胸闷的诊断及鉴别

胸闷的诊断及鉴别胸闷的定义胸闷是指一种主观感受，患者感到胸部压迫感、闷痛或紧迫感。

胸闷是一种常见的症状，可能与多种疾病相关。

正确的诊断和鉴别是确定病因并采取适当治疗的关键。

胸闷的常见疾病1.心脏疾病：心绞痛、心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病是胸闷的常见原因之一。

气短、冒冷汗、呼吸困难等症状可能同时出现。

2.呼吸系统疾病：肺部感染、哮喘、肺血栓栓塞等疾病可能导致胸闷。

咳嗽、咳痰、呼吸急促是常见伴随症状。

3.消化系统疾病：胃食管反流病、食管炎、胃溃疡等消化系统疾病也可能引起胸闷。

常见症状包括胃酸倒流、胸口灼热感。

4.精神压力引起的胸闷：焦虑、抑郁、恐惧等情绪问题也可能引起胸闷。

这种胸闷感通常伴随着心悸、失眠、烦躁等症状。

胸闷的诊断方法1.病史询问：医生会详细询问患者的胸闷症状，包括发生频率、症状持续时间、伴随症状等。

针对性的病史询问有助于识别病因。

2.体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等指标。

同时还会检查呼吸音和心脏杂音等体征。

3.心电图（ECG）：心电图是常规的诊断工具，可以检测心脏电活动异常。

ECG可以帮助医生判断是否存在心血管问题。

4.血液检查：血液检查可以帮助医生评估患者的心血管健康状态，包括心肌酶谱、C-反应蛋白等指标。

胸闷的鉴别诊断1.分类法：胸闷可以根据其发生的部位和特点进行分类。

例如，心绞痛的胸闷通常发生在胸骨后，呈压迫感；而肺部感染引起的胸闷通常伴随咳嗽和咳痰。

2.评估病史：鉴别诊断还需要评估患者的病史。

包括吸烟史、家族史、曾经的心血管事件等情况。

3.心血管相关检查：如果怀疑心血管问题，可以进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能和任何异常。

4.呼吸系统相关检查：如果症状与呼吸系统有关，可以进行肺功能测试、胸部X射线、支气管扩张试验等检查。

注意事项1.如果出现持续胸闷或呼吸困难等严重症状，应立即就医。

2.长期胸闷也可能与精神压力有关，心理咨询或治疗可能有助于改善症状。

1.肺栓塞：表现为胸闷、胸痛、伴气促，大面积栓塞示出现血流动力学障碍，可伴有血气析异常，行肺动脉CTA可鉴别。

2.反流性食管炎：可表现为上腹部烧灼样疼痛，伴有返酸、嗳气等表现，行胃镜检查有助鉴别。

3.短暂性脑缺血发作：患者可表现为黑朦、晕厥症状，可有短暂神经定位体征，多于24小时自动恢复，结合病史及脑血管检查可明确。

4.室性心动过速：表现为心悸伴胸闷，出现血流动力血障碍时可出现晕厥，行心电图或动态心电图可以明确。

5.老年瓣膜退行性心脏病：患者以老年人为主，伴有心脏杂音，行心脏彩超检查可鉴别。

6.扩张性心肌病：患者无明确病因，有心脏扩大，进而出现心功能不全症状，可有心脏杂音，行心脏彩超可鉴别。

7.阵发性房性心动过速：患者反复阵发性心悸，与房性心动过速鉴别，但该病发作时多为逐渐加重，逐渐缓解。

心内电生理检查可明确诊断。

8.阵发性室上性心动过速伴差传：患者反复阵发性心悸，与室上性心动过速伴差传鉴别。

发作时心电图，心内电生理检查可明确诊断。

9.主动脉夹层：表现为胸背部痛，呈撕裂样痛，两侧肢体血压及脉搏多不对称，主动脉CTA 可资鉴别。

10.原发性醛固酮增多症：表现为血压持续性增高，伴顽固性低血钾，周期性麻痹，抽血查电解质，醛固酮，B超、CT可资鉴别。

11.嗜铬细胞瘤：表现为血压持续性或阵发性升高，血压升高时查儿茶酚胺，B超、CT可资鉴别。

12.慢性胃炎：多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。

13.消化性溃疡：上腹痛为主要症状，多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感，多为于中上腹，可偏右或偏左。

部分患者无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状，胃镜检查可确诊。

14.心绞痛：患者有胸痛症状，呈压榨性，持续时间几分钟左右，休息后症状缓解，行心电图及心肌酶谱检查可鉴别。

15.肺源性心脏病：患者有长期吸烟病史、咳嗽、咳痰等症状，出现双下肢水肿等右心功能不全表现，行心脏彩超及胸部CT等检查可鉴别。

胸闷的护理措施胸闷的定义胸闷是一种主观感觉，患者感到胸部压迫、紧缩或疼痛的不适感。

胸闷可能由多种原因引起，包括心理因素、呼吸系统疾病、心血管疾病、消化系统问题等。

不同的病因要求不同的护理措施。

胸闷的护理措施1.观察和评估对于患者出现胸闷症状，护士应当立即进行观察和评估。

观察患者的呼吸频率、深度和节奏，是否有气促的表现；观察患者的皮肤颜色，是否苍白或发绀；评估患者的意识状态和精神状况，是否存在焦虑或恐惧。

2.保持通畅的呼吸道呼吸道的通畅对于缓解胸闷症状至关重要。

护士可以协助患者采取正确的体位，以促进气道的通畅。

如果患者存在分泌物或呼吸道阻塞的情况，可以进行抬头位、体位引流、吸痰等措施，确保呼吸道通畅。

3.缓解焦虑和紧张情绪胸闷往往伴随着焦虑和紧张情绪，这可能会加重症状。

护士需要与患者进行有效的沟通，了解他们的感受和情绪状态，提供安全、舒适的环境，以减轻患者的紧张和焦虑。

4.提供氧气治疗对于胸闷的患者，氧气治疗是一种常用的护理措施。

护士应当根据患者的氧饱和度和临床表现，及时提供适量的氧气，以缓解胸闷症状并改善患者的呼吸功能。

5.监测生命体征胸闷可能伴随着呼吸困难、心率变化等症状，护士应当密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等指标。

及时发现并处理任何异常情况，以保证患者的安全。

6.注意饮食和休息饮食和休息对于胸闷患者的恢复和减轻症状也非常重要。

护士应当关注患者的饮食摄入，保证他们摄取适量的营养；同时，合理安排患者的休息时间，避免过度劳累，以促进身体的恢复。

7.药物管理胸闷的治疗通常需要药物的辅助。

护士应当根据医嘱正确管理药物，包括给药途径、剂量和时间等。

同时，护士需要密切监测患者的药物反应和副作用，及时报告医生并采取必要的处理措施。

8.教育和宣教护士应当向患者和家属提供相关的教育和宣教，包括胸闷症状的原因、护理措施、药物使用等方面的知识。

帮助他们理解自身病情，掌握应对胸闷的方法，以提高治疗效果和预防复发。

【其它】胸闷的护理问题及措施如下：1、如果患者出现胸闷时已经伴随呼吸困难、气促等症状，就应该及时吸氧，适当的进行氧疗可以有效改善患者缺氧的情况。

此外，还应该保持患者呼吸道的通畅，如果患者喉咙当中有痰的话，应及时排痰，以免造成呼吸道阻塞而加重胸闷(转载于: : 胸闷护理诊断及措施三篇)。

2、患者不应该过于劳累，此时保持充分的休息可以避免因劳累过度而出现心脏负荷过大的现象，可有效的缓解胸闷(转载于: : 胸闷护理诊断及措施三篇)。

3、在饮食方面，应该少食多餐，避免暴饮暴食，多食用含有丰富维生素以及纤维素的蔬菜、水果，提倡进低脂、低盐饮食，避免吃肥甘、厚腻食物，以免引起血压和血脂升高。

4、平时注意情绪稳定，不要有过激的情绪波动，因为这样也会导致血压升高，引起胸闷。

对于胸闷患者的护理措施，要做到如下：首先，应该给予患者进行全程监护，例如心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度，并且认真做好护理记录。

其次，胸闷患者应该积极进行氧气治疗，同时应该尽快完善动脉血气分析。

然后，胸闷患者要尽快完善其他相关检查，但是进行检查时必须密切陪同患者，一旦患者出现生命体征不稳定的情况，积极进行治疗。

最后，对于胸闷的患者，一定要在护理中密切注意给予患者进行心理疏导，要让患者尽量消除精神过度紧张等情绪，以免出现冠状动脉痉挛等危险。

气胸的护理诊断方法比较多，比较常用的就是通过患者的生命体征来诊断，当患者出现胸闷气短、胸痛以及呼吸困难等症状，就可以考虑是不是气胸，再加上肺部ct等影像学检查来确诊。

气胸的处理措施，就是先进行穿刺抽气、之后进行持续的闭式引流来缓解症状。

出现气胸之后，很容易引起咳嗽、胸闷而且呼吸困难等症状，而且还可以通过影像学的检查来诊断，比如：胸片和肺部的CT等，都可以帮助确诊气胸。

出现气胸一定要卧床休息，服用活血化瘀的药物来治疗。

这些都可以帮助缓解气胸所引起的症状。

正常来说气胸这种疾病的护理诊断主要是通过症状来看的，一般情况下，气胸会出现呼吸困难，胸部出现疼痛，严重的还会出现休克的表现，这种疾病一般可以通过CT，还有肺部的x光片进行检查的，在确诊以后一定要注意休息，不要进行剧烈的运动。

急性胸痛胸闷的急诊分诊与一般处理摘要: 探讨急诊胸痛胸闷分诊模式及诊断思路。

以急性胸痛、胸闷为主要症状就诊的病例很常见，但因其病因复杂、预后迥异，又急需得到及时有效的诊疗。

笔者回顾分析本院近两年诊治的500例患者临床资料，及该院以胸痛急性发作为主要症状就诊患者分析。

分诊方法及步骤：(1)预检分诊护士询问并记录重要相关痛史；(2)进入胸痛诊疗通道；(3)经急诊胸痛诊疗处置流程分拣出可能高危胸痛者并直接进入抢救室给予医疗干预；(4)中、低危胸痛患者转至急诊普通诊断室进一步诊治；(5)提出分类诊断思路。

全体500例患者中过度通气106例、冠心病93例、室上性心动过速46例、急性心肌梗塞38例、急性肺水肿35例、支气管哮喘32例、心房纤颤31例、肺炎16例、心肌炎15例、自发性气胸12例、戒酒硫样反应5例、肺结核4例；主动脉夹层瘤、胸膜炎、心肌病各2例、食管炎、急性喉炎、高渗血症、药物不良反应、甲亢性心脏病、焦虑障碍、食管穿孔各1例。

分别转至相关科室治疗。

另47例无明确诊断，但经数小时至1天的观察，症状缓解，并不需要进一步诊疗。

结论通过广泛普及危重急症抢救流程，规范了胸痛处置流程，改变单凭护士个人经验指导分诊的现状，同时，减少了高危胸痛的漏诊和低危胸痛的过度医疗，合理运用了急诊有限资源。

【关键词】胸痛／诊断；急诊处理；分诊；流程在当今医院负责急诊分诊工作者的任务和职责，已远不止只是简单的内、外、妇、儿科导医工作，而是要对急诊就诊患者的一般状况在第一时间予以初步评估，再根据具体情况，安全、有效、合理、及时地引导就诊者。

对急性胸痛、胸闷的急诊分诊更显得非常重要，不仅要求急诊分诊者具有相当丰富的临床诊疗经验，了解急性胸痛、胸闷的病因，必要时应进行病情告知签名，以防发生医患纠纷。

1 对象与方法1.1 收集2013年到2016年内胸痛、胸闷急性发作为主要症状就诊于该院急诊科的成年患者，剔除以往有明显高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺结核及近期胸腹外伤者。

胸痹的临床表现与诊断一、临床表现本病以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。

《金匮要略·胸痹心痛短气病》即首次将胸闷、心痛、短气三症同时提出，表明张仲景对本病认识的深化。

多发于40岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂，常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。

多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。

多数患者休息或除去诱因后症状可以缓解。

胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。

若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白，汗出，肢冷，脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候特征。

本病舌象、脉象表现多种多样，但因临床以气虚、阳虚、血瘀、痰浊的病机为多，故以相应的舌象、脉象多见。

二、诊断1、左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。

2、突然发病，时作时止，反复发作。

持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。

3、多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。

亦有无明显诱因或安静时发病者。

4、心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。

休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。

若疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进一步明确诊断。

胸闷病例分析及临床路径分析报告胸闷是临床上常见的症状之一，可能由多种原因引起，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心理因素等。

准确的诊断和合理的治疗对于缓解患者症状、改善预后至关重要。

本文将通过对若干胸闷病例的分析，探讨其可能的病因、诊断方法以及临床治疗路径。

一、病例介绍病例一：患者_____，男，55 岁，因“反复胸闷 1 年，加重 1 周”入院。

患者近 1 年来常在活动后出现胸闷，位于心前区，呈压榨样，休息后可缓解。

1 周前症状加重，持续时间延长，伴有心慌、气短。

既往有高血压病史 10 年，吸烟史 30 年。

病例二：患者_____，女，38 岁，因“胸闷、呼吸困难2 个月”就诊。

患者近 2 个月来无明显诱因出现胸闷，伴有呼吸困难，活动后加重，夜间不能平卧。

无咳嗽、咳痰，无发热、胸痛。

病例三：患者_____，男，25 岁，因“突发胸闷、胸痛3 小时”入院。

患者 3 小时前在剧烈运动后突然出现胸闷、胸痛，位于胸骨后，呈撕裂样，伴有大汗、恶心。

二、病因分析（一）心血管疾病1、冠心病：是导致胸闷最常见的心血管疾病之一。

由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，从而引起胸闷、胸痛等症状。

2、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可导致心肌收缩和舒张功能障碍，引起心力衰竭，出现胸闷、呼吸困难等症状。

3、心律失常：如快速性心律失常（如室上性心动过速、心房颤动等）和缓慢性心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻滞等），均可导致心脏泵血功能异常，引起胸闷、心慌等症状。

（二）呼吸系统疾病1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：由于气道阻塞和肺功能下降，导致呼吸困难、胸闷等症状。

2、支气管哮喘：气道的高反应性和炎症导致气道痉挛，出现胸闷、喘息等症状。

3、肺炎：肺部感染引起炎症反应，影响肺的通气和换气功能，导致胸闷、咳嗽、咳痰等症状。

（三）消化系统疾病1、胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和咽部，可引起胸闷、胸痛等症状，常伴有烧心、反酸等。