《出凝血监测》PPT课件

– 正常值：16-18s – 较正常对照值延长3s以上有诊断意义 – TT延长见于血液FDP增多，血浆中肝素或肝素
样物质增多、纤维蛋白原浓度降低、DIC等
• 血浆鱼精蛋白副凝试验
– 阳性见于DIC早期
• 纤维蛋白降解产物（FDP）和D-二聚体检测
– FDP正常值：0-6mg/L，超过20mg/l有诊断意 义
– 获得性：败血症、过敏性紫癜、结缔组织病
血小板计数异常或功能缺陷
• 原发性或继发性血小板减少症 • 原发性血小板增多症 • 血小板功能缺陷：血小板无力症和尿毒症
• 凝血因子缺乏
– 遗传性凝血因子缺乏：血友病、再生障碍性贫 血
– 获得性凝血因子缺乏：DIC、严重肝病、白血病、
• 抗凝及纤维蛋白溶解亢进：
第十二章 出凝血监测
正常的止血机制
• 血管机制：血管收缩；基底胶原暴露，通
过Ⅻ因子激活内源性凝血机制；内皮细胞 释放多种因子，导致血小板的黏附和聚集， 启动外源性凝血机制（TF），激活纤维蛋 白溶解系统
• 血小板机制：
– 形成血小板血栓，机械性修复受损血管
– 通过花生四烯酸代谢形成血栓素A2等具 有强烈oclot凝血和血小板功能分析仪
• 1、Sonoclot分析仪的工作原理 • Sonoclot分析仪是于1975年由Von Kaulla等发明。其
工作原理为在血液标本(0.4 ml)中上下振动的管形 探针随着止血的各个阶段变化所遇到的运动阻力 通过一种模拟电子信号反映到Sonoclot分析仪中 (图1)，然后以凝血信号的方式报告出来。随着血 液标本的凝结，止血系统的机械变化改变凝血信 号值，这样凝血过程就经此凝血信号值相对于时 间的曲线图在热感曲线打印机上打印出来，即为 Sonoclot标记曲线图(图2)。
对照值延长10S以上有意义
• 简易凝血活酶生成试验（STGT）
– 正常值：10-14s – 用以检测内源性凝血过程第一阶段的凝血因子
有无缺陷
• 血浆纤维蛋白原定量（Fg）
– 正常值：2-4g/L – 降低见于DIC消耗性低凝血期及纤溶期、重症
肝病
– 升高见于血液高凝状态
检查纤维蛋白溶解的实验
• 凝血酶凝固时间（TCT、TT）
– 释放血小板第三因子（PF3）直接参与凝 血反应
– 活化血小板在前激肽释放酶即高分子量 激肽原存在的条件下，直接激活FⅫ及 FⅪ
• 凝血机制：凝血过程分三个阶段
– 第一阶段 凝血活酶形成 – 第二阶段 凝血酶形成 – 第三阶段 纤维蛋白生成
抗凝与纤维蛋白溶解机制
• 抗凝系统的组成及作用
– 抗凝血酶-Ⅲ – 蛋白c系统 – 组织因子途径抑制物 – 肝素
• 纤维蛋白溶解系统组成与激活
– 纤溶系统的组成：纤溶酶原(PLG);组织型 纤溶酶原激活物（t-PA）；尿激酶型纤溶 酶原激活物；纤溶酶相关抑制物
– 纤溶系统的激活：内源性途径和外源性 途径
第一节 概述
• 临床监测：详细了解出血史、出血倾向、
诱因、过敏史、职业史、家族史以及完善 的体格检查
• 实验室监测：
– 主要反应内源性凝血系统的凝血功能 – 正常值：5-10min – CT延长见于：凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏症；严
重的凝血因子ⅡⅤⅩ和纤维蛋白原缺乏；纤溶 活动亢进；血液中有抗凝物质等 – CT缩短见于：高凝状态
• 激活全血凝固时间（ACT）：
– 正常值：90-130S
– 常用于体外循环监测肝素抗凝效果，并用于计 算鱼精蛋白拮抗肝素的用量
– 肝素使用过量、DIC纤溶期等
病情动态监测
• 出血部位的监测 • 凝血功能试验指标监测 • 生命体征的监测 • 警惕并发症的监测
实验室监测
• 检查血管壁和血小板相互作用的实验
– 出血时间（Bleeding time BT） – 毛细血管脆性试验（capillary fragility CFT）
• 凝血酶原时间（PT）：
– 正常值：12±1s
– 主要反映外源性凝血系统缺陷，较正常对照值 延长3s以上有诊断意义
– PT延长表示凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏，见于严重 肝病、DIC、阻塞性黄疸或口服抗凝药过量
• 白陶土部分凝血活酶时间（KPTT):
– 正常值：32-42S – 主要反映内源性凝血系统的凝血功能，较正常
2、Sonoclot标记各参数的意义及正
常值范围（图2）
• T1又称SonACT，指加入血液标本到纤维蛋
白开始形成的时间，也就是血液标本保持 液体状态的时间，主要与凝血因子有关， 与常规的ACT监测相一致，正常值为 85~145s。
• Rl称为凝结速率，是曲线上升的第一个斜率，
• 正常值：男性0-5个、女性0-10个
检查血小板的实验
• 血小板计数：
• 正常值：（100-300）×109/L
• 血浆血小板第4因子（Platelet let 4 PF4）
• 正常值：2.89-3.2μg/L，大于正常值，常提示血
栓形成前期或血栓形成期
检查血液凝固机制的实验
• 全血凝固时间（clotting time CT）
• 出血的原因：
– 局部原因引起的出血
– 出凝血机制异常引起的出血
• 不能单纯用局部因素来解释的出血 • 自发性出血或出血不止 • 同时有多个部位出血 • 有家族遗传史或常有出血史 • 伴有易引起出血的全身性疾病：尿毒症、严
重肝病等
出凝血机制异常的环节分析
• 血管壁异常
– 先天性或遗传性：遗传性出血性毛细血管扩张 症、家族性单纯性紫癜
– D-D是继发性纤溶的标志，正常为阴性
• 抗凝血酶Ⅲ活性及抗原含量测定
– 降低见于DIC、血栓形成、严重肝病等
血栓弹性图（TEG）与声凝分析仪
（SCT）
• 凝血是一个动态过程，用终点检测法难以提供有
关凝血的性质和动态方面的资料。传统的凝血功 能测试法如凝血酶原如间(PT)、部分凝血酶原时 间(PPT)、血小板计数（PLT）和纤维蛋白原浓度 （FIB）等，常常不能直接反映凝血障碍的原因， 亦达不到监测凝血的目的。临床上需要有一种简 单、敏感和可靠的方法来检测大量失血病人的凝 血功能状况，以便在较短时间内检测出病人凝血 障碍的原因，并据此指导输血治疗，避免多种凝 血测定法延误时间，从而及时纠正凝血障碍，减 少失血和输血。