2014年大苗循环系统笔记

14年大苗基础附13年全笔记病理学细胞？刺激？组织：1.适应。

2.损伤?可逆性损伤?变性。

不可逆的损伤?死亡。

（一）适应一、萎缩：细胞体积缩小。

脂褐素。

病因分类：A.生理性萎缩：更年期卵巢、成人胸腺和老年性脑萎缩。

b、病理性萎缩：营养不良性萎缩。

表现分类：A.系统性萎缩：癌症晚期恶病质。

b.局部性萎缩：脊髓灰质炎前角运动神经元损害导致显性肌萎缩，骨折肌萎缩。

二、肥大：细胞体积增大。

1.物质基础：线粒体、内质网、核糖体和溶酶体增多。

2.类型：A.代偿性：高血压？左心室肥厚。

b、内分泌：哺乳？乳房肥大。

3、增殖：细胞数量增加。

细胞有丝分裂增强。

（心肌细胞，仅骨骼肌肥大，无增殖。

永久性细胞）类型：A.生理学：肝切除后再生。

b.病理性：最常见的原因激素过多，生长因子过多。

缺碘甲状腺增生。

四、化生：70%。

适应性改变最常见。

同源细胞之间（上皮细胞之间+间叶细胞之间。

）一种成熟细胞?另一种成熟细胞。

1.鳞状上皮细胞化生（最常见）：支气管，宫颈，膀胱。

2.肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎。

结缔组织：结缔组织？骨骼和软骨。

见于骨化性肌炎。

4.间质化生：老年人的喉和支气管软骨？骨头。

（二）损伤。

细胞肿胀是损伤和退化（可逆）：1.最常见的：细胞水肿（水变性）。

水、钠潴留。

电镜显示线粒体和内质网肿胀。

最常见疾病：病毒性肝炎（气球样变）。

2.脂肪变性：脂肪在肝脏合成。

脂肪沉积在肝?脂肪肝（最常见）。

脂滴成分：中性脂肪沉积在心脏脂肪（甘油三酯）常累及左心室内膜下和乳头肌。

?虎斑心。

电镜下：大小不等的空泡。

脂滴可被苏丹ⅲ染成橘红色。

3.玻璃样变性：蛋白质的蓄积。

a.结缔组织玻璃样变。

xx纤维xx。

b、血管壁玻璃体变性。

高血压，小动脉。

c.细胞内玻璃样变。

肾小管上皮细胞重吸收形成玻璃小滴。

浆细胞胞质粗面内质网中蓄积免疫球蛋白形成罗素体。

d.淀粉样变：蛋白质-黏多糖复合物沉积。

（结核，慢性骨髓炎，（类似于“风关”。

）e.黏液样变：间叶性肿瘤。

第十二章心血管系统（50分）
心力衰竭心力衰竭逆血流、左心衰---肺淤血【坐飞机】、右心衰—体淤血（）
顽固性心衰---【寻找】病因==病因治疗
急性左心衰-3部曲
找BP--“粉红色”泡沫痰、两肺湿啰音==心衰+高血压=硝普钠（考点）先抗高血压、BP高选硝普钠、不高不低呋塞米>90-60、血压低西地兰
（心衰加房颤；心脏扩大）、
前夫后夫不给力、关（关闭不全）心（先心病）前夫评价、后夫狭窄压力大
A前=（容量）【2+主】关闭不全、先心病、贫血，甲亢
B 后=（压力）：
后负荷-左体循环高压、主A狭窄=猪仔
【记住】右肺A高压、肺A狭窄
2诱因：上呼吸道【感染】==最常见==最重要
（二）心功能分级（难点）
有无心梗【有K 无N】
1无 2啰半 3肿 4休克。

---- NYHA 1无2轻3明显； 4级不动也困难
-Killip （Kuai=急性心梗+有胸痛1无2啰半；3肿4休克NYHA-非急性=陈旧心梗
1无2轻3明显；4级不动也困难
Ⅰ级：无
Ⅱ级：＜1/2肺野；双肺底罗音Ⅲ级：>1/2（肺水肿）；
Ⅳ级：休克（BP<90/60）
双肺底<半--K2 肿-K3 BP-K5 陈旧心梗-N
4—端坐呼吸、夜间呼吸困难
持续胸痛是心梗最早、最突出的症状。

必须有这个症状。

没有提“急性”就是-----慢性心力衰竭。

循环系统血液循环的意义☐血液循环：血液在心血管系统中周而复始地、不间断地沿一个方向流动。

循环系统：由心血管系、淋巴系组成。

☐功能：新陈代谢：运输代谢原料、产物；维持内环境稳态：运输激素等参与体液调节☐人体死亡的标志：心跳呼吸停止；脑死亡动脉（血液全身）毛细血管（物质交换）静脉（血液心脏）体循环与肺循环☐体循环：左心室→全身毛细血管（除肺泡外）→右心房☐肺循环：右心室→肺泡毛细血管→左心房心脏的结构☐上部：心房，下部：心室房室瓣：左为二尖瓣，右为三尖瓣☐右心室：肺动脉☐左心室：主动脉半月瓣：防止血液倒流✓心壁的组织结构☐心内膜：与血管内膜相续。

突入心腔折叠而成的瓣膜为心瓣膜。

☐心肌层：厚，主要由心肌纤维构成。

构成心脏传导系统。

☐心外膜：心包膜的脏层。

由一层浆膜构成，覆盖于心肌层表面。

✓心脏特殊传导系统：由特殊分化的心肌细胞组成，引起心脏自动节律性兴奋。

☐组成：窦房结、房室结、房室束、房室束分支☐浦肯野氏纤维：（心室处）比心肌纤维粗而短、闰盘发达；传导冲动至心肌使其收缩 心肌的生理特性☐自律性、兴奋性、传导性：心肌细胞的电生理特性，基础为心肌细胞膜的生物电活动☐收缩性：心肌细胞的机械特性，泵血功能的基础∙心肌细胞静息电位☐产生原理：同骨骼肌细胞☐静息状态下，心肌细胞膜对K+通透性高，K+顺浓度梯度向膜外扩散，达到平衡电位∙心肌细胞动作电位☐去极化过程0期，复极过程1，2，3，4期☐与骨骼肌细胞相比：时程长、复极化过程复杂，有平台期、动作电位的升降支不对称去极化过程0期：Na+内流复极化过程1期：K＋外流复极化过程2期（平台期）：Ca2+内流和K+外流平衡复极化过程3期：Ca2+通道关闭，K+外流。

复极化过程4期：稳定于静息电位，Na+-K+泵✓心肌兴奋性的特点☐不应期延长，不会发生强直收缩意义：保证心脏的泵血功能(收缩舒张交替进行)有效不应期=收缩期+舒张早期☐期前收缩：也称早搏。

人为刺激心肌或窦房结以外的兴奋。

第十二章心血管系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、Killip：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。

Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。

必须有这个症状。

2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。

Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。

休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。

休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼梯到2楼】Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

【在底楼喘气】NYHA分级记忆：1无2轻3明显；二、慢性心力衰竭：右心衰：左心衰4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的分泌也明显增加，使血浆中ANP及BNP 水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。

为此，血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程。

适应症：①高血压引起的急性左心衰②晚期心力衰竭患者。

起始剂量0.3ug/(Kg.min)，最大不超过10 ug/(Kg.min)。

最常见的副作用是低血压，要与多巴酚丁胺合用。

2）硝酸酯类（硝酸甘油）：主要初始滴速为10 ug/min微克34）ACEI（普利家族）：ACEI 类适应症：1、心衰伴有高血糖；2、逆转心肌肥厚（左心室）；3、慢性心衰患者。

第十二章心血管系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识(一）心力衰竭的基本病因及诱因。

☞记忆231、Killip分级：记忆:有急性心梗的就要快（K)抢救，为Killip。

Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音〉1/2(急性肺水肿)；Ⅳ级:心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆:1无2啰半；3肿4休克;注意:心梗的临床表现:疼痛是心梗最早、最突出的症状。

必须有这个症状。

2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。

Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级(心衰Ⅰ度）:患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制.休息时无症状，一般体力活动(每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛. 【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。

休息时无症状,但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼梯到2楼】Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何NYHA分级记忆二、慢性心力衰竭（一)临床表现1、左心衰：●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难（常考点)症状：主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。

临床表现：3大临床表现1）●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)。

①●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现)。

②随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。

2）咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰）3)两肺底湿啰音和喘鸣音:①两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音；心脏听诊可闻及②肺动脉第二心音(P2）亢进；③舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一）注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史,禁用肾上腺素;支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）；氨茶碱两者都可用.左心衰的病人一般有高血压病史,因为有体循环高压。

内科护理学笔记：循环系统1. 引言循环系统是人体最重要的生命维持系统之一，负责向全身各组织和器官输送氧气和营养物质，以维持其正常功能。

内科护理学中，掌握循环系统的知识，对于评估患者的循环状态、及时发现并防治循环系统的异常非常重要。

本文将对循环系统的相关知识进行总结和分享。

2. 循环系统组成与功能循环系统主要由心脏、血管和血液三部分组成。

2.1 心脏心脏是循环系统的核心器官，位于胸腔中，起到泵血的作用。

心脏由左右两个心房和左右两个心室组成，在心肌的收缩和舒张过程中，推动血液的流动。

2.2 血管血管分为动脉、静脉和毛细血管三种类型。

动脉将氧合血从心脏输送到全身各组织和器官，而静脉则将脱氧血从组织和器官运回心脏。

毛细血管连接动脉和静脉，在这里氧气和营养物质通过扩散进入组织细胞，而代谢产物通过扩散进入静脉。

2.3 血液血液由红细胞、白细胞和血小板等组成。

红细胞携带氧气和二氧化碳，白细胞参与免疫和炎症反应，血小板则参与血液凝固。

循环系统的主要功能包括气体交换、营养物质运输、废物代谢产物的清除和内环境的稳定等。

下面将分别介绍循环系统的功能。

2.3.1 气体交换循环系统通过将氧气从肺部输送到体内各组织和器官，同时将二氧化碳从组织和器官运回肺部，实现氧气的供应和二氧化碳的排出。

2.3.2 营养物质运输循环系统通过血液将营养物质如葡萄糖、氨基酸、脂肪和维生素等输送到全身各组织和器官，以满足其正常代谢和功能的需求。

2.3.3 废物代谢产物的清除循环系统将废物和代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等从全身组织和器官运送到肾脏、肝脏等排泄器官，以实现这些废物的排出。

2.3.4 内环境的稳定循环系统通过调节血液的体积、压力和成分等，维持人体内部环境的稳定，保持酸碱平衡、温度调节等。

3. 常见循环系统疾病及护理3.1 高血压高血压是指动脉血压持续升高至正常值的1.4倍以上。

护理措施包括定期测量血压、控制饮食、合理运动、戒烟限酒、保持心理健康等。

循环系统随笔记 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

3.心律失常的分类。

期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则）。

4.心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。

5.心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施+病理（分类，病因，发病机制，病理改变，合并症，结局） 6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治（包括介人性治疗及外科治疗原则）。

7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理人临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗（包括介人性治疗原则）。

8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。

（概念，发病机制，良性高血压分期，病理变化，恶性高血压病理特点） 9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

（概念，病理学类型，病理特点）11.急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗+病理（心内膜炎的分类，病因，发病机制，病理改变，合并症和结局）1. 心力衰竭（Heart Failure） Hear failure是各种心脏疾病导致心功能不权的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

一、病因（一）原发心肌损害 11. 缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。

2. 心肌炎和心肌病3. 心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见（二）心脏负荷过重 1.压力负荷（后负荷）过重见于高血压，主动脉狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

循环系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一)心力衰竭得基本病因及诱因(）1、基本病因:记忆:前夫(前负荷)，后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）. (1）心肌收缩力减弱:冠心病/心梗最为常见(2）前负荷(容量负荷）增加：１）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全2）左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭，动静脉瘘等。

3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多得疾病如慢性贫血，甲亢等。

心脏得容量负荷也必然增加。

记忆：关（关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血）价(甲亢）（3)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。

如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷)、肺动脉高压与肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷)记忆：后夫(后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥(肺动脉高压)羊后负荷得原因:动脉压力增高。

记忆：落后了就有压力了。

就就是狭窄＋压力增加.2、诱因：感染、心律失常（房颤)依次就是心力衰竭最主要得诱因。

3、ＡNP、血浆脑利钠肽(ＢＮＰ）与心衰严重程度呈正比.血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰得进程与判断预后得指标.4、分类:①低排出量心衰(常见）②高排出量心衰( 甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血、妊娠)根据心衰类型分：①左心衰:主要为肺淤血得表现1、最先出现左室、左房增大。

2、肺静脉高压（肺淤血），出现咳粉红色泡沫痰3、呼吸困难最早出现劳力性呼吸困难，最典型夜间阵发性呼吸困难,最严重端坐呼吸.还会出现双肺底湿罗音。

4、出现相对性二尖瓣关闭不全,心尖区出现收缩期杂音.5、交替脉、②右心衰体循环淤血肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张１、右室右房增大2、出现相对性三尖瓣关闭不全3、胸骨左缘3、４肋间闻及…………4、奇脉③全心衰左、右心衰得临表同时存在可考虑全心衰。

继发于左心衰而形成得全心衰,当右心衰出现后，左心衰肺淤血得症状呼吸困难反较单纯性左心衰时减轻.二、心脏分期Ａ期无心脏节度改变,无症状体征B有改变,无症状C二有D顽固性心力衰竭三、心功能分级1、Ｋilｌｉp分级（有急性心梗用):Ⅰ级：无心衰无肺部啰音；Ⅱ级:肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音〉１／２或出现急性肺水肿;Ⅳ级:心源性休克(血压小于9０/６0ｍmHｇ）Kｉlｌｉp分级记忆：１无２啰半3肿4休克;２、用NYHＡ分级（非急性心梗）：没有心梗或者不就是急性得就就是ＮＯ心梗，为N ＹHA。

循环系统知识点心脏是循环系统的中心，它位于胸腔中央，由左右两个心房和左右两个心室组成。

心脏的主要功能是通过收缩和舒张来推动血液的流动。

当心脏收缩时，血液被推送到全身各个组织和器官，为它们提供氧气和营养物质；当心脏舒张时，它会吸入氧气和养分再次进行循环。

此外，心脏还起着维持血液压力和保持循环系统运作的平衡作用。

血管是血液流动的通道，它们分为动脉、静脉和毛细血管三种。

动脉将氧气和养分富集的血液从心脏输送至各个组织和器官；而静脉则将富含二氧化碳和废物的血液从组织和器官输送至心脏。

毛细血管是血液流通的最小通道，它们连接了动脉和静脉，将氧气和养分输送给组织细胞，同时又将废物和二氧化碳带回循环系统。

血液是循环系统的流动介质，它主要由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成。

红细胞主要携带氧气，将氧气输送至各个组织和器官；白细胞主要起着免疫和防御作用，抵抗外来病原体和维持身体的免疫系统；血小板主要参与血液凝固和止血的过程；血浆则是血液中的液体组分，其中含有营养物质、激素、蛋白质和废物。

循环系统的主要功能包括输送、调节和保护三个方面。

首先，循环系统起着输送营养物质和氧气、排出代谢产物的作用。

通过心脏的搏动和血管的流动，血液能够将氧气和养分输送到全身各个组织和器官，满足它们的生理需要；同时又将代谢产物和废物从组织和器官排出，维持身体的内部环境平衡。

其次，循环系统还起着调节体温、维持血液压力和调节体液的作用。

当人体受到外界环境的影响时，循环系统能够通过血液的流动来调节体温，保持身体的稳态；同时又能够通过心脏和血管的收缩和舒张来调节血液的流动速度和血压，维持循环系统运作的平衡。

最后，循环系统还能够起着保护作用，包括维持免疫功能、参与凝血和止血过程以及输送激素等。

通过白细胞和血小板的作用，循环系统能够保护身体免受外部病原体的侵害，维持身体的免疫功能；同时又能够参与血液凝固和止血的过程，保护身体免受出血的危害。

总之，循环系统是人体内部的一个重要系统，它跟许多其他系统紧密相连，相互配合，才能使我们的身体得以正常运作。

呼吸系统第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。

2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。

3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。

一般一提到异常，都是指低的。

适用于其他病。

二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。

COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。

2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。

三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。

急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。

喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。

☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。

体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。

四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限但不能确定是肺气肿），正常80%2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%五、COPD的分型：a型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。

心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。

大苗老师3月14日第23讲：二、心肌炎（主要是病毒性心肌炎1、病因(1)心肌炎主要多发于青少年，主要是柯萨奇B病毒（CVB）。

记忆：科比得了心肌炎。

(2)是心机本身的炎症病变，分感染性和非感染性感染性：细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫（记忆：两菌两体两虫）非感染性:过敏,变态反应（风湿热、结节病等）、化学、物理（放射性）、药物（阿奇霉素等）。

心肌炎的病因与遗传无关2、临床表现(1)症状和体征：约半数于发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。

出现adams-stokes综合症。

体检可见与发热程度地不平行的心动过速，第一心音减弱、可有舒张期奔马律、可有心包摩擦音、心衰体征。

两大特点：心动过速与发热不匹配（不平行）：体温上高一度脉搏增加10次左右，为平行，反正不平第一心音减弱：如果病人发热但是第一心音增强，不能诊断为心肌炎。

(2)心肌损伤指标：cTnI或cTnT、CK-MB增高；此指标与AMI相同，但心肌炎多见于20-30岁，AMI多≥50岁，以此可有助鉴别（做题技巧）。

年轻人+小白小梅升高=心肌炎中老年人+小白小梅升高=心梗实验室检查：病原学检查（用于确诊）：发病后3周内，相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次高达1:640，特异型CVB IgM 1:320以上，外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等，均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标。

3、治疗：卧床休息、对症治疗。

第九节心包疾病和心脏损伤一、病因：我国目前最常见的急性心包炎的病因仍为：结核二、临床表现（一）纤维蛋白性心包炎症状：心前区疼痛为主要症状；疼痛性质可尖锐，与呼吸运到有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；位于心前区客房射到颈部、左肩、左臂及左肩胛区，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。

体征：心包摩擦音是纤维蛋白型芯保研的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层于脏层在心脏活动是相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生与相关性，往往盖过心音又较心音更接近耳边；多位于心前区，以胸骨左缘第3-4肋间最为明显；座位是身体前倾、深吸气或者将听诊器胸件加压更容易听到。

大一循环系统的知识点循环系统是人体内的一个重要系统，主要由心脏、血管和血液组成。

它起着输送氧气、营养物质和代谢产物的作用，维持体内环境的稳定。

本文将介绍大一学生应该了解的循环系统的主要知识点。

一、心脏的结构和功能心脏是循环系统的中心器官，位于胸腔的中心位置。

它由心房和心室组成，通过收缩和舒张来泵血。

心脏的右侧负责将血液送往肺部进行气体交换，左侧负责将氧合血送到全身各个组织器官。

二、心脏的电活动心脏的收缩和舒张是由电活动控制的。

心脏内有一组特殊细胞组成的起搏器，它会周期性地发出电信号，引发心脏肌肉的收缩。

这个电信号的传导路径包括窦房结、房间束、束支以及心室肌。

三、血管的结构与类型血管分为动脉、静脉和毛细血管三类。

动脉将氧合血从心脏输送到全身各个组织器官，静脉将脏器组织产生的二氧化碳和废物输送回心脏和肺部进行排泄。

毛细血管则起到连接动脉和静脉的桥梁作用。

四、血液的组成和功能血液由细胞和液态成分组成。

细胞包括红细胞、白细胞和血小板，它们分别负责运输氧气、免疫功能和止血功能。

液态成分主要是血浆，其中包括水、蛋白质、电解质和营养物质等，起到输送养分和代谢产物的作用。

五、心血管循环心血管循环是循环系统中最重要的循环，它负责将血液从心脏输送到全身各个组织器官，再将经过代谢产生的二氧化碳和废物带回心脏和肺部进行排泄。

心血管循环分为体循环和肺循环两个部分，通过动脉、静脉和毛细血管形成一个闭合的循环。

六、调节循环系统的机制循环系统的功能受到多种因素的调节，包括自主神经系统、内分泌系统和体液平衡等。

自主神经系统通过交感神经和副交感神经的平衡调节心率和血压。

内分泌系统通过激素的分泌来调节血容量和血管收缩。

体液平衡的调节则通过肾脏的滤过和排泄功能来维持。

总结：大一循环系统的知识点涉及到心脏的结构和功能、心脏的电活动、血管的结构与类型、血液的组成和功能、心血管循环以及调节循环系统的机制等方面。

了解这些知识点有助于理解人体循环系统的运作机制，对于学习疾病防治和健康管理都具有重要意义。

循环系统的知识点
以下是 6 条关于循环系统的知识点：
1. 你知道吗，心脏就像一个超级有力的泵啊！它日夜不停地工作，把血液输送到身体各个部位。

就比如说你跑步累得气喘吁吁的时候，心脏可是在拼命跳动，努力给你供氧呢！
2. 血管那可是超级重要的通道呀！就像城市里的道路，有动脉、静脉和毛细血管呢。

想想看，如果血管堵住了，那不就像道路堵塞了一样，会出大问题呀！比如有些人会得血栓，这多可怕呀！
3. 血液里的红细胞可厉害啦！它们就像一个个小战士，负责运输氧气。

你感冒发烧难受的时候，它们也在努力战斗呢，难道你不想为它们加油吗？
4. 咱的血液循环系统是不是很神奇呀！它一刻不停地循环着，从心脏出发到各个地方然后再回来，就像一场永不停息的旅途，这是多么伟大的工程呀！
5. 血压也是很关键的哦！高了低了都不行。

就好像汽车的轮胎气压，不合适就会出状况。

要是血压不稳定，身体能舒服吗？肯定不能呀！
6. 静脉瓣也有大作用呢！它们就像小阀门，防止血液倒流。

你可以想想如果没有这些小阀门，那血液不就乱流啦，会多糟糕呀！
总之，循环系统对我们太重要啦，我们一定要好好爱护它呀！。

2014年大苗循环系统笔记循环系统上下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉→肺循环↑↓体循环←主动脉←左心室←二尖瓣←左心房←肺静脉心衰（充血性心力衰竭）病因：1.心肌收缩力减弱：冠心病、心梗2.前负荷（容量负荷）增加：瓣膜关闭不全、先心病、贫血、甲亢3.后负荷（压力负荷）增加：体循环淤血—即高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压诱因：1.呼吸道感染；2.心律失常（房颤最常见）心衰：ANP（心钠肽）升高和BNP（脑钠肽）升高与心衰的程度成正比。

心衰分类根据排出量：1.低排出量心衰（最常见）2.高排出量心衰：甲亢，动静脉瘘，脚气病，贫血，妊娠类型：1.慢性左心衰：1典型临表：1.左室左房增大；左心衰→肺淤血→呼吸困难 2.咳粉红色泡沫痰；3.劳力性呼吸困难（最早）；.夜间阵发性呼吸困难（最典型）；端坐呼吸（最严重）；双肺底湿啰音；4.心尖部闻及收缩期杂音5.交替脉2.慢性右心衰：典型临表：1.右室右房大右心衰→肺动脉血↓→肺血容量↓ 2.相对性三尖瓣关闭不全，↓胸骨左缘4.5肋间出现收缩期杂音呼吸困难↓←肺淤血↓ 3.肺心病：失代偿期三大表现：1）.颈静脉怒张；2）.肝颈静脉回流正（+）——最典型；3）.下肢水肿4.奇脉3.全心衰心功能分级、分期：分期：A期：二无——无心脏结构改变，无症状体征B期：有心脏结构改变，无症状体征C期：二有——有心脏结构改变，有临床表现D期：顽固性心力衰竭分级：有急性心梗→Kllip：Ⅰ级：无心衰、无肺部啰音Ⅱ级：出现肺部啰音，范围<50%Ⅲ级：肺部出现啰音，范围>50%;肺水肿Ⅳ级：收缩压<90，出现休克无急性心梗→NYHA：Ⅰ级：平常活动无症状Ⅱ级：一般活动有症状，休息时无症状Ⅲ级：体力活动明显受限（小于一般体力活动）Ⅳ级：不能从事任何体力运动，休息也有症状（端坐呼吸）诊断：金标准：超声心动图（UCG）：收缩（E/F>50%）：射血分数；舒张（E/A>1.2）：X线：1.心脏扩大；2.肺淤血（可见kerley B线）治疗1.限制摄水：严重心衰的病人<1000~1500ml2.抗感染3.药物治疗（5大类）：1.利尿剂——首选（排钠排水，减轻水肿）1.）急性心衰：首选速尿。