《心电图心率失常》PPT课件

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心电图-心律失常课件

状得到缓解。
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏力等症状，经动态心电图检查发现长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发现窦性停搏，经药物治疗无效后行起搏器植入术，术后患者未再出现晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高，心肌梗死时可能出现特征性的ST段抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物（如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述

心律失常 PPT课件

心律失常的临床表现：轻症：心悸不适重症：显著血液动力学紊乱，伴昏厥、虚脱、休克或发展为猝死（主要室颤）。血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。
第二节：窦性心律失常
(一）窦性心动过速
1. ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率>100次/分（P-P间隔<0.6S） 3、通常逐渐开始与终止
3.心电图：（1）P波Байду номын сангаас态与窦性不同；（2）心房率150~200次/分；（3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在；
（5）刺激迷走神经不能终止心动过速；
（6）发作开始时心率逐渐加速。
4.治疗：心率>140次/分，由洋地黄中毒所致者，或合并心衰、休克者应积极治疗。 1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾，不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔。 2）非洋地黄中毒引起：洋地黄、ß -受体阻制剂、钙拮抗剂心率下降 Ⅰc类或Ⅲ类药物可以转律。 3）射频消融术。
心律失常 Cardiac arrhythmia
第一节：概述
心脏传导系统的解剖心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及浦氏纤维网等几个部分。
心脏传导系统示意图
心脏传导系统的生理
自律性兴奋性传导性
心脏传导系统接受副交感与交感神经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦房结的自律性和传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经则发挥与副交感神经相反作用。
ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征

常见心律失常的心电图ppt课件

47
心房扑动、颤动
ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL FIBRILLATION (AF)
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48
心房颤动(atrial fibrillation, AF)
➢ 无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350～600 次/分；
➢ QRS-T波基本正常； ➢ 心室律（R-R 间期）绝对不等； ➢ 心室率 100-180次/分(未治疗者)。
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室性早搏
可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；
提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波；可表现为二联律、三联律或四联律。
P1
P2
代偿间歇
2 P-P间距
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30
频发室早
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31
早搏的临床意义
常见每位心脏科医生都会遇到
原因多样
60％正常人各种心脏病人
额面即肢导联，水平面即胸导联。
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14
心电图电极安放
肢导联
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15
心电图的电极的安放
肢导联
右手安放红色电极
左手安放黄色电极
脚安放黑色和绿色电极
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心电图的电极安放
胸导联
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中
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5
冲动传导异常
传导阻滞 (conduction block)
冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。
折返 (reentry)
冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。

常见心律失常心电图PPT课件

（2）窦缓
（3）窦性心律不齐
（4）窦性静止
（5）窦房结ห้องสมุดไป่ตู้走
窦性早愽
2.异位冲动形成
（1）被动性异性冲动形成结性逸慱和心率室性逸愽和心率窦房结与房室结之间游走心率
（2）主动脉异位冲动形成
房性：房早、房速、房扑、房扑一房颤、房颤、紊乱性房性心律。
房室结性：房性结性早搏、结速房室结内游走。
心室扑颤
（1）P-QRS-T波群消失。（2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。（3）频率约为250～500次/分。（4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失。
不易鉴别宽QRS波群心动过速
（预激伴室上速）
（阵发房颤伴差传）
（1）是指QRS波群时间＞0.12S，频率超过正常范围的心动过速（2）80%以上为室性心动过速，特别QRS波群时间＞0.14S者（3）20%为室性心动过速合并室内传导异常，少数情况下为预激伴房颤
尖端扭转型室速
（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。（2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。（3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。（4）可引发心室颤动。（5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。
心室扑动
（1）P波及QRS波完全消失。（2）连续出现波幅较大、较规则的波型。（3）频率大约为250次/分。（4）短时间不能消除，易发生室颤。
2、加压单极肢体导联电路连接方式
• aVL（left）——左上肢 • aVR（right）——右上肢 • aVF（foot）——左下肢
号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
3、胸前导联与电极的位置
二、心电图各波的组成及意义

心电图基础心律失常课件

心律失常的症状
1
2
3
4
5
心悸：感到心跳不规律，心慌，心跳加速
头晕：感到头晕，头昏，站
立不稳
疲劳：感到疲劳，乏力，精
神不振
胸痛：感到胸痛，胸闷，呼
吸困难
晕厥：突然晕倒，失去意识，短暂
性意识丧失
心律失常的体征
01
心悸：患者感到心跳不规律，心慌，心悸
02
头晕：患者感到头晕，眩晕，站立不稳
剂等
重程度选择合适的药物
12
34
✓ 抗心律失常药物的副作
✓ 抗心律失常药物的注意
用：如心动过缓、低血
事项：如用药剂量、用
压等
复律：通过电刺激使心脏恢复正常节律
起搏器植入：植入起搏器，帮助心脏恢复
正常节律
射频消融术：通过射频消融，消除异常心
律
外科手术：通过手术，纠正心脏结构异常，
指导治疗：心电图可以指导治疗，如药物治疗、电复律
治疗等。
心律失常概
2
述
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
心律失常的定义
04
心律失常的症状包括心悸、
胸闷、头晕、乏力等
03
心律失常可分为快速性心
律失常和缓慢性心律失常
02
正常心率范围：60-
导阻滞等
05
心律失常综合征：包括预激综合征、长QT综合征、短QT综合征
等
心律失常的诊断
心电图检查：通过心电图检查，可以诊断出心律失常的类型和
严重程度
心脏超声检查：通过心脏超声检查，可以诊断出心律失常的病

诊断学课件：心电图与心律失常

6
❖ 窦房结：60—100次/分 ❖ 房室交界区：40—60次/分 ❖ 希氏束区：25—40次/分 ❖ 心脏工作细胞存在于：心房肌和
心室肌，一般不具备起搏功能
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心律失常心肌电生理
❖ 兴奋性：心肌细胞对所受到的剌激作出应答反
应的能力。心肌细胞兴奋性最大特点是在一次
兴奋之后有较长的不应期
❖ 绝对不应期和有效不应期 ❖ 相对不应期, 易发生心律
❖ 持续的窦性心动过缓，心率<50次/分,且不易用阿托品等药物纠正。 ❖ 窦性停搏或窦房阻滞 ❖ 在显著的窦性心动过缓的基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、
房扑、房颤等），又称快慢综合征。
❖ 如病变累及房室交界区，则发生窦性停搏时，可长时间不出现交界性
逸波，或伴有房室传导阻滞——双结病变。
❖ SNRT<1400ms SSS>2500ms ❖ SACT<120ms SAB300-700ms ❖ 常见于起搏系统退行性变、冠心病、心肌炎、心肌病等
●每次发作持续数秒到数十秒可自行终止。这是一种严重的心律失常，临床上常表现为阿-斯综合征
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扑动与颤动
❖扑动与颤动可出现于心房或心室 ❖主要电生理基础为心肌的兴奋性
增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返
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49
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是心室肌产生环形激动的结果，一般具有两个条件。①心肌明显受损，
❖ 来源：房性、交界性、室性 ❖ 房性和交界性因P’波不易区分，统称为室上
性心动过速
38
paroxysmal supraventricular tachycardia
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折返条件
❖存在有解剖上的折返环路 ❖存在单向阻滞 ❖前向传导足够慢

心律失常-ppt课件

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室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主
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室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
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阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）
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室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
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扭转性室速室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA

心律失常课件完美心电图ppt文档

咽部不适等症状闻及提前心音，S1增强，S2减弱或消失。桡动
脉搏动减弱或消失。颈静脉可见巨大的a波
室性期前收缩
心电图
提前出现QRS波群，宽大畸形，ST—T方向与QRS主波方向相反
偶联间期（配对间期）恒定完全性代偿间歇，也可为间位性偶发、频发、联律（二联律、三联律等）、成对出现，
1.提前出现P’波，形态与窦P不同 2.P’-R间期≥0.12s。P’波可重叠于窦性激动
的T波上，发生P’波未下传，也可发生P’-R间期延长 3.多数为不完全性代偿间歇，少数为完全性代偿间歇 4.下传的QRS波群形态正常，亦可出现宽大畸形，称为室
内差传
房性早搏（二联律）
房性期前收缩 (atrial premature beats)
连续三个为短阵室速，单形性、多形性或多源性
室性期前收缩
治疗
无器质性心脏病
解除思想顾虑，避免诱发因素药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、普罗帕
酮、莫雷西嗪等
房性期前收缩 (atrial premature beats)
房性期前收缩 (atrial premature beats)
临床意义 1. 病因：可见于各种器质性心脏病，并可能
是快速性房性心律失常的先兆。吸烟、饮酒、咖啡等可诱发 2. 临床表现：心悸 3. 治疗：①病因治疗。②药物治疗：β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪等
室性心律失常
室性期前收缩（PVC）
心室异位起搏点提前发出的心脏激动病因
功能性：见于正常人，神经症候群器质性心血管疾病：冠心病、心肌炎、心肌病
等其它：药物、手术、物理、化学刺激、电解质
紊乱等
室性期前收缩
临床表现
偶发者一般无症状功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器

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动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏
期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10 左右
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期前收缩产生的原因
3) 代偿间歇多数完全。
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27
P”
0.92s
1.84s
➢提前出现的QRS波群呈室上型 ➢其前可见逆行P”波, P”-R间期:0.10s ➢代偿间歇完全
节律点与主节律点（窦房结）同时存在
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期前收缩相关的常见概念
➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 ➢ 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上
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联律间期与代偿间歇
联律间期
代偿间歇
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1、房性早搏
（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期>0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全
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房性早搏
II
P’ V1
0.6s
1.68s
1.60s
➢提前出现的P’波与窦性P不同
➢P’-R间期: 0.16s
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3
（二）兴奋性：
心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。
1、绝对不应期
+40 mV 1
+20
2
0
-20 0
3
-40
-60
绝对不应期
-80
4
-100
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4
2、相对不应期
+40 mV 1
+20
2
0
-20 0
-40
-60
-80
-100
3 4
相对不应期
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5
3、易颤期 4、超常期
+40 mV 1
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7
三、窦性心律及窦性心律失常
（一）正常窦性心律
1、符合窦性心律条件：
① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s
2、同一导联P~P间距相差<0.12s。 3、心率：60~100次/min。
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8
正常窦性心电图
➢每个QRS波前都有相关P波
+20
2
0
-20 0
-40
-60
-80
-100
3 4 超常期
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易颤期
6
（三）传导性
1、正常传导途径：
窦房结→结间束→房室交界区→房室束→束支及其分支→蒲氏纤维→心室肌
2、不同部位心肌的传导速度：
▪ 蒲氏纤维：4000mm/s
▪ 心房肌：800~1000mm/s
▪ 心室肌：400mm/s
▪ 房室结：200mm/s
（一）异位起搏点兴奋性↑
1. 窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使心脏除极
2.异位起搏点附近存在一时性传导阻滞,是窦房结激动不能传入该点，而该点发生的异位兴奋却可向外传出
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期前收缩产生的机理
（二）折返折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主要
是系心肌一部分不应期延长所致。
（三）并行心律心肌中有一个/一个以上，经常活动的异位
• 联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。
• 代偿间歇：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
联律间期
代偿间歇
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代偿间歇
代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期
2、传导途径异常：预激综合征
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2
二、心肌电生理特性
（一）自律性：
指心肌在没有外来刺激的条件下能自动有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。
1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4位相时能自动缓慢除极。
2、心脏各部位自律性高低： ➢窦房结：60~100次/min ➢房室交界区：40~60次/min ➢心室：20~40次/min
（一）心肌中存在着异位兴奋灶
（二）神经功能性因素
多数患者尽管发作的诱因不一，但期前收缩的形态却相同，甚至多年反复检查心电图其形态不变，说明起自同一部位。可见在心肌中存在严格定位的异位兴奋灶。
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期前收缩产生的机理
普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可能由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种同时起作用
0.68s
1.12s
同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s
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4、窦性静止
（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (>1.5s) （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
2.6s
精Байду номын сангаасppt
1.1s
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期前收缩
概述：又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激
➢P’波后ORS波呈室上性
➢代偿间歇不完全
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房性早搏二联律
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房性早搏未下传
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25
房早伴差异性传导
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2、房室交界性早搏
1) 提前出现的QRS波群呈室上性；
2) 逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波之前（P”-R<0.12s）, 也可出现在 QRS波之后 (R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；
1.10~150次/分
80~125 次/分 75~115 次/分 65~105 次/分 60~100 次/分 60~100 次/分
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2、窦性心动过缓
（1）符合窦性心律条件（2）心率<60次/min
II
心率：43次/分
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3、窦性心律不齐
（1）符合窦性心律条件（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s II
➢P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s ➢同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
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（二）窦性心律失常
1、窦性心动过速
（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min
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心率104次/分
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新生儿 2岁~ 4岁~ 6岁~ 6岁以上成人
心电图诊断
心律失常 I 激动起源异常
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1
一、心律失常分类
（一）激动起源异常
1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止。
2、异位心律失常：
⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。
⑵被动性：逸搏、逸搏心律。
（二）激动传导异常
1、传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。