最新针刀医学解剖示意图(经典版)

针刀人必看疼痛科专业人体解剖详解（上肢部分）腋窝顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。

底为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。

前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

外侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。

内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。

后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。

由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。

腋窝的内容物•腋动脉主要的分支有：胸上动脉，胸肩峰动脉，胸外侧动脉，肩胛下动脉（旋肩胛动脉和胸背动脉），旋肱后动脉，旋肱前动脉•腋静脉及其属支•臂丛的主要分支有：胸长神经，肩胛背神经，肩胛上神经，锁骨下肌神经，胸内侧神经，胸外侧神经，肩胛下神经，胸背神经，肌皮神经，正中神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，尺神经，桡神经，腋神经•腋淋巴结肩关节是人体具有最大活动范围的关节。

它是由肩肱关节，肩峰下结构(第二肩关节)，肩锁关节，喙锁连接（有时会发展为喙锁关节），肩胛胸壁关节，胸锁关节等6个部分构成的关节复合体。

关节周围的肌肉分为内外两层，又称肌袖。

外层肌袖为三角肌，包围肩关节的前、外、后三面；内层肌袖为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。

在关节囊前面内外两层肌袖之间，还有三块肌肉，即胸小肌、喙肱肌及肱二头肌短头。

在肩关节上方，有肩峰、喙突及喙肩韧带共同构成的“喙肩弓”保护。

临床上，在肱骨头置换手术时需要对肩袖的保护或是对肩袖的重建，以保证肩关节的功能及稳定。

由于肱骨头的关节面比关节盂约大3倍；关节囊，尤其是关节囊的下部薄而松弛；关节囊前下方缺乏韧带和肌肉保护等，使得肩关节容易脱位，尤其是肩关节前脱位最为常见。

临床上人工肱骨头置换手术时选用的肩关节前侧入路就是在图示位置切开关节囊进入。

上臂上臂浅层结构：•臂前区有三条皮神经分布：臂外侧下皮神经、臂内侧皮神经和肋间臂神经分布。

最全——针刀颈部详细解剖！！一、颈椎骨颈椎骨是颈椎的骨骼。

除了第一、二颈椎骨外，形状均以典型的椎骨相类似。

1、第一颈椎的特点第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。

2、第二颈椎的特点第二颈椎又叫枢椎。

它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。

3、第七颈椎的特点第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向后方的棘突最长，其余结构和普通锥体一样，它隆突于皮下，随着颈部转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。

第三、四、五、六是普通颈椎，锥体较小，呈椭圆形，上面的横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入增加了颈椎的稳定性。

二、颈部肌肉1浅层肌肉颈部肌肉中，对视觉效果影响较大的是浅层的胸锁乳突肌和斜方肌上束，其中胸锁乳突肌位于颈侧，斜方肌上束位于颈后。

1、胸锁乳突肌胸锁乳突肌起于胸骨柄和锁骨内上缘，斜向上止于脸侧下颌的乳突。

一侧胸锁乳突肌收缩使头向同侧屈，并转向对侧。

两侧同时收缩则使头后伸。

2、斜方肌上束斜方肌上束位于颈后，起于项韧带、颈椎棘突，止于锁骨、肩峰内缘及肩胛冈下缘。

两侧同时收缩使头后仰，单侧收缩使颈向同侧倾斜、面向后仰旋向对侧深层肌肉颈部有很多深层肌肉，为了便于理解和记忆，可以按功能分为两类：第一类起于颈椎，止于颈椎之外的骨或韧带，作用是让颈椎向不同方向倾斜或旋转；第二类起于颈椎，止于其他颈椎或胸椎，作用是让颈椎向不同方向弯曲。

这里需要领会倾斜和弯曲的区别，思考一下：内收下巴和向前抻脖子这两个动作，分别是倾斜还是弯曲？斜角肌是位于颈前的第一类肌肉，起于颈椎横突，止于肋骨，两侧收缩时使颈前倾，单侧收缩使颈向侧前方倾。

提肩胛肌、小菱形肌、头夹肌、颈夹肌是位于颈后的第一类肌肉，两侧收缩使颈后倾，单侧收缩使颈向侧后倾。

颈长肌、头长肌属于第二类，附着于颈椎前部，收缩时使颈前屈，单侧收缩使颈向同侧前方屈。

半棘肌属于第二类，附着于颈椎后部，收缩时使颈后伸，单侧收缩向同侧后方弯曲。

针刀与体表投影解剖针刀与体表投影解剖体表投影是表面解剖学的一部分。

我们之所以单独提出来，目的在于引起对体表投影解剖学的重视，掌握它并应用于针刀闭合型手术的操作之中，避免对重要神经、血管及器官的误伤，使针刀操作更具科学性和安全性。

解剖学学者与临床学家对重要神经、血管、器官的投影做了许多研究，由于人体的高矮胖瘦各不一样，各学者的参照点的不同，可以划出各不相同的投影线，其结果自然是大同小异。

有的很复杂,难于记忆;有的参照点不易寻得而使临床应用受到限制。

客观地说,应该取其参照点清楚易寻、摸得着、看得见、又易于记忆，更比较符合临床实际者为佳。

因为是投影，就很难达到无一点个体差，所以在应用这些投影于临床时,就要对个体差有所估计，不仅要划线，更要用望、触、量、划等方法相互印证。

比如:肺尖(胸膜顶）投影:从胸锁关节处到锁骨中内1/3交界点向锁骨上窝划一高为20~30mm的弧线所包围的范围即为肺尖。

但我们在临床上不应当仅了解到此为止，还应当了解，在几种特殊情况下对胸膜顶高度的影响。

如在病人怕痛而憋气时，或在咳嗽、肺气肿等情况下，胸膜顶的范围就要比正常时升高和扩大。

所以，要避免在正常胸膜顶范围,并扩大一些范围之内做穿刺或针刀操作，就可以避免气胸的发生。

有人问，若是锁骨上窝胸膜顶处疼痛怎样做针刀闭合型手术治疗？用哪种方法治疗,医生和病人都有选择权，但绝不可用针刀在此处治疗！再如梨状肌下孔的投影（图1-4-08 )有多种表示方法,大同小异，都有根据。

我们熟悉哪个方法就用哪个;绝不是仅以投影点为准,而是要在投影点周围寻找到坐骨神经最明显的压痛和串麻感等体征的点才是针刀的手术定点。

只有这样运用体表投影解剖才是正确的方法。

右图箭头所示为梨状肌上、下孔的位置。

关于投影解剖的运用问题关键在于将参照点（特别是体表标志的骨点）找准。

否则，投影线的准确性就无从谈起。

只要经常在临床实践中反复触摸体表标志物，又反复划线应用，是完全可以做到准确无误的。