·特约文稿· 新世纪里胃癌的发病率能进一步降低吗？

震惊！我国每年新发胃癌病例占全球一半左右4月20日，第12届国际胃癌大会（IGCC）在北京正式召开。

据统计数据显示，我国胃癌每年新发病例约为68万例，占全球发病病例的一半左右，许多患者诊断时已为进展期胃癌……胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，中晚期的胃癌患者存活超过5年的机会一般低于30%。

而早期胃癌患者经内镜手术或外科手术治疗，存活5年的机会超过90%。

因此，要十分警惕胃癌的早期症状，对于胃癌高危人群要做规律的筛查，以免延误诊治。

根据我国国情和胃癌流行病学，我国专家学者将40岁以上具备以下条件之一者确定为胃癌高危人群，建议作为筛查对象，包括：胃癌高发地区人群；幽门螺杆菌感染者；曾经患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；胃肠道肿瘤患者父母和亲兄弟姐妹；存在胃肠道肿瘤其它高危因素等。

此外，流行病学资料显示部分胃癌有家族聚集倾向，其中遗传性弥漫性胃癌是由基因突变引起，突变的携带者一生中有80%的概率发生遗传性浸润性胃癌。

《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年4月·长沙）》及《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》对我国早期胃癌筛查提出了切实的建议，总结如下：1. 血清学筛查（1）血清胃蛋白酶原（PG）检测：PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可被称为"血清学活检"。

当胃黏膜发生萎缩时，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ与PGⅡ比值）水平降低。

一般以"PGⅠ≤70 μg/L 且PGR≤3"作为针对无症状健康人群的胃癌筛查临界值。

（2）血清肿瘤标志物检测：目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率均低于40%，因此目前主要通过几项指标的组合进行联合检测，可大大提高检测灵敏度。

2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。

1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。

例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。

2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。

例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。

二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。

三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。

3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。

例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。

请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。

建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。

在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。

这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。

局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。

对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。

特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。

更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。

随着临床研究的进展，对于胃癌的手术治疗，特别是在淋巴结清扫的范围和方式上，有了更深入的理解。

美国最新研究显示：只有成功根除幽门螺杆菌，才能降低胃癌风险美国最新研究：降低胃癌风险，只有根除幽门螺杆菌胃癌在我国属于高发性癌症，而全球每年新增胃癌患者和每年因胃癌死亡患者一半来自中国。

而其中预防治疗幽门螺杆菌感染是降低胃癌发生率的关键。

在美国，几乎所有关于胃腺癌的研究都依赖于国家癌症数据库，其中不包括幽门螺杆菌（Hp）感染的数据，而Hp是胃癌最常见的危险因素，也是世界卫生组织确定的一类致癌物。

最新发表在Gastroenterology《胃肠病学》杂志的一项研究收集了大量美国患者的数据，从研究背景、方法、得出的结果和结论这几方面来评估Hp感染后非近端胃腺癌的发生率和危险因素，并确定治疗和根除Hp感染如何影响癌症的风险。

该研究发现特定种族以及吸烟的Hp感染者患胃癌的风险明显增加，对于Hp的治疗结果，唯有成功根除Hp病菌后，才能降低Hp感染者演变胃癌的风险。

从1994年1月1日至2018年12月31日，此研究收集了美国退伍军人卫生管理局诊断为Hp感染的371813名患者的数据，患者中位年龄62岁，92.3％为男性。

主要结论是检测到Hp感染后30天或更长时间，被感染者诊断为远端胃腺癌的几率。

研究主要发现：1、Hp感染后5、10、20年，癌症的累积发病率分别为0.37％、0.5％和0.65％；2、癌症相关因素包括：发现Hp感染时年龄较大、黑人/非裔美国人、亚裔、西班牙裔或拉丁裔及吸烟史；3、女性患胃腺癌风险较男性低，SHR为0.52；4、根据血清抗体阳性诊断Hp感染的患者，患癌风险也较低；5、Hp感染患者即便接受治疗，患癌风险仍然升高（SHR为1.16），但成功根除Hp后患癌风险降低（SHR为0.24）。

感染了幽门螺杆菌不是一定就会得胃癌，但能肯定的是，及时根除幽门螺杆菌可以有效降低胃癌的风险。

我国山东地区开展的一项大型研究发现，根除幽门螺杆菌后随访15 年，胃癌的发生率减少了39%，因此，根除幽门螺杆菌是目前极为重要的胃癌预防措施。

· 科普与经验交流 ·1692020年　第26期据调查发现，全球将近一半的新发胃癌患者和死亡病例在中国，医生建议40岁以上高危人群定期开展胃癌早筛。

胃癌是一种威胁人民生命与健康恶性肿瘤，胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，早期胃癌无明显症状，但随着病情的进一步发展，患者会出现消化不良等胃部不适症状，晚期胃癌患者会出现疼痛、呕吐，甚至是呕血、黑便等。

因此，预防胃癌的发生，在一定程度上能够提高现代人的生活质量，提高现代人的身体素质。

一、中国人患上胃癌的原因1.幽门螺旋杆菌（HP）感染：中国的幽门螺杆菌感染率能够达到50%，感染的人数约有7.68亿。

幽门螺杆菌是通过唾液传播的细菌，但要注意的是，并非被感染幽门螺杆菌就会患有胃炎，幽门螺杆菌感染增大慢性活动胃炎的发病风险，部分患者发生消化不良、溃疡症状。

若不及时治疗，可能会逐渐演变成恶性肿瘤。

大多数患者症状不明显，有一部分患者认为没有症状就没有感染，又没有感染也不会发生胃癌，但实际上幽门螺杆菌和癌症有一定的联系，感染HP 的患者，患有胃癌的概率与普通人相比更高。

2.不良饮食习惯：正常人在日常生活中，若使用含盐量过高的食物，可能会对人体胃表面粘膜造成伤害，从而导致胃粘膜细胞发生变化，出现胃酸分泌过多的情况。

从全球范围来看，胃癌发病主要集中在东亚地区，居住于这一区域的国家，在饮食上有一定的共同点。

中国人喜欢吃腊肉、香肠等熏制食品，韩国人喜欢吃泡菜，日本人腌制海鲜、虾酱等。

高盐类的食品容易产生致癌物质，增大人体患有癌症的概率。

3.不良生活习惯：大多数人都能够意识到吸烟有害健康，长期饮酒也会影响个人体质。

香烟中的尼古丁、亚硝胺等物质能够诱发癌症，比如胃癌、肺癌、口腔癌等。

虽然酒精并不致癌，但人体在饮用酒精后会产生毒性，作用在人体细胞中。

中年男性的生活与工作压力大，且吸烟比例高于女性，因此男性患有胃癌的概率更高。

当男性年龄大于35岁时，更应该注重胃癌早期筛查，及早发现才能及早治疗。

胃癌未来的发展趋势胃癌是当前世界范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成了极大的威胁。

随着人们对胃癌的认识不断深入和技术的不断进步，未来胃癌的发展趋势主要包括早期诊断与筛查、个体化治疗和综合治疗的发展、免疫治疗和靶向治疗的应用、预防和控制等方面。

首先，早期诊断和筛查是胃癌未来发展的重点方向之一。

对于胃癌，早期诊断至关重要，因为早期胃癌患者的存活率相对较高。

未来，人们将进一步研究早期胃癌的生物标记物，发展出更加敏感和特异的检测方法，如循环肿瘤DNA（ctDNA）、家族遗传、随机术后外周血循环DNA（cfDNA）检测等，通过这些手段能够更早地发现胃癌的存在，提高早期诊断的准确性。

此外，随着胃癌相关遗传基因的发现和研究，个体化胃癌筛查也将逐渐发展起来。

其次，个体化治疗和综合治疗是未来胃癌治疗的主要趋势之一。

个体化治疗指根据患者的不同疾病特征和基因表达型，制定出最适合其的治疗方案。

随着基因检测和分子生物学技术的进步，研究人员正在不断发现与胃癌发病相关的基因变异和分子机制，并寻找相应的靶向药物。

未来，胃癌治疗将不再是一种模式化的治疗，而是根据患者整体情况和基因变异的特点，精准制定个体化治疗方案。

同时，综合治疗也是未来胃癌治疗的重要方向。

综合治疗包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式的综合应用。

未来，胃癌治疗将更多地采用综合治疗的模式，通过多种治疗手段的联合应用，提高治疗的效果和生存率。

第三，免疫治疗和靶向治疗的应用是胃癌未来治疗的重要发展方向。

免疫治疗是指通过激活机体免疫系统的针对性，增强对肿瘤的识别和攻击能力。

近年来，免疫检查点抑制剂的研发和应用取得了显著进展，部分将其成功应用于其他恶性肿瘤治疗。

未来，研究人员将进一步探索胃癌的免疫治疗机制，并研发更加高效和安全的免疫治疗药物。

靶向治疗则是通过针对肿瘤特异性的分子靶点，选择性杀伤或阻断信号传导，以达到治疗效果。

目前，已有一些针对胃癌的靶向治疗药物进入临床试验，并取得了一定的成功。

胃癌的流行病趋势
胃癌在世界范围内仍然是一种常见的癌症，尤其在东亚国家。

然而，在过去几十年中，胃癌的患病率和死亡率已经有所下降，这被认为是由于预防和早期检测策略的应用。

在高风险地区（如日本、韩国、中国北方和俄罗斯），胃癌的患病率在20世纪80年代到90年代开始下降，主要是由于食物卫生和保存方法的改善、营养改善以及抗生素使用的增加。

相反，在一些国家，如中东和北非地区，患病率和死亡率仍然很高。

此外，随着世界范围内老龄化趋势的加剧，老年人群可能会面临增加的胃癌风险。

根除幽门螺旋杆菌降低四成胃癌风险作者：林东来源：《家庭医药·快乐养生》 2015年第10期林东人群中幽门螺杆菌（HP）感染者一般在体检中发现，多不会有什么症状。

但HP在患者体内长期的破坏、寄生、繁殖，会使菌群失调，引起其他一系列的症状，会出现餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适的胃肠疾病症状，随着病情的严重，会逐渐破坏胃壁，形成溃疡，长期的溃疡会导致癌症。

因此世界卫生组织宣布HP为微生物型的致癌物质，也是第一个可致癌的原核生物。

上海市消化疾病研究所所长、上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任房静远教授表示：“每年新发现的胃癌有近一半与HP感染有关，感染者患胃癌的危险性增加2～3倍。

根除HP可有效降低胃癌发生风险达39%，而HP的根除应选用强效抑酸ＰＰＩ（质子泵抑制剂）为基础的联合用药方案，以确保成功率。

”他说，随着喹诺酮类药物在根除治疗HP感染中的应用越来越广泛，耐药率也在逐渐升高。

在这种背景下，出现了更多的新的三联、四联方案，目的在于克服HP的耐药性，提高疗效。

近年来，标准三联疗法（质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑）的根除率甚至已远低于80%，因此，需要针对这一情况制定新的根除治疗方案。

有研究显示，使用标准剂量的埃索美拉唑治疗HP的根除率为93.88%。

幽门螺杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。

要做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生，集体用餐时采取分餐制是明智的选择，家里有幽门螺杆菌感染者时应该暂时采取分餐，直至完全治愈。

HP感染在人群中普遍存在，但只有很少人患病，因此大家不必对其产生恐慌。

编者注：质子泵抑制剂主要有奥米拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。

（摘自《上海老年报》）。