北京市茶叶买卖合同
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北京市茶叶买卖合同通用版甲方(卖方):(公司名称)法定代表人:(姓名)地址:(地址)联系方式:(联系方式)乙方(买方):(公司名称)法定代表人:(姓名)地址:(地址)联系方式:(联系方式)鉴于:1. 甲方是一家合法注册的茶叶销售公司,具有茶叶销售资质和能力;2. 乙方有意购买甲方提供的茶叶产品;3. 双方均希望通过签订本合同明确双方的权利和义务。
基于上述事实,双方经友好协商,达成如下合同:第一条产品信息1.1 产品名称:(茶叶种类)1.2 产品规格:(具体规格)1.3 产品数量:(具体数量)第二条产品质量2.1 甲方保证提供的茶叶产品符合国家相关质量标准和要求;2.2 乙方有权对所购买的产品进行抽样检验。
如检验结果不符合合同约定的质量标准,乙方有权向甲方要求退换货或者赔偿。
第三条价格和支付方式3.1 产品价格:(具体价格)3.2 支付方式:乙方在签订合同时支付(金额)元作为预付款,剩余款项在收到货物后(时间)天内支付。
3.3 付款方式:(具体付款方式)第四条交货方式和时间4.1 交货方式:甲方负责将货物送至乙方指定的地点,具体方式由双方协商确定。
4.2 交货时间:货物的交付时间为合同签订后的(具体天数)天内。
第五条运输和保险5.1 运输责任:货物在运输过程中所发生的风险由甲方承担,如需购买货物运输保险,则费用由(买方/卖方)承担。
5.2 货物保险:如需购买货物运输保险,则费用由(买方/卖方)承担。
第六条违约责任6.1 若甲方未能按时交付货物,则每延期一天,甲方应向乙方支付罚款金额的(具体比例)作为违约金;6.2 若乙方未能按时支付货款,则每延期一天,乙方应向甲方支付罚款金额的(具体比例)作为违约金。
第七条争议解决7.1 双方在履行合同过程中发生争议,应友好协商解决;7.2 如协商不成,双方同意提交北京仲裁委员会仲裁,并接受裁决结果。
第八条合同解除8.1 非因不可抗力因素影响的情况下,任何一方均不能单方面解除本合同;8.2 如遇到不可抗力因素,如地震、洪灾、火灾等,导致合同无法履行,双方免予承担违约责任,但应尽力减少损失并及时通知对方。
北京市茶叶买卖合同标准版依据相关法规的规定,出卖人与买受人在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就茶叶买卖的有关事宜达成协议如下:第一条标的位:元第二条质量标准甲方应当向乙方出示营业执照、卫生许可证、税务登记证、产品检验报告及相关证明。
茶叶的卫生指标应符合国家标准和。
凡明示为有机茶、无公害茶、绿色食品茶、原产地保护名茶的,均应提交认证证明。
有机茶应符合标准,无公害茶符合标准,绿色食品茶叶符合标准,原产地保护名茶应当符合相应的标准。
双方应当将样品封存保管,用于交货时对样验收。
第三条包装茶叶包装采用____方式,执行_____标准,包装物由提供,包装费由承担。
第四条交货及运输交货方式:_____;交货地点:____________________________________________;交货期限:____年____月____日,或由乙方另行通知;委托_____运输公司运输,运输方式:_____,运费由承担。
第五条销售及结算乙方应当以方式对外销售茶叶,结算方式为:_____。
第六条定金乙方应当在____年____月____日前向甲方支付定金____元。
甲方:乙方:____年____月____日北京市茶叶买卖合同标准版(二)甲方(出卖人):乙方(买受人):根据《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定,经甲乙双方充分协商,订立本合同。
第一条品种、数量、价格及交(提)货时间买卖双方的任何一方如需提前或延期交(提)货,均应事先通知对方,达成协议后按协议执行。
第二条质量要求第三条交(提)货地点、方式、验收及货款结算办法交(提)货方式按下列第(_____)项办理第四条担保方式12第五条违约责任1、一方逾期交货或延期支付购货款的,应当每日按照迟延部分价的标准向对方支付违约金。
2、一方在不履行或不完全履行合同时,应偿付未履行货款总值的违约金;需预付定金的,预付定金方违约,无权收回未履行部分的预付定金,收定金方违约,应双倍偿还。
北京市茶叶购买合同本合同由以下双方于签署:卖方:(以下简称“丙方”)买方:(以下简称“甲方”)鉴于:1.丙方经营茶叶销售业务,有合法的营业执照和经营资质。
2.甲方需要购买丙方经营的茶叶。
3.双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上达成本协议。
鉴于以上情况,双方经协商,达成以下协议:一、产品名称及规格1.产品名称:(以下简称“茶叶”)。
2.茶叶规格:(请在此处写明茶叶的品种、等级、产地、包装等详细规格描述)。
二、交付时间1.甲方在本合同生效后的十个工作日内,向丙方支付货款。
2.产品交付时间:(请在此处写明产品交付时间及方式)。
三、售价1.本次销售茶叶的总售价为人民币RMB元(大写:元整)。
2.售价包含相关税费,如发生增值税、消费税等费用,由丙方承担。
3.茶叶价格可能会受到市场供求、采摘季节等影响,故价格可能发生变化。
双方应根据市场行情及时协商调整茶叶价格。
四、验收标准1.茶叶按照销售协议中约定的规格、产地、包装等标准交付。
2.甲方有权进行抽查和验收,发现不符合约定的数量、质量等问题,可要求丙方进行更改或更换,或按照约定的方式解决。
五、付款方式1.甲方应在本合同生效后的十个工作日内,向丙方支付货款。
2.货款支付方式:(请在此处写明货款的支付方式,如线上支付、银行转账等)。
六、违约责任1.若甲方未按本合同及时支付货款,应支付逾期利息,利息按照人民银行公布的基准利率加 5%计算。
2.若甲方未按本合同规定时间、地点进行支付或提取茶叶,应承担相应违约责任并赔偿丙方因此所遭受的一切经济损失。
3.甲方未能按照本合同的约定所付清的货款及产生的相关费用,丙方有权依照法律法规进行追偿。
4.若丙方提供的茶叶品质与本合同约定不符,丙方应负责处理问题并承担相应违约责任,赔偿甲方因此遭受的一切经济损失。
七、争议解决1.双方当事人应友好协商解决争议。
协商不成,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
2.合同的条款应适用中国法律,如本合同的任何条款与中国法律不一致,应以中国法律为准。
北京市茶叶买卖合同样本合同编号:______甲方(卖方):单位名称:地址:法定代表人:联系电话:乙方(买方):单位名称:地址:法定代表人:联系电话:根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律法规,甲、乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则,经友好协商,达成如下协议并共同遵守:第一条合同目的甲方同意将乙方支付相应费用后,按照约定的数量和质量出售给乙方,乙方同意购买甲方提供的茶叶。
第二条茶叶品种和数量1. 甲方同意提供以下茶叶品种:品种1:______ 数量:______公斤品种2:______ 数量:______公斤具体品种和数量在本合同附件中详细列明。
2. 乙方在签订本合同时,应向甲方支付茶叶价格的20%作为订金。
乙方应在商品交付前支付剩余款项。
第三条价格和支付方式1. 茶叶的单价为人民币(以下简称“RMB”)______元/公斤(大写:_____________)。
2. 乙方支付茶叶价格的方式为:___________(付款方式),乙方应在商品交付前支付所有尚未支付的款项。
第四条交付时间和方式1. 甲方应根据本合同约定,将茶叶交付给乙方,并按照双方约定的交付时间履行交付义务。
2. 茶叶的交付方式为:___________(快递/车运/自取等)。
第五条茶叶质量要求1. 茶叶应符合国家相关标准和约定的质量要求。
2. 茶叶在交付前,乙方有权对茶叶进行质量检验,双方达成一致后确认交付。
第六条商品所有权及风险转移1. 茶叶所有权自乙方支付全部款项并接收茶叶之日起转移给乙方。
2. 茶叶风险自交付之日起转移给乙方,乙方应自行承担因使用、保管产生的风险和责任。
第七条违约责任1. 若乙方未按本合同约定的时间支付款项,乙方应向甲方支付每天未支付金额百分之_____%的违约金。
2. 若甲方未按本合同约定的交付时间交付茶叶,甲方应向乙方支付每天未交付茶叶金额百分之_____%的违约金。
第八条争议解决本合同履行过程中发生的争议,双方应友好协商解决;若协商不成,任何一方可向相关法院提起诉讼。
北京市茶叶购买合同书模板全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:北京市茶叶购买合同书甲方(销售方):_____________(营业执照号:_______________)乙方(购买方):_____________(身份证号:_______________)鉴于甲方有北京市茶叶销售资质,为向乙方销售北京市茶叶,双方经友好协商,达成以下协议,以兹共同遵守:第一条茶叶的品种及规格1. 甲方同意向乙方出售以下茶叶:品种:_____________规格:_____________2. 茶叶出售的数量为_____________,总价为_____________。
第二条交货时间与地点1. 甲方应在本合同签订后_____________天内将茶叶送至乙方指定地点。
2. 茶叶的交货地点为_____________。
第四条茶叶质量及保质期1. 甲方应保证茶叶的质量符合国家相关标准,无任何质量问题。
2. 茶叶的保质期为_____________。
第五条运输及包装1. 甲方应负责茶叶的运输及包装工作,确保茶叶在运输过程中不受损坏。
2. 茶叶的包装应符合相关标准,防潮、防晒、防震。
第六条合同解除与违约责任1. 一方违反本合同的任何条款,对方有权解除本合同,并要求违约方承担相应的违约责任。
2. 若由于不可抗力因素导致本合同无法履行,双方可以协商解除合同,但不承担相互违约的责任。
第七条争议解决凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应友好协商解决;如协商不成,应提交至甲方所在地的人民法院诉讼解决。
第八条其他事项双方未尽事宜,可另行签订书面补充协议,补充协议与本合同具有同等效力。
本合同一式两份,甲乙双方各执一份,于_____________年_____________月_____________日签订。
甲方(销售方):_____________(签字)第二篇示例:北京市茶叶购买合同书甲方:(以下简称“甲方”)地址:电话:身份证号码:鉴于甲方愿意购买乙方生产的茶叶,并且双方经友好协商,就有关事项达成如下合同:一、货物名称、规格及数量:1. 茶叶名称:(填写具体茶叶的名称)2. 规格:(填写具体茶叶的规格,如包装规格、净含量等)3. 数量:(填写具体购买的数量)二、价格及结算方式:1. 单价:(填写茶叶的单价)2. 总价:(填写购买该茶叶的总价)3. 结算方式:(填写支付方式,如现金、转账等)三、交货方式和期限:1. 交货方式:(填写茶叶的交货方式,如送货上门、快递邮寄等)2. 交货期限:(填写茶叶的交货期限)四、质量标准及验收:1. 质量标准:(填写茶叶的质量标准)2. 验收标准:(填写甲方验收茶叶的标准)五、保质期及保修期:1. 保质期:(填写茶叶的保质期限)2. 保修期:(填写茶叶的保修期限)六、索赔处理:1. 若乙方提供的茶叶不符合合同约定的品质要求,甲方有权向乙方提出索赔要求。
2024年北京市茶叶买卖合同格式范本甲方:乙方:根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国农产品质量安全法》及相关法律法规规定,经甲乙双方充分协商,订立本合同。
第一条1、茶叶符合各等级茶叶标准、符合《农产品质量安全法》的要求。
双方应将样品封存保管,用于验收。
2、外观质量:按样本提供的外观包装和设计。
不退色、不沾污染物、光泽干净,整洁。
第二条其他要求:_____。
第三条交货地点、方式:甲方送货到指定地点并承担运费;乙方自提;其他方式:______。
第四条验收方式:按质量要求抽样验收,如有异议,乙方应在天内书面提出。
第五条结算方式:第六条违约责任:1、任何一方迟延交货或迟延支付购货款,应当每日按照迟延部分价款的%标准向对方支付违约金。
2、一方如不履约或部分履约,应支付未履行价值的%作为违约金。
3、甲方如茶叶质量有问题,乙方有权拒收或要求补足、换货或退货;甲方承担违约责任,赔偿由此而造成的损失。
第七条争议解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决,也可由当地有关部门进行调解;协商或调解不成的,按下列第种方式解决。
提交仲裁委员会仲裁。
依法向人民法院起诉。
第八条其他约定事项:本合同一式份,双方各执份,合同自双方签字盖章后生效。
合同内容如有变更,应当采用书面形式作为本合同的附件;附件与本合同具有同等法律效力。
甲方:_____ 住所:_____法定代表人:_____委托代表人:开户银行:_____ 帐号:_____ 电话:_____邮政编码:_____签订时间:乙方:住所:_____ 法定代表人:_____委托代表人:开户银行:_____ 帐号:_____ 电话:_____邮政编码:_____签订时间:2024年北京市茶叶买卖合同格式范本(二)第一章总则第一条目的和依据本合同是为了规范买卖双方在茶叶交易中的权利和义务关系,按照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国商法》等相关法律法规的规定,以及双方的自愿原则,制定并签订。
北京市茶叶买卖合同5篇北京市茶叶买卖合同1卖方:__茶厂(以下简称甲方)买方:__茶叶公司(以下简称乙方)根据国家有关规定、政策,经双方协商,特签订本合同,以共同遵守。
一、品名、计量单位、数量、价款、交货日期二、质量要求:甲方提供给乙方的茶叶必须为今年新茶,且茶叶必须符合国家规定的茶叶等级标准。
三、包装要求:茶叶必须用大塑料外包,纸袋内装,外用纸箱或麻包袋装。
包装费仍由甲方负责。
四、交货方式及运费:由甲方直接运往乙方,运费由甲方承担。
五、验收方式及日期:货物到达乙方后,乙方根据有关茶叶验收规定,于2天内完成验收工作并确认收货。
六、货款结算:乙方于确认收货10天以内通过银行托付货款。
七、违约责任:合约签订后,如双方不能履行,在正常情况下甲方拒不交货或乙方拒付款都须处以货款20%的罚金。
甲方迟交货或乙方迟付款,则每天罚万分之三的滞纳金。
甲方提供货物数量不足,则不足部分的货款按总货款的20%的比例赔偿。
甲方提供货物质量不合格,则重新酌价。
如遇特殊情况,则提前20天通知对方,并按总货款的10%赔偿损失费。
八、解决合同纠纷方式:对执行本合同所发生的或与本合同有关的一切争议,双方应通过友好协商解决。
如因协商不能解决,对方可向仲裁机构申请仲裁,亦可向人民法院起诉。
九、变更手续:若遇不可抗拒力,不能履行合同,应及时通报对方,并根据有关合同法以书面形式办理变更或解除合同的手续。
十、其他:本合同自签订之日起生效,任何一方不得擅自修改或终止。
本合同正本一式三份,三方各执一份,自签订之日起生效。
甲方__茶场(公章)代表人:__x__省__县城北区开户银行:__县农业银行账号:________电话:______乙方__茶叶公司(公章)代表人:__x__市__路__号开户银行:__市工商银行账号________电话:______签证机关__x县工商行政管理处(公章)北京市茶叶买卖合同2卖方:__茶厂(以下简称甲方)买方:__茶叶公司(以下简称乙方)根据国家有关规定、政策,经双方协商,特签订本合同,以共同遵守。
北京市茶叶买卖标准合同范本甲方(出卖人)乙方(买受人)根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国农产品质量安全法》及相关法律法规规定,经甲乙双方充分协商,订立本合同。
第一条标的及交(提)货时间品种、规格等级、单位、数量、单价(元、金额、交(提)货时间、备注合计人民币金额(大写)第二条质量要求:1、内在质量:茶叶符合各等级茶叶标准、符合《农产品质量安全法》的要求。
双方应将样品封存保管,用于验收。
2、外观质量:按样本提供的外观包装和设计。
不退色、不沾污染物、光泽干净,整洁。
3、其他要求:________.第三条交(提)货地点、方式:(1)甲方送货到指定地点并承担运费;(2)乙方自提;(3)其他方式:___________.第四条验收方式:按质量要求抽样验收,如有异议,乙方应在天内书面提出。
第五条结算方式:____________________.第六条违约责任:1、任何一方迟延交货或迟延支付购货款,应当每日按照迟延部分价款的_______%标准向对方支付违约金。
2、一方如不履约或部分履约,应支付未履行价值的_________%作为违约金。
3、甲方如茶叶质量有问题,乙方有权拒收或要求补足、换货或退货;甲方承担违约责任,赔偿由此而造成的损失。
第七条争议解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决,也可由当地有关部门进行调解;协商或调解不成的,按下列第____________种方式解决。
(1)提交___________仲裁委员会仲裁。
(2)依法向_________人民法院起诉。
第八条其他约定事项:______________________________.本合同一式_____份,双方各执_____份,合同自双方签字盖章后生效。
合同内容如有变更,应当采用书面形式作为本合同的附件;附件与本合同具有同等法律效力。
甲方(签字) 联系方式:乙方(签字) 联系方式:签订地点。
合同编号_________一、合同主体甲方(卖方):【预留空白填写位置】乙方(买方):【预留空白填写位置】其他相关方:【预留空白填写位置】二、合同前言鉴于甲方是一家专业的茶叶生产商/销售商,拥有丰富的茶叶生产经验和优质的茶叶产品;乙方是一家专业的茶叶采购商/分销商,拥有广阔的销售渠道和专业的采购团队。
双方本着平等互利的原则,经友好协商,决定就茶叶买卖事宜签订本合同,以明确双方的权利义务,确保交易的顺利进行。
三、定义与解释1. 茶叶:指合同项下甲方提供给乙方的各类茶叶产品,包括但不限于绿茶、红茶、乌龙茶、普洱茶等。
2. 交货期:指甲方根据合同约定的时间将茶叶交付给乙方的时间。
3. 质量标准:指双方在合同中约定的茶叶质量要求,包括茶叶的品种、等级、包装等。
4. 付款方式:指乙方根据合同约定支付货款的方式,包括但不限于银行转账、现金支付等。
5. 违约责任:指一方未履行合同义务或者履行合同义务不符合约定时,依法应承担的法律责任。
四、权利与义务1. 甲方权利与义务(1)甲方应按照合同约定的时间、数量和质量标准向乙方提供茶叶。
(2)甲方应保证提供的茶叶符合国家相关质量标准和食品安全要求。
(3)甲方应按照合同约定的价格向乙方收取货款。
(4)甲方应依法开具发票并交付给乙方。
2. 乙方权利与义务(1)乙方应按照合同约定的时间、数量和付款方式向甲方支付货款。
(2)乙方应保证支付货款的资金来源合法。
(3)乙方有权要求甲方按照合同约定的质量标准提供茶叶。
(4)乙方应依法使用甲方提供的茶叶,并确保茶叶的存储、运输等环节符合相关要求。
五、履行条件1. 时间:甲方应在合同约定的交货期内将茶叶交付给乙方。
2. 地点:甲方应在合同约定的地点将茶叶交付给乙方。
3. 方式:甲方应按照合同约定的方式进行茶叶的包装、运输和交付。
六、合同的生效和终止1. 生效条件:本合同自双方签字盖章之日起生效。
2. 终止条件:本合同在履行完毕;双方协商一致解除;一方严重违约,另一方有权解除合同。
北京市茶叶购买合同范文8篇篇1甲方(卖方):北京市某茶叶有限公司地址:北京市某区某街道某号法定代表人:张某某联系方式:电话:138-XXXX-XXXX,邮箱:*****************乙方(买方):北京市某茶叶经销部地址:北京市某区某街道某号法定代表人:李某某联系方式:电话:138-XXXX-XXXX,邮箱:**************鉴于甲方是从事茶叶生产、加工和销售的企业,乙方是从事茶叶经销的企业,双方经友好协商,达成如下茶叶购买合同:一、产品信息1. 甲方提供的茶叶品种为:XXXX茶,产地为:福建省武夷山。
2. 甲方提供的茶叶质量应符合国家相关标准,并保证无农药残留、无重金属超标等问题。
3. 甲方提供的茶叶包装应符合国家相关标准,并保证包装完好、美观。
二、数量及价格1. 乙方购买的茶叶数量为:XXXX斤。
2. 甲方提供的茶叶价格为:XXXX元/斤。
3. 乙方应将购买款项在合同签订之日起三个工作日内支付给甲方。
三、交货方式及时间1. 甲方应在收到乙方款项后的五个工作日内将茶叶交付给乙方。
2. 交货方式为:甲方将茶叶运输至乙方指定地点。
3. 乙方应在收到甲方交付的茶叶后进行验收,并在验收合格后签署验收报告。
四、付款方式及时间1. 乙方应通过银行转账的方式将购买款项支付给甲方。
2. 乙方应在合同签订之日起三个工作日内完成款项支付。
3. 甲方应在收到乙方款项后及时确认收款,并开具相应的发票。
五、违约责任1. 若甲方未能按时交付茶叶,应承担相应的违约责任,并赔偿由此给乙方造成的损失。
2. 若乙方未能按时支付款项,应承担相应的违约责任,并赔偿由此给甲方造成的损失。
3. 若双方在履行合同过程中发生其他违约行为,应根据《中华人民共和国合同法》的相关规定承担相应的违约责任。
六、争议解决1. 双方在履行合同过程中发生的争议,应首先通过友好协商的方式解决。
2. 若协商无果,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
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北京市茶叶买卖合同
甲方:___________________
乙方:___________________
日期:___________________
依据《中华人民共和国合同法》及相关法规的规定,出卖人(甲方)与买受人(乙方)在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就茶叶买卖的有关事宜达成
协议如下:
第一条标的
单位:元/
品名
等级
数量
产地
生产日期
条形号码
单价
总价
采摘时间
外形
碎末含量
水分含量
内质
备注
汤色
滋味
香气
叶底
合计人民币金额(大写)
¥:
第二条质量标准
甲方应当向乙方出示营业执照、卫生许可证、税务登记证、产品检验报告及相关证明。
茶叶的卫生指标应符合国家标准(gb2762-XX)和(gb2763-XX)。
凡明示为有机茶、无公害茶、绿色食品茶、原产地保护名茶的,均应提交认证证明。
有机茶应符合(ny5196-XX)标准,无公害茶符合(ny5244-XX)标准,绿色食品茶叶符合(ny/t288-XX)标准,原产地保护名茶应当符合相应的标准。
双方应当将样品封存保管,用于交货时对样验收。
第三条包装
茶叶包装采用___________方式,执行______________________标准,包装物由(甲方/乙方)提供,包装费由(甲方/乙方)承担。
第四条交货及运输
交货方式:(乙方提货/甲方送货/甲方代办托运);交货地点:
______________________;交货期限:______年______月______日,或由乙方另行通知;委托____________运输公司运输,运输方式:____________,运费由(甲方/乙方)承担。
第五条销售及结算
乙方应当以(经销/代销/试销)方式对外销售茶叶,结算方式为:
_______________________
第六条定金
乙方应当在_____年_____月_____日前向甲方支付定金__________元(不超过总价款20%)。
合同履行完毕,定金应当(抵作价款/返还乙方)。
定金交付后因乙方违约而解除合同的,定金不予退还;因甲方违约而解除合同的,甲方应当双倍返还定金。
第七条违约责任
1.甲方应当如约提供茶叶,茶叶如不符合质量要求、卫生标准或与样品不一致的,乙方有权要求换货、退货或降级、降价,但应当在收到货物后_____日内以书面形式通知甲方,否则甲方有权拒绝;因退换货发生的费用由甲方承担。
2.一方迟延交货或迟延支付价款的,应当每日按照迟延部分价款_____%的标准支付违约金。
甲方(签章):_________ 乙方(签章):_________
签订地点:___________ 签订地点:___________
_________年____月____日 _________年____月____日
出卖人(签章):_________ 买受人(签章):_________
签订地点:___________ 签订地点:___________
_________年____月____日 _________年____月____日
卖方(签章):_________ 买方(签章):_________
签订地点:___________ 签订地点:___________
_________年____月____日 _________年____月____日
甲方(签章):_________ 乙方(签章):_________丙方(签章):_________ 签订地点:___________ 签订地点:___________签订地点:___________ _________年____月____日 _________年____月____日_________年____月____日
________省________县________镇________村________组人
________省________市________区________路________号。