疱疹性咽峡炎临床路径
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疱疹性咽峡炎临床路径(最全版)
疱疹性咽峡炎临床路径（最全版）一、疱疹性咽颊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断疱疹性咽峡炎（ICD－10：B08.552）。
（二）诊断依据。
根据诸福堂《儿科学》第八版：1.急性起病；2.主要症状：咽痛、发热；3.主要体征：咽部充血，散在灰白色疱疹，位于悬雍垂、咽后壁、扁桃体及临近软腭等处。
口唇粘膜以及手、足、臀等部位无皮疹；4.根据上述1－3条标准临床诊断或/和咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，埃可病毒等）抗原或核酸检测阳性。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：B08.552，疱疹性咽峡炎；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离。
2.出现高热、吞咽困难或呼吸困难者收入院治疗,标准住院日3－5天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：1）血常规；2）肝肾功能、电解质、血糖；3）心肌酶；4）心电图；5）咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，ECHO等）抗原/核酸检测和或血清肠道病毒抗体检测。
2.根据患者病情进行的检查项目：1）胸部X光片：出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状者；2）腹部超声：出现肝肾功能异常者；3）超声心动图：心电图或心肌酶有异常者；4）头颅CT：出现高热惊厥或其他意识障碍者。
（六）治疗方案的选择。
1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。
适当休息，清淡饮食，做好口腔护理。
吞咽困难者短期予静脉输液支持；2.对症治疗：发热等症状采用解热镇痛药物和/或清热解毒中药治疗。
咽痛明显者可局部使用口腔喷雾剂；3.密切观察病情变化，因疱疹性咽峡炎与手足口病病原重叠，个别病例有发展为手足口病风险。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.不需要预防性应用抗菌素；2.合并扁桃体化脓性感染，血常规中性粒细胞比例和计数升高者可给予大环内酯类抗菌素如阿奇霉素或1、2代头孢菌素类抗生素3－5天。
临床健康教育路径在疱疹性咽峡炎患儿优质护理中的应用
临床健康教育路径在疱疹性咽峡炎患儿优质护理中的应用李彬妹
【期刊名称】《当代护士（专科版）》
【年(卷),期】2017(000)003
【摘要】目的评价临床健康教育路径在疱疹性咽峡炎患儿优质护理中的应用.方法将本科室确诊为疱疹性咽峡炎的患儿180例,按随机数字表法分成两组:观察组90例患儿,对照组90例患儿,观察组应用临床健康教育路径进行健康教育,对照组应用常规的儿科整体护理模式进行健康教育,比较两组在平均住院日、住院总费用、健康知识达标率和并发症方面的差异.结果观察组和对照组在平均住院日、平均住院总费用、对护理工作满意度以及健康教育达标率和并发症的比较,存在明显差异(P<0.05),观察组优于对照组.结论应用临床健康教育路径护理疱疹性咽峡炎患儿可缩短平均住院日、减少住院总费用、增加患儿及家属对护理工作的满意度,提高护理质量.
【总页数】3页(P161-163)
【作者】李彬妹
【作者单位】414500 岳阳湖南省平江县第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72;G479
【相关文献】
1.手足口病快速评分表在疱疹性咽峡炎患儿中的临床应用
2.互动式健康教育路径在产科优质护理服务中的临床应用效果分析
3.健康教育路径在手足口病患儿优质护理中的应用
4.临床健康教育路径在疱疹性咽峡炎患儿优质护理中的应用效果
5.临床路径在进展为手足口病的疱疹性咽峡炎患儿中的应用
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疱疹性咽峡炎诊断与治疗PPT
咽痛：咽部疼痛， 吞咽困难
口腔溃疡：口腔 内出现溃疡，疼
痛明显
淋巴结肿大：颈 部淋巴结肿大，
触痛明显
皮疹：皮肤出现 红疹，瘙痒明显
呼吸困难：呼吸 急促，呼吸困难
病毒性咽峡炎：由病毒感染引起，症状与疱疹性咽峡炎相似，但无疱疹 细菌性咽峡炎：由细菌感染引起，症状与疱疹性咽峡炎相似，但无疱疹 口腔溃疡：口腔内出现溃疡，但无疱疹 手足口病：口腔内出现溃疡，手、足、臀部出现疱疹，但无咽峡炎症状
加强体育锻炼，提高免疫力
避免与患者密切接触，减少感染风 险
保持室内空气流通，减少病毒传播
保持良好的个 人卫生习惯， 勤洗手，避免
接触病毒
避免与患者密 切接触，减少
感染风险
保持室内空气 流通，避免病
毒传播
加强体育锻炼， 提高免疫力， 降低感染风险
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触病毒 避免接触患者，减少病毒传播风险 加强体育锻炼，提高免疫力 保持良好的饮食习惯，均衡营养，增强体质
疗并发症等
术后护理：保 持呼吸道通畅、 预防感染、促 进伤口愈合等
药物治疗：使用抗 病毒药物，如阿昔 洛韦、伐昔洛韦等
物理治疗：使用雾 化吸入，如生理盐 水、布地奈德等
生活护理：保持口 腔清洁，多喝水， 避免辛辣刺激食物
心理支持：保持良 好的心态，避免焦 虑和紧张情绪
Part Four
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手， 避免接触病毒
汇报人：
01 02 03
04
Part One
Part Two
病史：询问患 者是否有发热、 咽痛、咳嗽等
症状
体格检查：观 察患者咽部是 否有红肿、疱
疹等表现
实验室检查： 进行血常规、 C反应蛋白等 检查，以辅助
疱疹性咽峡炎演示课件
06
康复期管理与随访计划
康复期注意事项
遵医嘱按时服药
患者需按照医生的指示，定时定量服用药物，以确保病情得到有效 控制。
保持口腔清洁
定期使用温盐水或医生推荐的漱口水进行漱口，有助于减轻口腔不 适和预防感染。
避免刺激性食物
在康复期间，患者应避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免加重口 腔和咽部不适。
随访计划制定和执行
疱疹性咽峡炎
汇报人：XXX 2024-01-22
contents
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症及风险评估 • 患者教育与心理支持 • 康复期管理与随访计划
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒 引起的以急性发热和咽峡部疱疹 溃疡为特征的急性传染性咽颊炎 。
白细胞计数正常或略低 ，淋巴细胞相对增高， 有助于判断病毒感染。
病毒分离培养
血清学检查
分子生物学检查
可取患者咽拭子或粪便 标本进行病毒分离培养
，鉴定病毒类型。
检测患者血清中特异性 抗体IgM和IgG，有助于 诊断及判断感染时间。
采用PCR等方法检测病 毒核酸，具有快速、灵
敏、特异的优点。
03
治疗原则与方案
发病原因
主要是由柯萨奇病毒A组引起，包 括柯萨奇病毒A1-6、8、10、22 等亚型，也可由埃可病毒、EV71 病毒等肠道病毒引起。
流行病学特点
传染性
流行季节
疱疹性咽峡炎具有较强的传染性，主 要通过粪口途径或呼吸道飞沫传播。
全年均可发病，但春夏季为高发季节 。
易感人群
任何年龄均可患病，但以1-7岁多发 ，尤其是5岁以下儿童。
单病种诊疗规范及临床路径
××医院单病种诊疗规范及临床路径目录一、小儿支气管肺炎 (2)二、慢性阻塞性肺病 (5)三、慢性萎缩性胃炎 (8)四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)五、急性肾小球肾炎 (14)六、急性肾盂肾炎 (16)七、原发性高血压 (18)八、脑出血 (22)九、肛瘘 (26)十、疱疹性咽峡炎 (29)十一、肝硬化腹水 (31)十二、功能失调性子宫出血 (33)十三、过敏性紫癜 (47)十四、慢性充血性心力衰竭 (49)十五、带状疱疹 (52)十六、病毒性心肌炎 (54)一、小儿支气管肺炎（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
医学专题疱疹性咽峡炎PPT
第十六页，共十七页。
内容(nèiróng)总结
疱疹性咽峡炎的护理。该病有流行趋势，常见于婴幼儿，好发于夏秋季。此病如单独发生 ，常无全身症状，婴幼儿常表现为进食时哭闹、不愿进食。病毒感染者外周血白细胞计数正常 或偏低，中性粒细胞减少，淋巴计数相对增高。疱疹性咽峡炎与手足口病均可伴发热或不伴发 热。3.发热的护理卧床休息，衣被不宜过厚，以免(yǐmiǎn)影响机体散热，引起体温进一步升高 。每4小时测量体温一次并准确记录，体温超过38.5℃时给物理降温或药物降温
防止交叉感染及并发症。注意休息、居室(jū shì)通风、多饮水等。 • 2.抗感染治疗 • （1）抗病毒药物可试用利巴韦林（病毒唑） 口服或静脉点滴。部分中药制剂如兰芩口 服液、浦地蓝、双黄连、板蓝根、清咽冲 剂等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效。
第十一页，共十七页。
• 3.对症治疗 • 高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，也可
第十四页，共十七页。
• 3.发热的护理卧床休息，衣被不宜过厚，以 免影响机体散热，引起体温进一步升高。为 保持皮肤清洁，避免汗腺(hànxiàn)阻塞，可用温 水擦浴，及时更换汗液浸湿的衣服。加强口 腔护理。每4小时测量体温一次并准确记录， 体温超过38.5℃时给物理降温或药物降温。
• 4.保证充足的营养及水分 给富含营养的、 易消化的饮食。
第二页，共十七页。
病因
• 1本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒（16、8、10、22）、疱疹病毒、EB病毒较多见， 偶尔也有其他肠道病毒引起。当劳累过度、过 敏体质(tǐzhì)，气温突变、身体受凉或某些物理、 化学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患 此病。
• 2、呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩， 呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足， 呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱，“自洁” 功能差。
内容(nèiróng)总结
疱疹性咽峡炎的护理。该病有流行趋势，常见于婴幼儿，好发于夏秋季。此病如单独发生 ，常无全身症状，婴幼儿常表现为进食时哭闹、不愿进食。病毒感染者外周血白细胞计数正常 或偏低，中性粒细胞减少，淋巴计数相对增高。疱疹性咽峡炎与手足口病均可伴发热或不伴发 热。3.发热的护理卧床休息，衣被不宜过厚，以免(yǐmiǎn)影响机体散热，引起体温进一步升高 。每4小时测量体温一次并准确记录，体温超过38.5℃时给物理降温或药物降温
防止交叉感染及并发症。注意休息、居室(jū shì)通风、多饮水等。 • 2.抗感染治疗 • （1）抗病毒药物可试用利巴韦林（病毒唑） 口服或静脉点滴。部分中药制剂如兰芩口 服液、浦地蓝、双黄连、板蓝根、清咽冲 剂等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效。
第十一页，共十七页。
• 3.对症治疗 • 高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，也可
第十四页，共十七页。
• 3.发热的护理卧床休息，衣被不宜过厚，以 免影响机体散热，引起体温进一步升高。为 保持皮肤清洁，避免汗腺(hànxiàn)阻塞，可用温 水擦浴，及时更换汗液浸湿的衣服。加强口 腔护理。每4小时测量体温一次并准确记录， 体温超过38.5℃时给物理降温或药物降温。
• 4.保证充足的营养及水分 给富含营养的、 易消化的饮食。
第二页，共十七页。
病因
• 1本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒（16、8、10、22）、疱疹病毒、EB病毒较多见， 偶尔也有其他肠道病毒引起。当劳累过度、过 敏体质(tǐzhì)，气温突变、身体受凉或某些物理、 化学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患 此病。
• 2、呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩， 呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足， 呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱，“自洁” 功能差。
《疱疹性咽峡炎》PPT课件
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❖ b、多形性渗出性红斑 ：是一种自限性皮肤病．主要 特征为突然发病，有紫红色皮疹，对称分布。其中以 重症型即粘膜一皮肤一眼综台征(Steven-Johnson综台 征)为最重，口和眼出现严重炎症患者感到口内烧灼感， 口腔黏膜出现水疱，水疱可很快破裂形成红色溃疡面， 并伴有严重口腔内疼痛，不久溃疡面即覆盖上一层灰 色膜，这些病变也可扩散到喉、咽部黏膜，甚至累及 气管、支气管，眼部改变表现为眼痛，出现双侧结膜 炎，并见有小水疱，眼睑肿胀眼内有脓性分泌物，使 上下眼睑黏合在一起。个别病例也可出现虹膜炎或全 眼炎。
整理课件ppt
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Otitis externa: herpes zoster
❖病毒若侵犯面神经膝状神经节，可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、
面瘫及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，
Байду номын сангаас
称为膝状神经节综合征(ramsay H整u理nt课s件ynppdtrome或称Hunt综合征)。
整理课件ppt
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整理课件ppt
6
❖ 急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起 的一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型咽峡 炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅 存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹， 周围绕以红晕。
整理课件ppt
7
Acute lymphonodular pharyngitis. Small papules are present on the soft palate and fauces.
及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、 味觉下降等，称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。
整理课件ppt
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病。
主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。
该病通过粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
该病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期为3～5天。
临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹等。
小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
二、疱疹性咽峡炎的治疗疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。
病程一般为4～6天，预后良好。
三、疱疹性咽峡炎的诊断为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，XXX及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰了疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。
病原学方面，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1、16型和EV-A71型。
在不同地区和时间，病原体的种类可能有所不同。
因此，在诊断过程中，应根据患儿的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
2.疱疹性咽峡炎的流行特征是四季均可发病，但春夏季为主。
一般呈散发流行或地区性暴发流行。
易感人群较为集中的场所如托幼机构、早教机构和社区等易发生聚集性病例。
在杭州市，2015年有例疱疹性咽峡炎患儿，其中年龄在5岁以下的占91.6%。
比例分别为23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。
3.疾病的潜伏期为3-5天。
疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒。
病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低。
呼吸道排出病毒一般持续1-3周，粪便持续排出病毒可长达2-3个月。
感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。
4.患儿和隐性感染者都是重要的传染源。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。
肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道传播。
32 咽峡炎(小儿)临床路径
咽峡炎（小儿）临床路径一、咽峡炎（小儿）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为咽峡炎（ICD-10：J02.904）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
本病诊断要点为：咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特殊类型的咽炎或上呼吸道感染。
咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构，上面为悬雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭窄部分，称为咽峡。
咽峡炎以病毒感染为主，细菌和其他病菌亦可引起，也可并发和继发细菌感染。
临床以咽峡部明显充血为特征，部分可见咽峡部疱疹和溃疡、软腭和悬雍垂水肿，表现以发热、咽痛为主，可伴有头痛、肌痛、乏力等症，颌下淋巴结常有肿大和压痛，婴幼儿可表现为哭闹、呕吐、拒食等症，甚至发生热性惊厥。
本病可见于各年龄段儿童，一年四季均可发病，但以气候剧变的冬春和秋冬之交为著。
1.病史：大多数有着凉、接触呼吸道感染病人的病史，或发生于机体抵抗力下降时，如过度疲劳、营养不良、压力过大、情绪低落、环境卫生条件差、维生素缺乏、胃肠道疾病、口腔不洁、龋病、恶病质、血液病等。
大多为轻型病例，有自限性，病程一般为5-7天，较重者1-2周。
2.症状：以发热、咽痛为主要临床表现，可伴有头痛、肌痛、乏力等症，婴幼儿可表现为哭闹、呕吐、拒食等症，甚至发生热性惊厥。
3.体征：咽峡部明显充血为特征，部分可见咽峡部疱疹和溃疡、软腭和悬雍垂水肿，颌下淋巴结常有肿大和压痛4.外周血常规及炎症指标：病毒感染者外周血白细胞多偏低或正常，细菌感染时白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原可增高，血沉亦可增快，核左移。
5.并发症或继发症：部分病例可合并或继发中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎、颈淋巴结炎、肾炎、心肌炎和颅内感染等，出现相应的症状、体征和辅助检查异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
疱疹性咽峡炎疾病演示课件
开发新的抗病毒药物
目前针对疱疹性咽峡炎的抗病毒药物较少 ，未来可研发针对肠道病毒的新型抗病毒 药物，提高治疗效果。
加强预防和控制措施
关注并发症的预防和治疗
通过加强疫苗接种、提高公众对该病的认 识和重视程度、改善环境卫生等措施，降 低疱疹性咽峡炎的发病率和重症率。
疱疹性咽峡炎可引起多种并发症，如高热 惊厥、脑炎等，未来可关注这些并发症的 预防和治疗措施，提高患者预后。
疾病知识
向患者详细解释疱疹性咽峡炎的病因、症状、传播途径、治疗方 法和预防措施，帮助患者全面了解疾病。
自我护理
教育患者如何正确进行口腔护理、饮食调整、保持充足休息等自我 护理措施，以缓解不适和加速康复。
用药指导
向患者说明药物的名称、作用、用法、用量及可能的不良反应，强 调遵医嘱用药的重要性。
心理支持策略
个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，如 勤洗手、戴口罩等，减少病毒
传播机会。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻 炼等有助于提高免疫力，减少 感染风险。
避免接触传染源
尽量避免与患病者密切接触， 减少病毒传播机会。
疫苗接种
接种相关疫苗可以降低感染风 险及减轻症状严重程度。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
如口腔喷雾剂、含片等，可减轻 咽部不适和疼痛感。
其他治疗手段
物理降温
对于高热患者，可采用物理降温方法，如温水擦 浴、退热贴等。
饮食调理
建议患者多喝水、多休息，饮食以清淡易消化为 主，避免刺激性食物。
心理护理
关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和护 理，减轻焦虑和恐惧情绪。
04
并发症及风险评估
常见并发症介绍
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疱疹性咽峡炎临床路径
一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202 ）
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
【诊断要点】
1.可发生于各年龄段，但以 1-7 岁多发。
2.潜伏期常 2-4 天，常突然发热及咽痛。
热程大都 2-4 天，咽痛重者可影响
吞咽。
3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。
4.病程大多 4-6 天，偶有延至 2 周者。
大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌
炎等并发症。
但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重
并发症。
5.查体可见咽部充血，可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，
2-3 日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。
6.部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部
及膝部红色皮疹或疱疹。
7.实验室检查：多数白细胞总数正常。
如白细胞总数升高（＞ 10× 109/ L）和
或中性百分比升高 ( ＞80%)，静脉血 CRP升高（＞ 10mg/dL）及指血 CRP （＞ 20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。
（三）治疗方案
1.抗病毒治疗：常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔
洛韦等。
2.如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。
如 : 头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。
3.对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补
液治疗。
4.重症病例：如考虑合并脑炎等可应用 IVIG （静脉用丙种球蛋白）。
5.重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。
（四）标准住院日：轻症为 4-7 天；重症病程视病情而定。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响。
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第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2 天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、 C 反应蛋白、心肌酶谱；
（2）肺炎支原体抗体（ MP-IgM）等
（3）X 线胸片、心电图。
2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等。
（七）须检测及复查的检查项目。
1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。
（九）出院标准。
1.连续 3 天腋温＜ 37.3 ℃，咽部疱疹消退，一般状况良好。
2.化验指标正常。
（十）变异及原因分析。
1.对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗
费用增加。
2.病人出现其他专科情况，需要转科治疗。
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疱疹性咽峡炎临床路径表单（儿童组）
适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10 ： B00.202 ）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5-7天
时间住院第 1天住院第2-4 天住院第 5-7天住院第7 天左右（出院日）
□ 询问病史及体格□ 上级医师查房□ 完成病程录，详细记□ 上级医师查检查□根据送检项目报录医嘱变动情况（原房，同意其
□ 完成病情风险评告，及时向上级医因和更改内容）出院估及医患沟通知师汇报，并予相应□ 上级医师查房□ 完成出院小
主要
处理结情同意
诊疗
□ 注意防治并发症□ 出院宣教□ 完成相关医疗
工作
文书书写
□ 如患儿病情重，
应及时通知上级
医师
长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：
□ 疱疹性咽峡炎护□疱疹性咽峡炎护□ 疱疹性咽峡炎护理□ 出院带药理常规理常规常规□ 门诊随诊□ I I 级护理□II 级护理□ I I级护理
□ 饮食（母乳喂养□ 饮食（母乳喂养或□ 饮食（母乳喂养或人
或人工喂养、混人工喂养、混合喂工喂养、混合喂养、
合喂养、流质饮养、流质饮食）流质饮食）
食）□ 开喉剑喷喉部□ 开喉剑喷喉部
□ 开喉剑喷喉部□ 雾化吸入（地塞米□ 雾化吸入（地塞米松
□ 雾化吸入（地塞松 +利巴韦林）+利巴韦林）
重
□抗病毒治疗（可□ 抗病毒治疗（可选）
米松 +利巴韦林）
□ 抗病毒治疗（可选）炎琥宁、喜炎炎琥宁、喜炎平、热
点
平、热毒宁、利巴毒宁、利巴韦林、阿
选）炎琥宁、喜
炎平、热毒宁、韦林、阿昔洛韦等昔洛韦等
医
□合并感染时使用□ 合并感染时使用抗
利巴韦林、阿昔
洛韦等抗生素（可选）头生素（可选）头孢硫
嘱
孢硫脒、阿莫西林脒、阿莫西林克拉维
□ 合并感染时使用
抗生素（可选）克拉维酸钾等抗酸钾等抗菌素
头孢硫脒、阿莫菌素□ 肝功能异常者保肝
西林克拉维酸钾□心肌酶谱异常者治疗心肌酶谱异常
等抗菌素加护心肌治疗（可者继续护心肌治疗
□ 临时医嘱：选）果糖、维生素临时医嘱：
□血尿便常规 , C 等□ 必要时复查血常规、
□肝功能、 CRP、心□肝功能异常者保CRP、肝肾功能（必
肌酶谱、心电图。
肝治疗（可选）肌要时）
□ 肺炎支原体抗体苷片、护肝片□ 复查胸片（必要时）。
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（ MP-IgM）、胸片临时医嘱：
□必要时查电解□必要时复查血
质、肾功能、血CRP、血白细胞、
培养、降钙素原降钙素原等细菌
□ 进食差者酌情补感染指标。
液（可选）小儿□进食差者酌情补
电解质、小儿复液（可选）小儿电
方氨基酸等解质、小儿复方氨
基酸等
□ 入院护理评估□观察体温波动及□ 观察患儿一般状况□ 出院宣教
□ 入院宣教精神反应、呼吸频□ 观察体温波动
□ 叮嘱患儿卧床休率、血压、心率、□ 观察心率、血压变化
息，定时测量体肌张力变化。
主要
□观察手足心、臀
温
护理
部、膝关节皮疹情
工作
况。
□观察药物副作用
（皮疹、胃肠道反
应）
□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，病情
1. 1.原因：
1.
变异
2. 2. 1.
2.
记录
2.
护士
签名
医师
签名。
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