中医病例讨论记录

医院中医妇科疑难病例讨论汇编疑难病例讨论记录入院日期：202*年12月05日09:10记录日期：202*年12月08日09:00讨论地点：妇产科医办室主持人：***（科主任）记录人：***（医师）参加人员：***（科主任）***（副主任医师）***（主治医师）***（主治医师）**（医师）病史报告：**（医师）病例简要：患者，***，女，46岁。

因“下腹痛5天，加重1天”入院。

入院查体：T：36.5℃，P：88次/分，R：次23/分，Bp：90/60mmHg，形体消瘦，心肺听诊（-），下腹部压痛（+），反跳痛（±），双下肢无水肿，语言清晰，对答如常，舌紫暗，苔白，脉细弦。

患者平素月经规则6-7/20—26天，量中，痛经(+)，LMP：202*年11月27日，PMP:202*年10月30日，平素经行腰腹疼痛，月经量多有块。

11.29开始出现下腹疼痛，于诊所就诊，予以抗炎对症治疗（具体不详），12.2单位***医院检查B超示右附件实液混合性包块，考虑炎性肿块可能性大。

建议继续抗感染治疗，12.2继于门诊抗感染治疗，昨开始腹痛加重。

妇科检查：外阴：已产式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：前位，压痛（—）；附件：右侧可触及一5cm大小的包块，压痛（+）；左侧压痛（+）。

辅助检查：202*年12月2日我院B超示：宫体大小，形态正常，包膜光滑，肌层回声均匀，宫腔线清晰，居中，内膜厚8mm，右附件区见一异常实液混合性包块，大小约55*41mm，边界欠清，左卵巢无异常。

入院时中医诊断：盆腔炎性疾病后遗症（气滞血瘀证）西医诊断：慢性盆腔炎急性发作。

入院后完善相关检查，治疗上予以西医予以头孢西丁联合甲硝唑抗感染治疗，中医予以中药离子导入及中药灌肠以活血化瘀、消癥散结治疗，并口服宫炎平胶囊祛瘀止痛，收敛止血带。

患者腹痛症状较前好转，仍肛门坠胀。

发言人：***（主治医师）：患者系中老年女性，患者平素月经规则6-7/20—26天，素有盆腔炎病史多年，经行腰腹疼痛，经血量多有块，瘀块排除后痛减，带下量多，舌紫暗，苔白，脉细弦。

骨科中医疑难病例讨论范文一、病例介绍。

患者李某，男，45岁。

职业是货车司机，这工作一听就知道，长时间久坐，还得时不时地搬点重物啥的。

这老哥呢，来的时候那表情叫一个痛苦。

主诉就是右膝关节疼痛，已经持续了大概半年之久了。

最开始啊，他觉得就是偶尔疼一下，像那种小针扎似的，没太当回事儿。

可这疼痛就像个调皮的小鬼，越来越厉害，现在都发展到只要他一走路，尤其是上下楼梯的时候，那右膝关节就像被人拿锤子敲一样，疼得他龇牙咧嘴的。

患者既往身体还算可以，就是有点超重，那肚子圆滚滚的，像个小皮球。

平常也没啥不良嗜好，就是偶尔喝点小酒，用他自己的话来说，“一天累得要死，喝点酒解解乏”。

我们给他做了详细的体格检查，发现右膝关节有轻度的肿胀，局部皮温稍微有点高，膝关节屈伸活动受限，尤其是在伸直的时候，感觉就像有个东西在里面卡着一样。

我们又给他安排了一些辅助检查，X线显示膝关节有轻度的骨质增生，关节间隙有点变窄。

但是呢，这个结果又不是特别能完全解释他这么严重的疼痛症状，这就有点奇怪了，就像你看到一个小水坑，以为一脚就能跨过去，结果发现里面深得很呢。

二、讨论环节。

张医生（经验丰富的老中医）：“咱这个患者啊，从中医的角度来看，我觉得他这是肝肾亏虚的表现。

你想啊，他这工作性质，久坐伤肉，久行伤筋，肝肾同源，筋又依赖于肝血的濡养。

他这长时间的劳累，再加上年龄也到这儿了，肝肾之精肯定不足啊。

就像一辆车，开了这么多年，零件都开始磨损了，不保养能行吗？而且他这肥胖也是个问题，肥人多痰湿，痰湿阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛啊。

我看啊，咱们可以给他用点补肝肾、强筋骨，再加上化痰祛湿、通络止痛的药。

比如说，独活寄生汤加减，独活能祛风除湿，桑寄生补肝肾，再加上点半夏、茯苓化痰祛湿，这几味药配合起来，说不定能有效果。

”李护士（虽然是护士，但对中医也有一定见解）：“我在护理这个患者的时候，发现他特别怕冷，晚上睡觉的时候膝关节都得盖得严严实实的，稍微有点风就觉得疼得更厉害了。

中医病例讨论记录范文好的，以下是为您生成的一篇中医病例讨论记录范文，尽量满足您的需求：---#前几天，在我们医院的中医科室里，进行了一场别开生面的病例讨论。

这可不是那种平平无奇的讨论，而是充满了各种观点碰撞和奇妙发现的“头脑风暴”。

患者是一位 50 多岁的大叔，姓王。

王大叔来的时候，整个人看起来无精打采，脸色也不太好，说自己已经被病痛折磨了好长一段时间。

他主要的症状呢，就是经常感到头晕目眩，有时候还会耳鸣，晚上睡觉也不踏实，老是做梦，而且还容易惊醒。

另外，他的胃口也很差，吃啥都不香，稍微吃多一点就觉得胃胀得难受。

大便也不太正常，不是便秘就是拉稀，总之就是各种不舒服。

负责王大叔的主治医生小李首先介绍了病情：“我给王大叔把了脉，发现他的脉象弦细。

看了他的舌头，舌质淡红，舌苔薄白。

综合这些症状和脉象舌象，我初步判断他是肝肾阴虚，肝阳上亢导致的。

所以给他开了一些滋补肝肾、平肝潜阳的中药，但是效果并不是很理想。

”这时候，科室里的老张医生发话了：“小李啊，你这个思路没错，但是我觉得你可能忽略了一点。

你看王大叔这精神状态，明显是心脾两虚啊。

心主神明，脾主运化，心脾不足，就会导致睡眠不好，胃口差。

我建议在你的方子基础上，加上一些养心健脾的药，比如归脾汤。

”旁边的小王医生也忍不住插了一句：“我倒觉得是不是要考虑一下痰湿的问题。

王大叔这舌苔虽然薄白，但是他大便不正常，还有胃胀的症状，说不定是痰湿内阻，影响了脾胃的运化功能。

”大家你一言我一语，讨论得热火朝天。

有的医生认为是肝郁气滞，有的医生认为是气血不足，各种观点都有。

这时候，一直没说话的主任医生老陈清了清嗓子，说道：“大家说的都有道理，但是我们不能只看局部，要从整体来考虑。

王大叔这个病啊，确实比较复杂。

肝肾阴虚、心脾两虚、痰湿内阻这些因素可能都有。

我们要综合分析，找出主要矛盾。

”老陈医生接着说：“我重新给王大叔把了脉，仔细询问了他的生活习惯和病史。

发现他平时工作压力很大，经常熬夜，还喜欢抽烟喝酒。

中医行业的中医药疑难病例讨论中医药作为中华民族的传统医学，拥有数千年的历史，形成了独特的理论体系和治疗方法。

其中，中医药在疑难病例的治疗上展现出了独特的优势和价值。

本文将结合实际案例，对中医行业的中医药疑难病例进行讨论，探讨中医药在疑难病例治疗中的应用和发展。

一、病例一：顽固性经皮胃造瘘感染病例患者张某，因慢性胃炎合并胃出血多次行胃造瘘手术，术后伴有皮肤瘘口渗液、红肿及局部发热。

西医治疗效果欠佳，病情反复。

后转中医科就诊。

中医中药治疗方案：1. 中成药内服治疗：使用温中健胃的方剂，如健中汤等，以调理胃气，改善胃肠功能。

2. 外用中药熏洗：采用中药草药熏洗，如鲜僵蚕、鲜薏苡仁等，以清热解毒，促进创口愈合。

3. 中医针灸疗法：使用针刺、火罐等疗法，以活血化瘀，加速伤口愈合。

疗效及讨论：通过中医中药治疗，患者的瘘口渗液和红肿情况逐渐改善，体温正常，症状消失。

中医药疗法在此病例中发挥了明显的治疗作用，取得了良好的临床效果。

二、病例二：难治性复发性口腔溃疡病例患者李某，患有复发性口腔溃疡多年，频繁复发，经常伴有剧烈疼痛，影响日常生活。

西医治疗无明显效果，患者求助于中医科。

中医中药治疗方案：1. 中药内服治疗：根据患者体质辨证，使用调和气血、清热解毒的中药方剂，如四神汤、护肝汤等，调理体内环境，改善抵抗力。

2. 中药外洗口腔：采用中药水洗口腔，如柴胡泻肝汤、金匮肾气丸等，以消炎、止痛、促进伤口愈合。

3. 中医针灸疗法：应用舌针等疗法，刺激特定穴位，调节脏腑功能，促进身体康复。

疗效及讨论：中医中药治疗后，患者的口腔溃疡复发次数显著减少，疼痛明显缓解，日常生活不再受限。

中医药在此病例中展示了其独特疗效，有助于提高患者的生活质量。

三、病例三：慢性肠胃道功能紊乱病例患者王某，长期腹胀、便秘、腹泻等症状，多次就医未见明显效果。

最终选择中医治疗。

中医中药治疗方案：1. 中药调理胃气：应用温中健胃的药物，如六君子汤、理中丸等，调理脾胃功能，缓解腹胀症状。

疑难病例讨论记录
沭阳县中医院
科
年
疑难病例讨论制度
一、出现疑难病例随时进行病例讨论，由科主任主持。

二、由科室主任确认病例讨论时间、参加人员，并负责协调院内、外疑难病例讨论。

三、参加讨论的医师必须亲自查看病人，主管医师必须将病历相关资料准备齐全、汇报病历。

四、从解决现存诊疗中的疑难问题入手进行全程讨论，讨论后的一天内，由主管住院医师完成讨论记录的整理，整理后的讨论记录由科主任决定记入病历中的部分。

五、讨论后的诊疗计划由科主任、主管医师负责实施。

六、全院的疑难病例讨论由主治科室负责撰写病历摘要，科主任主持，参加医师均应发言。

疑难病例讨论记录
主持人记录人讨论地点讨论时间
病案号患者姓名患者年龄经治（主管）
医师
参加人员病历摘要：
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