增高,从而导致肾脏的逆行感染I.置入输尿管内支架管后,膀胱及输尿管抗反流机制消失:同时,置管后尿液不断被引流,肾盂,输尿管失去了尿液充盈刺激,输尿管蠕动明显减弱或消失.置管后的尿液引流方向取决于肾盂,输尿管之间的压力差.当膀胱过度充盈,体位改变或同时存在诱发腹压升高时,膀胱压力超过肾盂压力,将造成膀胱,输尿管内尿液沿输尿管内支架管发生返流,易引起肾脏逆行感染,导致肾盂肾炎:患者可出现忠侧腰腹部酸痛不适,严重时出现发热,忠侧腰部疼痛.2.1.3血尿输尿管内支架管置入后,因异物刺激致输尿管及膀胱粘膜充血,水肿,活动时在输尿管内支架管的刺激下导致血尿的发生,可引起病人的紧张,恐慌.3.1.4输尿管内支架管移位输尿管内支架管一般只要放置正确,很少发生移位,但少数忠者可出现上移或下移导致不适.其原因主要有:(1)输尿管内支架管长度不够,不能保证远端在膀胱内充分撒曲,随输尿锊的蠕动而土移:(2)放不到位:(3)lt~J贩平¨运动与支架管的移位可能也有关,表现为腰痛,腹部不适,血尿,活动后突然出现新鲜血尿伴血块,经腹部平片或B超检查可确诊.2.1.5结石患者簧管时问过长,可致输尿管内支架管上黏附结石结晶,严重时将导致拔管困难.据文献报道,尿盐结垢发生率与输尿管内支架管留置时问成正比,留置时问超过6周后,尿盐结垢发生率明显升高.2.2护理及对策2.2.1置管前宣教输尿管内支架管与组织相容性好,在体内可留置较长的时问,但毕竟是机体异物,患者对此常有顾虑;输尿管内支架管对尿道,输尿管黏膜的刺激,使患者出现不适感,会使患者产生较大的心理负担.因此,术前有必要向患者详细说明置管的方法,目的,及置管后部分患者可能出现的不适感,同时加强心理疏导,以消除患者的紧张情绪,积极配合管道护理.2.2.2膀胱刺激症护理对于轻度的膀胱刺激症状的患者,向其说明原因,嘱不要紧张,可通过心理疗法如听音乐,做深呼吸或自行调整体位来缓解症状.对症状明显者,可使用解痉剂,无效时可考虑内镜下调整位置或提早拔输尿管内支架管.但如果患者同时伴有高热,血,尿常规检查无异常,抗菌药物治疗无效,应考虑异物反应,应及时处理,在不影响疗效的情况下及早拔管。

.
七、血尿
【发生原因】 1.持续放尿使膀胱处于排空状态，增加了尿道顶端与膀胱内 壁的接触，由于异物刺激，膀胱持续呈痉挛状态，造成缺 血缺氧，形成应激性溃疡。 2.留置导尿管的患者如导尿管过紧，气囊内充液少，患者翻 身时导尿管过度牵拉，气囊变形嵌顿于尿道内造成尿道压 迫或撕裂。 3.长期留置导尿管造成逆行感染道狭窄
【发生原因】 1.多发生在男性，与其球部尿道的解剖结构有关，留置导尿 管后，导尿管在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁压迫，可导 致尿道黏膜缺血坏死，而患者休克或体外循环时，血容量 降低，尿道黏膜供血量亦显著降低，此时尿道上皮细胞插 管更为敏感，即使短时间留置导尿也极易引起尿道狭窄。 2.导尿管过粗。 3.尿路感染。
【临床表现】 局部疼痛，尿液外渗致阴囊、皮下等。 【预防及处理】： 1.瘫痪病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。 2.对于仰卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧， 以避免尿道耻骨前弯处形成压疮。 • 3.已形成尿道瘘者，可采用外科手术修复。 • • • • •
.
十、梗阻解除后利尿
• 【发生原因】 • 导尿后梗阻解除，大量的尿液丢失，可使血容量减 少，电解质失衡。 • 【临床表现】 • 偶发生于慢性尿潴留肾功能不全的患者，尿量明显 增多，严重者可致低血压、昏迷、甚至死亡。 • 【预防及处理】 • 导尿后应严密观察尿量及生命体征，根据尿量，适 当补充水、电解质，以免发生低钠、低钾及血容量不足， 但不宜按出入量对等补充以免延长利尿时间。 . •
.
【临床表现】 排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢 性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。 【预防及处理】 1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。 2.选择导尿管不宜过粗。 3.患者尿道口用2%碘伏清洁1—2次/天，保持引流通畅，必 要时膀胱冲洗1—2次/天。鼓励病人多饮水，增加尿量冲 洗膀胱，每天更换1次引流袋，及时倒尿，同时注意观察 尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生。 4.已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。

七、血尿
• 发生原因
• 1持续放尿使膀胱处于排空状态，增加了尿道 顶端与膀胱内壁的接触，由于异物刺激，膀胱 持续呈痉挛状态，造成缺血缺氧，形成应激溃 疡 • 2留置导尿的患者如导尿管过紧，气囊内充液 少，患者翻身时导尿管过度牵拉，气囊变形嵌 顿与尿道内造成尿道撕裂 • 3长期留置导尿管造成逆行感染
• 临床表现 • 局部疼痛、尿液外渗至阴囊、皮下等
27
九、尿道瘘
• 预防及处理 • 1截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮 的发生 • 2对于俯卧者，将气囊导尿管用胶布固定于下 腹一侧一避免在尿道耻骨前弯处形成压疮 • 3已形成尿道瘘者，可采用外科手术修复
28
十、耻骨骨髓炎
• 发生原因 • 偶见于骨盆手术后者创伤后长期留置导 尿管的病人
6
二、后尿道损伤
预防及处理 • 1插入导尿管时见尿后再前进8—10㎝，注水后 牵拉导尿管外滑 2—3㎝比较安全 • 2一旦发生后尿道损伤，如采用不带气囊的导 尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉 止血或作为支架防止尿道狭窄。
7
三、尿潴留
发生原因
• 1长期留置导尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充 盈及排空一次，导致膀胱功能障碍 • 2泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可能影响排尿 导致尿潴留 • 3气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱 离开膀胱而不能引流尿液 • 4由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排 尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛。
29
十、耻骨骨髓炎
• 临床表现 • 全身表现：不明原因发热，脉快，乏力 ，纳差，可有寒战，严重者呈败血症表 现 • 局部表现：早期局部疼痛，肿胀、压痛 ，骨质因炎症而变松，常伴有病理性骨 折。病变部位常可发现窦道口，窦道口 有肉芽组织增生

• γ-globulin 18(0.24%)
• Catecholamine131(1.78%) • ICU监护23(0.31%) • 中心静脉插管24(0.32%) • 机械通气8(0.10%) • 透析16 (0.21%) • 心肺支持2(0.02%)
更倾向于输尿管镜碎石的病例
• ESWL治疗失败 • 坚硬的结石 (一水草酸钙，胱氨酸，透钙磷石) • 肥胖病 (超过碎石机的聚焦极限) • 出血体制，或停止抗凝药物不安全者 • 多发近段输尿管结石 • 结石 >1 cm (ESWL 成功率降低) • 透光结石 • 职业因素：飞行员，公交驾驶员
治疗≥2cm的复杂肾结
• 影响：视野，但通常能顺利完成手术
• 严重的长时间出血：发生在UTCC，输 尿管狭窄、UPJO、抗凝药物
严重的长时间出血：
• 停止手术，留置双J管，多数足够 • 超选栓塞止血 • 腹腔镜/开放修补：极少需要，好发髂血管
段、UPJ段
2. 输尿管粘膜撕裂
• 原因：能量源损伤、器械损伤、结石运动 • 影响：局部管壁薄弱，碎石块嵌入粘膜下，造成
Sugihara T,Yasunaga H, Horiguchi H,et al. The University of Tokyo, Janpan
输尿管镜碎石术后严重并 发症（SAE) 与手术时间的 关系—全国数据库7323例 分析
• 死亡 (%) 4(0.05%) • Anti-DIC drugs ： 27 (0.37%)
• 充分的麻醉和肌松是手术安全的保证。
…… ……
输尿管套叠和撕脱处理
（1）一旦发生，立即修补＋经皮肾造瘘。 无法一期修补，适当固定上下残端；保持 输尿管湿润，可以回纳到膀胱浸泡到尿液 里

RPN：020014 RPN：020015
导管尺寸：3-10Fr 长度: 70 厘米
• 用于引流和逆行输尿管、肾盂造影。
• 每隔1cm有一个环形墨痕标记，便于测量进入深度。 • 辅助、导引导丝进入。
第二十二页，共60页。
第二十二页，共60页。
金属输尿管支架管留置技术
• 可选设备
• 输尿管镜 • 输尿管扩张器 • 双腔输尿管导管 • 输尿管扩张球囊
第十九页，共60页。
第十九页，共60页。
金属输尿管支架管留置技术
• 必备设备
– C-型臂
– 造影剂
– 膀胱镜
– 输尿管顶端开口导管
– 导丝
第二十页，共60页。
第二十页，共60页。
金属输尿管支架管留置技术
• 必备设备
– 导丝-（超滑导丝，超硬导丝）
第二十一页，共60页。
第二十一页，共60页。
端孔式输尿管导管
3.0 70
5
4
最大充 盈压
15.5 atm
所需导 丝
无需导 丝
第二十六页，共60页。
第二十六页，共60页。
Ascend AQ 输尿管扩张球囊
•用于扩张输尿管 •最大20大气压
• 铂金定位超强显影
•AQ亲水涂层
•建议使用12-15个大气压，维持2-3分钟
RPN : AUBS-6-4
球囊直径：4/5/6/7/10Fr 球囊长度：4/6/10CM
• 支架管跨越狭窄处，远端以耻骨联合为标 记
第三十四页，共60页。
第三十四页，共60页。
金属输尿管支架管留置技巧分析
• X -线能够避免么
• 4次透视抓片，30秒透视调节支架位置
– 导丝

输尿管支架管科普知识
1、输尿管支架管两端卷曲形似英语字“J”而取名双J管，又因每端形似猪尾，称之为猪尾管。

由于其支撑和内引流作用，能解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。

2、注意事项：
（1）多饮开水，每天2000ML以上。

（2）避免做四肢伸展运动，突然下蹲运动，术后四周内避免剧烈运动及体力劳动，防止双J管滑脱和上下移动。

临沂市人民医院泌尿外科高义胜
（3）减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，保持大便通畅；避免剧烈咳嗽，勿憋尿，以减少膀胱尿液返流。

（4）术后1个月左右在膀胱镜下取双J管，也可根据适当调整，最长不超过3个月。

3、体内放置输尿管双J管可能引起的不舒服症状如下：
（1）膀胱刺激症群：尿频、尿急、血尿。

（2）小便时腰酸疼。

（3）解小便后腹疼痛。

4、如果放置输尿管双J管后发生严重的血尿、腰痛、发热超过38.5度或尿失禁时，请回当地泌尿门诊就诊。

肾输尿管结石放置输尿管内支架管患者发生并发症的原因分析及护理对策初秋燕【摘要】Objective To analysis the reason of the incidence of complications of ureteral stent placement in patients with kidney ureterolithiasis and to discuss the nursing countermeasures.Method Clinical data of 5 8 cases were analyzed retrospectively.Results Among 5 8 cases,5 1 cases had discomfort and pain in the waist,3 5 cases with hematuresis,2 4 cases with bladder irritation,1 7 cases with vesicoureteral re-gurgitation and 5 cases of ureter stent tube remove,3 cases of inadequate drainage and 1 case of urinary tract infection.There were 5 6 cases cured and discharged from hospital though active treatment and nurs-ing,2 cases of patients with bladder irritation got well,the hospitalization days were 1 0 - 3 0 d.Conclu-sions The active and targeted treatment nursing for patients with ureteral stent placement can reduce the incidence of complications and improve surgery effect.%目的：探讨肾输尿管结石放置输尿管内支架管患者并发症的发生原因及护理对策.方法回顾性分析并总结2014年1月至2015年10月首都医科大学附属北京同仁医院收治的58例肾输尿管结石手术植入输尿管支架管患者的临床资料.结果58例患者中,发生腰部不适与疼痛51例、血尿35例、膀胱刺激征24例、膀胱输尿管反流17例及输尿管支架管移位5例、引流不畅3例、尿路感染1例.经积极治疗及护理,56例患者痊愈出院,2例膀胱刺激征患者好转,住院时间为10~30 d.结论对放置输尿管内支架管患者给予积极有效、有针对性的护理,有利于减少并发症的发生,提高手术效果.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2016(033)015【总页数】3页(P54-56)【关键词】输尿管内支架管;结石;并发症;护理【作者】初秋燕【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科，北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R692.4;R693+.3【 Abstract 】Objective To analysis the reason of the incidence of complications of ureteral stent placement in patients with kidney ureterolithiasis and to discuss the nursing countermeasures.Method Clinical data of 58 cases were analyzed retrospectively.Results Among 58 cases, 51 cases had discomfort and pain in the waist, 35 cases with hematuresis, 24 cases with bladder irritation, 17 cases with vesicoureteral regurgitation and 5 cases of ureter stent tube remove, 3 cases of inadequate drainage and 1 case of urinary tract infection.There were 56 cases cured and discharged from hospital though active treatment and nursing, 2 cases of patients with bladder irritation got well, the hospitalization days were 10-30 d.Conclusions The active and targeted treatment nursing for patients with ureteral stent placement can reduce the incidence of complications and improve surgery effect.【 Key words 】ureter stent；stone；complications；nursing[Nurs J Chin PLA,2016,33(15):54-56]输尿管内支架管又称为双J管，因两端卷曲似英文字母J而得名，在泌尿外科各种输尿管手术中应用广泛，具有内支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄[1]。