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社区矫正调查评估审批表范文社区矫正调查评估审批表委托机关云南省大理监狱调查机关凤庆县司法局营盘司法所委托时间2014年3月28日（此表一式两份，一份由社区矫正机构存档，一份随《调查评估意见书》抄送同级人民检察院）。
社区矫正调查评估调查笔录时间：2014 年3月26 日9 时45 分至11 时10 分地点：凤庆县司法局营盘镇司法所被调查人：李国强调查人：李德新记录人：江东英我们是凤庆县司法局社区矫正工作人员（出示工作证），受云南省大理监狱的委托，依法对被告人（罪犯）李忠进行社区矫正调查评估，请予以配合。
问：请问你的姓名、性别、民族、出生年月、身份证号码、文化程度、工作单位、职务、家庭住址、联系电话，以及与被告人的关系？答：姓名：李国强，性别：男，民族：汉族，出生年月1959年11月22日，身份证号码：533522************ ，文化程度：小学工作单位：务农，职务：务农，家庭住址凤庆县营盘镇营盘村北门外组，和被告人（罪犯）的关系：父子。
问：受云南省大理监狱的委托对你儿子李忠进行社区矫正调查评估，你是否同意李忠假释回家？答：同意。
问：李忠假释回家你是否会在生活，思想上帮助他？答：会的。
帮助他回到正常人的生活。
问：你家是否有固定住所?答：有，有正房一间，耳房两间。
问: 主要经济来源主要是哪些？答：甘蔗和粮食，一年有三万左右。
问：你家的其他人是否同意李忠假释回到家？答：愿意的，虽然我们家不是很富裕，但是温饱还是可以保证的。
问：你说的是否属实？答：属实。
调查人：（阅读并签名）年月日调查评估意见书（2014）字 1 号云南省大理监狱：受你单位委托，我所于2014年3月26日至2014 年3 月27 日对罪犯李忠进行了调查评估。
有关情况如下: 李忠，男，1986年9月23日生家住凤庆县营盘镇营盘村北门外组，家里有父亲李国强、母亲李永红、大姐李春菊、二姐李春艳都出嫁。
家里固定住所，家庭经济一般，田地有三亩左右十亩左右甘蔗地，年收入两万左右。
号头庄乡司法所社区服刑人员档案
矫正对象姓名：
矫正起止时间：
矫正帮教人：
立卷人：
立卷日期：
保管日期：
备注：
目录
矫正预案
3
社区矫正对象基本情况登记表
社区矫正对象学习、劳动情况表
监护人情况反馈表
社区矫正对象季度改造情况表
社区矫正工作考察表
2008年7月22日
根据矫正对象参加学习、教育、公益劳动情况和日常表现填写。
社区矫正对象评审鉴定表
2008年第4季度
社区矫正工作年度鉴定表
按期解除矫正申请
我自年月接受社区矫正以来，认真参加学习和劳动，遵守各项规章制度，在生活中，团结同志，与人和睦相处。
在此着重申请，按期解除矫正。
请批准
年月日
社区矫正期满鉴定表
年月日。
社区矫正人员档案矫正人员姓名档案编号立档日期矫正类别矫正起止时间新明楼办事处社区矫正工作领导小组制制目录编号文件内容页码备注12345678910111213141516171819202122注：1、迁居、请假、脱管等按发生的时间先后顺序入档2、空白表格不入档案说明1、左上角标注“文书1——20”，为司法部印发全国统一使用的《社区矫正执法文书格式》，必须按照司法部《社区矫正执法文书填写说明》填写。
2、《接受社区矫正保证书》、《社区矫正对象入矫须知》、《社区矫正人员报告登记表》、《社区矫正人员参加学习教育社区服务记录表》、《社区矫正人员帮困扶助登记表》、《社区服刑人员矫正方案》，为区局统一制定的日常管理工作表格，认真记录后归入《社区矫正人员档案》。
文书1调查评估意见书（）字号人民法院（人民检察院、公安局、监狱）：受你单位委托，我局于年月日至年月日对被告人（罪犯）进行了调查评估。
有关情况如下:。
综合以上情况，评估意见为。
（公章）年月日社区矫正人员基本信息表单位：编号：填表日期：姓名曾用名身份证号码一寸免冠照片性别民族出生年月日文化程度健康状况原政治面貌婚姻状况居住地户籍地所在工作单位（学校）联系电话个人联系电话罪名刑种原判刑期社区矫正决定机关原羁押场所禁止令内容禁止期限起止日矫正类别矫正期限起止日法律文书收到时间及种类接收方式及报到时间在规定时限内报到超出规定时限报到未报到且下落不明主要犯罪事实文书2本次犯罪前的违法犯罪记录起止时间所在单位职务个人简历姓名关系工作单位或家庭住址联系电话家庭成员及主要社会关系备注注：此表抄报居住地公安（分）局。
社区矫正人员报到情况通知单单位：县（市、区、旗）司法局姓名性别罪名社区矫正决定机关裁判书号及裁判时间矫正类别规定报到时限已在规定时限报到超出规定时限报到未报到并下落不明备注注：送人民法院，抄报人民检察院、公安（分）局，监狱（看守所）。
文书3文书4社区矫正宣告书社区矫正人员：你因罪经人民法院于年月日判处（同时宣告禁止）。
社区矫正人员评审鉴定表
矫正单位：（年度季度）
姓名罪名社区矫正
类型
社区矫正
时间起至
自年月日起，至年月日止。
个人鉴定认罪服法情况：
遵守社区矫正纪律情况：
参加思想教育、技能培训情况：参加公益劳动情况：
其他情况：
今后努力方向：
本年（季）度奖惩情况
本年
（季）度
社区
矫正
评审
意见
（矫正负责人签名）
年月日
乡镇（街
道、农场、
林场）社
区矫正工
作领导小
组办公室意见（盖章）
年月日
乡镇（街道、农场、林场）社区矫正
领导小组意见（盖章）
年月日
说明：本表为社区矫正人员季度、年度总结用表、每季度末和年终前填写。
社区矫正宣告书根据山西省社区矫正工作的有关规定，社区服刑人员在社区矫正期间由社区矫正机构实施社区矫正。
矫正期限自年月日至年月日，特此宣告。
社区矫正机构（公章）年月日宣告人（签名）：社区服刑人员（签名）：社区服刑人员登记表市县（市、区）乡（镇、街道）姓名曾用名身份证号码照片性别民族出生年月原政治面貌文化程度婚姻状况健康状况户籍所在地现家庭住址电话原工作单位或职业职务判决或离监所时间报到时间接收材料时间罪名原判刑期原判刑期起止日原判机关原关押机关附加剥权剥权起止时间矫正类别矫正期限矫正起止日本人简历姓名关系工作单位家庭住址联系电话家庭成员姓名关系工作单位家庭住址联系电话主要社会关系姓名工作单位家庭住址联系电话监督考察帮教组成员填表人：年月日社区服刑人员迁居审批表市县（市、区）乡（镇、街道）姓名性别出生年月职业文化程度住址罪名刑期附加剥权矫正类别矫正期限矫正起止自年月日起至年月日止迁居目的地适居时间近期表现情况司法所意见司法局意见派出所意见公安局意见备注说明：此表一式二份，司法所、公安派出所各留存一份。
社区服刑人员公益劳动记录表姓名公益劳动单位建卡日期序号日期内容工时考核等级联络员说明：此表由联络员负责记录、考核。
考评为好、中、差。
社区服刑人员考核奖惩通知书（存根）（）字第号根据《山西省社区矫正试点工作方案》和《山西省社区服刑人员考核奖惩办法》的规定，社区服刑人员因的表现，决定给予。
（公章）已于年月日通知本人。
年月日本人签字：…………………………………………………………………………社区服刑人员考核奖惩通知书（）字第号：你在参加社区矫正期间，因表现，根据《山西省社区矫正试点工作方案》和《山西省社区服刑人员考核奖惩办法》的规定，决定给予。
特此通知。
（公章）年月日社区服刑人员奖（扣）分审批表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日奖扣分依据审批意见（签章）年月日社区服刑人员奖惩审批表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日奖惩依据审批意见（签章）年月日社区服刑人员管理级别审定表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日定级依据审批意见（签章）年月日社区服刑人员月考核表姓名性别出生日期年月日罪名刑期矫正类别矫正期自年月日至年月日月鉴定审批意见（签章）年月日社区服刑人员计分考核台帐姓名性别矫正类别矫正期考核年度月份基础分奖分扣分小计累计备注。
