髌骨骨折的治疗(综述)

膝关节骨折类文献综述范文膝关节是人体最复杂的关节，它是由许多软骨、韧带、骨端等组成。

因此，膝关节又有“人体之肺”、“人骨之肾”等美誉。

当膝关节出现损伤时，对患者而言会造成不可修复的损伤。

关节解剖结构复杂，其最常见的骨折类型是多处骨折（髋部骨折与前壁骨折、桡骨远端骨折、胫腓骨骨折）及两关节不稳定移位导致的关节不稳，并可伴有软组织的损害。

其中多处膝关节外伤可导致关节面不稳和骨膜损伤并继发关节炎。

同时由于关节面不稳及软组织损伤的严重程度，可能会导致患者截肢或功能障碍。

1.外科手术手术可分为开放手术及保守治疗。

开放手术方式一般包括开放修补手术及关节置换手术。

开放修补手术是指将骨折线缝合后，将骨折端植入骨折片或生物材料，并使骨折线融合，然后进行复位固定；该方法适用于复位困难的骨折，并具有创伤小、恢复快的优点。

但其对骨折愈合后造成二次损伤。

关节置换手术适用于骨折愈合快、关节面不稳以及患者存在严重感染的患者。

其术前需对病人进行全身检查，包括血常规、肝肾功能等；若患者存在严重关节炎并伴有感染等情况需要考虑进行膝关节置换手术适应症包括膝关节前区骨折及股骨转子间骨折等。

2.骨折复位治疗膝关节是人体中重要的运动器官，它参与了身体许多复杂的功能，因此在日常生活中应予以高度重视。

膝关节因其结构复杂且活动较多，所以在日常生活中容易发生损伤，同时在日常生活中也会伴随着一些疾病，如关节炎或损伤性关节炎等。

同时，膝关节出现损伤后，很容易造成两个关节面的不稳（胫腓骨骨折与髋部骨折）和其他损伤性关节炎相关疾病。

对于存在关节面不稳风险的多处骨折，应及早采取手术治疗。

对于骨折端愈合不良导致韧带结构破坏的多处骨折可通过手术复位或内固定治疗。

手术复位一般以石膏固定为主要方式，这不仅能有效防止其继发损伤，同时还能提高其外观质量。

此外，如果石膏固定方法不合理以及复位时没有充分考虑骨折端愈合情况所致术后骨不连的情况，那么在骨折段愈合不完全时仍可采取内固定方式，从而导致多处骨折严重不可逆移位或畸形愈合。

髌骨骨折治疗方法及禁忌髌骨骨折治疗方法及禁忌髌骨骨折病因1、外伤骨折发生在外力直接的部位。

如打伤、撞伤。

多为粉碎或横断骨折，软组织损伤轻重，多为开放性，这是导致骨折的原因之一。

2、间接暴力间接暴力也易导致骨折的出现。

骨折距外力接触点较远。

多为闭合性骨折，软组织损伤较轻。

3、肌肉强力收缩髌骨骨折往往都由于肌肉强力收缩的时候，突然遇到了阻碍，导致了这边骨组织的损伤，从而出现髌骨骨折的现象。

4、疲劳骨折长期反复的直接或间接外力，集中在骨路的某一点发生骨折。

如第二、三筋骨骨折，这也是导致骨折的原因之一。

临床表现髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。

髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。

活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。

有移位的骨折，可触及骨折线间隙。

检查影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。

如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。

髌骨骨折的治疗如果我们髌骨骨折的话，这个时候我们除了找到原因之外，还应该如何进行治疗呢?应该有很多人不知道髌骨骨折的治疗方法有哪些吧。

那接下来就让我们一起来看看。

(一)石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。

在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

(二)切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强，不需外固定。

1.改良张力带钢丝内固定术(1)适应证a. 髌骨横行骨折;b. 能复位的髌骨粉碎性骨折。

(2)手术方法髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 1.5mm 的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。

【关键词】髌骨髌骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分，临床上髌骨骨折较为常见，治疗方法多种多样，我院骨科应用钢丝张力带、抓髌器治疗髌骨骨折10余年，共计360例，效果满意，现将治疗结果进行疗效比较。

1 临床资料1.1 一般资料本组360例，男215例，女145例，年龄18～82岁，平均39岁；新鲜骨折355例，陈旧骨折5例；横形骨折200例，粉碎骨折160例。

1.2 治疗方法所有患者髌骨分离＞0.5cm，关节面不平整，新鲜骨折多在伤后3h~1周内手术，5例陈旧骨折为4周内手术，全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。

取髌前纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露骨折断端，清除关节内积血、凝血块，关节腔内的游离骨块或软骨碎屑，检查损伤情况，确定骨折类型，用髌骨钳将骨折块复位，并暂时固定，检查髌骨关节面平整后，或利用C臂机透视后决定。

分别采取：（1）钢丝环扎30例，用钢丝环绕髌骨边缘做荷包式缝合，再整复各骨块，保持关节面平整，然后将钢丝收紧结扎，再在髌骨上缘及髌骨下极髌韧带下用一根钢丝行张力带固定。

（2）克氏针钢丝张力带固定300例，用巾钳将骨折两端复位，下极有时粉碎，可将碎骨块先复位，克氏针临时固定后再与近折端复位，检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。

于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处，距中点1～1.2cm两侧即相当于髌骨内中和外中1/3，钻入1.6mm或2.0mm克氏针2枚，从远折端下极穿出，至髌韧带外，以直径1～1.2mm钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定，距髌骨上端约1cm剪断克氏针，将针上极弯成钩状，弯向关节面，向下击入髌骨上极内，在距髌骨下极0.5cm处剪断克氏针远端，并折弯少许。

（3）抓髌器治疗30例，根据髌骨大小应用不同型号抓髌器，复位后将抓髌器置于髌骨上下端，利用其弹性记忆能力将骨折复位并固定。

此方法限于单纯横断骨折，其中1例术后拍X线片复查抓髌器滑脱，改用切开复位张力带固定。

髌骨骨折处理原则
髌骨骨折是一种常见的骨折类型，多由于直接暴力引起。

髌骨骨折的处理原则包括以下几个方面：
1. 诊断：通过临床表现、X 线检查等明确骨折的类型和程度。

2. 非手术治疗：对于无移位或移位较小的髌骨骨折，可以采取非手术治疗，包括手法复位、石膏或支具固定、功能锻炼等。

固定时间一般为 4～6 周，固定期间应注意观察骨折的位置和愈合情况。

3. 手术治疗：对于移位明显的髌骨骨折，一般需要采取手术治疗，常用的手术方法包括切开复位内固定术、髌骨部分切除术等。

手术治疗的目的是恢复髌骨的正常解剖位置和关节面的平整，同时固定骨折端，促进骨折愈合。

4. 康复治疗：无论是手术治疗还是非手术治疗，康复治疗都是非常重要的。

在骨折固定期间，应进行早期的膝关节活动和股四头肌锻炼，以防止膝关节僵硬和肌肉萎缩。

骨折愈合后，应逐渐进行膝关节的功能锻炼，恢复膝关节的正常活动范围和力量。

5. 并发症的防治：髌骨骨折常见的并发症包括膝关节疼痛、关节僵硬、创伤性关节炎等。

在治疗过程中，应注意并发症的防治，及时处理并发症，以提高治疗效果。

总之，髌骨骨折的处理原则是根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方法，尽早进行康复治疗，防治并发症，以恢复膝关节的正常功能。

髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。

髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。

髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。

髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。

髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。

Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量到达解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。

治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。

1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。

髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨外表并与髌腱融合。

髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。

髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。

其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。

髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向[3]。

Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。

髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。

髌骨骨折的临床手术治疗进展【摘要】随着髌骨骨折发生率的日渐提升与医疗技术水平的不断发展，人们对髌骨骨折的手术治疗手段不断更新，越来越多的治疗手段被应用于髌骨骨折临床治疗中，关于髌骨骨折临床手术治疗的研究成果也越来越多。

本文即立足文献学研究方法，从髌骨骨折当前主要临床手术治疗方法与其临床手术治疗发展趋势两方面对髌骨骨折临床手术治疗进展进行综述，为髌骨骨折的合理治疗提供更多参考。

【关键词】髌骨骨折；手术治疗；方法；趋势在临床骨折类型中，髌骨骨折的发生率较高，是常见的关节内骨折，约占全部骨折的10%。

李双齐[1]指出髌骨骨折后，主要影响的是患者伸膝活动，在导致患者伸膝装置连续性丧失之外，还潜在地影响着患者髌股关节失配。

所以，对于髌骨骨折，古志刚[2]认为临床治疗原则在于使患者关节面的形态最大限度地恢复，确保髌骨生物力学功能的发挥。

尹志良等[3]指出髌骨骨折的临床治疗方式主要为两类，一类为保守治疗，一类为手术治疗，其中手术治疗是临床常用治疗方式，且针对髌骨骨折的手术治疗方式也越来越多，本文即对当前髌骨骨折临床手术治疗主要方法及治疗趋势进行综述。

1.髌骨骨折临床手术治疗方法1.1髌骨骨折外固定术对于髌骨骨折，我国古代就已经出现抱膝器治疗。

当前针对未发生移位的髌骨骨折，不需要进行手法复位，可将关节内积血抽出，包扎后对长腿石膏加以使用进行外固定，或者在患者膝关节支具伸直位通过石膏外固定3-4周。

王惠等[4]提出为防止股四头肌萎缩，在外固定治疗期间患者需要加强对四头肌功能锻炼，将外固定去除后对膝关节屈曲功能进行锻炼。

另外，外固定治疗方法还包括抓髌器、持髌器以及微型外固定加压器等，这些治疗方式都能取得让人满意的效果。

1.2髌骨骨折内固定术苏飞[5]认为内固定术的应用，是随着医疗技术水平发展而逐渐被人们接受的。

工业的发展，推动着材料与人体组织在相容性上不断提高，各种内固定治疗方法逐步被应用在髌骨骨折治疗中。

当前，髌骨骨折内固定术主要有以下几种。

髌骨骨折的治疗方法是什么髌骨骨折这种情况我们在生活中治疗它经常会利用到石膏固定的方法，对于比较严重的髌骨骨折我们可能是需要进行手术入路的方法去固定骨折的部位，所以患者应该要根据病情去采用治疗的方。

对于髌骨骨折患者来说，你们在生活中应该要多注意休息，并且适当的活动一些髌骨骨折的部位。

石膏固定此法适用于无移位髌骨骨折，骨折移位较少，关节面不平整轻(分离<3～4mm;关节面不平<2mm)，伸肌支持带损伤者，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4～6周。

在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

(1)适应证：髌骨骨折超过2～3mm移位，关节面不平整超过2mm，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。

其治疗目的是：恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固内固定，以允许早期活动。

(2)手术入路：髌前横弧形切口，弧顶在髌骨下极下1mm～1.5cm，两侧至两侧侧方中点，此切口，能充分显露折块，骨折复位及修复伸肌扩张部和滑膜撕裂。

根据皮肤擦伤情况，亦可采用膝正中纵切口或髌旁外侧切口。

切开皮肤及皮下组织向远近端分离，显露髌骨前面，股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。

通过扩张部的撕裂口，彻底清除关节内血肿及碎骨块。

用两把大的巾钳将骨折块复位，通过扩张部，触摸关节面，经反复调整巾钳位置，达手摸关节面平整，即将巾钳暂固定，根据骨折情况，采用内固定，最后修复扩张部。

这篇文章详细的告诉我们髌骨骨折的治疗方法有哪些，建议髌骨骨折患者可以根据自己的需要去选择治疗的方法。

对于髌骨骨折这种情况，我们应该要及时的接受骨科医生的治疗，根据医生的建议去采纳治疗的方法，缓解骨折的严重性。

「髌骨骨折中医诊疗方案」髌骨骨折是一种常见的骨折形式，通常由于急性创伤或慢性劳损引起。

中医对于髌骨骨折的诊疗方案主要包括中医药治疗和中医按摩推拿疗法。

下面将详细介绍这两种治疗方法。

一、中医药治疗1.中药熏洗法：对于急性髌骨骨折，可以选用一些化瘀消肿、活血止痛的药物进行熏洗。

常用的中药包括丹参、当归、川芎、桃仁等，将这些中药煎煮后，趁热用纱布蘸取药液，轻轻敷于患处，每次15-20分钟，每天3-4次。

2.中药内服治疗：中药内服可以改善血液循环，促进骨折愈合。

常用的中药包括秦艽、川芎、红花、醋制地龙等具有活血化瘀、促进骨骼生长的药物。

这些中药可以煮水冲服，每日2-3次，每次饭后服用。

3.针灸治疗：针灸疗法可以调节气血运行，促进骨骼的修复和再生。

可以选择患者经典中医穴位，如足三里、委中等，使用针刺或灸法进行治疗。

一般每周1-2次，每次30分钟左右。

二、中医按摩推拿疗法中医按摩推拿疗法适用于急性骨折和慢性骨折的治疗。

1.髌骨周围按摩：对于髌骨周围的肌肉和韧带进行按摩，可以缓解髌骨骨折引起的局部肌肉痉挛和僵硬，促进血液循环，减轻疼痛。

按摩时可采用搓、揉、捏等手法，可配合使用一些活血化瘀的中药如红花、川芎等，每天按摩1-2次，每次15-20分钟。

2.经络按摩：髌骨骨折常伴随着局部气血循环的障碍，通过按摩经络可以疏通经络，促进气血运行。

可以选择膝前、足太阳膀胱经等相关穴位进行按摩，可采用拇指、掌根等手法进行按压和揉捏，每日2-3次，每次15-20分钟。

综合来说，中医诊疗髌骨骨折的方案包括中药治疗和中医按摩推拿疗法。

中药治疗可以通过熏洗和内服来促进骨骼生长和愈合，针灸治疗可以改善气血循环。

中医按摩推拿疗法可以缓解局部肌肉痉挛和僵硬，促进血液循环。

综合使用这些方法，可以有效地加速髌骨骨折的康复进程，恢复髌骨的功能。

但是，在使用中医治疗髌骨骨折时，应该结合个体情况进行治疗，遵循专业医生的指导，以避免不良反应的发生。

髌骨骨折手术治疗的主要方法髌骨骨折占全身各部骨折的1.65%[1]，在伸膝系统中起连接作用。

髌骨骨折常伴有伸膝装置损伤,出现骨折近端明显移位和髌股关节面不平,治疗不当易造成创作伤性髌股关节炎[2]。

对移位大于2mm，关节面不平整，合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折要施行手术治疗[3]。

各种手术的目的是修复伸膝装置，尽可能解剖复位骨折，缩短骨折临床愈合时间，保证膝关节早期有效康复锻炼。

Heppen stall[4]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①尽量解剖复位；②应用可靠内固定；③重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。

髌骨骨折的手术治疗主要有以下3种方法: (1) 髌骨骨折内固定; (2)髌骨部分切除; (3) 髌骨全切。

1内固定目前临床上使用较多的是钢丝张力带及髌骨爪内固定。

1.1 张力带内固定根据髌骨的生物力学特点和其骨折愈合过程，PauwelS首次使用髌骨前方金属丝缝合的方法治疗髌骨骨折，成功地使用了张力带原则，从此使得张力带钢丝固定成为髌骨骨折治疗首选的内固定方法。

张力带的作用原理是钢丝置于横断髌骨骨折外面，让钢丝与股骨深的支持带一起，将股四头肌作用下的张力传导为作用于髌骨内面的动力性压力，从而起到促进骨折愈合的作用。

Weber等[5]通过生物力学研究证实所有钢丝捆绑方法中，AO系统的张力带固定方法稳定性最好但是AO系统也有其缺点，如两针偏离髌骨中心的距离不相等或不平行，则会产生钢丝的稳定性不佳使得固定失效而产生侧方移位等不良后果。

对此，各国骨科医师作了大量的研究工作。

国内胥少汀等[6]于1981年开始根据weber的实验，将其改良张力带钢丝固定髌骨的方法又加以改进，并经过生物力学测试和临床应用，取得了满意的效果，并于1987年报道了其研究结果。

其改良张力带钢丝固定法为两根克式针各有一根张力带钢丝固定，使得固定作用加强，但不会因为两针位置不对称而失去稳定性，即两钢丝间不产生扭距。

髌骨骨折是怎么回事，该咋样治疗在日常的生活中，由于受到诸多因素影响，往往会导致人们出现骨折的情况，一旦发生骨折，不仅会对病人造成巨大的疼痛，甚至对他们的身体状态还会产生长久的影响，而髌骨骨折就是一种典型的骨折情况，而髌骨骨折是怎么回事，又该怎样治疗呢？髌骨骨折是怎么回事对于髌骨骨折来说，一般是直接暴力或者间接暴力导致的，是比较常见的一种损伤，这种髌骨骨折一般发生在20-50岁间的群体，男性发生比女性多。

通过骨折影像学的表现来看，髌骨内能够见到横断或者新型x线且呈现出透亮性骨折线，因为股四头的肌腱与髌腱发生牵扯，则骨折块的分离一般比较明显，且骨折上段朝上发生移位，下段没有移位，若股四头的肌腱未出现完全的断裂，则骨折移位就不常见，通过髌骨正侧位的x线就能够确诊，但对可疑性髌骨的纵行或者边缘的骨折，就需要拍相应轴位片进行证实。

髌骨骨折有什么症状当出现髌骨骨折后，一般膝关节内会发生积血，进而出现明显的肿胀和疼痛，且膝关节也不能正常的活动和自动的伸直。

局部会出现压痛，皮下的淤血等情况。

若横断骨折存在移位，能够摸到骨折线和骨块间的间隙，对陈旧性的骨折且存在移位的人，由于缺失股四头肌的作用，会导致伸膝无力和走路的缓慢，还会伴随关节活动的障碍。

髌骨骨折的并发症早期的并发症：严重的话，骨折内的出血会达到500-1000ml甚至会更多，受到创伤后疼痛的刺激，在早期可能会出现休克，在其处理中要做好早期的固定来减少出血情况，且做好血容量的扩充和止痛，实施抗休克的治疗;若存在严重的挤压会造成股骨干的骨折，进而引发挤压的综合征出现，在处理中要做好对急性肾功能的衰竭以及高血钾预防，早期尽快实施补液，对肾血管的痉挛解除;如果股骨干的下段发生骨折，则骨折块会向后移位伤到蝈静脉以及坐骨的神经，在其处理中要做好对骨折固定，避免对患肢反复活动;在骨干髓腔内存在大量的黄骨髓，且脂肪的含量也比较高，在损伤后会导致脂肪栓塞的综合征发生。

后期的并发症：在后期的并发症中，主要包括骨折的畸形愈合、骨折的不连接和膝关节的僵直等，其中骨折的畸形愈合又分作旋转的畸形、成角的畸形核对短缩的畸形等;骨折的不连接主要是没有达到预期正常的骨头相连的效果，在处理中主要对感染预防，做好固定并防止存在过早的活动;膝关节的僵直主要是因为长时间对膝关节牵引固定、骨折的创伤对膝关节波及等，导致膝关节发生挛缩、僵硬。

髌骨骨折的治疗现状髌骨骨折约占全身骨折的1%。

手术治疗的目的是骨折断端解剖复位、重建髌骨关节面、恢复伸膝装置的连续性、提供坚强固定以便早期进行功能锻练。

根据骨折的类型及移位程度可选择不同的治疗方式，钢丝环扎、克氏针张力带、空心拉力螺钉张力带、聚髌器等是较为常见的内固定选择。

标签：髌骨骨折；张力带；拉力螺钉；聚髌器髌骨骨折是较为常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%，可由直接暴力或间接暴力损伤所致。

因髌骨位于膝关节前方皮下，易受到直接暴力损伤，如外界暴力打击或跌倒时跪地等，常导致粉碎性骨折或移位性骨折。

间接暴力损伤多见于膝关节屈曲位时股四头肌强烈收缩所致，一般为横行骨折，可合并膝关节内、外侧支持带的损伤。

多数情况下髌骨骨折是由直接暴力和间接暴力共同作用所致。

髌骨骨折造成的最重要的影响是伸膝装置的连续性丧失及潜在的髌股关节不协调。

当骨折块间距超过2～3 mm或者关节面”台阶”形成超过2 mm被认为是有手术指证[1]。

手术治疗目的是骨折断端解剖复位、重建髌骨关节面、恢复伸膝装置的连续性、提供坚强固定以便早期进行功能锻练[2]。

目前髌骨骨折常见的治疗选择有：钢丝环扎、克氏针结合张力带、空心拉力螺钉结合张力带、聚髌器。

现就目前髌骨骨折的研究和治疗作一综述。

1骨折的分型髕骨骨折的AO/OTA分类：A型为关节外骨折，伸膝装置断裂；B型为部分关节内骨折，伸膝装置完整，如纵行骨折；C型为完全关节内骨折，伸膝装置断裂[3]。

2手术治疗选择2.1钢丝环扎术钢丝环扎是自髌骨周缘基底的韧带、肌腱、筋膜下紧贴骨质环形绕过髌骨进行环扎进而达到固定髌骨骨折的一种治疗方式。

单纯钢丝环扎术的力学固定机制是通过对髌骨周缘的环形捆扎产生由髌骨周缘向中心的内聚力而达到复位固定的作用。

但因其无法对抗股四头肌收缩、膝关节屈曲时于髌骨前表面所产生的张应力，术后需辅以石膏托制动膝关节6～8 w。

因单独使用钢丝环扎难以达到坚强固定，无法使患者进行早期功能锻炼，目前多结合其他固定方式联合用于髌骨骨折治疗。

教学提纲：1.髌骨的应用解剖及其生物力学2.骨折分类3.手术适应症及内固定方法选择4.几种常用的手术方法5.术后处理6.疗效评定标准及治疗结果7.手术中注意的几个问题髌骨骨折的内固定治疗吴瑜髌骨是人体内最大的籽骨，它是膝关节的一个重要组成部分。

髌骨骨折并不少见，占全身各部骨折的1.65%【1】。

其为关节内骨折，要求解剖复位，牢固固定，早期的活动，以防术后膝关节僵直，降少致残率，尽量恢复膝关节的功能。

治疗髌骨骨折的目的是保证恢复伸膝装置的连续性，保护髌骨的功能减少与关节骨折有关的并发症。

治疗原则保留髌骨并尽可能解剖复位，充分恢复后关节面的平整，修复股四头肌扩张部的横行撕裂，以便充分恢复伸膝装置的连续性和髌骨的生物力学功能，最大限度的早期活动，即使存在很大的分离或移位，也不要轻易选择部分或全部髌骨切除。

患者的一般情况、年龄、骨骼质量以及手术危险性决定了是否手术以及内固定方式。

目前内固定方式较多，各有优缺点，且常有一些内固定术后效果不佳，出现各种并发症，所以髌骨骨折的治疗仍有许多需要解决的问题。

1.髌骨的应用解剖及其生物力学髌骨是人体最大的籽骨, 被包埋在股四头肌腱内, 略呈三角形, 尖端向下, 上极宽厚, 有股四头肌腱附丽, 下极是髌腱的起点, 后方是软骨面, 与股骨两髁之间软骨面构成关节。

髌骨能起到保护关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后10~15°的滑车作用。

Watkins[2]的研究证实髌骨有延长股四头肌力臂, 帮助伸膝的作用; 切除髌骨后, 伸膝活动中股四头肌要多付出30%左右的力量, 且髌骨有保护膝关节、增强股四头肌肌力。

由于髌骨在膝关节活动中的功能, 对髌骨骨折应尽量保留髌骨及使关节面恢复平整, 减少髌股关节创伤性关节炎的发生, 且横断性骨折有移位者，均有股四头肌腱扩展部断裂，致股四头肌失去正常伸膝功能，治疗骨折时, 对股四头肌腱扩张部有连续性中断的, 应加以修复。

从生物力学角度看，髌骨又是股四头肌生长装置的杠杆支点，起到内滑车的作用，缩短了股四头肌与膝关节运动的轴心距离，增加了伸展膝关节的力臂，增强了股四头肌伸缩的效果，协同维持了膝关节的稳定对膝关节伸展终末5°~15°有重要作用。

髌骨骨折的手术治疗进展摘要】髌骨是膝关节的一个组成部分，而髌骨骨折常引起伸膝装置断裂，造成伸膝功能障碍，有研究表明当髌骨骨折移位>2mm时，可能导致创伤性髌股关节炎发生[1]。

目前治疗方法有多种，尚未取得完全一致的意见，本文就髌骨骨折的手术发展史及髌骨骨折内固定治疗现状作一综述。

【关键词】髌骨；骨折；内固定【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0012-03The progress of the surgical treatment of patella fracture Song Jiangtao, Pang Weifeng, Qi Feng (corresponding author). The Armed Police Corps Hospital of Shanxi Province, Shanxi Province,Taiyuan 030006, China【Abstract】Patella is a part of the knee joint, and patellar fractures often cause fracture and device, cause and dysfunction. Research has shown that when the patellar fracture displacement > 2 mm, may result in traumatic patellofemoral arthritis. This article reviews the history of patellar fracture operation, and the current situation of patellar fracture internal fixation treatment.【Key words】 Patellar; Fracture; Internal fixation髌骨骨折占全身骨折的 1.65％。

髌骨骨折的手术治疗新进展【摘要】髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，其发生率有明显增高趋势。

随着骨科创伤急救技术的迅速发展，髌骨骨折的治疗效果明显提高。

近年来对髌骨骨折手术治疗的研究逐渐增多，许多新的术式和内固定物被应用于临床，均取得了一定的治疗效果。

目前手术方法较多，各有优缺点，尚未出现一种公认的髌骨骨折手术术式，本文就髌骨骨折手术治疗方法作一综述，以期为髌骨骨折合理治疗提供借鉴。

【关键词】髌骨骨折；手术；治疗；进展髌骨是人体最大的籽骨，膝关节的活动十分复杂，与膝关节局部解剖相关，当髌骨解剖关系紊乱，或固定时间过长，难以恢复髌骨的正常滑动，而致“骨折病”的发生。

髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，发生率约为1％［1］。

髌骨骨折常是因直接外力或股四头肌突然剧烈收缩引起，骨折后主要影响伸膝装置连续性丧失和潜在着的髌股关节失调。

临床上治疗方法主要分为保守和手术治疗两大类，其治疗目的是恢复髌骨关节面解剖位置和膝关节伸屈功能［2］。

由于交通及体育事业的迅速发展，髌骨骨折的发生率明显增高。

同时，随着骨科创伤急救技术的迅速发展，髌骨骨折的治疗效果明显提高。

近年来对髌骨骨折手术治疗的研究不断增多，许多新的术式和内固定物被应用于临床，均有一定的治疗效果。

目前手术方法较多，各有优缺点［3］，尚未出现一种公认的髌骨骨折手术术式，笔者参考近年来文献报道综述如下。

1 髌骨解剖与生物学特点髌骨位于膝关节前方的股四头肌腱内。

横断面近似倒三角形，上宽下窄，且宽大于高，底边较尖端厚。

尖端略尖，髌尖后面粗糙，为非关节面，与髌韧带相连，可在体表摸到。

髌骨前面略成球形，向前凸出，关节面平滑，与股骨相关节，有中间嵴。

Kaufer［4］研究证实髌骨通过其厚度增加了股四头肌的力臂，进而增强股四头肌的瞬时力臂，屈膝30°时可增加15％的力臂，且有保护膝关节、在膝关节伸直过程中起滑车作用。

髌骨的的血供可分为骨内和骨外，其动脉主要有膝上外动脉、膝下外动脉、旋股外侧动脉降支、膝降动脉髌下支、膝降动脉髌上支和膝下内动脉等，这些血管从不同方向走向髌骨，最终在髌骨四周相互吻合形成髌周动脉，动脉环在髌骨内反复分支，供应髌骨的血液。

浅谈髌骨骨折中医治疗摘要】目的讨论髌骨骨折中医治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论给予膝关节前后石膏托外固定，固定患膝于屈膝0o～10o位。

若膝关节腔内积血严重，则行穿刺抽吸后适度加压包扎，然后石膏外固定。

通常在胫骨平台后外侧缘以及腓骨颈的部位容易造成腓总神经的压迫致伤，因此石膏固定的时候一定在此部位多垫一些石膏棉。

固定期应注意石膏夹板的松紧度。

卧床制动4～6周后拆除石膏，行膝关节屈伸锻炼。

【关键词】髌骨骨折中医治疗髌骨俗称膝盖骨，为全身最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分。

发生于该部位的骨折称之为髌骨骨折，治疗不当易引起膝关节的创伤性关节炎、膝关节僵硬。

下面将髌骨骨折中医治疗报告如下。

1 诊断依据1.1 病史本病多有髌骨前方直接暴力打击或猛力屈膝或伴有跪倒的外伤史。

1.2 症状和体征(1)伤后膝关节前方疼痛明显，屈伸膝关节时显著加重。

(2)不能站立与行走，膝关节主动伸膝功能障碍。

(3)患膝部高度肿胀，可见皮肤瘀斑，有时前方可出现皮肤擦伤。

(4)膝关节前方压痛剧烈。

(5)骨折端分离明显者出现皮肤凹陷，有时因肿胀严重，凹陷不明显，需触诊始可明确。

浮髌试验阳性。

1.3 辅助检查常规应给予前后位与侧位X线检查，可明确诊断及骨折类型。

必要时给予双侧倾斜45o位摄片，明确髌骨内外侧缘骨折。

如果膝关节能够屈曲，可以行膝关节轴位片检查，以明确髌骨纵形骨折。

对于髌骨纵形骨折，常规正侧位X线检查显示不佳，轴位片检查患者难以配合，CT检查能够诊断骨折类型与移位程度。

2 治疗2.1 特色治疗2.1.1 单纯石膏固定法①适应证：适合于无移位型骨折。

②操作方法给予膝关节前后石膏托外固定，固定患膝于屈膝0°～10°位。

若膝关节腔内积血严重，则行穿刺抽吸后适度加压包扎，然后石膏外固定。

通常在胫骨平台后外侧缘以及腓骨颈的部位容易造成腓总神经的压迫致伤，因此石膏固定的时候一定在此部位多垫一些石膏棉。