中西医助理医师考试辅导：上焦病证的证候分析

三焦病辨证三焦病辨证一、三焦症状三焦是上焦、中焦、下焦的总称。

胃腕部为中焦，以上为上焦，以下为下焦。

心肺属上焦；脾胃属中焦；肝肾，大小肠，膀胱属下焦。

六腑中三焦并不单独与一脏相配合、所以三焦是独特之腑。

名曰三焦孤腑。

三焦为营卫气机运行道路，与胆相连。

主要是通调水道，保持水液气化运行通畅。

因此与膀胱有密切关系。

手厥阴心包经与手少阳三焦经相联（相表里）。

三焦又与肾气相通，所以三焦统领肺肾二脏。

《灵枢。

营气篇》说：“气从太阴出。

合手少阳三焦经，上行，注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁，注足少阳胆经。

”三焦：上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。

1、雾：指上焦心肺，散布滋养物质，如雾露一样。

是说上焦主要功能司呼吸、主血脉，两则配合，将饮食精气，敷布全身，温养肌肤，筋骨，通调腠理；2、沤：指中焦脾胃，对食物浸渍、腐熟、吸收。

是指中焦腐熟水谷，并将营养物质化为营血，作用如酿酒一样。

3、渎：指下焦肾，大小肠膀胱，如沟渠，能排泄二便。

是指下焦泌别清浊，水谷糟粕排出，渎：水浊下流之意，如排水渠道，疏通流畅一样；三焦总司气化作用。

二、三焦病理外邪侵少阳，肝胆气火上逆上亢，见口苦，咽干，目眩。

邪犯胆腑，则胆气不得下降，致胃气上逆。

《灵枢》说，“邪在胆，逆在胃。

”故见心烦喜呕，不欲饮食，消化功能失常。

若邪犯少阳，气机不畅，升降不利，见胸胁苦满证。

痛在上焦膈上，多为心肺胸膈简病；痛在中焦脘部，多为脾胃简病；痛在下焦及脐下，多为肝肾大小肠，膀胱间病；1、上焦：主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经。

手太阴肺经的症状是头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，脉不缓不紧而动数。

如果逆传至手厥阴心包络，便出现，舌色绛赤，烦躁口渴，甚则神昏谵语，夜寐不安，舌蹇jian（不利）肢厥等现象。

2、中焦：主要包括足阳明胃经，和足太阴脾经。

阳明主燥，太阴主湿，如果发热，不恶寒，反恶热，日晡益甚，汗出，脉大，面目俱赤，呼吸气粗，大便秘，小便涩，口燥渴，舌苔老黄，甚或黑有芒刺，便是中焦足阳明胃经的症状。

温病辨证（二）三焦辨证展开全文三焦辨证三焦辨证是吴鞠通继叶氏卫气营血辨证方法之后而创立的又一种温病辨证纲领，其临床意义与卫气营血基本相同，但方法有所不同。

其以三焦为纲，把卫气营血的分证方法贯穿其中，使温病的辨证更加完整，补充了卫气营血辨证的某些不足之处。

（一）三焦辨证产生的理论依据三焦辨证的产生也是源于《内经》的有关论述。

《灵枢·营卫生会》说：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉”，把三焦看作人体上中下三个部位。

又说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，论述了三焦不同功能。

“上焦如雾”，主要是指心肺的输布气血作用；“中焦如沤”，主要指脾胃的受纳、消化和转输水谷精微等作用；“下焦如渎”，主要指肾与膀胱的排泄作用。

另外，《灵枢·本输》还说：“三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也”，把三焦看作是人体最大的腑，水液运行的通道。

基于《内经》的论述和临床的实践，吴氏认识到温病的一切病变都是三焦所属脏腑病理变化的反映，故创立三焦辨证作为温病的辨证纲领。

（二）三焦的证候特点1.上焦证候上焦证主要包括手太阴肺和手厥阴心包经的病变。

手太阴肺的病变又有在卫在气之分。

在卫者即见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白欠润，脉浮数等症，亦即叶氏所说的卫分证。

在气者，即见身热汗出，不恶寒，口渴，喘咳气急，或咯吐黄稠黏痰，苔黄，脉滑数等。

热入上焦心包络者，即病属营分，症见身热灼手，舌质红绛，神昏谵语或昏聩不语，舌謇肢厥等。

2.中焦证候中焦证主要是指脾胃的病变。

病变在胃者，主要是温热之邪所致，表现为阳明无形热盛或有形热结之证，正如吴鞠通所说：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也”。

病变在脾者，主要是湿邪或湿热之邪所致，表现为湿困中焦或中焦湿热证候，临床可见身热不扬，脘痞腹胀，呕恶纳呆，大便溏泄，苔白厚腻或黄腻，脉濡缓或濡数等症。

第二节三焦辨证第二节、三焦辨证：一、浊毒在上焦：【主症】胸闷咳喘,身热口渴,头晕,面红目赤,心烦失眠,甚则心悸怔忡。

【兼次症】或恶寒发热,身热不扬,午后热甚;甚或神昏谵语,言语赛涩,或胸痛，咯吐、黄稠、脓痰,心烦肢厥。

【舌象】舌黯红或紫黯,苔黄腻或厚腻,或薄黄。

【脉象】弦滑数。

【证候分析】浊毒盘踞上焦,影响心肺功能则出现胸闷咳喘,咯吐黄稠痰,心悸怔忡之症;浊毒上扰清窍则头晕,蕴于颜面则面红目赤;浊毒影响津液输布则身热口渴,心烦失眠;邪陷心包则神昏语謇,甚或心烦肢厥;浊毒夹湿困阻肌表,肺气不宜,卫外失司恶寒,正气抗邪,正邪相争,则发热,湿遏热伏,热不得宣扬,故身虽热而不扬,午后阳明经气主令,阳明乃多气多血之经,当其主令之时则正气充盛,抗邪有力,正邪相争,故午后热甚。

舌暗红苔黄腻或薄黄,脉弦滑数则为浊毒盘踞上焦之象。

二、浊毒在中焦【主症】胃脘连及胁肋胀满疼痛,胃灼热反酸,不思饮食,急躁易怒,嗳气频数,情志抑郁不舒,大便或溏滞不爽,色黄味臭或秘结不通,小便不利。

【兼次症】或头晕目眩,胁有痞块,恶心腹胀,或寒热往来,身目发黄,或面色晦黯口苦口干,身重肢倦,或恶心干呕,入食则吐【舌象】舌质红或黯红,苔黄厚腻或薄黄。

【脉象】弦数或弦滑【证候分析】浊毒内蕴于肝胃,肝胃不和,浊毒郁阻气机,故胃脘连及胁肋胀痛;胃气壅滞,胃失和降,胃气上逆则吸气;浊毒壅盛,积滞中焦,则胃灼热反酸;浊毒影响中焦脾胃运化功能,出现不思饮食,纳杲等症;肝气不舒则急躁易怒,情志抑郁;浊毒不去,饮食不化,浊气不降,清气不升,故头晕目眩,胁有痞块,腹胀,恶心呕吐;浊毒蕴于肌肤则身目发黄,或面色晦黯;湿热浊毒下注大肠,则大便溏滞不爽,若热势较重则色黄味臭,或秘结不通;气机阻滞,膀胱气化障碍,故小便不利。

舌红苔黄膩,脉弦滑或数为浊毒内蕴中焦之象。

三、浊毒在下焦主症】小腹胀满、痞块硬肿,尿闭便坚、或尿频而急、溺时热痛、淋沥不畅、尿中带血,便泻不畅、或下痢腹痛、便下脓血、里急后重、肛门灼热,妇女月经时来时断,带下秽浊【兼次症】身热呕恶,院痞腹胀,头晕而胀,神识昏蒙,或神识如狂,口干不欲饮，男女不育不孕、下肢水肿等证候。

中医三焦辨证体系详解三焦病辨证一、三焦症状三焦是上焦、中焦、下焦的总称。

胃腕部为中焦，以上为上焦，以下为下焦。

心肺属上焦；脾胃属中焦；肝肾，大小肠，膀胱属下焦。

六腑中三焦并不单独与一脏相配合、所以三焦是独特之腑。

名曰三焦孤腑。

三焦为营卫气机运行道路，与胆相连。

主要是通调水道，保持水液气化运行通畅。

因此与膀胱有密切关系。

手厥阴心包经与手少阳三焦经相联（相表里）。

三焦又与肾气相通，所以三焦统领肺肾二脏。

《灵枢。

营气篇》说：“气从太阴出。

合手少阳三焦经，上行，注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁，注足少阳胆经。

”#哆咖医生超能团#三焦：上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。

1、雾：指上焦心肺，散布滋养物质，如雾露一样。

是说上焦主要功能司呼吸、主血脉，两则配合，将饮食精气，敷布全身，温养肌肤，筋骨，通调腠理；2、沤：指中焦脾胃，对食物浸渍、腐熟、吸收。

是指中焦腐熟水谷，并将营养物质化为营血，作用如酿酒一样。

3、渎：指下焦肾，大小肠膀胱，如沟渠，能排泄二便。

是指下焦泌别清浊，水谷糟粕排出，渎：水浊下流之意，如排水渠道，疏通流畅一样；三焦总司气化作用。

二、三焦病理外邪侵少阳，肝胆气火上逆上亢，见口苦，咽干，目眩。

邪犯胆腑，则胆气不得下降，致胃气上逆。

《灵枢》说，“邪在胆，逆在胃。

”故见心烦喜呕，不欲饮食，消化功能失常。

若邪犯少阳，气机不畅，升降不利，见胸胁苦满证。

痛在上焦膈上，多为心肺胸膈简病；痛在中焦脘部，多为脾胃简病；痛在下焦及脐下，多为肝肾大小肠，膀胱间病。

1、上焦：主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经。

手太阴肺经的症状是头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，脉不缓不紧而动数。

如果逆传至手厥阴心包络，便出现，舌色绛赤，烦躁口渴，甚则神昏谵语，夜寐不安，舌蹇jian（不利）肢厥等现象。

2、中焦：主要包括足阳明胃经，和足太阴脾经。

阳明主燥，太阴主湿，如果发热，不恶寒，反恶热，日晡益甚，汗出，脉大，面目俱赤，呼吸气粗，大便秘，小便涩，口燥渴，舌苔老黄，甚或黑有芒刺，便是中焦足阳明胃经的症状。

中医诊断学第十单元其他辨证方法概要一、A11、下列哪项不属于上焦病证A、汗出B、咳嗽C、口渴D、耳聋E、头痛2、症见恶寒发热，头项强痛，无汗，脉浮紧，辨证为A、太阳中风证B、太阳蓄水证C、太阳蓄血证D、太阳伤寒证E、少阳证3、伤寒初起不从阳经传入，病邪直入三阴者称为A、合病B、并病C、循经传D、越经传E、直中4、不属于血分证临床表现的是A、身热夜甚B、斑疹隐隐C、谵语神昏D、颈项强直E、目睛上视5、邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分属于A、直中B、合病C、并病D、顺传E、逆传6、下列哪项不属于卫分证的临床表现A、发热微恶寒B、头痛C、咽喉肿痛D、舌质深绛E、脉浮数7、气分证的临床表现不包括A、发热B、口渴C、汗出D、斑疹隐隐E、舌红苔黄8、以下不属于营分证临床表现的是A、身热夜甚B、四肢抽搐C、神昏谵语D、口不甚渴E、斑疹隐隐9、下列各项中不属于血分证临床表现的是A、身热夜甚B、斑疹隐隐C、吐血便血D、角弓反张E、舌质深绛10、症见身热夜甚，躁扰不宁，便血，舌质深绛，脉洪数，属于A、血分证B、营分证C、厥阴病征D、少阴病证E、气分证11、下焦病证的临床表现不包括的是A、腹满便秘B、身热颧红C、口燥咽干D、手足蠕动E、舌绛苔少12、不属于中焦病证临床表现的是A、身热面赤B、腹满便秘C、呼吸气粗D、小便短赤E、手足蠕动13、下列各项中，属于中焦病证的主要证候表现的是A、发热汗出、谵语神昏B、身热颧红、手足蠕动C、发热口渴、腹满便秘D、发热汗出、咳嗽气喘E、身热颧红、舌绛苔少14、上焦病证是温热之邪侵袭了下列哪二经A、手太阴肺经、手厥阴心包经B、足厥阴肝经、足阳明胃经C、足少阳胆经、手太阴肺经D、手厥阴心包经、足太阴脾经E、足少阳肾经、手太阴肺经15、以身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数辨证要点的是A、卫分证B、气分证C、营分证D、血分证E、以上均非16、伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者称为A、兼病B、合病C、直中D、共病E、并病17、伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证称为A、直中B、并病C、合病D、同病E、兼病18、下列属于少阴热化证临床表现的是A、口燥咽干B、舌尖红C、脉细数D、心烦不得眠E、以上都是19、少阴寒化证的临床表现不包括的是A、下利清谷B、四肢厥冷C、脉微细D、无热恶寒E、心烦不寐20、太阴病证的辨证要点为A、腹泻、腹满时痛B、寒热往来、胸胁苦满C、畏寒肢厥、下利清谷、脉微细D、少腹急结、小便自利、大便色黑E、恶寒、无汗、头身痛、脉浮紧21、少阳病证的临床表现除外哪项A、寒热往来B、胸胁苦满C、下利清谷D、心烦欲呕E、默默不欲饮食22、以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实为辨证要点的是A、阳明经证B、阳明腑证C、少阴病证D、少阳病证E、太阳病证23、阳明经证的辨证要点是A、大热B、大渴C、大汗D、脉洪大E、以上都是24、下列不属于太阳蓄水证临床表现的是A、发热恶寒B、小腹满C、小便不利D、水入即吐E、脉沉涩25、以少腹急结、小便自利、大便色黑为辨证依据的是A、太阳中风证B、太阳伤寒证C、太阳蓄水证D、太阳蓄血证E、以上都不是26、太阳中风证的辨证要点为A、恶风、汗出、脉浮缓B、恶寒、无汗、头身痛、脉浮紧C、少腹急结、小便自利、大便色黑D、大热、大汗、大渴、脉洪大E、畏寒肢厥、下利清谷、脉微细27、以恶风寒、脉浮、头痛为主要证候表现的是A、太阳病证B、少阳病证C、阳明病证D、少阴病证E、厥阴病证答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】耳聋主要是见于下焦病证。

第十四单元三焦辨证重点：复习要点三焦辨证所概括的病证三焦病证的临床表现三焦病证的治法、方药、方剂组成三焦病证的传变及意义清代—吴鞠通—《温病条辨》—温热病辨证方法重点：上中下三焦的病位及临床表现病位症状上焦肺、心包发热汗出、咳嗽气喘、神昏谵语中焦大肠、脾胃发热口渴、腹满便秘、身热不扬、呕恶脘痞、便溏下焦肝肾身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛苔少上焦病证重点：鉴别要点邪袭肺卫证——发热、微恶风寒、咳嗽邪热壅肺证——身热、咳喘、苔黄湿热阻肺证——恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻邪陷心包证——神昏、肢厥、舌绛湿蒙心包证——神志时清时昧、舌苔垢腻重点：治法方药邪袭肺卫证——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散、桑菊饮肺热壅盛证——清热宣肺——麻杏石甘汤湿热阻肺证——芳香辛散，宣气化湿——三仁汤热陷心包证——清心开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹湿蒙心包证——清热化湿，豁痰开窍——菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹中焦病证重点：鉴别要点阳明热炽证——壮热、大汗、渴饮、脉洪大而数阳明热结证——潮热、便秘、苔焦燥、脉沉实有力湿热中阻证——身热、脘痞、呕恶、苔腻湿热积滞肠腑证——身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻黄浊重点：治法方药阳明热炽证——清热生津——白虎汤阳明热结证——软坚攻下泄热——调胃承气汤湿热中阻证——辛开苦降，清化湿热——王氏连朴饮湿热积滞搏结肠腑证——导滞通下，清热化湿——枳实导滞汤下焦病证重点：鉴别要点肾精耗损证——手足心热甚于手足背、口干咽燥、舌绛不鲜干枯而萎、脉虚虚风内动证——手指蠕动，甚或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚重点：治法方药肾精耗损证——滋补肝肾之阴——加减复脉汤虚风内动证——滋阴息风——三甲复脉汤或大定风珠三焦病证的传变重点：顺传与逆传顺传：上焦手太阴肺经——中焦——下焦标志：病情由浅入深，由轻到重逆传：肺卫——心包标志：邪热炽盛，病情重笃。

上焦篇：风温温热温疫温毒冬温1．温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。

此九条见于王叔和伤寒例中居多，叔和又牵引难经之文，以神其说，按时推病，实有是证，叔和治病时，亦实遇是证，但叔和不能别立治法，而叙于伤寒例中，实属蒙混。

以《伤寒论》为治外感之妙法，遂将一切外感，悉收入伤寒例中，而悉以治伤寒之法治之，后人亦不能打破此关，因仍苟简，千余年来，贻患无穷，皆叔和之作俑，无怪见驳于方有执，喻嘉言诸公也。

然诸公虽驳叔和，亦未曾另立方法，喻氏虽立治法，仍不能脱却伤寒圈子，弊与叔和无二，以致后人无所遵依。

本论详加考核，准古酌今，细立治法，除伤寒宗仲景法外，俾四时杂感，朗若列眉，未始非叔和有以肇其端，东垣，河间、安道、又可、嘉言、天士宏其议，而瑭得以善其后也。

风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。

温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。

温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。

温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。

暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。

湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。

秋燥者，秋金燥烈之也。

冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。

温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。

按诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭诸温之大纲，而名其书曰?温病条辨?。

2．凡温病者，始于上焦，在手太阴。

伤寒由毛窍而入，自下而上，始足太阳。

足太阳膀胱属水，寒即水之气，同类相从，故病始于此。

古来但言膀胱主表，殆末尽其义，肺者皮毛之合也，独不主表乎（按人身一脏一腑主表之理，人皆习焉不察，以三才大道言之，天为万物之大表，天属金，人之肺亦属金，肺主皮毛。

经曰：皮应天，天一生水，地支始于水，而为天门，乃贞元之会。

人之膀胱为寒水之腑，故俱同天气，而俱主表也。

）？治法必以仲景六经次传为祖法。

温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴，太阴金也。

温者，火之气；风者，火之母；火未有不克金者，故病始于此。

执业医师考试中医助理医师考试综合知识(试卷编号2142)说明：答案和解析在试卷最后1.[单选题]不适宜给小儿断奶的季节是A)春季B)夏季C)秋季D)深秋E)以上都不适宜2.[单选题]医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备以下基本条件但除外A)具有符合国家规定的配套设施B)具有符合国家相关标准的放射诊疗场所C)具有合格登记的医学影像科诊疗科目D)不具有医疗机构的营业执照许可证E)具有放射事件应急处理预案3.[单选题]眩晕的治疗原则是A)补虚泻实，调整阴阳B)滋养肝肾，补气行血C)清肝泻火，降逆化痰D)平肝潜阳，养心安神E)以上均不是4.[单选题]患者，女性，24岁月经初潮15岁，痛经6年，每于第1天出现小腹冷痛，喜温喜按，经量少、色黯淡，腰腿酸软，小便清长，舌苔白润，脉沉迟。

治疗应首选A)温经汤(《金匮要略》)B)金匮肾气丸C)温经汤(《妇人大全良方》)D)圣愈汤E)调肝汤5.[单选题]痛证与痰饮均可见的脉象是A)滑脉B)紧脉C)动脉6.[单选题]下列各项，除哪项外均为各种淋证的共同表现A)小便频急B)腰部酸痛C)淋沥涩痛D)尿血而痛E)小腹拘急7.[单选题]治疗咽喉肿痛肺胃热盛者，应加用以下哪穴A)中渚、风池B)风池、外关C)太渊、曲池D)列缺、照海E)内庭、鱼际8.[单选题]温经汤的组成药物中不包括A)干姜、肉桂B)丹皮、麦冬C)半夏、甘草D)当归、芍药E)人参、阿胶9.[单选题]用治温热病热毒发斑、神昏、壮热，血热毒盛之丹毒、咽肿等，当选用的药物是A)金银花B)连翘C)大青叶D)生地E)穿心莲10.[单选题]疏肝清热法治疗妇科病常用方是A)八物汤B)丹栀逍遥散C)逍遥散D)一贯煎E)调肝汤11.[单选题]可燥湿化痰，降逆止呕的药物是A)枳实B)半夏C)莱菔子12.[单选题]六腑的生理特点是A)调节精神活动B)受盛和传化水谷C)化生和贮藏精气D)满而不实E)藏而不泻13.[单选题]下列各项属于管理人员行为规范的是A)不违规签署医学证明文件B)加强药品不良反应监测C)认真执行医疗文书制度D)竭诚协助医生诊治E)认真履行管理职责14.[单选题]小儿指纹鲜红主A)里热B)表热C)表证D)痛甚E)病危15.[单选题]小儿咳嗽的主要内因是A)肺脾虚弱B)肝肾阴虚C)肺肾两虚D)肝脾不和E)心脾两虚16.[单选题]肺痨的外在致病因素是A)燥邪B)痨虫C)痰浊D)瘀血E)水饮17.[单选题]炙甘草汤的药物组成中不含有A)人参B)大枣C)麦冬18.[单选题]患者男性，60岁，由于情绪激动，突然剧烈头痛、头晕、呕吐，随之出现“三偏征”，诊断为脑出血，其最主要的病因是A)高血压性动脉硬化B)血液病C)动脉瘤D)脑血管畸形E)脑动脉炎19.[单选题]网织红细胞计数减少见于A)慢性白血病B)急性失血性贫血C)急性白血病D)溶血性贫血E)原发性血小板减少性紫癜20.[单选题]具有治疗阴虚燥咳，心悸失眠的药物是A)龙眼肉B)人参C)莲子D)百合E)玉竹21.[单选题]患者，男，22岁。