第一节基础知识储备

年轻化的趋势。
• 主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以
上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。
• 目前，全球医学界已经达成共识———子宫颈癌源于HPV（人乳 头瘤病毒）感染。所有的子宫颈癌患者体内都能检测出HPV。
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• 并不是所有感染HPV的妇女都会患子宫颈癌。其中只有2%—3%的人
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治疗和预防
Treetmeet & guard
筛查、治疗及预防
1.手术治疗 主要用于早期宫颈癌患者。 常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫
术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。
2.放射治疗 适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫
筛查、治疗及预防
2.液基薄层细胞学检测技术（ TCT）-TBS（The Bethesda System）
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筛查 Screen
筛查、治疗及预防
PAP（巴氏涂片）&LBC（液基细胞学）
巴氏涂片法的特点： 厚度不均，细胞重叠多，背景不干净 假阴性率高，检测结果可信度低 液基细胞学的特点： 薄层涂片，结构清晰，背景干净。 提高了阳性检测率，减少了漏诊。
临床分期及临床表现
期别 肿 瘤 范Fra Baidu bibliotek围
Ⅰ期 Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
癌灶局限在宫颈 癌早已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3， 宫旁浸润已达盆壁 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠粘膜
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临床分期及临床表现
临床表现 manifestation
山
西
宜
诚
德
科
技
有
限
公
司
山
西
宜
诚
德
科
技
有
限
公
司
宫颈癌 cerical cancer
宫颈癌又称子宫颈癌，系指 发生在宫颈阴道部或移行带的 鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的
柱状上皮细胞交界处的恶性肿
瘤。
宫颈癌概述
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宫颈癌 cerical cancer
宫颈癌概述
• 子宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，而且近年发病有上升和
• (4)其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫
• (5)其他行为因素：吸烟，营养不良、卫生条件差
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病因及病理
病理 pathology
宫颈癌病理进程：
1、鳞状上皮化→宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮 完全脱落而被鳞状上皮所替代，称鳞状上皮化
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筛查 Screen
筛查、治疗及预防
3.宫颈碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶 液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该 处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色 区取材活检可提高诊断率。
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筛查 Screen
筛查、治疗及预防
4.阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏 Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类 为鳞状上皮内瘤变，均应 在阴道镜观察下选择可疑 癌变区行宫颈活组织检查。
症状:
体征：
宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：
早期可无体征
1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血
宫颈糜烂状
外生型癌出血早，内生型癌出血晚
宫颈赘生物— 菜花状或息肉状或乳头状
2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。 宫颈表面溃疡、凹馅或空洞
3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、
癌侵犯阴道，则有穹隆变浅、硬、消失
会发展为癌。 90%以上的子宫颈癌都是可以预防的。 6
病因及病理
病因 Etiology
与下列因素有关：
• (1)高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感 染。人乳头瘤病毒（HPV１６、１８亚型）和宫颈病变（不典型增生）
• (2)性行为：过早、紊乱、
• (3)分娩因素：多产、密产
便血、消瘦、发热等。
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癌侵犯宫旁主韧带增厚、结节状、冰冻骨盆
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筛查 Screen
筛查、治疗及预防
筛查 Screen
筛查、治疗及预防
正常宫颈上皮结构
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筛查 Screen
筛查、治疗及预防
CIN 宫颈上皮内瘤变（ Cervical intraepithelial ）
（2）腺癌 占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈 管柱状黏液细胞，可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈 管黏膜腺癌。
（3）腺鳞癌 占宫颈癌的3%～5%。是癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
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临床分期 stages
2、宫颈上皮内瘤样病变（ cervical intraepithelial neoplasia, CIN ）
（1）宫颈不典型增生：轻度、中度、重度
（2）宫颈原位癌
不典型增生
轻度
中度
CINⅠ级
CINⅡ级
原位癌 重度 CINⅢ级
3、宫颈浸润癌的形成（cervical carcinoma in situ）
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筛查 Screen
筛查、治疗及预防
2.液基薄层细胞学检测技术（Thin-Cytologic Test TCT）
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筛查 Screen
筛查、治疗及预防
2.液基薄层细胞学检测技术（ TCT）-TBS（The Bethesda System）
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筛查 Screen
2021/2/1异0 形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌
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病因及病理
病理 pathology
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展
中的连续过程。
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病理 pathology
病因及病理
宫颈癌常见类型：鳞癌、腺癌和腺鳞癌
（1）鳞癌 占宫颈癌75%～80%。按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分 化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。
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筛查 Screen
筛查、治疗及预防
癌前病变的演变和癌
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筛查 Screen
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筛查、治疗及预防
1.宫颈刮片细胞学检查- PAP（巴氏涂片）
通常分为五个级别： Ⅰ级，细胞正常； Ⅱ级，有炎症表现； Ⅲ级，有可疑恶性细胞； Ⅳ级，有癌细胞，待证实； Ⅴ级，有癌细胞。