中医病例讨论记录

二.病史陈述
Sixteen weeks before admission，an
endoscopic examination showed diffuse attenuation of the common bile duct and focal narrowing at the origin of the left hepatic duct 入院前16周,内窥镜显示胆管变薄,左侧胆管变狭 窄.
最近他有便秘和尿频现象.没有头晕恶心,呕吐,
腹泻的现象.他的曾祖母死于胃癌,没有胰腺炎家 族史.
二.病史陈述
Physical examination (体格检查) : T 36.7 ℃ , HR83bpm,BP 115/75 mmHg;Normal
development ,normal nourishment ,unpalpation of superficial lymph node,normal breath sound of the lung ,HR 83bpm ,regular. Slightly palpational pain in epigastric abdomen ,no palpational pain in other region ,without any reflect pain .No edema in the low extremities.
四.中医辨证
It is not likely the dianosis of heart-ache.
Because it usually companied with a series of cardiac sympotoms like irregular heart rate, short breath, palpitation , cardialgia .So heart disease is an unlikely disease in this case. 鉴别诊断：真心痛：可有一系列心脏的症状伴 随,如：心律失常、 短气、心悸、心痛等。本 病程中无任何上述伴随症状出现，基本可以排 除心脏病。

Xxx主管护师：本例患者;老年女性;营养失调：低于机体需要量有关..由于患者腹部剧烈绞痛、右上腹疼痛为主;伴恶心呕吐胃内容物;B超：胆囊结石伴胆汁粘稠;给予半坐卧位休息;暂禁食;由于患者有糖尿病史;在暂禁食期间并发症：低血糖：与不能进食有关;因此应给予静脉补充能量
Xx护士：本例患者;老年女性;证属于：肝胆郁热；阴阳两虚;浊毒内蕴;施护原则为：疏肝利胆;通腑泻浊;补益脾肾阴阳;兼顾活血化瘀..应加强注意患者二便情况;特别观察大便颜色;小便量..严格记录24小时出入量;待病情好转后再逐渐增加进食量..待病情减轻并稳定后;再慎重、缓慢地增加活动量;以免复发..
中医护理病例讨论
Xxxxxx附属中医院
中医护理病历讨论记录
时间
2012年6月15日
地点
示教室
主持人
Xxx
患者姓名
Xxx
性别
女
年龄Βιβλιοθήκη 61岁住院号12060776
入院诊断
糖尿病肾病慢性肾衰胁痛胆囊炎
病历类型
疑难√危重重大手术前后死亡在相应选项前划√
参加讨论范围
本科讨论
中医证型：肝胆郁热；阴阳两虚;浊毒内蕴
施护原则：疏肝利胆;通腑泻浊;补益脾肾阴阳;兼顾活血化瘀
参加人员
脾肾病科全体护士
讨论意见：
Xxxx护士长：今天我们针对42床xxx进行病例讨论;讨论的主要问题是：现存主要护理问题潜在并发症及护理措施..现在请xx责任护士汇报病例..
Xx责护报告病历：患者入院前9小时进食脂餐后出现腹部剧烈绞痛、右上腹疼痛为主;伴恶心呕吐胃内容物;非喷射性、腹胀、腹泻淡黄色稀大便4次;里急后重;心悸、心累、呼吸困难;不伴身、目发黄、粘液脓血便;无背部放射痛..未诊治;立即至我院门诊;于2012年06月09日09时24分以"胁痛、慢性肾衰;胆囊炎 慢性肾功能不全"收入我科..舌质淡红;苔黄;脉弦数..T36.7℃P105次/分 R25次/分 BP220/110mmHg既往20年前;患者体检时发现血糖升高;空腹血糖达10mmol/L以上;在xx附院明确诊断为"2型糖尿病";先后使用口服降糖药及胰岛素控制血糖具体不详;血糖控制不佳..3年前因反复双下肢水肿;头晕;面色萎黄;恶心欲吐;视物模糊;伴夜间阵发性呼吸困难;劳力性心累气促;先后在xxx附属医院"及"xxxx医院"就诊;明确诊断为"慢性肾功能不全尿毒症期;糖尿病肾病";2年前在"xxxx医院"行永久性右侧锁骨下静脉置管;维持性血液透析1年余..有"结石性胆囊炎"史10余年..否认"肝炎、肺结核"等传染病史;否认外伤史;有输血史;无食物及药物过敏史..预防接种史不详..入院后给予一级护理;安置心电监护;氧气吸入以2min/h..完善相关各项辅助检查;抗感染奥硝唑、头孢唑肟;纠正贫血促红素、生血宁;胰岛素控制血糖..降压氨氯地平;美托洛尔;补液支持;维持性血液透析每周3次..对症止痛消旋山莨菪碱..消炎利胆消炎利胆片..查：肝功能：GLB：31g/L;ALP：291u/L;LDH：290u/L;心肌酶：CK-MB：32u/L;肾功能：BUN：17.7mmol/L;CREA：574umol/L;空腹GLU：18.4mmol/L;电解质：K：5.5mmol/L;CO2：16.1mmol/L;FMN 3.61mmol/L；Cys-c：6.32mg/L;AMY：44u/L;CRP：11mg/L;护理问题讨论：潜在并发症

医院中医妇科疑难病例讨论汇编疑难病例讨论记录入院日期：202*年12月05日09:10记录日期：202*年12月08日09:00讨论地点：妇产科医办室主持人：***（科主任）记录人：***（医师）参加人员：***（科主任）***（副主任医师）***（主治医师）***（主治医师）**（医师）病史报告：**（医师）病例简要：患者，***，女，46岁。

因“下腹痛5天，加重1天”入院。

入院查体：T：36.5℃，P：88次/分，R：次23/分，Bp：90/60mmHg，形体消瘦，心肺听诊（-），下腹部压痛（+），反跳痛（±），双下肢无水肿，语言清晰，对答如常，舌紫暗，苔白，脉细弦。

患者平素月经规则6-7/20—26天，量中，痛经(+)，LMP：202*年11月27日，PMP:202*年10月30日，平素经行腰腹疼痛，月经量多有块。

11.29开始出现下腹疼痛，于诊所就诊，予以抗炎对症治疗（具体不详），12.2单位***医院检查B超示右附件实液混合性包块，考虑炎性肿块可能性大。

建议继续抗感染治疗，12.2继于门诊抗感染治疗，昨开始腹痛加重。

妇科检查：外阴：已产式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：前位，压痛（—）；附件：右侧可触及一5cm大小的包块，压痛（+）；左侧压痛（+）。

辅助检查：202*年12月2日我院B超示：宫体大小，形态正常，包膜光滑，肌层回声均匀，宫腔线清晰，居中，内膜厚8mm，右附件区见一异常实液混合性包块，大小约55*41mm，边界欠清，左卵巢无异常。

入院时中医诊断：盆腔炎性疾病后遗症（气滞血瘀证）西医诊断：慢性盆腔炎急性发作。

入院后完善相关检查，治疗上予以西医予以头孢西丁联合甲硝唑抗感染治疗，中医予以中药离子导入及中药灌肠以活血化瘀、消癥散结治疗，并口服宫炎平胶囊祛瘀止痛，收敛止血带。

患者腹痛症状较前好转，仍肛门坠胀。

发言人：***（主治医师）：患者系中老年女性，患者平素月经规则6-7/20—26天，素有盆腔炎病史多年，经行腰腹疼痛，经血量多有块，瘀块排除后痛减，带下量多，舌紫暗，苔白，脉细弦。

骨科中医疑难病例讨论范文一、病例介绍。

患者李某，男，45岁。

职业是货车司机，这工作一听就知道，长时间久坐，还得时不时地搬点重物啥的。

这老哥呢，来的时候那表情叫一个痛苦。

主诉就是右膝关节疼痛，已经持续了大概半年之久了。

最开始啊，他觉得就是偶尔疼一下，像那种小针扎似的，没太当回事儿。

可这疼痛就像个调皮的小鬼，越来越厉害，现在都发展到只要他一走路，尤其是上下楼梯的时候，那右膝关节就像被人拿锤子敲一样，疼得他龇牙咧嘴的。

患者既往身体还算可以，就是有点超重，那肚子圆滚滚的，像个小皮球。

平常也没啥不良嗜好，就是偶尔喝点小酒，用他自己的话来说，“一天累得要死，喝点酒解解乏”。

我们给他做了详细的体格检查，发现右膝关节有轻度的肿胀，局部皮温稍微有点高，膝关节屈伸活动受限，尤其是在伸直的时候，感觉就像有个东西在里面卡着一样。

我们又给他安排了一些辅助检查，X线显示膝关节有轻度的骨质增生，关节间隙有点变窄。

但是呢，这个结果又不是特别能完全解释他这么严重的疼痛症状，这就有点奇怪了，就像你看到一个小水坑，以为一脚就能跨过去，结果发现里面深得很呢。

二、讨论环节。

张医生（经验丰富的老中医）：“咱这个患者啊，从中医的角度来看，我觉得他这是肝肾亏虚的表现。

你想啊，他这工作性质，久坐伤肉，久行伤筋，肝肾同源，筋又依赖于肝血的濡养。

他这长时间的劳累，再加上年龄也到这儿了，肝肾之精肯定不足啊。

就像一辆车，开了这么多年，零件都开始磨损了，不保养能行吗？而且他这肥胖也是个问题，肥人多痰湿，痰湿阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛啊。

我看啊，咱们可以给他用点补肝肾、强筋骨，再加上化痰祛湿、通络止痛的药。

比如说，独活寄生汤加减，独活能祛风除湿，桑寄生补肝肾，再加上点半夏、茯苓化痰祛湿，这几味药配合起来，说不定能有效果。

”李护士（虽然是护士，但对中医也有一定见解）：“我在护理这个患者的时候，发现他特别怕冷，晚上睡觉的时候膝关节都得盖得严严实实的，稍微有点风就觉得疼得更厉害了。

急危重症抢救记录本死亡病例讨论记录本危重病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论危重病例疑难病例讨论制度护理疑难病例讨论疑难病例讨论模板内科疑难病例讨论
疑难危重 病例讨论记录本
科室：____________ 时间：_____至_____
**县中医医院
___________科 □疑难 □危重
记录时间：
患者姓名： 入院时间时 分 讨论时间：
初步诊断：中医诊断：
西医诊断：
年 月 日时分
床号： 年 月 日时分
主持人（姓名及职称/职务）： 参加人员（姓名及职称/职务）：
讨论意见：
医师汇报病历：
主持人小结意见：
主持人签名：
书写医师签名：

中医病例讨论记录范文好的，以下是为您生成的一篇中医病例讨论记录范文，尽量满足您的需求：---#前几天，在我们医院的中医科室里，进行了一场别开生面的病例讨论。

这可不是那种平平无奇的讨论，而是充满了各种观点碰撞和奇妙发现的“头脑风暴”。

患者是一位 50 多岁的大叔，姓王。

王大叔来的时候，整个人看起来无精打采，脸色也不太好，说自己已经被病痛折磨了好长一段时间。

他主要的症状呢，就是经常感到头晕目眩，有时候还会耳鸣，晚上睡觉也不踏实，老是做梦，而且还容易惊醒。

另外，他的胃口也很差，吃啥都不香，稍微吃多一点就觉得胃胀得难受。

大便也不太正常，不是便秘就是拉稀，总之就是各种不舒服。

负责王大叔的主治医生小李首先介绍了病情：“我给王大叔把了脉，发现他的脉象弦细。

看了他的舌头，舌质淡红，舌苔薄白。

综合这些症状和脉象舌象，我初步判断他是肝肾阴虚，肝阳上亢导致的。

所以给他开了一些滋补肝肾、平肝潜阳的中药，但是效果并不是很理想。

”这时候，科室里的老张医生发话了：“小李啊，你这个思路没错，但是我觉得你可能忽略了一点。

你看王大叔这精神状态，明显是心脾两虚啊。

心主神明，脾主运化，心脾不足，就会导致睡眠不好，胃口差。

我建议在你的方子基础上，加上一些养心健脾的药，比如归脾汤。

”旁边的小王医生也忍不住插了一句：“我倒觉得是不是要考虑一下痰湿的问题。

王大叔这舌苔虽然薄白，但是他大便不正常，还有胃胀的症状，说不定是痰湿内阻，影响了脾胃的运化功能。

”大家你一言我一语，讨论得热火朝天。

有的医生认为是肝郁气滞，有的医生认为是气血不足，各种观点都有。

这时候，一直没说话的主任医生老陈清了清嗓子，说道：“大家说的都有道理，但是我们不能只看局部，要从整体来考虑。

王大叔这个病啊，确实比较复杂。

肝肾阴虚、心脾两虚、痰湿内阻这些因素可能都有。

我们要综合分析，找出主要矛盾。

”老陈医生接着说：“我重新给王大叔把了脉，仔细询问了他的生活习惯和病史。

发现他平时工作压力很大，经常熬夜，还喜欢抽烟喝酒。

中医行业的中医药疑难病例讨论中医药作为中华民族的传统医学，拥有数千年的历史，形成了独特的理论体系和治疗方法。

其中，中医药在疑难病例的治疗上展现出了独特的优势和价值。

本文将结合实际案例，对中医行业的中医药疑难病例进行讨论，探讨中医药在疑难病例治疗中的应用和发展。

一、病例一：顽固性经皮胃造瘘感染病例患者张某，因慢性胃炎合并胃出血多次行胃造瘘手术，术后伴有皮肤瘘口渗液、红肿及局部发热。

西医治疗效果欠佳，病情反复。

后转中医科就诊。

中医中药治疗方案：1. 中成药内服治疗：使用温中健胃的方剂，如健中汤等，以调理胃气，改善胃肠功能。

2. 外用中药熏洗：采用中药草药熏洗，如鲜僵蚕、鲜薏苡仁等，以清热解毒，促进创口愈合。

3. 中医针灸疗法：使用针刺、火罐等疗法，以活血化瘀，加速伤口愈合。

疗效及讨论：通过中医中药治疗，患者的瘘口渗液和红肿情况逐渐改善，体温正常，症状消失。

中医药疗法在此病例中发挥了明显的治疗作用，取得了良好的临床效果。

二、病例二：难治性复发性口腔溃疡病例患者李某，患有复发性口腔溃疡多年，频繁复发，经常伴有剧烈疼痛，影响日常生活。

西医治疗无明显效果，患者求助于中医科。

中医中药治疗方案：1. 中药内服治疗：根据患者体质辨证，使用调和气血、清热解毒的中药方剂，如四神汤、护肝汤等，调理体内环境，改善抵抗力。

2. 中药外洗口腔：采用中药水洗口腔，如柴胡泻肝汤、金匮肾气丸等，以消炎、止痛、促进伤口愈合。

3. 中医针灸疗法：应用舌针等疗法，刺激特定穴位，调节脏腑功能，促进身体康复。

疗效及讨论：中医中药治疗后，患者的口腔溃疡复发次数显著减少，疼痛明显缓解，日常生活不再受限。

中医药在此病例中展示了其独特疗效，有助于提高患者的生活质量。

三、病例三：慢性肠胃道功能紊乱病例患者王某，长期腹胀、便秘、腹泻等症状，多次就医未见明显效果。

最终选择中医治疗。

中医中药治疗方案：1. 中药调理胃气：应用温中健胃的药物，如六君子汤、理中丸等，调理脾胃功能，缓解腹胀症状。

பைடு நூலகம்3
腹泻、大便失禁的预防及护理 方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
主要治疗
输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
加用替加环 素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩 中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2 日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。
低钠电解 质紊乱
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南 抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
老年心力衰竭
老年心力衰竭
美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要 是中老年疾病
老年心力衰竭
50岁段患病率1%，65岁以上人群可达 6%～10%,到80岁增加了10倍
老年心力衰竭
在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰 的发病率升高2倍
护理疑难病例讨论
2020
科室：xxx 汇报人：YP

中医内科学-病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 病例诊断 • 治疗建议 • 病例总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： X状况： 已婚/未婚
性别：男/ 女
居住地： XX
患者病史
01
02
03
04
主诉
患者的主要症状和感受，如疼 痛、发热、咳嗽等
现病史
疗程及效果预测
疗程长短
根据病情轻重和个体差异， 确定合理的治疗疗程，一 般为数日至数月不等。
效果预测
根据临床经验和病情特点， 对治疗效果进行预测，如 感冒一般一周左右可愈等。
注意事项
在治疗过程中，应注意观 察病情变化，及时调整治 疗方案，以达到最佳治疗 效果。
04
病例总结与反思
诊疗效果评估
效果显著
诊断结果
80%
确定诊断
根据综合分析的结果，确定患者 的具体疾病诊断。
100%
明确病因
根据患者的症状、体征和实验室 检查结果，明确疾病的病因和发 病机制。
80%
判断病情
根据患者的病史、体格检查和实 验室检查结果，判断病情的轻重 缓急，为治疗提供依据。
鉴别诊断
相似疾病的鉴别
将患者的疾病与其他相似疾病 进行鉴别，如感冒与风温、咳 嗽与哮病等。
不同病程的鉴别
将患者的疾病与其他不同病程 的疾病进行鉴别，如感冒初期 与感冒后期等。
不同治疗方法的鉴别
将患者的疾病与其他不同治疗 方法的疾病进行鉴别，如针灸 治疗与药物治疗等。
03
治疗建议
治疗方案
针灸治疗
药物治疗
通过刺激穴位，调和气血，达到治疗 目的。

疑难病例讨论记录
沭阳县中医院
科
年
疑难病例讨论制度
一、出现疑难病例随时进行病例讨论，由科主任主持。

二、由科室主任确认病例讨论时间、参加人员，并负责协调院内、外疑难病例讨论。

三、参加讨论的医师必须亲自查看病人，主管医师必须将病历相关资料准备齐全、汇报病历。

四、从解决现存诊疗中的疑难问题入手进行全程讨论，讨论后的一天内，由主管住院医师完成讨论记录的整理，整理后的讨论记录由科主任决定记入病历中的部分。

五、讨论后的诊疗计划由科主任、主管医师负责实施。

六、全院的疑难病例讨论由主治科室负责撰写病历摘要，科主任主持，参加医师均应发言。

疑难病例讨论记录
主持人记录人讨论地点讨论时间
病案号患者姓名患者年龄经治（主管）
医师
参加人员病历摘要：
讨论意见：
疑难病例讨论记录讨论意见（接上页）：。

疑难病例讨论记录范本疑难病例讨论记录时间：2012年08月24日09时30分地点：内科医师办公室主持人：XXX主治医师参加人员：XXX主治医师、XXX住院医师、XXX住院医师、XXX实医师等7人。

患者姓名：XXX性别：女年龄：78岁病历号：诊断：中医诊断：血证便血（肠道湿热证）西医诊断：1、上消化道出血并失血性贫血；2、脑梗塞讨论记录：XXX住院医师介绍病情：患者为女性，78岁，已婚。

因“解黑便、吐血伴腹痛1+天”于2012年08月12日08时由陪人护送入院。

患者1天前无明显诱因出现解黑便1次，质略干，量约50mg。

同时出现呕吐咖啡色样胃内容物2次，第一次量约50ml，第二次量约20ml。

伴随腹痛、头晕乏力，但无心慌胸闷、咳嗽、里急后重、肛门异物感等不适。

遂由我院120接入院。

既往病史：患者有1年脑梗塞病史，平素嗜食辛辣之品。

否认伤寒、肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。

无药物过敏史。

查体：体温为36.6℃，脉搏为86次/分，呼吸为20次/分，血压为80/50mmHg。

舌头红色，苔黄，脉数。

口唇略苍白，心肺（-），全腹软，右下腹有压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，为5次/分，移动性浊音（-），无振水音及波动感。

左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，双上肢肌力5级，四肢肌张力减弱。

生理反射征存在，病理反射征未引出。

辅助检查：血常规回示：白细胞计数为8.1x10^9/L，中性粒细胞百分比为82.5％，红细胞计数为1.93x10^12/L，血红蛋白为60g/L，血小板计数为75x10^9/L。

大便常规示黑便，质略干，未见寄生虫卵。

大便隐血试验为阳性。

心电图示为窦性心律。

末梢血糖：8.7mmol/L（随机）。

初步诊断：中医诊断：血证、便血、肠道湿热证西医诊断：1、上消化道出血并失血性贫血；2、脑梗塞在入院后，为治疗患者的病情，我们采用了中医中药的治疗方法。

我们使用了生脉注射液静滴来益气养阴、复脉固脱。

西医诊断
慢性特发性(免疫性)血小板减少性紫 癜 急性上呼吸道感染

中医讨论
中医对免疫性血小板减少性紫癜的认 识 中医免疫性血小板减少性紫癜的治疗 本例病例的辩证分析

辩病的认识－中医范畴




1.中医无（ITP ）免疫性血小板减少性紫癜病名。由于本 病主要症状是皮肤、粘膜出现瘀点瘀斑，常伴有鼻衄、齿 衄等，故应属于中医血证的范畴。与虚劳、肌衄、葡萄疫、 鼻衄等病证相近。 2.《医学正传·血证》将各种出血归在一起，以“血证” 之名概之。 《景岳全书·血证》对血症的病机提纲挈领地 概括为“火盛”及“气伤”两个方面。“血本阴精，不宜 动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。 盖动者多由于火，火盛则迫血妄行；损者多由于气，气伤 则血无以存。” 3.“虚劳”－本病慢性型长期反复出血，气随血损，气虚 不能统血致病程迁延，脾肾亏虚是发病的基础，故可归属 于“虚劳”的范畴。 4.“肌衄”－《医学入门·肌衄》：血从汗孔而出者，谓 之肌衄。
病因认识

外感：外感风热燥火疫毒等不正之气，内扰营血， 灼伤血络，血溢脉外，留著于肌肤之间，发为紫 癜。
内伤：由于饮食、疲倦等因素导致脏腑气血虚损， 由以脾肾虚损为要，气不摄血，脾不统血，精血 不足，阴虚火旺，阴阳失衡。阳络伤血外溢而见 肌衄、鼻衄、齿衄；阴络伤则血内溢而见便血、 尿血。－ 《灵枢·百病始生》
证候辨别




1.辨别虚实：急性型多邪毒伤络、血热妄行之实证；慢性 型多气阴两虚，血失生化、统摄之虚证。 实证发病急，病程少于6个月，1－3周前有外感病史，紫 癜紫红暗瘀，部位以上半身为主，伴鼻衄、齿衄，口腔及 舌出血，出血量多，贫血较轻。可伴发热，舌红苔黄腻， 脉滑数有力。 虚证发病慢，病程超过6个月，一般无外感病史，紫癜淡 红，以下肢为主，一般不出现口腔、舌出血等，出血量少， 贫血较重，常不发热，或有低热；舌淡红，苔薄或花剥或 有瘀点瘀斑，脉细数或弱。 2.辩轻重：急性型较轻，慢性型较重；先见风热表证后又 紫癜者较轻，未见风热表证而反复发作者较重；出血量少 为轻，出血量多为重。 3.辩标本：急性者邪毒为本，脏腑为标，邪毒清则脏腑安； 慢性者脏腑为本，血瘀为标，脏腑气血安宁，瘀祛方能生

中医病例讨论记录时间：XX年XX月XX日地点：XX医院主持人：李医生病例一：病患：男性，45岁主诉：头晕、乏力、胃痛、食欲不振现病史：近两周出现头晕、乏力的症状，伴随胃痛和食欲不振，近日有时便溏。

平时体力活动较少，饮食规律较差，常吃辛辣食物，饮酒较多。

中医诊断：1.气虚：乏力、食欲不振、头晕2.脾胃虚弱：胃痛、便溏、食欲不振3.肝胃不和：胃痛、便溏4.脾胃湿热：胃痛、便溏治疗方案：1.调养脾胃，益气健脾：服用补气、健脾的中药方剂。

2.饮食调理：少吃辛辣食物，多吃易消化、富含营养的食物，如粥、小米、山药等。

3.调整生活习惯：适当增加体力活动，保持规律的作息时间。

病例二：病患：女性，30岁主诉：经期不调、腹痛现病史：经期不调已有半年，周期不固定，经量不多，经前腹痛明显，服用无效。

平时容易疲倦，表情淡漠。

中医诊断：1.肝气郁结：经期不调、腹痛2.血虚：经期不调、经量不多3.心气不足：表情淡漠、疲倦治疗方案：1.疏肝解郁，调经止痛：选用疏肝解郁的中药方剂，可考虑配合艾灸等辅助疗法。

2.补血养心，调整月经：服用补血的中药方剂，注意调整饮食和生活习惯，保持情绪稳定。

病例三：病患：男性，55岁主诉：胸闷、心悸、失眠现病史：近三个月胸闷、心悸症状加重，伴随失眠，无明显诱因。

平时容易紧张焦虑，口干口苦，大便干燥。

中医诊断：1.心气虚弱：胸闷、心悸2.心肝不调：失眠、胸闷、心悸3.脾胃燥热：口干口苦、大便干燥治疗方案：1.养心安神，平复心气：选用养心安神、平复心气的中药方剂。

2.调和肝脾，祛燥润燥：服用中药方剂调和肝脾，祛燥润燥，注意保持情绪稳定和生活规律。

结论：中医病例讨论根据患者的主诉、病史和体征进行综合分析，从中医的角度对疾病做出诊断，并制定个性化的治疗方案。

中医病例讨论的目的是通过集思广益，共同研究疾病的中医治疗方式，以提高医生的临床实践水平。

同时，也让患者能够了解中医的治疗理念和方法，从而更好地选择适合自己的治疗方式。

中医消化科疑难病例讨论
引言
本文旨在讨论中医消化科的一些疑难病例，通过讨论和分析，希望能够提供一些新的治疗思路和方案。

病例一：胃痛患者
患者是一名中年男性，主诉持续性胃痛已经有三个月。

经过详细的中医辨证分析和病史调查，我们得出以下结论：
- 证候特点：胃寒痰湿型，主要表现为胃痛时喜温喜按，口苦口干，食欲不振，舌苔黄腻，脉濡。

- 治疗建议：低热煎剂治疗，主要药物包括炙甘草、陈皮、生姜等，以温阳祛寒、燥湿止痛为主。

病例二：慢性腹泻患者
患者是一名年轻女性，主诉持续性腹泻已经有半年。

通过中医辨证分析和病史调查，我们得出以下结论：
- 证候特点：大肠湿热型，主要表现为腹泻次数多，大便稀溏，色黄臭秽，口渴喜饮，舌苔黄腻，脉滑数。

- 治疗建议：清热利湿汤剂治疗，主要药物包括黄连、黄芩、
黄柏等，以清热利湿、健脾止泻为主。

病例三：慢性胃炎患者
患者是一名中年女性，主诉慢性胃炎已经多年。

通过中医辨证
分析和病史调查，我们得出以下结论：
- 证候特点：胃热燥结型，主要表现为胃脘胀痛，恶心呕吐，
口苦口干，口渴喜饮，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

- 治疗建议：和胃泄热汤剂治疗，主要药物包括黄芩、黄连、
半夏等，以清胃泄热、调和胃气为主。

结论
中医消化科的疑难病例需要通过全面的中医辨证分析和病史调
查来进行治疗，针对不同的证候特点，采用不同的中药治疗方案。

在治疗过程中，还应结合患者的身体状况和饮食调理，以达到最佳
的治疗效果。

【病例分析】
黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃 连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸闷， 纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。
请问属于中医何病？辨为何证？用何方？
Hale Waihona Puke 李女，女，30岁。性格内向。一个月前突 发喉间呃声连连，不能自制，渐进加重，治 疗效果不显。证见苦闷难堪饮食减少，脘肋 胀闷，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。 请问属于中医何病？辨为何证？用何方？
请问属于中医何病？辨为何证？用何方？
病案分析

王某 女 26岁 患者半月前起腹痛下痢，大便带血和少量黄 色粘冻，每日5－6次，里急后重伴恶心欲吐， 食欲不佳，口干，发病前曾进食瓜果，曾服西 药，上症消失。于昨日复发，腹痛，大便带血， 小便短赤，恶心欲吐，嗳气有腐臭味。患者尚 在哺乳期，婴儿八十天，自起病后，乳量明显 减少，舌质红苔黄腻，脉沉数。

齐某，男，24岁。2009年6月19 日初诊。 患者平素饮食不规律，嗜食 辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今 晨来诊时症见：胃脘疼痛 ，痛势 急迫，脘闷灼热，口干口苦，口 渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色 黄，大便不畅，舌红，苔黄腻， 脉滑数。




中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃 脘疼痛为主症，诊断为胃痛。患者胃脘疼痛 ， 痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲 饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红， 苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热中阻证。其病因 病机为：湿热蕴结，胃气痞阻。 中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下，耻 骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上 腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者就疼痛部 位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连， 因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃， 这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以 辨别。 诊 断：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊 断：湿热中阻证。 中医治法：清化湿热，理气和胃。 方 剂：清中汤加减。

阴寒内结 凝结肠道
寒凝冷秘
【病因病机】
小结
病性：热、气、冷、虚
胃肠积热为热秘； 气机郁滞为气秘； 阴寒积滞为冷秘； 气血阴阳不足为虚秘。
病位：大肠 相关的脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导功能失职
【诊断】
1.便秘的临床特征： 次数减少，周期延长； 周期不长，但粪干难排； 粪质不硬，排便无力，便出不畅。 2.伴随症状： 腹胀腹痛、脘闷嗳气、食欲不振、睡眠不
阴寒凝滞恣食生冷凝滞胃肠外感寒邪凝聚肠胃生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来诊断外感寒热卧床少动年老体虚饮食失调情志不畅便秘积聚相同点均可出现腹部包块部位小腹左侧腹部各处均可性质形状不定与排便关系便后消失或减少与排便无关生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来辨证论治辨寒热虚实干燥坚硬伴有肛门灼热苔黄厚积热素体阳虚排便艰难舌胖苔白滑无肛门灼热阴寒粪质不甚干结排便不畅气滞粪质不干便下无力或欲便不出舌淡少苔气虚粪便干燥排出艰难舌红少津无苔阴血虚兼次症
病例讨论 脑出血患者——便 秘
神经外科一病区
【目的要求】
1.掌握：脑出血患者便秘的病因病机，治疗原 则以及常见证型的证治。
2.熟悉：脑出血患者便秘的诊断要点与鉴别要 点。
3.了解：患者脑出血便秘的概念及临床特点， 历史源流，转归、预后以及护理措施。
病案分析
47床，周某某，男性，62岁 患者因脑出血术后3月伴意识障碍入院，醒
状昏迷，长期卧床，既往有高血压病史10余年， 从入院开始大便干结，排出乏力，伴有腹胀闷 不适，身体瘦弱，口干，痰淤互结，清窍失养 长期服用乳果糖口服液，能保持2-3天一次大 便，但排出困难。1周前因鼻饲碎花生后，大 便已3天未解，腹部胀满，曾2次开塞露塞肛后 排便均未排出， 舌质暗，苔厚腻，脉细涩。

疑难病例讨论记录时间：2016—01—28地点：医生办公室参加人员：许红梅主治医师、尤建勇、倪云贤医师、吴陈、庞巍威、代冉冉、王裙助理医师主持人：许红梅主治医师病例报告人：尤建勇医师病例简要：患者袁杰，女,63岁,因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重十天"入住我科。

入院检查:脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4—L5棘间及左旁压痛（+)，叩击痛（+）,并向左下肢放射，直腿抬高试验左40°,右70°，加强试验左(+)，屈颈试验（—）,双下肢膝健反射(+）,左跟腱腱反射（+)，左小腿后侧皮感减退，左足第一足趾跖屈肌力4级。

6、辅助检查：腰椎CT片示：L4-L5椎间盘突出。

治疗上分别予内服中药汤剂以滋补肝肾、通经止痛，配合手指点穴、推拿、针刺等治疗以理筋整脊，治疗一疗程后,患者症状缓解不明显.发言人：倪云贤医师：本病因患者老年女性，长期体力劳累，致肝肾亏虚，无以濡养经脉筋骨，经脉筋骨失其所养，故产生诸症。

现对脊柱病的认识有：冯天有的“脊柱内外平衡学说”，龙层花的“脊柱病因治疗学说”，宣蜇人的“软组织外科学”等理论。

治疗上有冯天有“脊柱定点旋转复位法”，龙层花“治脊疗法”，宣蜇人“痛点强刺激推拿法"，沈国权“脊柱短杠杆微调手法"等尤建勇医师：综合患者病史、病程、用药情况及目前临床表现,诊断并无异议。

但根据患者体质、情绪、精神、睡眠情况，均能影响目前疗效。

中医方面考虑患者素体本虚,加之人到老年,机体由盛转衰，肝肾渐虚,故中医证型还是考虑为肝肾亏虚，治疗上同意原方案治疗.总结意见：诊断目前考虑：中医诊断:腰痹（肝肾亏虚）西医诊断：腰椎间盘突出症处理：1、维持原方案不变。

2、疏导患者焦虑情绪，并嘱患者注意防寒保暖、正确用腰等健康宣教。

医师:尤建勇。