CRRT的护理操作.doc

CRRT的常规护理一、透析前的护理1、患者的心理准备：对初次接受透析的患者，应给予适当的解释，以减少恐惧，增加安全感。

对长期透析的患者，则应让病人及家属了解透析的重要性，以取得合作。

2、药物准备：透析用药；胜利盐水、肝素、鱼精蛋白等；急救用药；透析液。

3、测量血压、体温、脉搏、呼吸。

4、安排合适的体位。

二、透析过程中的护理1、建立血液透析的血管通路，并适当固定。

2、调节机器控制系统，透析开始时血流速度要从慢（50ml/min），以后逐渐增快，约15分钟左右才能达到200ml/min。

待血流量稳定后，设置好各种报警阈值。

3、定是观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。

4、并发症的预防和处理：（1）低血压：是常见的并发症之一，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、出汗、甚至一过性意识丧失。

可能与超滤脱水过多、过快血容量不足、心源性休克、醋酸盐对心肌的抑制或过敏有关。

（2）失衡综合症：严重高尿素氮血症患者在开始透析时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐，严重者可有昏迷。

（3）热源反应：为内毒素进入体内所致，多在透析开始后1h发生，表现为寒战、继而高热。

（4）出血：由于应用肝素、血小板功能不良、高血压所致，多表现为鼻出血、牙龈出血、消化道出血、颅内出血等。

（5）其他：过敏反应、肌肉痉挛、心绞痛、心律失常、栓塞、失血、溶血等。

5、CRRT中的注意事项（1）血流量（BF）保持150ml。

（2）超滤率（UF Rate）根据需要调整。

（3）透析液流速保持30L/min不变。

（4）若血泵停需紧急处理。

原因：①PA负压过大，股静脉插管贴壁，可适度旋转管子。

②血路有夹子未打开 a PA过低b PBE、PV过高③静脉壶下管路有气④管路凝血（PBE PV过高）（5）若另外两泵停，血泵未停。

原因：① a 袋子空b 废液袋子满②透析液管路有夹子未打开（6）证肝素与鱼精蛋白注入速度恒定。

（7）各压力的意义PA ――动脉端抽吸压（一般为负压） PD1――置换液泵入压PV ――滤器后静壶压力 PD2――超滤抽吸压PFD――经滤器压力落差 PFD = PBE – PVTMP――跨膜压 TMP = (PBE+PV)/2 – PO2PBE――滤器前压力三、透析后的护理（1）留取血标本进行生化检查，了解透析结果。

CRRT的操作流程及护理要点吉林省人民医院EICU 孟庆贺CRRT 的定义01 CRRT 操作流程02常见报警及处理03CRRT 的护理04目录1.CRRT 定义CRRT的定义CRRTCRRT=C ontinuous 连续性 R enal 肾脏R eplacement 替代 T herapy治疗在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该在24小时/日持续进行。

”血液净化因为CRRT（连续性肾脏替代治疗）已广泛用于非肾脏疾病,它包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。

所以确切命名应为连续性血液净化2.CRRT的操作流程CRRT 的操作流程3214CRRT 前准备管路安装及预冲连接病人及治疗结束治疗了解病情物品准备病人准备机器准备需明确事项一、CRRT 前准备了解病情原发病生命体征：血压、呼吸、心率、体温血凝指标生化指标：肝肾功能、电解质、血气容量指标：出入水量、CVP需明确的事项治疗模式预冲液配置置换液抗凝剂治疗时间平衡要求（超滤）管路的安装及预冲预冲液：NS2500ml+肝素2ml （12500单位）低流量预冲膜内，先膜内后膜外，先慢后快预冲完毕，确认管路及滤器中无空气，检查各连接处是否紧密管路浸泡：无肝素20-30min 有肝素5-10min连接病人及治疗可靠、安全低血流量引血：80-100ml/min正确调节治疗参数双接上机、白蛋白或血浆预冲上机准确记录出入水量结束治疗低流速回血全程盐水回血正确卸装管路及滤器正确处理废弃管路及滤器护理记录单3.常见的报警及处理常见的报警及处理平衡：Balance温度：Temperature停电：Power fail压力： PA 、 PBE 、 PV 、PD 、PFD 、TMP空气：Air detected 漏血：Blood leak压力检测静脉压力口动脉压力口滤过器前压力口 (跨膜压)透析液压力口(超滤)PA 动脉压动脉压力产生•血泵前压力，常为（—）•血泵转动抽吸血液产生•主要反应血管通路能够提供的血流量和血泵转动速度的关系血流过快血压过低管路不畅负值增大管路凝血动静脉瘘正 值工程师检修检测问题PBE 滤器前压滤器前压•体外循环压力最高处•与血泵流量、滤器阻力、血管通路静脉端阻力相关血流量增加滤器凝血回路静脉堵塞或扭曲压力升高原因 接头崩裂失血、滤器破裂压力升高结果人为处理、降压超过报警限値PV 静脉压静脉压力产生•血液流回体内的压力（+）•主要反映静脉入口通畅与否血流速过低压力传感器进水滤器位置高于心脏水平很多 患者中心静脉压很低过低静脉端凝血静脉端管路打折过高PD 废液压分为两部分•小部分血流压力通过超滤液体传导产生，正值•超滤液泵产生，负值滤器凝血严重 超滤率过大过低滤器膜外有大量空气平衡报警TMP 跨膜压跨膜压产生•计算值，[（PBE ＋PV ）/2 ] – PD•滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力•血泵对血流的挤压＋超滤液泵的抽吸作用滤器凝血超滤率过大，超过了滤器的性能TMP 增大工程师检修检测问题空气报警 Air detected空气报警•空气探测器检测有气泡静脉回路中有气泡（静脉壶）—更换置换液进入气泡报警原因—血压低、血流过快空气监测器与静脉壶接触不严密监测器故障4.C R R T的护理CRRT 的护理临床并发症护理严格观察病情变化抗凝使用的护理液体平衡的管理血管通路的护理血管通路的护理感染控制导管功能评估体位要求冲洗管路持续时间固定敷料更换和封管1 324敷料更换：每周2次出现潮湿、松动或污染时随时更换根据患者凝血功能及导管长度配置封管液选择透明、半透明3M敷贴渗血：切口敷料，纱布垫，棉球正压、脉冲式封管抗凝药物护理观察病人全身皮肤有无出血点，有无内脏出血，大便的颜色及引流液情况使用呼吸机病人注意气道分泌物的性质冲洗时观察滤器的颜色正常：淡红色滤器凝血：颜色变青或黑色条纹状准确给予肝素的用量 （预冲、首剂量、维持量）置换液的配置：严格核对医嘱，严格无菌操作，现配现用，或成品置换液。

CRRT操作规程CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种通过血液透析机替代肾脏功能的治疗方法，主要应用于重症患者的肾脏替代治疗。

该操作规程是为了确保CRRT操作的安全性和有效性，以下是一个包含1200字以上的CRRT操作规程范例。

1.CRRT操作前准备1.1确认患者的适应症，包括重症患者、急性肾损伤患者等。

1.2检查患者的血常规、血生化、凝血功能等指标，确保没有禁忌症。

1.3安排合适的护理人员进行操作，确保人员充足。

1.4准备好所需的设备和耗材，包括血液透析机、透析器、导管等。

2.操作步骤2.1清洁双手，佩戴手套、口罩和帽子。

2.2根据患者的情况选择合适的导管插入部位，常见的包括颈内静脉、锁骨下静脉等。

2.3消毒插入部位，使用透明敷料固定导管，确保导管稳固。

2.4连接导管和血液透析机，确保导管连接正确且紧固。

2.5启动血液透析机，按照医嘱设定适当的参数，包括血流速、透析液速度等。

2.6监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，观察患者的症状变化。

2.7从导管中抽取血液样本进行相关检查，以评估透析效果和患者的状况。

2.8定期更换透析器和导管，避免感染和功能下降。

2.9在操作过程中注意卫生和感染控制，定期消毒操作区域和设备。

3.并发症的处理3.1感染：如患者出现导管插口红肿、渗液等感染征象，应及时拔除导管，并进行相关抗感染治疗。

3.2凝血功能异常：如患者出现出血倾向或凝血功能异常，应停止透析治疗，并及时纠正凝血功能。

3.3血流异常：如患者出现血流速度异常或透析液不流动等情况，应及时检查设备和导管是否出现问题，并调整治疗参数。

3.4同时遵循各种并发症的防治处理原则，如感染控制、凝血功能改善、血流异常的调整等。

4.CRRT操作后处理4.1根据医嘱停止血液透析机，关闭设备，并断开导管连接。

4.2将患者移回原有的位置，给予必要的护理。

4.3对相关设备和导管进行清洗和消毒。

4.4记录治疗过程的相关信息，包括治疗时间、透析剂量、并发症等。