白内障术后眼内炎的危险因素及临床分析

123医院关于印发《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》的通知各科室：为规范我院内眼手术围手术期抗感染流程和术后感染性眼内炎的治疗流程，有效预防和控制术后眼内炎感染，我院在《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议》（2013年）、《我国白内障摘除术后感染性眼内炎防治专家共识》（2017年）以及《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）的基础上，结合我院临床实际，特制定《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》，请各科室认真组织学习，遵照执行。

附件：《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》123医院2018年8月24日一、内眼手术术后眼内炎防范措施适应人群：内眼手术患者，眼外伤患者。

（一）术前防范措施1. 术前排除眼部感染灶，术前1d或更早给予泪道冲洗，若为择期手术，冲洗泪道后有脓性分泌物，则先予以治疗待炎症消退后再行手术。

2．彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。

术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

3. 局部抗生药物的使用。

常规术前连续1-3d使用氟喹诺酮类和氨基糖苷类等的广谱抗菌滴眼液，4次/d；若仅使用1d，则采用频繁点眼6-8次/d。

4.睫毛处理。

采用眼部专用消毒剂冲洗结膜囊以及消毒睫毛根部，并使用手术薄膜将睫毛或睑缘完全包入。

5、全身抗菌药物的使用。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等文件精神，I类切口手术全身抗菌药物给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。

静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。

万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。

常规白内障手术一般不宜使用全身抗菌药物，如有遇到高龄（60岁以上）、糖尿病、外伤、独眼等特殊病例可酌情使用全身身抗菌药物作为预防措施，并在病例上做好备注。

超声乳化白内障手术眼内感染风险规避王文革，许　岩关键词：白内障；眼内感染；风险中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０４８文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３４２６－０２ 白内障术后眼内感染罹患眼内炎，是一种对病人视力极具破坏性的严重并发症。

随着白内障超声乳化手术技术的不断提高和消毒灭菌技术的日臻完善，术后眼内炎的发生率已由２０世纪的１０％下降到目前的０．０１５％～０．３６０％［１，２］。

刘玉华等［３］报道７　９９８例超声乳化白内障手术发生眼内炎１７例（０．２１％）。

虽然眼内炎的发生为小概率事件，然而一旦出现依然是临床医生的难题，特别是近年来眼内炎群体暴发性事件时有发生，再次敲响了警钟。

探究案例、分析成因、评估围术期危险因素、强化风险意识是摆在我们面前的紧要课题。

１　术前风险因素１．１　病人因素　局部伴有结膜炎、睑缘炎、泪囊炎、泪道阻塞、佩戴角膜接触镜、严重倒睫、二期人工晶体植入［４］等眼部病变。

全身伴有糖尿病、使用免疫抑制剂、糖皮质激素、接受放化疗机体免疫力下降都可能成为高危易感因素。

１．２　医务人员因素　筛选病人时偏重于关注晶体混浊程度是否符合白内障超乳手术适应证，而忽视病人的全身状况。

另外，部分医务人员认为眼内感染为极偶发事件，没有给予足够的重视，对手术操之过急，术前准备时间短，检查项目不全，准备不够充分。

２　术中风险因素２．１　手术设备供应不足　超声乳化白内障手术具有时间短、频次快、连台多、器械周转需求量大的特点，而眼科显微器械和手术使用的超声、注吸手柄（以下称Ｉ／Ｖ手柄）价格十分昂贵，因此临床上往往配备和供应不足，这样使得连台间的清洁灭菌处理得不到时间上的有效保障。

２．２　清洗流程不规范　由于器械与手柄数量不足，难以实现手术室供应室一体化管理，手术室内清洗设备设施不全、清洗流程不规范、清洗预留时间短暂且一般无专业清洗人员，因此不能严格按照消毒供应中心规范和标准清洗器械，清洗质量存在一定的安全隐患。

白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。

实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。

感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。

有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。

如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。

1 资料与治疗方法1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。

术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。

术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。

术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。

此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。

·论　著·白内障术后早期眼内炎的原因分析及临床治疗效果应文闯（浙江省绍兴县中心医院眼科，浙江绍兴县３１２０３０）摘要：目的　探讨白内障术后早期眼内炎的原因及临床治疗效果，以指导临床提高手术疗效。

方法　回顾性调查医院２００７年１月－２０１２年１月收治的白内障术后早期眼内炎患者临床资料，根据治疗方法的不同分为治疗组（１２例）、对照组（１１例），对患者的感染情况、感染原因及防治方法进行总结分析。

结果　在医院接受治疗的２３例患者中，细菌和真菌培养阳性１６例，检出表皮葡萄球菌１０株、头状葡萄球菌３株、腐生葡萄球菌２株、乙酸钙不动杆菌１株；经治疗２３例患者眼内炎均得到了良好的控制，治愈１４例，好转９例，观察组患者治愈率为８３．３％，对照组为３６．４％，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者视力恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　在白内障手术围手术期应采取积极有效的措施进行预防，对眼内炎患者应及早诊断并合理治疗，快速有效地降低病变程度，最大程度地改善视功能，对提高白内障手术疗效和改善患者生活质量具有重要意义。

关键词：白内障；眼内炎；防治中图分类号：Ｒ１８１．３＋２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０３５３－０３Ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓＹＩＮＧ　Ｗｅｎ－ｃｈｕａｎｇ（Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１２０３０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｈｏ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　ｉｎ　Ｊａｎ　２００７ｔｏ　Ｊａｎ　２０１２ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｒｉｔ　ｇｒｏｕｐ（１２ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１１ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈａｌｓ．Ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｓｔａｔｕｓ，ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｏｆ　ｔｈｅ　２３ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，７ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｗｉｔｈ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｎｄｆｕｎｇｉ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，１６ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ，１０　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ，３　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ｃａｐｒａｅｓｔｒａｉｎｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ，２　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ｓａｐｒｏｐｈｙｔｉｃｕｓ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ，Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｃａｌｃｏａｃｅｔｉｃｕｓ　ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｎ　１ｃａｓｅ．Ｔｈｅ　ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　２３ｃａｓｅｓ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｗｅｌｌ，１４ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，９ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（８３．３％）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３６．４％），ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｖｉｓｉｏｎ　ｒｅｓｔｏｒｅｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＩｔ　ｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆｌｉｆｅ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ａｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄ　ｔｒｅａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ，ｔｏ　ｑｕｉｃｋｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｖｉｓｕａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅｇｒｅａｔｅｓｔ　ｅｘｔｅｎｔ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｃａｔａｒａｃｔ；Ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ收稿日期：２０１２－１０－１７；　修回日期：２０１２－１１－３０ 白内障是我国致盲主要眼病，随着白内障超声乳化术的广泛开展，有效地提高了白内障的治愈率，但有部分患者在白内障术后早期并发眼内炎，使视力急剧下降甚至丧失，后果较为严重。