一例胸痛患者的PBL教学

临床医学pbl教学案例集1. 病例一：急性心肌梗塞病例描述：一名50岁男性患者入院时出现了剧烈的胸痛并伴有恶心和呕吐，ECG显示ST段抬高，血清肌钙蛋白水平升高。

经过详细检查和诊断，患者被诊断为急性心肌梗塞。

PBL教学目标：1. 理解急性心肌梗塞的临床表现和诊断标准。

2. 掌握急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案。

3. 讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施。

PBL教学过程：1. 对患者的临床病史进行详细分析，了解其既往病史和生活方式等因素。

2. 通过讨论ECG和血清肌钙蛋白水平的变化，引导学生理解心肌梗塞的诊断依据。

3. 讨论急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案，包括溶栓治疗、抗血小板药物和抗凝药物等。

4. 分组讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施，包括心力衰竭、室性心律失常和再次梗死的预防措施。

2. 病例二：糖尿病足病例描述：一名60岁男性糖尿病患者入院时出现了足部溃疡和疼痛，并伴有感染迹象。

经过检查和诊断，患者被诊断为糖尿病足。

PBL教学目标：1. 理解糖尿病足的病因和发病机制。

2. 掌握糖尿病足的诊断标准和治疗原则。

3. 讨论糖尿病足的并发症和预防措施。

PBL教学过程：1. 通过患者的临床病史和检查结果，了解糖尿病足的病因和发病机制。

2. 讨论糖尿病足的诊断标准和治疗原则，包括足部溃疡的处理、感染控制和血糖控制等。

3. 分组讨论糖尿病足的并发症和预防措施，包括神经病变、血管病变和足部护理等。

通过以上病例的PBL教学，可以帮助学生在临床医学教学中更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗原则，提高临床思维和解决问题的能力。

PBL教学法在胸外科教学病例讨论中的应用教学病例讨论是医学生实习阶段的一项重要教学活动。

本文采用以问题为基础的教学模式，在胸外科教学病例讨论实践中收到了良好的效果。

教学病例讨论PBL教学法胸外科PBL ( problem based learning )即“以问题为基础的学习”，最早始于1969 年加拿大的麦克马斯特大学医学院，是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式。

早期由于学生受传统灌输式教育的影响，对教师存在很大的依赖性，所以该教学法直到上世纪80 年代才大范围推广。

1991 年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学，90年代后，欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验，现在哈佛大学医学院已全部应用PBL教学。

目前，PBL医学教育已经成为我国医学临床教学改革探索的新方向。

在高等医学教育中，传授学习的能力远重要于传授已有的知识现代医学教育的目标是培养具有创新精神，能够独立思考并能自主学习的创造型开拓型和实用型人才。

针对这些情况，我院胸外科在临床教学中引入PBL教学模式，希望既授之以鱼，也授之以渔，提高教学病例讨论效果。

一、PBL教学病例讨论的准备讨论小组的成立参与病例讨论的医学生4〜5人，讨论前提前三天给出要讨论的病例资料，让学生提前查找相关资料，包括文献的检索；病例讨论前带着问题进行病例特点的分析，包括分析辅助检查结果，通过自学提出存在的疑问和发现解决问题的途径。

带着个人的疑问及解决问题的方法参加病例讨论。

二、PBL 教学病例讨论的基本模式及流程教学病例讨论由一个教师主持，4〜5个学生参加方式，以学生为主体，教师为主导通过教学互动完成，注意其形式上不同于讲课、见习带教。

教学病例讨论的具体流程：一个同学汇报病史―另一个同学归纳病例特点或教师小结-教师引导开展討论，进行点评并提处问题f多个同学主动发言f教师总结。

教学病例讨论过程要求学生主动思考，注意教学互动，包括师生之间及学生之间。

急诊PBL护理优秀案例引言急诊护理是医院中最紧急、最具挑战性的护理领域之一。

在急诊科，护士们需要快速、准确地评估患者的病情，并采取相应的护理措施。

本文将介绍一个急诊PBL （问题导向学习）护理的优秀案例，通过分析该案例，探讨在急诊护理中的最佳实践。

案例背景该案例涉及一名56岁男性患者，因胸痛和呼吸困难入院。

患者有高血压和糖尿病病史，平时定期服药。

患者胸痛剧烈，呼吸急促，面色苍白。

护士立即进行初步评估，并迅速启动急诊团队。

初步评估1.意识状态：患者清醒，但表现疼痛和焦虑。

2.呼吸状况：呼吸急促，呼吸音减弱。

3.血压：170/100 mmHg。

4.心率：110 次/分钟，有不规则心律。

急诊团队行动1.护士立即为患者接上心电图监护仪，监测心电图变化。

2.医生迅速进行体格检查，注意观察心脏和肺部情况。

3.护士为患者留置静脉通道，以备急需使用药物。

4.医生要求进行血液检查，包括心肌酶谱和血气分析。

5.护士为患者进行血氧饱和度监测，并记录氧气流量和给氧方式。

诊断与护理干预诊断根据患者的症状和初步评估结果，急诊团队初步怀疑患者可能存在心肌梗死。

为了进一步明确诊断，医生决定进行心电图和血液检查。

护理干预1.疼痛管理：护士立即为患者给予镇痛药物，并根据患者疼痛评估结果进行调整。

2.氧气治疗：根据血氧饱和度监测结果，护士调整氧气流量和给氧方式，以确保患者的血氧饱和度在正常范围内。

3.导尿管理：由于患者可能需要接受冠状动脉造影等检查，护士为患者留置导尿管，以便监测尿量和排除尿潴留。

4.心理支持：护士通过与患者进行交流，并提供情绪支持，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

5.家属教育：护士向患者的家属提供相关的疾病知识和护理指导，使其了解患者的病情和治疗计划。

结果与讨论结果经过进一步的诊断，患者被确诊为急性心肌梗死，并及时接受了冠状动脉介入治疗。

患者在急诊期间得到了及时、有效的护理，病情得到了控制。

讨论本案例中，急诊团队采用了迅速、协调的行动，为患者提供了全面的护理。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------循环系统pbl案例心血管内科 PBL 教学案例姜，男， 67 岁， 2009 年 4 月 8 日 14 点入院。

主诉：发现血压高 25 年，持续胸闷、胸痛 4 小时，气急不能平卧半小时。

现病史：患者于 1984 年的一次健康体检时发现血压高，血压最高时达到 190/120mmHg，曾服用复方降压片、硝苯地平缓释片、倍他洛克、阿司匹林、中药等治疗（剂量不详），血压可以控制在 170～150/100～90 mmHg。

今天上午 8 点多在老年俱乐部打门球时突然感觉胸口发闷，胸痛并向左肩及左手放射，当时坐下休息几分钟后症状消失，自以为打球用力过度伤着筋骨，故未在意，随后骑车回家。

到家后胸痛再次发作，持续 4 小时左右，卧床休息、服止痛片等均不能缓解。

患者自觉全身乏力、恶心，曾呕吐一次，呕吐物为胃内容物。

半小时前气急不能平卧，急来我院就诊。

患者吸烟每天 20 支左右、少量饮酒。

否认糖尿病、肾炎等病史。

其母亲患有高血压。

1 / 3体格检查：T 36. 0℃， P 60 次/分， R 23 次/分， Bp 100/70mmHg。

意识模糊，口唇发绀，呼吸急促，大汗。

双肺底有湿性音，心率 60次/分，心界向左下扩大，心音弱，心尖部闻及舒张早期奔马律，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

心电图：Ⅱ 、Ⅲ、 avF 呈 QS 型， ST 段弓背向上抬高 0. 1～0. 2mv，Ⅱ 房室传导阻滞。

实验室检查（距发病 10 小时）：CK-MB 112 U/L， cTnT 0. 9 g /ml，AST 98U/L， LDH 1450U/L。

空腹血糖 5. 6mmol/L，胆固醇 8. 1mmol/L，甘油三酯 5. 34mmol/L。

诊断学PBL CASE （呼吸系统症状）教学目的：1、掌握呼吸系统常见症状（发热、咳嗽、咳痰、咯血、气急、胸痛）的病因和发病机制2、掌握问诊每一主要症状的特点和其可能的伴随症状。

3、通过病例学习掌握问诊的技巧（问诊的要点）。

4、掌握胸部（主要肺和胸膜）体格检查的规范化操作和描述。

5、了解出现这些症状的疾病的临床表现和特征。

6、了解治疗原则7、初步学会结合症状、体格检查、实验室检查和其他辅助检查进行临床诊治的思路，为进入下一阶段的学习作准备。

PAGE 165岁的李先生因为发热伴咳嗽、咳痰一周，来到仁济医院呼吸科门诊就诊。

1.请问上述病历包含有哪些重要的症状?2. 分析这些症状的可能的病因和发病机制3.可能是哪些疾病导致了李先生的这些症状？4.如果要作出进一步的判断，你是否还需要询问李先生这些症状有何特点及有无其他伴随症状？PAGE 2根据李先生的叙述，在一周前受凉后出现发热，体温最高约38.5度左右，无明显的寒战，同时出现咳嗽咳痰，为黄痰，痰量不多，无咯血。

自发病以来，体重无明显减轻，无胸痛和气急。

平时吸烟，烟龄20年，每天约20支。

自十余年前开始经常有咳嗽，咳痰，无季节性。

1.分析这些主要症状和伴随症状的特点，现在你认为李先生最可能的疾病是什么？2.你觉得还需要为李先生做哪些检查?（体格检查、实验室检查和特殊检查）PAGE 3体检发现，李先生身高1.75米，体重60公斤，脸色略显苍白，体温正常，血压120/80mmHg。

全身体表淋巴结未及肿大，全身未见出血点和淤斑，胸廓外型正常，胸壁无压痛，未触及肿块，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。

两肺呼吸音粗，右下肺闻及湿罗音。

双下肢无浮肿，无杵状指。

1.结合以上信息，对你现在的推断有那些帮助？2.你决定做以下检查：（可勾出并说明其意义和目的）1．血常规,出凝血系例2．痰液检查（痰涂片，痰液病理，痰培养）3．动脉血气分析4．胸片（后前位）5．胸部CT6．支气管镜检查TUTORIL 2.PAGE 1三小时后李先生来你这里复诊，检查结果如下：1．WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,BPC 15*1092．出凝血系列正常3．胸片:右下肺见片状密度升高影4．胸部高分辨CT: 右下肺见片状密度升高影，内见支气管充气征。

指导课1
1.要点：你考虑罗先生目前的问题是什么？
2.哪些原因还能引起胸痛
2.罗先生最可能是什么病？
3.罗先生的病是如何发生的？（发病机
制）4.目前罗先生应该做什么检查？其价值和意义是什么
指导课2
要点：1.这份心电图特征是什么？其心电图诊断是什么？2 依据目前的检查罗先生完整的临床诊断是什么 3.这个病还要与什么病
鉴别？ 4.目前怎麽处理罗先生的问题？5.罗先生问他平时应该注意什麽？
要点:1根据罗先生的叙述你考虑他目前是什么问题？依据是什么？
2.引起这个问题的病因（基本病因、诱因）有哪些？你认为其中那条是导致罗先生目前状况的原因？
3.患者血压150/90 mmHg，诊断不诊断高血压病？
4.罗先生是否需要住院？开住院证时诊断栏你应如何填写？（完整的诊断
5.在住院部，假如你是罗先生的主管医生，你给罗先生如何开医嘱（临时、长期、宣教）
指导课4（以下列题目收集资料—汇总—写一篇综述）
1.冠心病与B-受体阻滞剂
2.心律失常与B-受体阻滞剂
3.心力衰竭与B-受体阻滞剂
4. 高血压与B-受体阻滞剂
（急性左心衰、高血压急症、肾动脉狭窄)指导课1：
1.初步诊断是什么？2如何进行危险分层？还需要做和检查？3应与哪些病进行鉴别诊断？重点与注意哪两种情况的鉴别?还需要做和检查？
指导课2：
1.根据上述情况该患者应定为哪一组？
2.该患发生急性左心衰的病因是什么
3.制定个体化治疗方案
4.患者肾动脉狭窄与高血压有关吗？
5.高血压急症如何降压？。

P B L案例-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
第一幕门诊来了新病人
姚女士，48岁，身高160cm，体重63kg。

在一家大型外企从事人事管理工作，平时工作强度大，经常加班加点，还经常出差，同事私下里都称她为女强人。

近一年多来经常会感到乳房胀痛，但由于太忙了，而且这种疼痛挺一挺一两天也就自行缓解了，她也就没在意。

前段时间洗澡擦身时无意中碰触乳房，又有疼痛，随即用手仔细摸了摸，感觉乳房里面怎么有一粒一粒的东西，一点都不光滑，右侧乳房有的地方好像还比较硬，这是怎么回事？她忽然想起有一次在茶水间听说其他部门的一位同事，去年因乳腺疾病行手术治疗。

她开始变得忧心忡忡，工作中有时也心不在焉，经常发脾气。

一直拖了两个月后她才单独前来医院就诊……
关键词：乳房胀痛；忧心忡忡
学习目标：
乳腺常见疾病的区别
讨论要点：
1. 根据该病例信息，你认为可能的疾病是什么（至少列出四种可能）
2. 如要明确诊断，还需要进行哪些检查或病史采集为什么有何特异性
3. 姚女士为什么很久才来医院就诊，最担心什么？
2。

胸痹病中医护理的Pbl教案课程名称：中医护理学课程类别：必修课教学对象：14级护理学本科3班议题：中医护理实施教案题目：一个胸闷憋痛患者的护治撰写者: 施慧张瑞雪王建青二零一五年三月学习目标一、通过PBL教学法提高学生以下方面的能力和素质：1、构建学生自主学习的学习方式。

2、培养学生思考与争辩的能力，并提高表达能力。

3、促使学生提高收集与运用信息的能力。

4、培养学生团队协作与共同研究的能力。

5、提高学生解答问题的逻辑性与准确性。

6、使学生掌握《中医护理学》的学习方法。

二、本次课程的具体学习目标：1、熟悉胸痹病的中医病因病机。

2、掌握胸痹病的中医护理评估。

3、掌握胸痹病的中医护理诊断。

4、了解制定胸痹病的中医护理计划。

5、掌握胸痹病的护理原则。

6、熟悉胸痹病的各种护理措施，如病情观察、生活起居护理、情志护理、饮食护理、服药护理、对症护理、传统技术护理等。

7、了解胸痹病的中医护理评价。

8、了解胸痹病的预防与调养。

学习方法1、分小组：分为6组，10人/组。

2、各组选小组长，选记录员。

3、指导老师：施慧4、小组讨论对学生要求：要求小组长主持讨论，记录员记录关键词，组成概念图。

每个学生都要积极发言，通过学生自己讨论，确定解决问题的思路和方法。

对指导老师要求：仅作适当引导、指点，不回答学生的问题，不作小讲课；根据学生的思路指导参考书籍的门类、查找资料的方法。

对不发言的学生予以关注，鼓励发言。

5、指导老师和学生、学生和学生互留电话，便于及时联系，随时指导。

6、资料整理，由小组共同完成，每个学生对本次PBL学习撰写一份小结。

7、小组内学生之间相互评价，以便发扬优点，改进缺点。

8、学生对指导老师及教案进行评价，以便教学改进。

考评方式1、指导老师针对学生在小组讨论时发言情况进行评价。

2、小组收集学生小结等作为评估依据。

3、分数分配：出勤占50%；收集资料占30%；学生小结占20%。

时间安排2015年5月指导学生分组，确定组长和记录员。