贲门癌穿孔23例手术治疗体会

腹腔镜贲门癌手术心得体会作为一名腹腔镜手术的患者，我在贲门癌手术过程中积累了一些经验和体会。

下面，我将总结出来，希望对后续进行类似手术的患者有所帮助。

首先，对于手术前的准备工作，我非常重视。

在确诊贲门癌后，我积极与医生沟通，并咨询了多个专家的意见。

在决定进行腹腔镜手术之前，我进行了详细的健康检查，并做好了术前准备。

这包括放松心情，保持良好的饮食和睡眠习惯，以及遵循医生的指导进行必要的术前准备。

其次，手术中与医生的紧密合作是非常关键的。

腹腔镜手术对医生的要求很高，因为手术过程中需要准确的操作和精细的技巧。

当手术开始时，与医生的配合非常重要。

我尽量保持身体放松，听从医生的指挥，遵循他们的吩咐。

同时，我也积极与医生沟通，向他们提问，并咨询关于手术的相关信息。

这种积极的态度帮助了我更好地理解手术过程，并且让医生更加关注我的情况。

在术后康复阶段，我对自己的护理非常重视。

腹腔镜手术是一种创伤较小的手术方式，但仍然需要适当的术后护理。

我遵循医生的建议，保持休息，并注意饮食的调整。

我尽量避免负重和剧烈活动，避免饮酒和吸烟，以加快伤口的愈合和康复。

此外，我每天保持良好的心情，并积极参与适宜的运动，例如散步或瑜伽，以提高身体的免疫力和康复能力。

最后，我认为心理调适在手术过程中是至关重要的。

对于一项重大手术而言，患者往往会面临一些精神压力和焦虑。

因此，保持积极的心态和平和的心情对于手术的成功和康复至关重要。

我经常告诉自己相信医生的能力，并相信自己能够渡过难关。

同时，我还寻求家人和朋友的支持，他们的鼓励和关心对我来说非常重要，帮助我坚定信心，战胜了手术中的恐惧和焦虑。

总结起来，腹腔镜贲门癌手术需要患者之间与医生的密切合作，术前准备和术后护理的重视，以及良好的心理调适。

希望这些经验和体会能对即将进行此类手术的患者有所帮助，让大家在手术过程中更加顺利和轻松。

5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .27CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT 临床医学胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症,它是癌症发展到相对晚期的结果,发病急、变化快,且病理恶性程度高及溃疡和穿孔的直径较大,临床上处理比较困难。

我院自1997年1月至2007年12月共收治经病理证实的胃癌穿孔患者18例,均做了急诊手术治疗,取得了一定疗效,现总结报道如下。

1资料与方法本组18例,占同期胃癌手术2.86%(18/629)。

男15例,女3例。

年龄32～81岁,平均56.4岁。

所有病例均为溃疡浸润型癌,癌肿大小平均直径为6c m ,穿孔直径为0.9c m ,边缘不完整。

术后病理报告低分化腺癌5例,高中分化腺癌7例,黏液细胞癌5例,未分化癌1例。

既往有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状8例;有明显消瘦贫血或黑便者6例;近期上腹疼痛加重并变为不规律者4例。

穿孔诱因:胃肠钡餐透视穿孔1例,胃镜检查致穿孔1例,酗酒2例,饱餐9例,化疗期间1例,无明显诱因4例。

本组12例于穿孔12h 内就诊。

6例超过12h 。

穿孔时均有突发上腹部剧痛,继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张;腹穿抽出浑浊血性液体14例;腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体12例;可触及左锁骨上肿大淋巴结2例。

术前诊断胃癌穿孔7例(其中3例术前胃镜活检提示胃癌),胃十二指肠溃疡穿孔9例,其他2例。

18例均行急症手术治疗。

穿孔部位均位于癌灶的中央,其中在贲门部1例,胃窦部6例,胃角6例,胃小弯3例,胃体大弯部2例。

行胃癌姑息性切除术7例,穿孔修补术4例,胃癌根治性切除术6例,先行穿孔修补术3周后行二期胃癌根治术1例。

2结果本组资料18例,随访16例,失访2例。

胃癌穿孔修补术4例,死亡2例,1例术后24h 死于中毒性休克,1例术后7d 因全身脏器功能衰竭M OS F 死亡,平均生存期4个月;姑息性胃癌切除术7例,死亡2例,失访1例:1例术后6d 因肺部感染A RDS 死亡,1例术后6个月腹腔复发肝脏转移危及全身衰竭死亡,平均生存期8个月;胃癌根治性切除术6例,失访1例,平均生存时间≥2.5年,其中3例术后1年、2年、3年死于胃癌复发,2例术后至今2年、5年尚健在;Ⅱ期胃癌根治术1例,术后至今2年健在。

胃癌急性穿孔25例手术治疗体会发表时间：2011-07-19T16:53:56.577Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿作者：徐进[导读] 胃癌急性穿孔是胃癌进展到晚期的比较少见的并发症之一，起病急、发展快、病情严重、死亡率高、治疗棘手。

徐进（江苏省海安县中医院江苏海安226600）【摘要】目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特征、诊断治疗的体会。

方法：对25例胃癌急性穿孔的诊疗和随访资料进行回顾性分析和讨论。

结果：单纯穿孔修补、捷径术、姑息性胃大部切除和胃癌根治的生存期分别为7m、13m、17m和＞24m。

结论：胃癌急性穿孔存活期的关键在于早期诊断、及时手术和手术方式。

【关键词】胃癌急性穿孔；手术体会【中图分类号】R730【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0056-01 胃癌急性穿孔是胃癌进展到晚期的比较少见的并发症之一，起病急、发展快、病情严重、死亡率高、治疗棘手。

我院自2001年1月～2009年12月间共收治了25例胃癌穿孔患者，占同期胃癌病人的1.2%，现分析报告如下： 1 临床资料1.1一般资料本组中男16例，女9例，男女比例1.78:1；患病年龄45～72岁，平均61.5岁；从发病到手术的时间为3.5～70小时，平均10.5小时；住院14～26天，平均住院17.5天。

1.2临床表现本组均有突发上腹部剧痛，继而波及全腹部，满腹压痛、反跳痛和肌紧张的表现；穿孔原因：饱腹后8例，外伤性2例，胃肠钡餐后2例，酗酒后3例，无明显诱因10例；术前已经确诊的6例；既往有消化性溃疡病史3例，术前有上腹部不适、食欲减退22例，贫血、消瘦、黑便8例；腹平片提示膈下游离气体14例，左锁骨上淋巴结肿大4例；合并有高血压、冠心病、肺气肿、糖尿病等慢性疾病7例。

1.3手术资料全组均行手术治疗，术中发现穿孔部位均在癌灶中央，合并幽门部梗阻4例；癌灶位于胃小弯13例，胃窦部8例，胃大弯3例，胃底近贲门部1例；均为溃疡型浸润型癌，直径3～6cm，穿孔直径0.5～2cm；发现腹腔内广泛转移2例，肝转移2例，横结肠转移3例，胰腺转移1例，腹水癌细胞检查阳性11例；手术方式：单纯穿孔修补术5例，穿孔修补+捷径术4例，姑息性胃大部切除术11例，胃癌根治术4例，胃造口术1例（穿孔修补术中有3例施行二期根治术）。

外科治疗贲门癌52例疗效分析【摘要】目的：总结贲门癌外科治疗经验。

方法：将52例贲门癌患者按手术入路分为经腹组（30例）和经胸组（22例），对比分析两种手术方法的疗效。

结果：（1）经腹组术中出血100~600 ml，平均240 ml，12例需术中输血，平均输血160 ml；经胸组术中出血200~700 ml，平均360 ml，20例需术中输血，平均输血280 ml。

（2）淋巴结清除数：经腹组6~16个，经胸组4~8个。

（3）手术时间：经腹组2.5~5小时，平均3.2小时；经胸组2.8~6小时，平均3.7小时。

（4）住院时间：经腹组10~24天，平均12天；经胸组10~64天，平均18天。

（5）切缘：经腹组1例近端切缘阳性，经胸组全部病例切缘无癌细胞残留。

（6）术后并发症：经腹组无明显心肺并发症，无吻合口瘘，反流性食管炎11例，功能性胃排空障碍4例，膈下感染1例；经胸组反流性食管炎18例，功能性胃排空障碍8例，肺部感染6例，心率失常5例，吻合口瘘和乳糜胸各1例，死亡1例。

结论：贲门癌经腹手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，值得推广。

【关键词】贲门癌；外科治疗贲门癌是指原发于或主要占据食管、胃交界线以下2 cm范围内的癌，主要类型是腺癌。

由于其处于特殊的解剖部位，所以临床上常用的手术径路有经腹和经胸两种。

我院2000~2007年手术治疗贲门癌52例，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组52例，男34例，女18例，年龄46~83岁，平均58岁。

主要症状为上腹部隐痛不适58%，吞咽困难36%，消化道出血6%。

病程1~8个月，平均4个月。

1.2 手术方式：本组均为气管插管全身麻醉，经腹手术30例，为上腹正中切口开腹术，近端胃大部切除22例，全胃切除6例，肿瘤无法切除，仅行探查术2例，5例联合切除脾脏及胰体尾；经胸手术22例，为左胸后外侧切口开胸术，近端胃大部切除16例，全胃切除4例，探查术2例，其中4例同时切除脾脏。

胃癌急性穿孔18例诊疗体会【摘要】目的探讨胃癌急性穿孔的诊疗方案。

方法回顾我院11年间18例胃癌急性穿孔患者诊断和治疗方案的选择。

结果18例患者术后随访14例，一期胃癌根治3例，姑息切除术5例，穿孔修补后二期根治性胃大部切除术2例，胃癌穿孔修补术4例，术后平均生存时间分别为18个月、10个月、14个月、4个月。

结论胃癌急性穿孔患者选择合适的手术方式能有效的降低死亡率，延长患者生命。

【关键词】胃癌；急性穿孔；外科治疗胃癌急性穿孔是进展期胃癌严重的并发症之一，发病率约占急腹症的1％［1］，但是大多同时伴有腹腔污染，且高龄人群占有较大比例，故处理困难，并发症较多，预后较差［2］。

由于胃癌急性穿孔与其他类型胃穿孔临床表现有相同或相似之处，因此术前诊断有一定困难。

我院2000年1月至2011年1月共收治胃癌急性穿孔患者18例，现将诊治体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例18例，男10例，女8例，年龄36~71岁，平均56.5岁。

平时上腹部隐痛、腹胀者12例，明显消瘦、贫血便血7例，重度贫血5例，近期上腹疼痛加重并变为不规律者9例，11例有溃疡病史。

合并高血压10例，糖尿病1例，陈旧性心梗2例。

胃镜检查后致穿孔1例，化疗期间穿孔1例，应用肾上腺皮质激素后穿孔1例，饱腹或酗酒穿孔6例，无明显诱因9例。

全组患者既往均有上腹部隐痛，食欲下降、消瘦等病史，均以急性腹膜炎表现入院。

腹部透视示膈下游离气体，腹腔穿刺抽出浑浊或血性液体。

根据临床表现、胃镜、腹部平片及腹腔穿刺等，术前确诊为胃癌穿孔5例，术中术后确诊13例。

1.2 手术方式单纯穿孔修补术5例，穿孔修补后早期施行二期根治术2例，姑息性胃大部切除术5例，穿孔修补加胃空肠吻合术3例，胃癌根治术3例。

1.3 结果病例治愈出院17例，死亡一例，死亡原因为穿孔时间过长，局部已形成包裹性脓肿，且患者全身情况差，术后感染无法控制，感染引发全身重要脏器功能衰竭。

食管贲门癌术胸胃穿孔的临床分析【关键词】食管肿瘤；贲门肿瘤；胸胃穿孔食管贲门癌术后并发胸胃穿孔是少见的严重并发症，发病率为。

由于以前对该并发症认识不足。

易将其与胸内吻合口瘘相混淆。

该症症状严重，处理困难，病死率为。

1992年10月—2004年1月，我院共行食管贲门癌切除术821例，经再次手术证实胸胃穿孔13例。

现结合文献报告如下。

1 临床资料本组13例中，男性10例，女性3例，年龄39~71岁。

平均岁。

其中食管癌8例，贲门癌5例，弓下吻合7例，弓上吻合3例，经左胸颈部吻合3例。

胸胃穿孔发生时间：术后3~7 d。

症状：突发胸痛、胸闷10例，呼吸困难9例，均有液气胸及发热，均经口服亚甲蓝从胸管内流出或穿刺抽出蓝色液体而确诊。

术中证实：胃前壁穿孔7例，小弯侧4例，大弯侧2例，穿孔直径。

手术方法：单纯胸腔扩清、引流+胃空肠造漏6例，带蒂大网膜修补5例，膈肌片及肋间肌修补各1例。

结果：治愈10例，死亡3例。

2 讨论胸胃穿孔原因食管贲门癌切除术后胸胃穿孔可能有以下原因：（1）应激性溃疡性胸胃穿孔。

胸胃溃疡是导致术后胸胃穿孔的重要原因，而溃疡的形成又与以下因素有重要关系。

①术前有反复胃溃疡病史的患者术后更易出现胸胃穿孔。

②手术创伤、术中及术后血压的波动及血容量的改变、血管活性物质的应用引起反应性血流动力学改变，导致内脏血管收缩，黏膜缺血形成溃疡，最终导致溃疡穿孔[1]。

本组有7例为应激性溃疡穿孔。

（2）胃壁局灶坏死性胸胃穿孔。

结合文献[1~4]我们认为胃壁局灶坏死穿孔的原因可能有：①局部损伤：术中操作粗暴，对组织捻挫、钳夹、牵拉、发生血肿等。

②血供障碍与张力过大：胃底部血管弓吻合不全，血管变异；大块结扎或结扎处距离胃网膜右血管太近。

或形成胃侧网膜内血肿。

造成对胃网膜右血管的损伤或压迫；游离胃松解不够，血管蒂张力过大，血管管腔变细，血流量减少；游离胃扭转而导致的绞窄；广泛的静脉血栓形成。

（3）胸管放置过深，压迫胃壁等。

26例食道贲门癌管腔狭窄内支架成形伴胃管置入术体会发表时间：2016-04-05T10:01:26.293Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：崔冰匡如王燕[导读] 山东省胶州市人民医院内支架成形伴胃管置入术利于支架稳定，对食道贲门癌管腔狭窄的治疗具有非常重要的临床价值。

山东省胶州市人民医院 266300 摘要：目的：探讨内支架成形伴胃管置入术在食道贲门癌管腔狭窄中的临床效果。

方法：选择2011年10月-2012年10月我院收治的26例食道贲门癌患者作为研究对象，根据病情采取内支架成形伴胃管置入术处理，观察本组的临床效果，总结治疗体会。

结果：26例患者均成功置入支架，术后3-7天检查支架完全膨胀后拔除胃管，术后1月、6月复查无支架移位，术后1年未见死亡病例，支架无显著性移位。

结论：内支架成形伴胃管置入术利于支架稳定，对食道贲门癌管腔狭窄的治疗具有非常重要的临床价值。

关键词：食道贲门癌；管腔狭窄；内支架置入；胃管食管癌和贲门癌是临床上最为常见的消化道恶性肿瘤，该病多发于中年男性，临床报道指出全世界每年死于食道贲门癌超过20万人，而我国每年的死亡患者达到了15万，是该类恶性肿瘤的多发国家[1]。

部分患者由于对医疗知识及自身症状缺乏认识，不接受积极的治疗，导致病情不断发展，就诊时多已处于中晚期，此时出现进食困难，手术时机丧失，生命受到了严重的威胁[2]。

探讨中晚期食道贲门癌的临床治疗策略对挽救患者生命有重要的临床意义，近年我院联合内支架成形伴胃管置入术、化疗、放疗等综合性措施对该病进行治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下： 1 临床资料随机选取2011年10月-2012年10月我院收治的26例食道贲门癌患者作为研究对象，年龄48-64岁，平均年龄（50.8±6.2）岁，男性患者16例，女性患者10例，上述患者经内镜和病理组织学检查确诊，临床表现包括吞咽困难、呕吐、消瘦，部分伴远处转移、呕血和黑便，根据吞咽困难分级标准，12例Ⅱ级（进食糊状食物），12例Ⅲ级（进食流体食物），2例Ⅳ级（进水相对困难），经确定上述病例均是中晚期患者，腺癌11例，鳞癌15例，详细体检排除严重肝肾功能异常、其他恶性肿瘤和免疫系统缺陷，患者自愿接受本次手术治疗，签署知情同意书。

胃癌穿孔手术治疗20例体会
王敏飞
【期刊名称】《中华今日医学杂志》
【年(卷),期】2004(004)005
【摘要】胃癌穿孔临床不少见，是晚期胃癌的严重并发症，据统计发生率约为3％～10．5％，临床处理困难，预后差。

其发病率低于合并梗阻、出血。

胃癌穿孔远较溃疡穿孔棘手，给外科治疗带来一定困难。

我院1998～2001年间收治20例胃癌穿孔患者，现分析如下。

【总页数】1页(P52)
【作者】王敏飞
【作者单位】辽宁省抚顺市第三人民医院普外科，113007
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.手术治疗胃癌穿孔的临床研 [J], 李靖
2.老年胃癌穿孔13例手术治疗体会 [J], 范国成;李飞波
3.手术治疗胃癌穿孔的临床研究 [J], 徐俊
4.老年胃癌穿孔手术治疗体会 [J], 杨铁成;宋野
5.手术治疗胃癌穿孔的临床分析（附48例报告） [J], 汪江
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胃底贲门癌急性穿孔的诊治体会
缪辉来;李明意;余水平
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2006(19)2
【摘要】目的探讨胃底贲门癌急性穿孔的诊断和治疗方法.方法对本院1998年1月～2005年1月收治的15例胃底贲门癌急性穿孔病人的临床资料进行回顾性分析.结果行急诊剖腹探查的10例,术后出现肠梗阻1例、切口感染1例,死亡2例.行急诊腹腔镜探查的5例,术后发生切口感染者1例,死亡1例.结论腹腔镜技术在胃底贲门癌急性穿孔的诊治中具有很高的应用价值.选择合理的诊治手段可以延长病人生命、提高病人生存质量.
【总页数】2页(P102-103)
【作者】缪辉来;李明意;余水平
【作者单位】524001,湛江,广东医学院附属医院普通外科;524001,湛江,广东医学院附属医院普通外科;524001,湛江,广东医学院附属医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治体会 [J], 邵懿
2.十二指肠球部溃疡急性穿孔诊治体会 [J], 段涛
3.胃十二指肠溃疡急性穿孔68例诊治体会 [J], 马建华
4.急性大肠穿孔25例诊治体会 [J], 黄清泉
5.胃后壁溃疡伴急性穿孔1例诊治体会 [J], 姜钢; 黄高石; 钟发明
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