重型颅脑外伤致脑疝的成功救治经验附20例报道
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重型颅脑损伤页数:38
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重型颅脑损伤发生脑疝的抢救页数:4
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重型颅脑损伤抢救流程页数:3
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重型颅脑损伤致脑疝的治疗分析页数:2
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ICU特重型颅脑损伤病人的护理查房页数:10
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重症颅脑损伤的急诊救治体会
恢复 良好 者 ５ 、 ７例 部分功 能障碍 ６ ４例 、 植物状 态 ７例 ， 死亡
２ ２例 。
２ 结 果
血、 减轻 出血本身及其继发 性病理损 害在早期救 治 中至关 重
要。
３ ７ 密切观察病情 变化 ， ． 及时做 好各项 记 录
颅脑 损伤病
手术 １０例 ， ９ 保守治疗 ３ 。１６例生命体征平稳 ， ３例 ３ 先进
２ Ｏ Ｏ ７
重 症 颅脑 损伤 的急诊 救 治体 会
徐 明
（ 湖北省麻城市第一人 民医院神经外科 ， 湖北 ， 麻城 ，３ ３０ ４ ８０ ）
【 关键词】 重症颅脑损伤 ； ； 急诊 救治
１ 临床 资 料
剂等药物和抢救用药 ，以降低颅 内压 ，减 少脑水肿 ，预 防脑 疝。如有休克者给予输血 、 输液 、 止血药物等治疗 。 ３ ４ 脱水降颅压 ， 制脑水 肿 ． 控 急 性重症 颅脑 损伤 患者神 经调节功能紊 乱 ， 下丘脑 、 中脑 网状结 构等血 管调 节 中枢损
损 伤病情急 ， 变化快 ， 病死 率高 ， 急诊救治 要求熟练 的技术操
作 和强烈 的时间观念 ， 抢救病人要做到忙而不乱 ， 勤而细的观 察 能力 ， 提高抢救成 功率 。重度颅损伤病人意识障碍时间长 ，
躁动 、 双侧瞳孔散大 、 对光反应迟 钝为脑疝 形成 ；体 温升高 ，
双侧瞳孔忽大忽小不等 圆等大 ，对光反应迟钝或消失 为脑 干 损伤 ；若血压升高 ，脉搏 、 呼吸减慢则提示有颅 内血肿。
距离 １ ｍ以内 １３例 ，０ ｍ以 内７ ０ｋ ５ ５ｋ ９例 ， 单纯重症颅脑损 伤 １２例 ， ４ 其中闭合性颅脑损伤 １４例 ， ０ 开放性颅 脑损伤 ６ ２例 ，
护理个案之重症颅脑外伤
护理个案之重症颅脑外伤重症颅脑外伤XXXXXX2010年9月28日一．简要病史患者XXX，男性，26岁，“车祸致昏迷3h”。
患者2010年8月24日晚6点骑摩托车与汽车相撞，当即昏迷不醒，呼之不应，无呕吐，无大小便失禁，无肢体抽搐。
由120送至本院，急查头部及胸颈腰部CT：“室积血，蛛网膜下腔出血，额顶部头皮血肿，胸8椎体可疑变扁”，为求进一步治疗收治入院。
8月25日上午11点行有锁骨下深静脉穿刺置管术；气管插管，予丙泊酚镇静治疗。
8月27日上午11点气管切开，呼吸机予simv模式辅助通气。
8月30日经神经内科会诊呈去大脑强直状态，予力奥来素治疗。
9月9日上午10点行picc穿刺置管术。
9月11日行高压氧治疗。
现患者昏迷，双侧瞳孔右侧0.3cm，左侧0.5cm，光反射迟钝，四肢肌张力较前减低，吸痰或刺激肢体后仍有四肢肌阵挛，尿量可，出入量基本平衡，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹部平软，无肌紧张，无下肢水肿。
患者系普通职工，初中文化程度，杭州本地人，费用医保，家庭经济情况好，社会支持系统好，家属对治疗护理能理解和配合。
既往无食物药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
XXX．体格检查患者昏迷，双侧瞳孔右侧0.3cm，左边0.5cm,光反射迟钝，四肢肌张力增高，呈去大脑强直状态，肺部呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心声响亮，腹部平软，无肌紧张，无下肢水肿。
XXX．辅助检查1.2.3.4.头颅CT：脑室积血，蛛网膜下腔出血，额顶部皮肤血肿颈胸腰椎X线：胸8椎体可疑变扁胸腹B超：未见反常血通例：WBC 7.8×10^9/L GR69.2% RBC 4.06×XXX 3.35×10^9/L5.血气：PH 7.437PO2 107mmHg PCO2 39.8mmHg SO2 98.6%6.急性炎性蛋白：CRP2 54.7mg/L7.痰细菌+真菌培养药敏：正常菌群，未培养出真菌，未培养出致病嗜血杆菌四．按Marjory Gordon健康型态评估1.健康感知—健康管理型态患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，有烟酒等不良嗜好，吸烟史8年，患者家属对疾病缺乏了解。
重度颅脑损伤的病例讨论
我院病例讨论制度
三、护理病例讨论要求 1、护理部每季度组织一次全院性护理病例讨论； 各科室根据专科特点每季度组织一次护理病 例讨论，护理部定期检查落实情况，结果与 科室护理质量监控挂钩。 2、讨论疑难、重大抢救、特殊病例时，需根据 面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提 出个性化的护理方案，及时解决问题，提高 病例讨论的质量。
既往史 不详
个人史
生育1个女儿1个儿子，平素身体健康； 生活规律，我不良嗜好。 药物过敏史 否认
病例资料
实验室检查： 4月17日 WBC:11.30×10／L HGB:74g／L 红细胞比容：0.219 L／L K:2.70mmol／L 总蛋白：33.6g／L 白蛋白:21.2g／L. 血气分析：PH：7.15 二氧化碳分压：26.00 钾离子：3mmol／L 氯 离子：139.00 mmol／L 碳酸氢根：8.70mmol／L。 4月18日 WBC:17.20×10／L HGB:87g／L 红细胞比容：0.265L／L K:2.70mmol／L 总蛋白：33.6g／L 白蛋白:21.2g／L. 血气分析：PH：7.30 二氧化碳分压：21.00 钾离子：3.10mmol／L 氯离子：138.00 mmol／L 碳酸氢根：10mmol／L。
该患者通过7天的精心护理护理患者右足水 泡已结痂，在患者发生水泡后我们按要求完 善了相关记录，并及时告知护士长。护士长 及时组织全体护士进行讨论，分析，并对年 轻护士进行了警示教育、风险识别教育进一 步鞭策了全体护士，通过这个案列的教训， 科室护理人员对病人的管理工作进一步加强， 风险意识也进一步提高。
入院诊断：1、重度颅脑损伤 2、院外呼吸心跳停止
主诉： 现病史： 重物砸伤头部伴 患者于半小时前被重物砸伤头部；当时既呼之不 呼吸心跳停止半小时 应，由120送入急诊科就诊。呼之不应、无自主呼吸、 颈动脉搏动消失；双侧瞳孔散大固定直径约7mm。头顶 部头皮裂伤见有脑组织外露，四肢未见明显外伤。
急性重型颅脑外伤患者的急救和手术护理(附12例脑疝报告)
．
施 行救 治 ， 持 呼吸道 通畅 、 保 吸氧 、 开放静 脉 ， 纠正 呼吸 、 循 环 障碍 ， 监测生命体征 ， 请相关 科室会 诊处理 复合伤 等。其 中小脑 幕切迹疝 １ ０例 ， 小脑扁 桃体疝 ２例 。有手 术指征 的
边 抢 救 边 做 好 手 术 前 准 备 ， 组 患 者 麻 醉 前 检 诊 Ａ Ａ（ 国 本 Ｓ 美 麻 醉 手 术 安 全 分 级 ） 级 ， 在 气 管 插 管 全 身 麻 醉 下 急 诊 行 Ｖ 均
护理经验 。
［Ｏ 牛新 丽 ， １］ 苏希风 ， 牛新红 ， ．经皮冠状动脉 介入治疗术 中并 等
发症 的预 防及 护理 ［ ］ Ｊ ．职业 与健康 ，０ ６ ２ （ ６ ：３ ６— ２ ０ ，２ １ ） １２
１ ２ ． ３ ７
１ 临床资料
本组 １ ２例 ， ７例 ， ５例 ， 龄 ｌ ６ 男 女 年 ７— ８岁 ， 均年龄 平 ４ ． ５ ５岁 。致伤原 因： ５ ６± ． 交通事 故 ５例 ， 工矿 事故 １例 ， 高
［ ］ Ｃ ｔ ｔ ａｄ ｖｓ Ｉｔ ２ ０ ，２ ２ ： １ Ｊ ． ａ ｅ ｒ ｒｉ ａｅ ｎ ￣， １５ （ ） １ ． ｈｅＣ ｏ ｅ ０ ８
收稿 １期 ：０ ２— ３— ９ ３ ２１ ０ ２
３ 护 理
［ ９］ １
Ｌｕ ａｄ Ｙ， ｅｏｒ Ａｌｉ ｅ ａ． ｏ ｎｒ ｌｉ ａｔ ｏ ｖｒ Ｌ ｆ ｅ Ｔ， ｌ ｎ Ａ， ｔ １ｃｒ ａｙ ａｇ叩１ｓ ｖ ａ ｏ ｌ ｙ
ｔ ｗｕ ｈ ｔ ｅ ｒ ｄ ａ ｒｔ ｅ ｆ ｍｏ ａ ｐ ｒ ａ ｈ： ｈ ｈ ｇ ｈ ａ ｉｌｏ ｈ ｅ ｒ ｌａ ｐ ｏ ｃ Ｔ ｅ ＣＡＲＡＦＥ ｓｕ ｙ ｔｄ
北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９８：２ ４０ 人 １９ ４ ５— ３ ．
施 行救 治 ， 持 呼吸道 通畅 、 保 吸氧 、 开放静 脉 ， 纠正 呼吸 、 循 环 障碍 ， 监测生命体征 ， 请相关 科室会 诊处理 复合伤 等。其 中小脑 幕切迹疝 １ ０例 ， 小脑扁 桃体疝 ２例 。有手 术指征 的
边 抢 救 边 做 好 手 术 前 准 备 ， 组 患 者 麻 醉 前 检 诊 Ａ Ａ（ 国 本 Ｓ 美 麻 醉 手 术 安 全 分 级 ） 级 ， 在 气 管 插 管 全 身 麻 醉 下 急 诊 行 Ｖ 均
护理经验 。
［Ｏ 牛新 丽 ， １］ 苏希风 ， 牛新红 ， ．经皮冠状动脉 介入治疗术 中并 等
发症 的预 防及 护理 ［ ］ Ｊ ．职业 与健康 ，０ ６ ２ （ ６ ：３ ６— ２ ０ ，２ １ ） １２
１ ２ ． ３ ７
１ 临床资料
本组 １ ２例 ， ７例 ， ５例 ， 龄 ｌ ６ 男 女 年 ７— ８岁 ， 均年龄 平 ４ ． ５ ５岁 。致伤原 因： ５ ６± ． 交通事 故 ５例 ， 工矿 事故 １例 ， 高
［ ］ Ｃ ｔ ｔ ａｄ ｖｓ Ｉｔ ２ ０ ，２ ２ ： １ Ｊ ． ａ ｅ ｒ ｒｉ ａｅ ｎ ￣， １５ （ ） １ ． ｈｅＣ ｏ ｅ ０ ８
收稿 １期 ：０ ２— ３— ９ ３ ２１ ０ ２
３ 护 理
［ ９］ １
Ｌｕ ａｄ Ｙ， ｅｏｒ Ａｌｉ ｅ ａ． ｏ ｎｒ ｌｉ ａｔ ｏ ｖｒ Ｌ ｆ ｅ Ｔ， ｌ ｎ Ａ， ｔ １ｃｒ ａｙ ａｇ叩１ｓ ｖ ａ ｏ ｌ ｙ
ｔ ｗｕ ｈ ｔ ｅ ｒ ｄ ａ ｒｔ ｅ ｆ ｍｏ ａ ｐ ｒ ａ ｈ： ｈ ｈ ｇ ｈ ａ ｉｌｏ ｈ ｅ ｒ ｌａ ｐ ｏ ｃ Ｔ ｅ ＣＡＲＡＦＥ ｓｕ ｙ ｔｄ
北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９８：２ ４０ 人 １９ ４ ５— ３ ．
国内脑疝恢复最佳案例
国内脑疝恢复最佳案例脑疝是一种严重的脑部疾病，常常发生在外伤或者脑部疾病的情况下。
脑疝的发生会给患者的生命带来极大的威胁，因此及时的治疗和恢复显得尤为重要。
在国内，有许多脑疝患者经过科学的治疗和精心的护理，最终成功恢复健康。
以下将介绍一些国内脑疝恢复最佳案例，希望能够给更多的患者带来希望和信心。
小明，17岁，因车祸导致严重脑部外伤，出现脑疝症状。
经过紧急手术治疗和术后的系统康复训练，小明成功克服了脑疝的困扰，恢复了正常的生活和学习能力。
他的成功案例证明了在脑疝治疗中，科学的手术和系统的康复训练是非常关键的。
小红，25岁，患有先天性脑疾病，多次发作脑疝，给她的生活带来了巨大的困扰。
经过多次治疗和长期的康复护理，小红的脑疝症状得到了有效的控制，她逐渐恢复了正常的生活状态。
她的案例表明，对于慢性脑疝患者，长期的康复护理和定期的康复训练同样是非常重要的。
除了上述案例外，国内还有许多脑疝患者经过科学治疗和系统康复训练，最终成功恢复健康。
这些案例的共同点是，患者在治疗过程中始终保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，并且在康复训练中坚持不懈。
他们的成功经验告诉我们，在面对脑疝这样严重的疾病时，患者和家属要保持信心，相信科学的治疗和系统的康复训练能够帮助他们克服疾病，重获健康。
综上所述，国内脑疝恢复最佳案例的成功经验为我们提供了宝贵的启示。
在面对脑疝这样严重的疾病时，患者和家属要保持信心，积极配合医生的治疗方案，并且在康复训练中坚持不懈。
相信科学的治疗和系统的康复训练能够帮助他们克服疾病，重获健康。
希望更多的脑疝患者能够得到及时的治疗和有效的康复护理，早日恢复健康。
重型颅脑损伤合并胸外伤173例救治分析
颅脑 损 伤患 者 为 防治颅 内高压 ，需 限制补 液
并 加强脱 水 治疗 ， 胸外 伤 可致 失血 性休 克 ， 而 在还
没有输血 或 手术 之 前 ， 迅速 补 充血 容量 ， 及时 纠正
开颅血 肿清 除去 骨瓣减 压 １３例 ；胸腔 闭式 引流 ６ 术 １７例 ， 腔 穿 刺抽 气 １ １ 胸 ９例 ， 胸 止 血 ２ 开 ３例 。 使用呼 吸机 ９ 例 。脾 切 除 ｌ ｌ ３例 ， 肝修 补 ３ 例 。 ｌ
２ 结 果
休 克尤 其重 要 。但 治疗 前后 矛 盾 突 出 ，我们采 用
７５ ． ％高 渗盐 水 ，按 ４ ｍ ／ｇ的量 ，０ ｎ内快速 输 ｌ ｋ ２ ｍｉ 注， 然后 再输 入右旋 糖酐 ２ ０ １ ０ 。 因为高渗 ５ ￣ ０ｍｌ ０
１３例 中 ， ７ 死亡 ９ ｌ例 ， 中死 于重 型颅脑 损伤 其 ４ ３例 ， 失血性 休克 １ ３例 ， Ｒ Ｓ ７例 ， 部感染 ２ Ａ Ｄ 肺 １ 例， 多器 官 功 能 障 碍 综 合 征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ７例 ； 残 １ 重 ７
１３例 ， ７ 现分析如下 。
１ 临床 资 料
３１ 重 型颅脑 损伤 ．
重 型颅 脑损伤 是神 经外科 中
最 常见最严 重 的一种疾 病 ， 病情危 急 。重型颅脑损 伤患 者 多数 有不 同 程度 的意 识 障碍 ，不能诉 说病 情 ， 体 格 检查 尤 为 重 要 ， 据患 者意 识状 态 ， 故 根 瞳 孔 变化 及各 种病 理 反射 等 ，可初 步确 定颅 脑损伤 程 度 。颅脑 损伤 后 患者 出现 瞳孔 散 大是病情 危重 的显著 性标 志 ，形 成 双侧 瞳孔 散大后 病死 率高 达 ５ ％－ ０ 且 时 间越长 预后越 差 ， ７ ９ ％。 但仍 有部分患者
重型颅脑损伤伴胸部损伤80例临床救治体会
海南医学 ２ ０ １ ４ 年２ 月第２ ５ 卷第 ４ 期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ２ １ ５
１ ． １ 临床资料 选取我 院 ２ ０ ０ ８ 年１ ２ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月收治 的 ８ ０ 例颅脑外 伤伴胸部损伤患者 ， 其中 男性 ５ ２ 例， 女性 ２ ８ 例， 年龄 ｌ ４ ￣ ７ ８ 岁， 平均（ ３ ９ ． ２ － ４ － ４ ． １ ） 岁。患者因车祸伤者 ４ ８ 例， 坠落伤者 １ ４ 例， 打击伤者 １ ０ 例， 跌伤者 ８ 例。 １ ． ２ 临床表现 患者入院后根据格拉斯哥 昏迷
因素 ， 其损伤程度直接决定 了患者 的预后 。此时积极 的治疗 ， 同时进行生命体征 的监测 ， 有助于提高患者 的预后 。笔者对本院的重 型颅脑损伤合并胸部损伤 患者进行 紧急救治 ， 取得 了较好 的效果 ， 现将结果报
道 如下 ：
１ 资 料 与方 法
例患者行保守治疗 。所有患者包括术后患者均予以脱 水、 抗感染 、 抗休克 、 降颅内压 、 神经营养剂、 亚低温脑 保护及防治各种并发症等综合治疗。行胸腔闭式引流 ５ ０ 例， 胸穿抽气 、 抽液 ｌ ８ 例， 行气管切开 １ ２ 例。 １ ． ６ 预后 判断 于患 者 出 院时 采用 ＧＣＳ 评分 对 患者的预后进行评定 。Ｇ Ｃ Ｓ 评分为４ ～ ５ 分者为预后 良好 。Ｇ Ｃ Ｓ 在１ ～ ３ 分之间为预后较 差 ， 包括 重残 、 植 物 生存 以及死 亡 。
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ２ １ ５
１ ． １ 临床资料 选取我 院 ２ ０ ０ ８ 年１ ２ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月收治 的 ８ ０ 例颅脑外 伤伴胸部损伤患者 ， 其中 男性 ５ ２ 例， 女性 ２ ８ 例， 年龄 ｌ ４ ￣ ７ ８ 岁， 平均（ ３ ９ ． ２ － ４ － ４ ． １ ） 岁。患者因车祸伤者 ４ ８ 例， 坠落伤者 １ ４ 例， 打击伤者 １ ０ 例， 跌伤者 ８ 例。 １ ． ２ 临床表现 患者入院后根据格拉斯哥 昏迷
因素 ， 其损伤程度直接决定 了患者 的预后 。此时积极 的治疗 ， 同时进行生命体征 的监测 ， 有助于提高患者 的预后 。笔者对本院的重 型颅脑损伤合并胸部损伤 患者进行 紧急救治 ， 取得 了较好 的效果 ， 现将结果报
道 如下 ：
１ 资 料 与方 法
例患者行保守治疗 。所有患者包括术后患者均予以脱 水、 抗感染 、 抗休克 、 降颅内压 、 神经营养剂、 亚低温脑 保护及防治各种并发症等综合治疗。行胸腔闭式引流 ５ ０ 例， 胸穿抽气 、 抽液 ｌ ８ 例， 行气管切开 １ ２ 例。 １ ． ６ 预后 判断 于患 者 出 院时 采用 ＧＣＳ 评分 对 患者的预后进行评定 。Ｇ Ｃ Ｓ 评分为４ ～ ５ 分者为预后 良好 。Ｇ Ｃ Ｓ 在１ ～ ３ 分之间为预后较 差 ， 包括 重残 、 植 物 生存 以及死 亡 。
重型颅脑损伤发生脑疝的抢救
重型颅脑损伤发生脑疝的抢救[摘要]通过对2011年1月，我科收治的1例重型颅脑损伤并发脑疝患者的观察与处理，体会到良好的护理措施能提高患者抢救的成功率，脑疝发生并非不治之症，近年来积极有效的治疗和护理越来越受到临床重视。
创伤性脑疝是神经外科急诊之一,也是颅脑损伤死亡的主要原因。
脑疝的抢救在于对脑疝前期症状的及时发现和有效处理。
脑疝发生时间越长,救治越困难,死亡率越高,延误救治是导致死亡增加的主要原因之一,若晚期脑疝超过半小时,即使抢救成功也多植物生存或死亡,为提高患者的生存质量及降低死亡率,对于发生脑疝患者应争分夺秒的进行抢救。
[关键词]脑疝；抢救脑疝是颅内病理性变化，如：损伤，肿瘤等所致的颅内压增高，脑组织向压力较低部位转移的结果，其中以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝最常见，是目前神经外科患者死亡的主要原因之一。
积极预防和处理高颅压是提高抢救的关键。
通过对2011年1月我科收治的1例重型颅脑损伤患者发生脑疝的处理，现将其护理体会总结如下：1.一般资料2011年1月，我科收治1例重型颅脑损伤患者，女性，33岁，不慎被摩托车撞伤，当即昏迷不醒，呕吐，双侧瞳孔左：右=4.5：4.5mm，对光反射消失。
患者经头颅ct确诊为1.左侧额颞顶部硬膜下出血；2.蛛网膜下腔出血；3.中线结构少许右移；4.枕骨右侧骨折，枕部头皮血肿；5.双侧创伤性湿肺。
2.抢救措施2.1.对尚未发生脑疝的患者及时发现颅内高压及脑疝先驱症状十分重要，需做到每15～30min监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志1次。
对于血压居高不下，伴有剧烈头痛、喷射样呕吐、意识改变的患者，应及时与医师沟通，积极处理。
对于抽搐发生时，谨防舌咬伤或其他意外，当持续出现两慢一高（即脉搏慢、呼吸慢，血压高）时，提示为颅内压增高，此时应特别警惕脑疝的发生。
正确评估患者，严密观察意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征的变化，均要做好记录，为下一步处理作参考。
尽可能缩短脑疝发生时间，如发现脑疝立即抢救。
急性重型颅脑损伤救治体会
者均 以颅脑 Ｃ Ｔ检查确诊 ， 中硬膜外 血肿 ５ 其 ０例 ， 硬膜 下血肿 伴脑挫裂伤 １５例 ， ０ 多发 脑 内血 肿、 脑挫伤 ２ ０例 ， 干损伤 ｌ 脑 ５ 例， 弥漫性轴索 损 伤 １ ， ２例 凹陷骨 折 伴脑Байду номын сангаас挫 裂伤 ８例 。合并
例， 均取得较好疗 效。颅脑损 伤合 并休 克的患 者 ， 死率 明显 病
急性重型颅 脑损 伤是 神 经外科 的常见 急症 ， 有 伤情 复 具
杂、 病情多变等特点 ， 病死率 可达 ３ ％ 一 ０ ， 伴有合 并伤 ， ０ ５％ 如
３ １ 院前急救 ．
１０救 护车应 配备专 职医生 、 ２ 护士及必要 的抢
救物 品。在现场应首先 了解伤情 ， 特别 注意 Ａ（ 应 气道 ） Ｂ 呼 、（ 吸） ｃ 循环 ） 、（ 的维持 ， 并判 断有无 危及 生命 的环节 ， 如有 发生 则尽快予 以实施救治 ， 如清 理呼吸道 、 吸氧 、 止血 、 抗休克 、 降低 颅 内压等 。病情相对稳 定后快 速转 至医 院进 行神 经 系统 及全 身检查 ， 检查中应做到迅 速 、 认真 ， 尽量 减少不 必要 的检查 ， 不
脑 疝 出现 之 前 手 术 ， 除脑 受 压 ， 解 是抢 救 成 功 的 关 键 ， 为 患 者 因
伤： 并发休克 ２ ５例 ， 胸部损伤 １ ， ５例 腹部损伤 １ ， ４例 四肢 、 盆 骨
骨折 ３ ０例 。
１ ３ 治疗情 况 ．
手 术治疗 １０例 ， １ 非手 术治疗 ７ ０例 ， 未及 手
临 床研 究 ・
急 性 重 型 颅脑 损 伤救 治体 会
贺 文选 杨利 军 赵 金 龙
【 关键词】 颅脑损伤； 治疗结果 【 中图分类号 】 Ｒ６１１ 【 ．５ ５ 文献标识码 】 Ａ
例， 均取得较好疗 效。颅脑损 伤合 并休 克的患 者 ， 死率 明显 病
急性重型颅 脑损 伤是 神 经外科 的常见 急症 ， 有 伤情 复 具
杂、 病情多变等特点 ， 病死率 可达 ３ ％ 一 ０ ， 伴有合 并伤 ， ０ ５％ 如
３ １ 院前急救 ．
１０救 护车应 配备专 职医生 、 ２ 护士及必要 的抢
救物 品。在现场应首先 了解伤情 ， 特别 注意 Ａ（ 应 气道 ） Ｂ 呼 、（ 吸） ｃ 循环 ） 、（ 的维持 ， 并判 断有无 危及 生命 的环节 ， 如有 发生 则尽快予 以实施救治 ， 如清 理呼吸道 、 吸氧 、 止血 、 抗休克 、 降低 颅 内压等 。病情相对稳 定后快 速转 至医 院进 行神 经 系统 及全 身检查 ， 检查中应做到迅 速 、 认真 ， 尽量 减少不 必要 的检查 ， 不
脑 疝 出现 之 前 手 术 ， 除脑 受 压 ， 解 是抢 救 成 功 的 关 键 ， 为 患 者 因
伤： 并发休克 ２ ５例 ， 胸部损伤 １ ， ５例 腹部损伤 １ ， ４例 四肢 、 盆 骨
骨折 ３ ０例 。
１ ３ 治疗情 况 ．
手 术治疗 １０例 ， １ 非手 术治疗 ７ ０例 ， 未及 手
临 床研 究 ・
急 性 重 型 颅脑 损 伤救 治体 会
贺 文选 杨利 军 赵 金 龙
【 关键词】 颅脑损伤； 治疗结果 【 中图分类号 】 Ｒ６１１ 【 ．５ ５ 文献标识码 】 Ａ
重型颅脑损伤合并胸腹部创伤早期救治策略
重 型 颅 脑 损 伤 （ Ｓ评 分 ＜ ＧＣ ８分 ） 尤 休 克代 偿 期 的轻 度血 压 下 降 ，使 临床 诊 能 为 开颅 手 术 及 脑 复 苏创 造 条 件 。 ，
其 合 并 胸 腹 部损 伤 时 ，病 理 生 理 改 变 复 断 为 休 克 时 已进 入 休 克 的 失 代 偿 期 ， ３２３ 防 治颅 内 高压 、 救 脑 疝 ： 何 导 而 ． ． 抢 任 杂 ， 情 变化 急 剧 ， 病 临床 处理 棘 手 。 熟 悉 失 去抢 救 休 克 的 最好 时机 。 同样 ， 主要 因 致 脑 组 织 缺 血 缺 氧 的 因素 ，均 会 进 一 步 其 临床 特 点 ，指 导 早期 正 确诊 治是 提 高 胸 腹 部 伤 造 成 的 低 血 压 引 起 脑 供 血 不 加 重 颅 内 高压 ，保 证 呼 吸 循 环 功 能 的 充
存 ５例 。
接 影 响 重要 生 命 器 官 功 能 而 危 及 生 命 。 稳 定 ， 以 大 量 输 液 、 血 而延 迟 手 术 致 予 输 颅 脑损 伤后 的 颅 高 压 可通 过 机 体 代 偿 机 抢救 无效 死 亡 ， 实应 引 以为 戒 。 只有 积 极
３ 讨 论
制 Ｃ ｓ ｉｇ反 应 ，引 起 血 压 升 高 而 掩 盖 手术 控 制 腹 内 大 出血 ， 定循 环 功 能 ， ｕ ｈｎ 稳 才
生理 变化 的 相 互 影 响 ， 病 情 复 杂化 、 ｌ 致 严 ３例 ， 骨 骨 折 合 并 血 气胸 ２ 肋 ５例 ， 挫 有无 上 呼 吸 道 梗 阻 ， 肺 中枢 性 呼 吸 障 碍 ， 反
重化 ，给 早 期 诊 断和 治疗 带来 一 定 的 困 裂 伤 ｌ ０例 ， 膈 气 肿 ３例 ， 包 积 血 ｌ 常 呼吸 ， 克 情 况 ， 否合 并脑 疝 。 并 立 纵 心 休 是
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＜００ ）。这说 明 ，曲美 他嗪 能缓 解 冠心 病劳 力型 心 绞痛 ，及 改善 ．５ 劳力性 心 绞痛 患者 运动 耐力 ”的结 论 。该 药 有 良好 的耐 受性 和安 全 性 ，值 得临床推广 。
１ 数据统计 ． ４
将所得数据 采用统计学软 件Ｓ Ｓ ５ 进行处理 ，治疗组和对 照组 Ｐ Ｓ１． ０
ｔ ｌｃ ｓ ｙ ｉｂ ｂ ｔ ｇｍｉ ｃ ｏ ｄｉ ｌ ｏ ｇ ｃ ａｎ ３ ｋ ｔａ ｙ ｏ ・ ｏ ｇ ｕ ｏ ｅ ｂ ｉｉ ｎ ｔ ｈ ｎ ｒ ｎ ・ｈ ｉ － ｅｏ ｃ ｌ ｅ ｎ ｉ ｏ ａｌ ・ ｔ ・
曲美他嗪为作用 较强 的抗心绞痛药 ，其起效较硝酸甘油慢 ，但作 用 持续 时间较 长，并已被证 明治疗 心绞痛方面有 良好疗效 ｌ 。有研究者认
００ １ 卷 ２
Ｇ ｉｅ ｆ ｈｎ Ｍｅｉ ｎ ， ｏ ｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ２ ｕ Ｃｉ ｄｏ ａ ｄｃ ｅ Ｎ ｖ ｍ ｅ １， ｏ． Ｎ ． ｉ ２ ８ ３ 表１ 治疗 组和 对 照组 治疗 前后各 参数 的 变化
临床研究 Ｉ ６ ９ ２
注 ：Ａ组有２ 发展 为不稳 定 型心 绞痛 而终 止试 验 ；Ｂ 例 组有 ｌ 在 治疗 中失 访而 剔除 。治疗 后 治疗 组和 对照 组对 照俭 验 ， 例 Ｐ＜００ ．１
绞痛 所需时间、运动至Ｓ 段压 低ｌ 所 需时问 、运动 持续时间 以及 电 Ｔ ｍｍ
运 ，可增加冠状动脉血 流储备” １ 。 选择２ ０ 年 １Ｂ至２ １年８ ，在广 西壮 族 自治 区人 民医院住院 ０９ ２ ００ 月 的 １０ 冠心病 劳力 型心 绞痛 患者 ，将 １０ 确 诊的 劳力型 心绞 痛患 ２例 ２例
为，曲美他嗪由于 能改变心肌对脂肪酸和葡萄糖的供 应和摄取 ， 直接 抑 制 了脂肪氧化 。或者直接刺激葡萄糖 氧化 的限速酶 丙酮酸激酶 ，在维 持细 胞内环境稳 定的同时确保 离子泵 的功 能完善和跨 膜钠钾泵 正常转
ｎｙ ｉａｅＪ．ｉ ｅ，０９８（） ８－８ ． ｚｍｅ ｔ ｏ ｓ［ Ｃｒ Ｒ ｓ ０，６８： ０５ ８ ａ ｌ ］ ｃ ｈ ２ ５
排除Ｎ Ｈ 心 功能 Ⅲ～ Ｙ Ａ Ⅳ级者 ；排 除严重心 律失 常者 ；排除 血压未 控 制 （ 血压 ＞１０ ５ｍｍ ｇ ６ ／ Ｈ ）者 ；排 除不能进行 平板运动 试验及严 重的 ９ 肝或肾功能不全者 。
疗 法治 疗 ，治疗 组 加服 曲美 他 嗪２ ｍｇ ｉ／ ，疗程 均为 Ｉ周 ，观 ０ ，３ ｄ ￣ ２
ｅ ｅｙＣ Ｄｐｔ ｎ ［ ．ｕ ｅｒＪ ０４２（０： １－８ １ ｌ ｒ Ａ ｉ ｔＪ Ｅ ｒ ａｔ， ０ ， ２ ） ８ ４１２ ． ｄｌ ａ ｅ ｓ ］ Ｈ ２ ５ １
【】 Ｍａ ｃ ａ ｄ Ｃ Ｋ ｉ ｎｓ ａ ． ｏ ｂｎ ｔ ｎｔ ａ ｎ ｉ ｉ ２ ｎ ｈ ｎ ａＳ ， ｒ ｈ ａｗ ｍｉ Ｃ ｍ ｉ ｉ ｅｔ ｔ ｔ ｔｍ— ｓ Ｓ ａ ｏ ｒ ｍｅ ｗ ｈ ｒ
ｅ ｚ ｉ ｎｄｌａｅ ｉ ｓ ｂｅａｇ ａ ｅｔｒ ［ ．ｅｒ２ ０，８ ｔ ｉ ｎ ａｄ ｉｉ ｍ ｔ ｌ ｎ ｉ ｃ ｉＪ Ｈ ａ ， ７ ａｄ ｅ ｔｚ ｎ ａ ｎ ｐ ｏ ｓ ］ ｔ０ ７
（）３ ３３ ７ ３：５ －５ ．
【 Ｐ ｕ Ｆ ， ｍａ ｄＬＲ ｙ ｏ ｄＫＬ ｐ ｓｈ ｋ ｔ ｔ ｎ ｉ ｌ ｉ ｔ ｎ ３ 】 ａ ｌ Ｋ Ａ ｕ ，ａ ｍ ｎ ． ａ ｕ ： ｅａ ｉ ｇ ａ ｘ ａ ｏ ｏ ｃ ｈ ｎａ ｎ ｏ ｄ ｉ
关于 冠心病 劳力型心 绞痛 的治疗 ，文献… 为 ，心 绞痛 的治疗 可 认
以通 过以下两方 面进行 ：一方 面可改 变血流动力学 ，使心肌 得到 足够 的供血供氧 ；另一方 面 ，在 不改变血流 动力学 的情况 下使心脏 的Ａ Ｐ Ｔ 供应增多 ，即优化心肌 能量 代谢途径 。其 中后者 是２ 世 纪９ 年代心血 Ｏ Ｏ 管领 域研 究的热点之一 。
【】 Ｓ ｌｅ ． ｈ ｆ ｃ ｆ ｒ ｔｚ ｉｅ ｎｅｇ ｍ ｔ ｅｐ ｒｍｅｅ ４ ｅ ｉ Ｐ ｅｅ ｅ ｔ ｏ ｉ ａ ｉ ｎ ｒｏ ｅｒ ａａ ｔ ｓ ｌｒ Ｔ ｓ ｔｍｅ ｄ ｏ ｉ ｒ
ｉ ｘ ｒ ｉｅ ｉｄ ｃ ｄ ａ ｇｎ ： ｏ ｔｏ ｌｄ ｍｕ ｔ ｅ ｔｒｄ ｕ ｌ ｌ ｄ ｎ ｅ ｅ ｃｓ ・ ｕ ｅ ｎ ｉ ａ ｃ ｎｒ ｌ ｌ ｃ ｎｅ ｏ ｂ ｅ ｂ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ
察治疗 组和 对 照组疗 效 。本文 的研 究结 果 显示 ，治疗 组治 疗前 后 自
身 比较每 周心 绞痛 发作 次数 、运动 诱发 心 绞痛 所需 时间 等均有 显著 统计学 差异 （ ＜０ １ 尸 ． ），治疗 后组 间比较运 动诱 发心绞 痛所需 时间 ０ 治疗 组 明显优 于对照 组 （ ＜Ｏ １ Ｐ ． ）；每 周心 绞痛 发作次 数 、运 动至 ０ Ｓ 段压低ｌ Ｔ ｍｍ所 需时 间及 运动 持 续时 间治疗 组 明显优 于 对照 组 （ Ｐ
之间计数资料比 较采用） （ ２ 检验， 计量资料采用 ± 表示，治疗前后比 ｓ
较使 用配 对ｆ 检验 。
２结 果
２１患者治疗前后各参数 的变化 ．
见表 ｌ 。
３讨 论
参考 文献
【 Ｒ ｕｅ ｅ ｌ ．ｒ ｔ ｉ ｎ ｐｏ ｅ ｆｖ ｎｒ ｕａ ｎ ｔ ｎｉ ｌ 】 ｅ ｔｒ Ｈ ａ ｈＴ ｉ ａ ｄ ｅ ｍ ｒｖ ｓ ｅｔ ｅ ｔ ｃ ｌ ｆ ｃ ｏ ｓ ｔ ｍｅ ｚ ｉ ｉ ｌ ｉ ｒｕ ｉ ｎ
者 ，随 机分 为治疗 组和 对 照组 ，各６ 例 ，治疗 组 和对 照组 均予 传统 ０
解质及肝 肾功能的变化等 。
ｌ － 除标 准 ３排 我们 此次排 除了不 稳定 型心绞 痛者 ；３ 月 内出现 心肌梗 死者 也 个
与排除 ，排除６ 月 内进 行心 脏手术 或经 皮腔 内冠状动 脉成 形术者 ， 个
１ 数据统计 ． ４
将所得数据 采用统计学软 件Ｓ Ｓ ５ 进行处理 ，治疗组和对 照组 Ｐ Ｓ１． ０
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曲美他嗪为作用 较强 的抗心绞痛药 ，其起效较硝酸甘油慢 ，但作 用 持续 时间较 长，并已被证 明治疗 心绞痛方面有 良好疗效 ｌ 。有研究者认
００ １ 卷 ２
Ｇ ｉｅ ｆ ｈｎ Ｍｅｉ ｎ ， ｏ ｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ２ ｕ Ｃｉ ｄｏ ａ ｄｃ ｅ Ｎ ｖ ｍ ｅ １， ｏ． Ｎ ． ｉ ２ ８ ３ 表１ 治疗 组和 对 照组 治疗 前后各 参数 的 变化
临床研究 Ｉ ６ ９ ２
注 ：Ａ组有２ 发展 为不稳 定 型心 绞痛 而终 止试 验 ；Ｂ 例 组有 ｌ 在 治疗 中失 访而 剔除 。治疗 后 治疗 组和 对照 组对 照俭 验 ， 例 Ｐ＜００ ．１
绞痛 所需时间、运动至Ｓ 段压 低ｌ 所 需时问 、运动 持续时间 以及 电 Ｔ ｍｍ
运 ，可增加冠状动脉血 流储备” １ 。 选择２ ０ 年 １Ｂ至２ １年８ ，在广 西壮 族 自治 区人 民医院住院 ０９ ２ ００ 月 的 １０ 冠心病 劳力 型心 绞痛 患者 ，将 １０ 确 诊的 劳力型 心绞 痛患 ２例 ２例
为，曲美他嗪由于 能改变心肌对脂肪酸和葡萄糖的供 应和摄取 ， 直接 抑 制 了脂肪氧化 。或者直接刺激葡萄糖 氧化 的限速酶 丙酮酸激酶 ，在维 持细 胞内环境稳 定的同时确保 离子泵 的功 能完善和跨 膜钠钾泵 正常转
ｎｙ ｉａｅＪ．ｉ ｅ，０９８（） ８－８ ． ｚｍｅ ｔ ｏ ｓ［ Ｃｒ Ｒ ｓ ０，６８： ０５ ８ ａ ｌ ］ ｃ ｈ ２ ５
排除Ｎ Ｈ 心 功能 Ⅲ～ Ｙ Ａ Ⅳ级者 ；排 除严重心 律失 常者 ；排除 血压未 控 制 （ 血压 ＞１０ ５ｍｍ ｇ ６ ／ Ｈ ）者 ；排 除不能进行 平板运动 试验及严 重的 ９ 肝或肾功能不全者 。
疗 法治 疗 ，治疗 组 加服 曲美 他 嗪２ ｍｇ ｉ／ ，疗程 均为 Ｉ周 ，观 ０ ，３ ｄ ￣ ２
ｅ ｅｙＣ Ｄｐｔ ｎ ［ ．ｕ ｅｒＪ ０４２（０： １－８ １ ｌ ｒ Ａ ｉ ｔＪ Ｅ ｒ ａｔ， ０ ， ２ ） ８ ４１２ ． ｄｌ ａ ｅ ｓ ］ Ｈ ２ ５ １
【】 Ｍａ ｃ ａ ｄ Ｃ Ｋ ｉ ｎｓ ａ ． ｏ ｂｎ ｔ ｎｔ ａ ｎ ｉ ｉ ２ ｎ ｈ ｎ ａＳ ， ｒ ｈ ａｗ ｍｉ Ｃ ｍ ｉ ｉ ｅｔ ｔ ｔ ｔｍ— ｓ Ｓ ａ ｏ ｒ ｍｅ ｗ ｈ ｒ
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（）３ ３３ ７ ３：５ －５ ．
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关于 冠心病 劳力型心 绞痛 的治疗 ，文献… 为 ，心 绞痛 的治疗 可 认
以通 过以下两方 面进行 ：一方 面可改 变血流动力学 ，使心肌 得到 足够 的供血供氧 ；另一方 面 ，在 不改变血流 动力学 的情况 下使心脏 的Ａ Ｐ Ｔ 供应增多 ，即优化心肌 能量 代谢途径 。其 中后者 是２ 世 纪９ 年代心血 Ｏ Ｏ 管领 域研 究的热点之一 。
【】 Ｓ ｌｅ ． ｈ ｆ ｃ ｆ ｒ ｔｚ ｉｅ ｎｅｇ ｍ ｔ ｅｐ ｒｍｅｅ ４ ｅ ｉ Ｐ ｅｅ ｅ ｔ ｏ ｉ ａ ｉ ｎ ｒｏ ｅｒ ａａ ｔ ｓ ｌｒ Ｔ ｓ ｔｍｅ ｄ ｏ ｉ ｒ
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察治疗 组和 对 照组疗 效 。本文 的研 究结 果 显示 ，治疗 组治 疗前 后 自
身 比较每 周心 绞痛 发作 次数 、运动 诱发 心 绞痛 所需 时间 等均有 显著 统计学 差异 （ ＜０ １ 尸 ． ），治疗 后组 间比较运 动诱 发心绞 痛所需 时间 ０ 治疗 组 明显优 于对照 组 （ ＜Ｏ １ Ｐ ． ）；每 周心 绞痛 发作次 数 、运 动至 ０ Ｓ 段压低ｌ Ｔ ｍｍ所 需时 间及 运动 持 续时 间治疗 组 明显优 于 对照 组 （ Ｐ
之间计数资料比 较采用） （ ２ 检验， 计量资料采用 ± 表示，治疗前后比 ｓ
较使 用配 对ｆ 检验 。
２结 果
２１患者治疗前后各参数 的变化 ．
见表 ｌ 。
３讨 论
参考 文献
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者 ，随 机分 为治疗 组和 对 照组 ，各６ 例 ，治疗 组 和对 照组 均予 传统 ０
解质及肝 肾功能的变化等 。
ｌ － 除标 准 ３排 我们 此次排 除了不 稳定 型心绞 痛者 ；３ 月 内出现 心肌梗 死者 也 个
与排除 ，排除６ 月 内进 行心 脏手术 或经 皮腔 内冠状动 脉成 形术者 ， 个