小儿腭裂手术麻醉

探究小儿唇腭裂恢复手术中麻醉管理研究【摘要】目的：对小儿唇腭裂恢复手术中麻醉的管理研究。

方法：资料选自2011年1月到2013年1月份在我院进行小儿唇腭裂恢复手术治疗的60例，随机分为六组，在手术期间分别进行麻醉机控制呼吸和气管插管保留自主呼吸麻醉方式，并记录结果，进行研究分析。

结果：在小儿唇腭裂回复手术中，气管插管保留式自主呼吸麻醉的成功率比较高，患儿术后不良反应率为10%；紧闭式循环回路麻醉机控制呼吸不良反应率达40%，麻醉效果不理想，术后患儿不良反应强烈。

结论：小儿唇腭裂恢复手术中气管插管保留自主呼吸麻醉效果好，患儿术后无严重的不良反应，值得在临床上推广。

【关键词】小儿唇腭裂；恢复手术；麻醉管理【中图分类号】r782 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0152-01唇腭裂是一种常见的、先天性的、对颜面美观影响极大的的畸形病，患病率一般为0.1%，国内医治唇腭裂的最佳办法是早期手术恢复。

尽管目前小儿麻醉取得了较大的进展，但是小儿唇腭裂恢复术中麻醉处理的难度比较大，唇腭裂手术靠近气道操作，存在分泌物、血液误入气道的危险，近年来国内外大部分学者都认为气管插管保留自主呼吸全身麻醉是相对安全的选择。

本文就小儿先天性唇腭裂行唇腭裂恢复手术中的麻醉管理进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年4到2012年4月在本院进行唇腭裂医治的患儿60例，年龄2 ～ 10岁，平均年龄（4±3.25）岁，体重7～30kg，其中男30例，女30例，被诊断为唇裂20例，腭裂10例，唇腭裂30例，入院后常规心电图、x线胸透以及相关的实验室检查均正常，排除先天性疾病和呼吸道感染性疾病，无药物过敏史和麻醉禁忌症。

1.2 麻醉方法从本院60例唇腭裂患儿中随机分为六组：a组10例，采用drager 麻醉机控制呼吸；b组10例，采用小儿麻醉机以压力控制通气（pcv）模式进行机械通气控制呼吸；c组10例，采用紧闭循环回路，小儿模式或pcv机械控制呼吸；d组10例，采用吸入维持麻醉，并保留自主呼吸；e组10例，采用气管插管维持麻醉后保留自主呼吸，气管导管接“t”形管供氧；f组10例，采用肌内缓慢注射氯胺酮，并静脉注射慢诱导下麻醉，进行经口腔明视插管，保持自主呼吸。

两种不同的吸入麻醉药用于小儿腭裂修复术麻醉效果比较高宝华①　王良山①　陈展明① 【摘要】　目的：比较七氟醚与地氟醚在小儿先天性腭裂修复手术中的麻醉效果。

方法：选取2017年8月-2018年3月于本院行腭裂修复手术的患儿80例。

按抽信封法随机分为七氟醚组（S组）和地氟醚组（D组），各40例。

S组采用七氟醚进行麻醉，D组采用地氟醚进行麻醉。

比较两组不同时点的心率、血压，记录苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间，比较两组苏醒期的不良反应。

结果：两组各个时点平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉诱导时（T0）、气管插管后1 min（T1），两组心率比较均无统计学意义（P>0.05）；手术开始（T2）、手术结束（T3）时，D组心率均高于S组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；D组自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间分别为（9.05±2.32）、（10.98±2.30）、（12.12±2.57）min，均短于S组的（13.25±2.11）、（15.18±2.12）、（16.40±2.12）min，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后恶心呕吐、苏醒期躁动、喉支气管痉挛的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：七氟醚与地氟醚均可应用在小儿腭裂修复手术中，但是七氟醚在血流动力学方面效果更稳定，地氟醚在苏醒方面拔管时间更短，临床应合理选择麻醉方法。

【关键词】　七氟醚；　地氟醚；　吸入麻醉；　小儿腭裂修复 Comparison of Anesthetic Effects of Two Different Inhalation Anesthetics for Cleft Palate Repair in Children/GAO Baohua，WANG Liangshan，CHEN Zhanming.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：113-116 【Abstract】　Objective：To compare the anesthetic effect of Sevoflurane and Desflurane in children with cleft palate repair surgery.Method：A total of 80 children who underwent cleft palate repair in our hospital from August 2017 to March 2018 were selected.According to the envelope method，they were randomly divided into Sevoflurane group （S group） and Desflurane group（D group），40 cases in each group.S group received Sevoflurane anesthesia and D group received Desflurane anesthesia.The heart rate and blood pressure of two groups at different times were compared，the recovery time，spontaneous breathing recovery time and extubation time were recorded，and the adverse reactions during the recovery period between two groups were compared.Result：The mean arterial pressure in two groups at different time points were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）. Anesthesia induction（T0） and after tracheal intubation 1 min（T1），the heart rate in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.At the beginning of operation（T2） and at the end of operation（T3），the heart rate of D group were higher than those of S group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The spontaneous breathing recovery time，recovery time and extubation time in D group were（9.05±2.32），（10.98±2.30），（12.12±2.57）min，were shorter than（13.25±2.11），（15.18±2.12），（16.40±2.12）min in S group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative nausea and vomiting，recovery agitation and laryngospasm between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Sevoflurane and Desflurane can be used in the repair of cleft palate in children，but the effect of Sevoflurane in hemodynamics is more stable，Desflurane in the recovery of extubation time is shorter，clinical anesthesia should be reasonable choice. 【Key words】　Sevoflurane；　Desflurane；　Inhalation anesthesia；　Cleft palate repair in children First-author’s address：Xiamen Chang Gung Hospital，Xiamen 361028，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.030①福建省厦门长庚医院　福建　厦门　361028通信作者：高宝华 先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，是国际上最早提出并开始序列治疗的疾病[1]。

小儿唇腭裂手术静脉与吸入麻醉比较（新疆医科大学第五附属医院新疆乌鲁木齐 830011）【摘要】目的：小儿唇腭裂手术静脉与吸入麻醉比较。

方法：对310例唇腭裂患儿随即分为两组。

静脉麻醉组（j组）异丙酚2～3mg/kg，芬太尼3～4ug/kg，万可松0.1mg/kg诱导，异丙酚微量泵静注4～10mg/kg/h，芬太尼诱导剂量的1/3～1/2每小时静注维持。

吸入麻醉组（x组），面罩吸入氧气4～5l/min，同时吸入七氟烷，每呼吸2～3次，增加1.5～7%，直至睫毛反射消失，继续辅助呼吸2～3次，开放静脉，静脉注射地塞米松0.2mg/kg，异丙酚1.5～2.5mg/kg，继续辅助通气1分钟，气管插管。

麻醉维持：七氟烷降至2～4%，体重小于10kg，气流量2l/min，10～35kg，气流量3.5 l/min，40kg以上者气流量100ml/kg/min。

结果：术后清醒时间，x组较j组时间短；术中生命体征稳定。

两组间无显著性差异；术后偶有呕吐，各组间无显著差异。

结论：两种麻醉方法均能满足手术要求，其中吸入麻醉清醒时间短。

【关键词】小儿；唇腭裂手术；静脉；吸入；麻醉【中图分类号】r782.2 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0348-01我院自2006至2007年收治唇腭裂患儿，用静脉全麻和吸入全麻方法手术，为临床合理选择麻醉方法提供参考。

现总结如下。

1 资料和方法1.1 资料：310例患儿中：唇裂：169例；腭裂：89例；唇腭裂：62例。

入手术室后随机分为两组。

静脉全麻（j）组150例，年龄：2个月～14岁（6.82±1.21岁），体重：3.5～36（18.95±1.56）kg，asa:ⅰ～ⅱ。

吸入全麻（x）组160例。

年龄：3个月～14岁（6.79±1.11岁），体重：3～38（18/88±1.61）kg，asa:ⅰ～ⅱ。

两组患儿年龄，体重及asa均没有显著差异。

6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O.20C HI N A FO REI GN M ED I CA L TR EATM ENT临床医学小儿唇腭裂手术术野与呼吸道邻近,易发生呼吸道梗阻,术中需要足够的麻醉深度才能消除各种不良反应,术后患儿上呼吸道管理难度增大,苏醒期要求平稳、无呕吐躁动,为缩短术后苏醒时间及减少并发症,本研究拟用异氟醚吸入复合氯胺酮复合麻醉,现报道如下。

1资料与方法1.1病例选择与分组择期行先天性唇腭裂修复术患儿60例A sA Ι～Ⅱ级,年龄3～9岁,体重9～25kg,无先天性心脏病、营养不良病史,其中腭裂修复术31例,唇腭裂修复术29例。

随机分为两组。

一般资料见表1。

1.2麻醉方法所有患儿术前禁食6～8h,无术前用药,入室前肌注氯胺酮5m g/kg ＋东莨菪碱0.01m g/kg 。

入室后常规监测血压(BP)、血氧饱和度(SPO 2)、心电图(E CG )、心率(H R )、呼吸频率(RR )、体温(T)、呼吸末二氧化碳分压(PET CO 2)。

开放静脉后给予咪唑安定0.2m g/kg,氯胺酮1.5m g/kg 及乙酰琥珀胆碱2m g/kg 作麻醉诱导,经口明视气管内插有囊气管导管连接小儿麻醉机行机械通气,麻醉维持期随机分为两组:A 组:氯胺酮25m g/kg 、异丙酚2m g/kg 手术开始静注,以后予微泵静脉持续注入氯胺酮2m g/(kg .h)与异丙酚5m g/(kg .h)维持麻醉,术中酌情追加维库溴铵维持肌松。

若麻醉减浅时再追加氯胺酮1m g/kg 。

B 组:氯胺酮2m g/kg 手术开始静注,吸入异氟醚(O R 吸入浓度为1vol %～2vol %),微泵静脉持续注入氯胺酮1m g/(kg .h)维持麻醉,术中酌情追加维库溴铵维持肌松。

术毕根据患儿潮气量、自主呼吸频率及吸入空气5m i n 后SPO 2>90%。

右美托咪定、氯胺酮、芬太尼用于小儿唇腭裂手术麻醉的比较骆晓攀　陈　龙　方俊标　翟　雯(浙江省人民医院,浙江杭州310014) 【摘　要】　目的　比较右美托咪定、氯胺酮、芬太尼三种麻醉药应用于小儿唇腭裂手术中的效果。

方法　54例唇腭裂患儿随机均分为氯胺酮组、右美托咪定组和芬太尼三组,每组各18例。

氯胺酮组诱导用氯胺酮2mg/kg,维持0.5mg/(kg·h);芬太尼组诱导用芬太尼3μg/kg,间断给药维持;右美托咪定组诱导用右美托咪定2μg/kg(10分钟以上),维持0.5μg/(kg·h)。

诱导同时用异丙酚、万可松,维持时用七氟醚辅助。

记录术前、术中、术后2小时及术后2～24小时的血压、心率、氧饱和度以及术后不良反应。

结果　右美托咪定组并发症发生率明显低于芬太尼组和氯胺酮组(P<0.05);复苏时间右美托咪定组和芬太尼组明显短于氯胺酮组(P<0.01);术中及术后2小时右美托咪定组的心率、收缩压及舒张压均显著低于芬太尼组和氯胺酮组(均P<0.05),术后2～24小时三组间心率、收缩压及舒张压均无显著性差异(P>0.05)。

结论　右美托咪定应用于小儿唇腭裂手术的麻醉心率、血压较平稳,术后并发症较少,可替代芬太尼和氯胺酮。

【关键词】　唇腭裂手术　麻醉　右美托咪定　芬太尼　氯胺酮 小儿唇腭裂畸形已经成为先天性畸形中最常见的病症之一。

小儿唇腭裂患者往往发育不良、营养状况差,并且常伴其它先天性畸形。

唇腭裂手术操作部位就在呼吸道,对麻醉医生来说如何选择合适的药物来保护气道、提高复苏质量、降低术后并发症等非常重要。

本文将右美托咪定、氯胺酮、芬太尼运用于小儿唇腭裂手术,通过观察生命体征、复苏时间、并发症等指标,以便找出一种合理的麻醉方案。

1　资料与方法1.1　一般资料　选择本院2010年3～10月行唇腭裂修复术的患儿54例,除外合并先天性疾病、有严重肝肾功能障碍、有感染者。

小儿腭裂修复术麻醉管理要点有哪些【术语与解答】①腭裂是发生在软、硬腭处的裂隙，可单独出现，也可与唇裂同时存在，通常单独存在者多为软组织(软腭)或(和)部分硬组织裂隙，往往畸形程度较小(Ⅰ～Ⅱ度)，而与唇裂同时伴发者，其软、硬腭均裂开，腭裂畸形严重(即鼻腔与口腔合二为一)，由于软硬腭均缺损，故术前上呼吸道口腔鼻腔段颇为通畅;②与唇裂同样，腭裂治疗的唯一措施是手术矫正。

近年来从手术角度讲，大多学者认为腭裂修复术患儿应在1～1.5岁进行为佳(主要为发音考虑)。

但从临床麻醉而言，实施小儿口腔内手术(呼吸道入口手术)，年龄越小，其麻醉风险越大，且呼吸道管理难度越高，其原因主要来自口腔内手术操作与上呼吸道通畅相互干扰。

因此，小儿腭裂修复术除重视全麻的实施外，整个围麻醉期务必关注上呼吸道的通畅情况。

【麻醉与实践】小儿腭裂修复术的麻醉应着重关注以下几方面问题。

1. 呼吸道维护的难度①腭裂患儿可存在多发畸形，尤其喉腔较正常儿童相对狭窄(如声门与环状软骨内径)，往往致使全麻诱导完善后需选择偏细一号的气管导管方能插入气管内，甚至更细;②手术修复前患儿口腔与鼻腔“合二为一”(如Ⅲ度腭裂)，其口腔、鼻腔均宽敞，上呼吸道通气良好。

但手术后上腭的闭合，致使口腔、鼻腔相对狭窄。

此外，术前患儿已习惯于口腔与鼻腔“合二为一”的通气，而对于术后“一分为二”的上呼吸道往往不适应。

因此，术毕患儿自主呼吸恢复拔管后，一段时间仍存在受上呼吸道通气的影响，乃至梗阻;③婴幼儿气管较短，气管插管稍浅，术中容易脱管。

气管插管稍深，其管尖容易抵达隆突处或进入一侧支气管。

前者(脱管)易导致呼吸危象，甚至引发严重不良后果，后者(插深)易引起呛咳或缺氧，乃至低氧血症发生;④腭裂患儿术前口咽腔宽敞，术毕裂隙缝合后而口咽腔明显缩窄，加之口咽腔软组织脆弱(软腭、舌体等)，术后容易水肿或肿胀，致使口咽腔较术前显著缩小，术毕过早拔除气管插管很易引起急性上呼吸道梗阻，导致呼吸管理难度倍增，对此应提前作出评估，防止出现不测;⑤低龄患儿腭裂修复术后，若拔管指征存在，可预先插入适宜口咽通气道，待气管插管拔除后，可通过口咽通气道进行面罩高流量氧吹入或加压给氧，防止拔管后反射性屏气或呼吸暂停而缺氧。