肩袖损伤临床路径表单讲课教案

肩袖损伤损伤临床路径一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。

（1）明显劳损史或外伤史。

（2）肩关节肿胀疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。

（3）肩峰下肱骨大结节处压痛，外展抗阻试验阳性，肩关节无法外展上抬。

（4）X 线片示：肱骨大结节钙化增生。

（5）MRI提示：肩袖肌腱断裂如岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛下肌及局部可见水肿信号。

2.西医诊断标准参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2010年）。

（1）明显劳损史或外伤史，暴力为外展幅度大于主动外展幅度；（2）伤后肩前部疼痛放射至三角肌区、夜间疼痛加重，肩关节活动障碍；（3）活动受限以上举受限最常见，主动活动受限，被动活动不受限，病史较长时出现岗上肌或岗下肌萎缩；（4）活动度检查：前屈上举、体侧外旋和体侧内旋，这三个方向代表肩关节各项的活动度；（5）肌力：岗上肌通过Job试验来检查，岗下肌通过外旋Lag试验、吹号征来检查，肩胛下肌通过Life-0ff试验、Belly-press试验来检查。

（6）X 片检查：观察肩峰形态，肩峰下骨刺、大结节增生、肩峰下间隙等。

（7）MRI提示：肩袖肌腱的质量、撕裂的大小、肌腱退缩的程度、二头肌腱病变等。

（二）疾病分度Post分型：（1）小型损伤＜1cm。

（2）中型损伤1-3cm。

（3）大型损伤3-5cm。

（4）巨大型损伤＞5cm。

（三）证候诊断1.血瘀气滞证：伤后肩部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肩关节松弛，外展上举活动障碍。

舌暗瘀斑，脉弦或涩。

2.筋脉失养证：伤后迁延，肩部肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，肩部无力，被动上举有落臂征。

舌淡无苔，脉细。

二、治疗方法（一）外治法1.手法治疗：肩袖损伤早期可用轻手法在肩关节摇肩、搓肩、半量旋肩与牵抖法，内外侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维，用捋顺法促进消肿，以舒筋活络，通利关节，帮助肩关节功能的恢复。

肩袖损伤教案目标本教案的目标是为了帮助学生了解和研究肩袖损伤的相关知识。

通过本教案，学生将能够：1. 了解肩袖损伤的定义和常见原因；2. 熟悉肩袖损伤的症状和诊断方法；3. 掌握肩袖损伤的治疗原则和常见治疗方法；4. 了解肩袖损伤的预防措施和康复方法。

内容1. 肩袖损伤的定义和常见原因1.1 定义肩袖损伤是指肩关节周围肌肉和肌腱的损伤。

主要包括四个肩袖肌腱：冈上肌、冈下肌、冈小肌和肱二头肌腱。

1.2 常见原因肩袖损伤的常见原因包括：- 运动性损伤：如举重、游泳等运动中的过度用力或不正确的动作姿势；- 退行性变：随着年龄的增长，肌腱变得脆弱，容易受损；- 外伤性损伤：如肩关节受到直接撞击或摔跤等。

2. 肩袖损伤的症状和诊断方法2.1 症状肩袖损伤的主要症状包括：- 疼痛：肩关节周围的疼痛，尤其在举起重物或进行肩膀活动时更明显；- 功能障碍：肩关节活动受限，难以进行正常动作；- 肌肉萎缩：肩袖肌肉的萎缩和力量减弱。

2.2 诊断方法肩袖损伤的诊断通常包括以下方法：- 体格检查：医生通过观察肩关节和相关肌肉的外观和活动范围来评估损伤；- 影像学检查：如X射线、MRI等，用于观察肩关节结构和损伤情况。

3. 肩袖损伤的治疗原则和常见治疗方法3.1 治疗原则肩袖损伤的治疗原则主要包括：- 减轻疼痛和炎症：采取药物治疗和物理治疗等方法；- 恢复肩关节功能：通过肌肉锻炼和物理治疗恢复肩关节的正常功能；- 防止再损伤：注意生活中的姿势和动作，避免再次受伤。

3.2 常见治疗方法常见的肩袖损伤治疗方法包括：- 保守治疗：如药物治疗、物理治疗等，适用于轻度肩袖损伤的患者；- 手术治疗：如肩袖修复手术、关节镜手术等，适用于严重肩袖损伤的患者。

4. 肩袖损伤的预防措施和康复方法4.1 预防措施预防肩袖损伤的措施包括：- 姿势正确：注意肩部的姿势，在进行重量训练或举重时使用正确的姿势和动作；- 适度锻炼：通过肩部的适度锻炼，增强肌肉力量和灵活性；- 避免过度用力：在进行体力活动时避免过度用力，以免造成肌肉和肌腱的受伤。

肩袖损伤临床路径及表单肩袖损伤是一种常见的疾病，需要进行肩关节镜下关节镜检查、肩峰成型、肩袖缝合术等治疗。

适用对象包括M75.101、M75.102、M75.103、M75.104、M75.105、M75.106、S43.403、S46.001、T92.516等诊断和术式。

诊断依据包括病史、体检和辅助检查。

治疗方案选择的依据是诊断明确、症状明显、无手术禁忌证。

标准住院日为3-5天，进入路径标准需要符合肩袖损伤诊断。

术前准备需要进行必要的检查项目，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查、肩关节正位、Y位X线片、肩关节MRI或MRI造影、胸片、心电图等。

选择用药需要按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

手术日为入院第1-2天，麻醉方式可以选择全麻或全麻+神经阻滞麻醉，手术方式包括肩关节镜下肩峰成型和肩袖缝合修补术，手术内植物包括各种缝合锚钉。

开立检查化验单，包括血、尿常规检查、凝血功能、感染性疾病筛查、电解质、血糖、胸片、心电图等。

术前医嘱：明日在何麻醉下进行肩关节镜下肩袖修复术。

必要时开立抗生素临时医嘱。

开立肝肾功能+肩关节镜下肩袖修复术临时医嘱，同时开立肩关节正、Y位X线片和肩关节MRI或造影等检查单。

根据病情需要，还可开立补液、肩关节支具和伤口换药等特殊医嘱。

完成护理评估并记录，处理医嘱并执行，进行健康宣教和指导病人到相关科室进行检查。

进行常规护理、术前心理护理、术前备皮、沐浴、更衣等工作，完成护理记录和责任制护理记录。

观察病人病情变化，如有异常及时通知医生，向病人交待术后注意事项和进行术后生活及心理护理。

在住院第2-3天（术后第1日），进行上级医师查房和完成日常病程记录，确定病人可以出院并进行出院总结和病历首页的填写。

长期医嘱包括运动医学术后护理常规、二级护理和饮食等。

临时医嘱包括伤口换药、术后X线片、患肩MRI、CT等。

在住院第3-5天（术后第2日），进行主管医师查房和完成日常病程记录，检查出院总结、病历首页的书写是否完善，并通知出院和进行出院指导。