骨折愈合及取内固定时间

下肢骨折术后内固定取出诊疗常规【概述】严格地讲，教科书上并没有“下肢骨折术后内固定取出”的概念或诊断，为方便叙述，将下肢各部位（包括大腿，小腿和足部）的骨折，在手术治疗完成后，骨折达骨性愈合，关节功能恢复正常或接近正常，内固定物尚存留于体内者，笼统称之为“下肢骨折术后”。

此时，内固定物多数已成异物，一般需手术取出。

【诊断标准】1、有下肢外伤史及手术内固定治疗病史，局部无肿胀、无疼痛，活动良好，皮肤切口愈合良好，肢体功能恢复正常或接近正常。

2、X线片示有内固定物存在，骨折骨性愈合，骨痂改造塑型完成。

【纳入标准】下肢骨折术后，骨折愈合，而且达到内固定物手术取出的临床标准。

【排除标准】1、骨折不愈合及愈合不良者。

2、严重骨质疏松症。

3、切口处严重皮肤病及贴骨瘢痕形成。

4、合并严重的内科疾病。

5、创伤性骨髓炎或术区有明显感染灶者。

6、需同时进行关节松解术者。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：骨折愈合，骨折线消失，骨痂重塑完成，下肢功能恢复良好。

（2）麻醉方式：硬膜外麻醉。

（3）术后换药拆线：术后当天拍DRX线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-12天拆线。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤药物。

在患肢保护下功能活动。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、胸部正位及原骨折部位正、侧位(DR) X线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，原骨折部位正、侧位（DR）X线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、体温正常、血象正常【质量标准】1、平均住院日：14天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

下肢骨折内固定取出术临床路径表单适用对象：第一诊断为 ****骨折术后（ICD10：*）行****骨折术后内固定取出术（ICD9CM-*）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天。

临床骨折愈合分期、愈合机制、临床愈合标准及一期愈合与二期愈合区别特点常见骨折临床愈合时间骨折愈合概述骨折是骨力学完整性与连续性的丧失，同时也包括局部软组织与血管的损伤。

骨折愈合是骨折断端间的组织修复反应，这种反应表现为骨折的愈合过程，最终结局是恢复骨的正常结构与功能。

一般来说，骨折愈合有一期愈合与二期愈合等两种形式，骨折稳定程度决定愈合方式。

一期愈合一期愈合即直接愈合，多见于骨折复位和行坚强内固定后，骨折断端在短时间内即通过哈佛系统重建而直接发生连接。

X 线片上并无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失，特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，达到皮质骨间直接愈合。

在骨折断端稳定、对位对线好、断端紧密接合时才能达到一期愈合。

嵌入性骨折、干骺端骨折和椎体骨折由于断端骨面交错造成直接接触，也可发生一期愈合。

一期骨折愈合只发生于骨折达到解剖复位并施行坚强内固定使骨折块之间的应变显著减低时，此时骨形成细胞为来源于血管内皮细胞和血管周围间充质细胞的骨原细胞，演变为成骨细胞，极少或全无骨膜反应发生，无骨痂形成。

1、一期愈合模拟图2、一期愈合必备条件无骨痂形成的骨折直接愈合必备的条件是骨折处需绝对稳定。

骨折端加压稳定内固定，达到骨折端及植入物间牢固结合，避免断端间任何移动：①必须将骨折端准确加压固定而获得稳定性，这种加压固定须能承受足够负荷，使骨折端在变形力作用下保持紧密接触。

②骨折直接愈合更进一步决定性要求是骨折局部必须有丰富的血液供给，不仅与骨折本身造成的血管损害有关，依赖于手术过程中对软组织及骨处理。

二期愈合二期愈合又称间接愈合，是骨折愈合最基本方式，是膜内化骨与软骨内化骨两种成骨方式结合，有骨痂形成，临床上大多数骨折是通过二期愈合方式达到愈合的。

在组织和细胞水平上，二期愈合分为常见4 个阶段：1、血肿及肉芽组织修复期（血肿机化演进期）骨折后，进出骨膜的血管、髓腔内血管及骨单位内血管均断裂，大量血液聚集于骨端及周围，形成血肿。

2021年剖析骨折内固定拆取时间和过程研究论文内置物取出术是骨科临床工作最常见的手术，由于近年来采用内固定治疗骨折的比例显著增高，相应的并发症也在增多，如钢板断裂、钢钉及髓内针弯曲折断、骨折成角发生畸形愈合等，导致内固定取出难度增加（例如螺钉旋出困难、断钉、钢丝取出困难、髓内钉拔出困难等情况）。

现将收治的骨折患者中发生内置物取出困难16例病例资料做一回顾分析，并报道如下。

1材料与方法1.1一般资料本组2000年5月~2008年5月行内固定物取出术，术中发生取出困难16例，男10例，女6例。

其中螺钉旋出困难6例，螺丝钉折断4例，钢丝取出困难4例，髓内钉拔出困难2例。

1.2手术方法所有病例均择期行内固定取出术。

取出时间术后最短8个月，最长2.5年，平均1.5年。

分别采取臂丛或硬膜外麻醉。

2结果本组病例虽在取出内固定物时遇到困难，最终顺利取出，术后放置引流，应用抗生素预防感染，伤口均一期愈合。

随访8~16个月，骨折愈合良好，未发生骨折不愈合、骨不连现象，效果良好。

3讨论骨折内固定物取出困难，在临床上常能遇到，看似简单，如果术前不做好充分准备，即使骨科专家级的术者也很难应付，甚至于使原本认为的小手术变得费时费力，引发医疗纠纷[1，2]。

没有取不出的内固定，但决不能以付出骨强度降低甚至骨折的风险为代价。

如何达到既能彻底取出内固定物，又能维持原来的骨强度，是每一位骨科医师术前应该认真考虑的问题。

公务员之家经过本组病例分析总结，我们总结经验如下：（1）首先术前应认真阅读X线片，认真评估，充分准备。

初步判断内固定物的种类、型号和数目，如显示有螺钉断裂，则准备相应的器械；术前不能确定内固定物型号，则要尽可能多配备几种手术工具，螺钉帽槽损伤术前X线片很难发现，术前最好准备电钻、钢凿等工具，力求有备无患。

（2）手术中遇到内固定物取出困难时要冷静分析原因，寻找最简单、有效、安全的方法。

四肢骨折应用钢板螺钉最为常见，因而出现取出困难的可能也较多[2]。

骨折多久才能愈合？人体是由许多骨骼组成的，骨骼在支撑全身的身体上可以说是一种相对坚硬的物质，因此我们可以进行正常的锻炼。

但是骨头是非常脆弱的，在锻炼的过程中也是比较容易受伤的，骨折是临床上比较常见的问题，我们经常说“伤筋动骨一百天”，但是真的需要一百天的时间，骨折之后就可以完全恢复了吗？究竟需要多久，骨折后才能痊愈？促进骨折康复又该如何护理？下面就一起来认识下吧。

1、骨折后多见愈合？每个人的身体状况不一样，所以骨折的程度也是不一样的，再加上骨折之后的治疗和医疗状况也是差别很大的，所以每个人在骨折之后恢复的时间也是不一样的，没有一个具体的标准。

通常骨折后经过及时有效的处理，大约需要3个月的时间，骨头才能自行愈合。

而老百姓常挂在嘴边的一句话是“伤筋动骨一百天”。

但过了3个月左右也不是说随便想怎么活动就行了，这时候骨骼脱胎换骨，会很脆弱，想要达到比较理想的恢复效果，还是需要再修养一段时间的修为才行。

而且体内的骨骼过多，每一块都有不同程度的坚硬。

举例来说，四肢骨骼的恢复时间大约需要一两个季度的时间，一个月左右的时间，如果是接骨的话，可能就可以完全恢复了。

2、骨头愈合的过程可分为四个阶段（1）第一阶段：骨折后—两周以后，这个时候骨折的红肿现象会逐渐消退缓解，如果骨折后半个月的时间仍然红肿明显，要及时告诉医生，找出红肿的原因，避免拖延时间过长，影响骨折的治疗，不但加重患者的痛苦，而且骨折愈合的时间也会延长。

（2）二期：红肿消退，纤维骨痂慢慢形成后进入二期，说明骨骼开始逐渐愈合。

这个时候要注意，剧烈运动是不能做的。

（3）第三阶段：纤维骨痂形成后也在慢慢形成骨性骨骼，说明骨骼正在进一步愈合，此阶段不能再进行剧烈的锻炼。

（4）第四阶段：终于到了成骨期，在骨头接近长成的情况下，患者可以进行简单的活动。

3、各部位骨折后愈合的大概时间（1）锁骨骨折：经过一系列的治疗，骨折已经连接好了，一般活动下局部的疼痛或者压痛几乎没有了：但是还没有完全愈合，不能过早的把固定物取下来，大概静养4-6周左右就可以慢慢愈合了。

常见骨折愈合知识汇总瘀去、新生、骨合。

骨折是骨科的一种常见疾病，骨的再生能力一般比较强，经过一段时间治疗大都能愈合，但也可能会出现愈合障碍的情况。

患者要加强治疗和护理，顺利愈合，顺利恢复如初。

1骨折的愈合过程1.1形成血肿当患者发生骨折时，骨组织受到破坏，周边软组织会被撕裂或者受到损伤。

骨髓和骨组织中血管丰富，因此在骨折时大都会出现大量出血的情况，血液填充在两断端和周围组织间，形成血肿，并在数小时内形成血液凝固。

因为骨折处的骨膜、骨皮质的血管和营养骨髓会在骨折时发生断裂，所以在骨折一两天内，骨髓造血细胞会出现坏死情况，骨髓内的脂肪也有析出出现，骨皮质因为缺血出现广泛性坏死。

骨坏死主要为骨细胞消失造成空穴。

骨坏死的范围如果不大，那么能为破骨细胞吸收，但如果死骨游离或者脱落就可能产生死骨片。

1.2形成纤维性骨痂在骨折发生两三天后，新生毛细血管以及骨外膜和骨内膜增生的母细胞侵入血肿，使血肿出现机化情况。

增生的组织慢慢弥合，桥接、填充骨折断端，从而产生纤维化骨痂。

经过一周左右时间，纤维组织和肉芽组织进一步分化，从而产生透明的软骨。

一般来说，透明软骨多在骨外膜骨痂区形成，在骨髓内骨痂区比较少见。

如果骨痂内的软骨过多，那么骨折愈合就比较迟缓。

1.3形成骨性骨痂在骨折愈合过程中，纤维性骨痂慢慢被骨母细胞所产生的新生骨质取代。

骨质刚开始形成时是类骨组织，经过钙盐沉着，逐渐变为骨性骨痂。

骨性骨痂结构不致密，特别是骨小梁的排列紊乱，所以不能支持正常功能。

1.4骨痂再塑或改建骨痂建成后，编织骨把骨折断端连接起来，但编织骨排列不规则，生长较为幼稚。

为了使功能和结构更符合生理需求，那么编织骨就要进一步进行改建，从而成为板层骨，而髓腔和皮质骨关系也得到恢复。

承受应力最大的骨折部位有新骨形成，有的功能较弱的骨质被吸收，从而使骨折断端被重新连接，骨腔也再次被打通。

2骨折愈合的影响因素2.1全身性因素2.1.1营养因素维生素C和蛋白质严重缺乏，都会对骨基质胶原合成造成影响，而维生素D 不足对骨痂钙化有影响，不利于骨折愈合。

骨折后复位与固定的最佳时机，你知道么由于现在人们的生活方式的不断改变，户外也增加了很多运动，但是随着户外运动的不断增加，意外所致骨折的发生率也越来越高，还有车祸、摔倒等都可能会导致骨折。

通常骨折后需要进行复位及固定，但是很多骨折均伴有局部肿胀，选择复位与固定的时机显得尤为重要，需要根据患者骨折部位的肿胀情况来确定。

若患者骨折部位肿胀比较严重，需要先消肿，否则，如果强行行内固定手术，很容易并发感染、骨外露等，如果用石膏或者夹板固定时肿胀加重，有可能导致肢体远端缺血、坏死，严重者甚至有截肢的可能；如果选错时机不仅不能达到预期的疗效，甚至可能造成严重的不良后果。

接下来就让我们一起来了解一下关于骨折后复位与固定最佳时机的选择。

1骨折发生原因1.直接暴力。

在直接暴力的作用下，伤及骨骼某部位使其骨折，且均存在各种程度的软组织损伤。

例如撞击到小腿，使其出现胫腓骨骨干骨折。

2.间接暴力。

在间接暴力的作用下，以纵向传导、扭转作用使身体远处骨折，例如从高处摔下脚或者臀着地，由于身体被重力的影响迅速往前屈，脊柱胸腰交界处的椎体发生压缩性或者爆裂骨折。

3.积累性劳损。

持续、重复的直接或间接损伤使患者肢体的某部位骨折，也叫疲劳骨折，例如远距离行走容易使腓骨下三分之一骨干及第二、三跖骨骨折。

2骨折后怎么办很多老年人在生活中会不慎跌倒，若在跌倒后用手撑地面，这种姿势会导致患者手腕、手臂骨折，因此，在跌倒后不能随便乱动，如果怀疑骨折，可以先选择比较简单的工具固定比如树枝临时固定后就医。

若摔到后腰部疼痛，切记不能乱动，比如胸腰椎骨折后乱动，会导致损伤加重、骨折移位，压迫脊髓，严重时下肢可能会瘫痪，此时需要尽快呼救，在专业人员指导下用木板或者担架进行搬运。

跌倒后如果感觉身体出现了骨折的情况，不能随便按摩、推拿，不能随便擦药油，让患者及时就诊。

一般针对外伤诱发的轻微骨裂、骨折、关节错位等，可以通过手法整复后采用石膏或夹板固定，但若骨折严重就需要行手术治疗。

骨折术后内固定取出诊疗方案
一、诊断依据
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.病史：骨折内固定手术史。

2.体格检查：患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现骨折骨性愈合。

二、治疗方法
（一）手术疗法
手术指征：根据X线提示，骨折已愈合。

三、治疗原则
骨折已愈合患者要求拆内固定为原则。

（1）术前准备：（必要时）青霉素或头孢皮试、麻醉科会诊、术前静脉留置、（必要时）术前半小时抗生素应用
（2）择期行内固定拆除术。

（3）术后：（必要时--有高危因素）围手术期应用抗生素。

镇痛等对症治疗，止血，换药
四、疗效标准
治愈：伤口干洁，复查X线骨折愈合，内固定无残留。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位的内固定取出时机与再发脱位关系作者：许冬青王明森王晓跃李焕彬来源：《中国实用医药》2020年第17期【摘要】目的探討锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位，骨折愈合后的内固定取出时机与肩锁关节再发脱位的关系。

方法 92例锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位患者，均行锁骨钩钢板内固定手术治疗，根据术后在取出内固定时间不同分为半年取出组（37例）和1年取出组（55例）。

半年取出组在内固定术后6个月取出内固定， 1年取出组在内固定术后1年取出内固定。

比较两组患者术后临床疗效，内固定术后6个月、1年、2年视觉模拟评分法（VAS）与Neer肩关节功能评分，再发脱位、再次手术情况。

结果两组治疗优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

半年取出组患者内固定术后1年VAS评分（1.49±1.01）分高于1年取出组的（0.98±1.14）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;半年取出组内固定术后6个月、2年的VAS评分分别为（2.14±0.78）、（0.80±0.74）分，与1年取出组的（2.31±0.92）、（1.04±0.83）分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

半年取出组患者内固定术后6个月、1年、2年的Neer评分分别为（85.00±3.12）、（86.95±9.93）、（86.54±9.37）分，与1年取出组的（84.04±3.73）、（87.38±9.49）、（86.93±9.95）分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

在本研究治疗后2年随访共观察到16例患者，再发脱位率为17.39%，其中半年取出组再发脱位5例（13.51%）， 1年取出组再发脱位11例（20.00%）。

有10例患者再次接受了肩锁关节脱位复位内固定手术，再次手术率为62.50%，其中半年取出组再次手术4例， 1年取出组再次手术6例。

常有骨折愈合时间表取内固准时间表
掌指骨4-8 周踝部8-12月
跖趾骨6-8胫骨Pilon12-18
腕舟骨>10胫骨干钢板12-18
尺桡骨干8-12胫骨干髓内钉18-24
桡骨远端3-4腓骨头12-18
肱骨髁上3-4髌骨（张力带）8-12
肱骨干5-8股骨髁12-24
肱骨外科颈4-6股骨干单钢板24-36
锁骨5-7股骨干双钢板18 月后分两次骨盆6-10股骨干髓内钉24-36
股骨颈12-24股骨粗隆间6-10股骨干8-14胫骨上端6-8胫骨干8-12跟骨6
脊柱10-12粗隆四周和股骨颈骨12-18
骨盆（仅对有主诉的）10 月起
上肢骨折（任意的）12-18
注意：以上资料仅对无并发症的新鲜骨折，不合用于假关节，大的骨块或感染后的交融。

骨折延缓愈合、不愈合及假关节分类
按严重程度按骨折部位和挪动程度
A 骨折延缓愈合 A 骨干
B 骨折不愈合无移位
骨折端仍有挪动有移位
肌肉坚硬 B 干骺端
无痛关节外
C 滑膜假关节关节内
肥大性
萎缩性
按骨痂形态按有无感染
A 增生型（血管、反响） A 无窦道形成（ 3 月以上）
象腿静止型
营养不良活动型
B 萎缩型（缺血、无反响） B 有窦道引流
无空隙
坏死的蝶形骨片或骨块
有空隙
临床愈合标准： 1 骨折端无压痛及纵向叩击痛，无异样活动。

2 片见骨折线模糊，有连续性骨痂经过。

3 外固定拿出后上至平举1kg 达 1min，下肢不扶手杖平川连续行走 3 分钟许多于 30 步。

4 连续察看 2 周骨折处不变形。

取出钢钉的最佳时间
取出钢钉的最佳时间需要根据骨折部位、愈合恢复情况、手术方式、个人身体状况和患者年龄来确定，一般需要一年左右时间。

在特殊情况下，取出时间还可能延长，甚至不取出。

对于血供丰富、愈合良好的骨折部位，一般一年左右即可取出；部分负重部位和关节部位的钢钉，可以在适当范围内尽早取出，以利于骨痂的转化和成形。

如果出现断钉或内固定移位的情况，应尽早取出异物。

少数愈合情况不好、创口恢复不佳和身体状况较差的骨折患者，则需要延长取出时间。

由于取出钢钉的时间受到多种因素的影响，建议在医生的指导下，根据个人情况选择最合适的取出时间。

髌骨骨折内固定术后的康复1 骨折康复治疗概述1.1 术后恢复分期（1）急性肿胀期急性肿胀期也叫做炎症反应期，是骨折后即开始的时期，时间跨度为受伤至1周，这是机体恢复的最有效时期，也是康复治疗的最有效时期。

（2）细胞修复期细胞修复期从伤后第1周结束开始，直到伤后第8周。

在细胞修复期，患处纤维组织生成，疤痕体积增加。

这个时期是机体恢复非常有效的时期，也是康复治疗的非常有效的时期，是患处愈合的黄金期。

（3）纤维化加固期纤维化加固期从伤后第8周结束开始，直到伤后第12周。

在纤维化加固期，患处纤维组织增多，疤痕强度增大。

这个时期是机体恢复的有效期，也是康复治疗的有效期。

（4）成熟再塑期成熟再塑期从伤后第12周（约3个月）结束开始，直到伤后第6个月。

在成熟再塑期，患处纤维组织密度增大。

这个时期依然是机体恢复的有效期，依然是康复治疗的有效期，是患处愈合的晚期，呈现出效果不明显、进展很慢的特点。

1.2 术后康复治疗和指导的意义术后康复治疗和指导对骨折患者有特别重要的作用和意义。

由于得不到正确及时的康复治疗和指导，一些骨折患者往往遗存骨折部位附近关节的综合症，如关节粘连或僵硬，导致关节功能障碍，给带来患者终身痛苦。

医疗体制、医院体制限制了患者在住院期间接受早期康复的治疗。

有时，患者出院也得不到详尽的康复指导。

骨折术后的患者住院时间较短，通常不到1周，没有时间接受早期的康复治疗。

医院通常要求患者在术后4~6周回骨科门诊复诊。

之所以要4~6周时间，是因为经过这段时间后，骨折有一个初步的愈合过程。

这个时间段恰恰是骨折患处愈合的黄金期，康复治疗非常有效的时期。

这个时间段中，如果患者密切配合康复治疗，就能取得最佳的康复效果。

很遗憾，基本上所有患者都是在家度过这个最佳时间段。

由于缺乏专业的指导，患者又不是专业人士，加之中国传统文化的“伤筋动骨一百天”的影响，因此多数患者采取静养、基本不动的做法。

保守起见，让骨头长长牢吧。

如果这样经过4~6周，当患者复诊时，关节就会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。

骨折后何时是最佳手术时间作者：胡泽兴来源：《现代养生·下半月》2019年第12期骨折本身对整体有一定的不良影响，在当前临床研究中需要注意的是掌握手术的类型和要求等。

仅考虑到骨骼方面，手术越快越好，一般情况下在创伤后的6-8小时后为首选治疗时间，如果错过了这个时间，需要等到肿胀消退后才可以。

消肿后一般情况下在5-7天左右，考虑到骨骼的具体情况，如何进行去除处理是关键，如果处理不到位，直接影响到解剖和复位等。

依据周围组织的黏连情况和手术概况等，在实践中要求进行骨折案例分析，只有合理判断，才能确定合理的治疗方式，促进恢复。

1 骨折后的紧急治疗受伤后的干预和治疗是关键和重点，依据实际情况，需要注意的是手术不能立即进行。

在缝合处理的过程中，皮肤边缘性的缺血性坏死现象几率比较高，在闭合骨折过程中，如果不及时进行治疗，容易导致手术失败。

2 骨折的康复治疗要求中医夹板局部固定很重要，在伤后的1-2周，肿胀消退，如果不存在明显的疼痛情况，在允许的范围内可以确定幅度。

在进行的过程中，必须注意的是避免和骨折移位方向做一致的运动。

为了避免出现严重的移位情况，肱骨外科颈骨折外展型禁忌肩外展的主动运动;内收型禁忌肩内收的主动运动，肱骨髁上骨折伸直型禁忌主动伸肘运动。

骨折涉及到的关节面具体情况，一般情况下在固定后的2-3周左右，在外固定下，需要了解主动运动的类型，根据运动指导的需求，进行1-2次后确定。

在初期幅度不要过大，重复的次数比较少，在实际操作中逐渐增加运动幅度和用力程度，有效操作后，能促进患者的恢复。

骨折固定模式是一种骨折愈合的必要条件，在整个过程中必须进行固定。

外固定方式可能存在不同程度的肢体组织变化，此外肿胀、肌肉萎缩和关节黏连等都可能造成不良影响。

皮肤自主神经调节可能存在失衡的现象，在后期恢复阶段，需要注意的是明确固定处理的内容和要求。

外固定的时间和内固定等都是重要的固定方式，在实际操作中减少外固定的不良影响。

伤筋动骨一百天？来看看骨科手术后真正的愈合时间引言:骨折通常是由于直接或间接性暴力所引起的，骨折在治疗时需要妥善固定，并配合药物治疗，若患者骨折情况严重，出现骨折断端异常、陈旧性骨折、开放性骨折、合并神经损伤或骨折手法闭合复位失败等情况，则需要进行手术治疗。

人们常说，伤筋动骨一百天，那么，骨科手术后真正的愈合时间是多久呢？一、哪些因素会影响骨折愈合时间？（一）年龄根据调查发现，骨折愈合的时间受患者年龄的影响，随着患者年龄越大，骨折愈合所需要的时间就越长。

通常新生儿骨折愈合时间在2周左右，成人在3个月左右，年龄较大的患者则需要更久的时间。

除此以外，患者年龄相同，骨折部位不同，愈合的时间也会不同。

例如：新生儿的锁骨骨折通常2周左右就能愈合，如果是长骨骨折则需要4周左右才能愈合。

（二）机体健康状况骨折的愈合时间会受到患者机体健康情况的影响。

患者的身体健康状况较差，或者患有慢性消耗性疾病，例如糖尿病、营养不良、恶性肿瘤或者是机体代谢紊乱等都会延长骨折的愈合时间。

（三）骨折类型和数量螺旋形和斜行骨折，骨折的断面接触面积较大，通常愈合时间较短，横行骨折断面的接触面小，愈合时间较长。

多发性骨折或者是一股多段骨折，愈合时间较长。

（四）骨折部位血供情况骨折部位的血供情况通常是影响骨折愈合时间的主要因素，骨折位置不同，骨折部位的血供情况也不同，通常分为以下四种：1、两骨折端血液供应良好：这种情况常见于干骺端骨折，干骺端部位是韧带、肌腱和关节囊附着的区域，也是血小管进入骨内的通道，因此供血较为丰富，发生骨折后愈合时间较短。

例如：胫骨骨折。

2、一骨折端血液供应较差：例如胫骨中下1/3处发生骨折容易使滋养动脉受到损伤，胫骨下1/3段几乎没有肌肉附着，能够从胫骨远端获得血液循环较少，仅靠骨膜下的小血管获得供血，因此胫骨下1/3段发生骨折愈合时间较长。

3、两骨折端血液供应均差：如果胫骨上段和中下段同时发生骨折，上段骨折仅有一骨折端出现血液供应差的现象，但是中下段有两骨折端出现血液供应差的情况，因此，当胫骨上段和中下段同时发生骨折，上段愈合时间比中下段愈合时间短。

探讨肱骨近端骨折合并肩峰骨折的手术治疗作者：沙连生秦芳朱小杰来源：《中国实用医药》2011年第17期【摘要】目的探讨和完善肱骨近端锁定钢板和重建钢板切开复位内固定治疗肱骨近端骨折合并肩峰骨折的疗效。

方法选取具有完整临床资料的肱骨近端骨折合并肩峰骨折的患者10例，分别采用肱骨近端锁定钢板和重建钢板切开复位固定治疗，指导患者术后1周进行肩关节主动活动、功能锻炼。

骨折愈合后取出内固定物。

随访时间6~24个月，平均12个月。

结果手术治疗患者20例骨折全部愈合，肩关节活动良好，未发现有肱骨头缺血性坏死和骨折不愈合的现象。

结论采用切开复位钢板内固定治疗肱骨近端骨折合并肩峰骨折，疗效满意，尤其是采用重建钢板后疗效明显，患者能及时康复，值得临床推广和应用。

【关键词】肱骨近端骨折；肩峰骨折；钢板；内固定；疗效随着人口的老龄化，肱骨近端骨折的发病率不断升高，目前占全身骨折的5％，在老年人群肱骨骨折如同髋部骨折一样和骨质疏松密切相关，会带来很高的死亡率。

尤其是肱骨近端骨折合并肩峰骨折，给治疗带来了较大的难度。

近年来，手术切开复位后内固定治疗肱骨近端骨折已广泛应用，对于合并肩峰骨折的患者采用手术切开复位内固定治疗也有较多报道［1-2］,采用手术切开内固定治疗肱骨近端骨折合并肩峰骨折具有较好的愈后，能够在术后较快地恢复肩关节功能。

本研究选取具有完整临床资料的肱骨近端骨折合并肩峰骨折患者10例，分别采用分别采用肱骨近端锁定钢板和重建钢板切开复位固定治疗，术后疗效满意。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取具有完整临床资料的肱骨近端骨折合并肩峰骨折患者10例，其中男6例，女4例，年龄36~62岁，平均年龄43.4岁，上述患者均经X线及CT检查确诊。

右侧4例，左侧6例。

主要为车祸伤6例，坠落伤4例。

受伤至就诊时间为6~12 h，均为新鲜骨折。

骨折类型：2部分骨折6例，3部分骨折4例。

肩峰骨折根据肱骨头上端和肩峰骨折下端的最窄距离划分为轻、中、重度三种骨折。