检验科医疗质量评价体系与考核标准

医技科室医疗质量考核细则一、医学影像科（普放组、CT/MR组）质量评价体系考核标准项目评价要素评价考核标准评价考核办法分值评分标准科室管理100 1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理标准，定期进行质量评价与改进。

工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。

质控记录于次月12日前上报医务科，有突发事件应急预案（停电停水、设备故障、病人病情变化）现场查看80质控记录超过当月12日扣50分。

其余工作有一项不符合要求扣5分2、人员资质员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。

医师有执业（助理）医师证,技师有上岗证现场查看10一人不符合要求扣5分3、业务学习科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资料现场查看10 查质控记录（业务学习记录），并理论考核工作人员1-2次（三基+制度），未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分，回答不全扣1分工作质量5004、技术操作符合规范（1）有技术操作规范查看书面资料20 无规范不得分（2）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录查看书面资料30查质控记录，记录不全扣1分（3）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录查看书面资料50无随访记录不得分记录不全扣1分5、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。

（1）有图像资料保存制度，资料保存完整，有使用流程与质量失控处理改进措施现场查看 50 一项达不到要求扣5分（2）诊断报告书写规范，叙述清楚。

大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时。

急诊报告时间≤30分钟，平诊≤12小时现场查看50抽查诊断报告：一份达不到要求扣5分 （3）坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度查看书面资料 50一项制度不落实扣5分5、工作人员、病人防护设备放射科设备齐全、保存完好，设备数量满足工作需要，要及时提醒患者穿戴防护设备。

检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)___检验科的医疗质量评价体系和考核标准包括以下评价指标：一、科室管理（50分）1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，包括：禁止非卫生技术人员从事检测活动、所有在科室执业的医师和技师必须注册、执业医师和技师不能超范围执业、禁止发布虚假、违法医疗广告、实验室工作必须客观、公正，不受任何部门及经济利益影响。

2.建立健全各项规章制度和岗位职责，包括：传染病疫情报告、急诊检验、标本接收与处理管理、防止院内感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、危险品及废弃物管理、差错事故等级管理、教育培训制度、信息反馈制度、实验室安全管理、生物安全防护管理制度、检验报告审核与发放、检验结果登记等。

本岗位的工作人员必须熟知其工作职责与相关规章制度。

3.医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。

二、突发事件应急预案（8分）1.制定有本科室突发事件应急预案。

2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。

以上是___检验科医疗质量评价体系和考核标准的评价指标。

对于不符合要求的情况，将会有相应的扣分或否定评价。

例如，使用非卫生技术人员从事检测活动的将当月质控考评为零分，发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的将酌情扣分。

同时，科室规章制度岗位职责不完善的将酌情扣分，核心制度缺失的将不得分，少一条扣1分。

验项目的质量控制方案和标准，定期评价质量控制效果，及时纠正偏差；2）实行内部质量控制和外部质量评价，确保检验结果准确可靠；3）建立标本追溯制度，确保检验结果的可追溯性。

3、检验后质量控制：1）及时向临床医生提供准确、完整的检验报告，确保检验结果的及时性；2）建立异常结果处理制度，对异常结果及时通知临床医生并提供相应的建议和指导；3）定期对检验结果进行回顾和分析，发现问题及时改进和提高检验质量。

医疗质量考核标准医疗质量是医院和医生的责任和担当，对医疗质量的考核是保障患者权益、提高医疗服务水平的重要手段。

医疗质量考核标准是医疗机构和医生工作的指导和评价依据，下面将介绍医疗质量考核标准的相关内容。

首先，医疗质量考核标准包括医疗服务流程、医疗设施设备、医疗人员素质、医疗服务质量等方面。

医疗服务流程是指患者就诊的全过程，包括挂号、候诊、诊疗、缴费等环节，医疗机构应当合理规范服务流程，提高就诊效率，保障患者的就医体验。

医疗设施设备是指医院的硬件设施和医疗设备，医疗机构应当保证设施设备的完好和安全，确保医疗服务的顺利进行。

医疗人员素质是指医生、护士等医护人员的专业水平和服务态度，医疗机构应当加强对医护人员的培训和考核，提高他们的服务水平和专业技能。

医疗服务质量是指医疗机构提供的医疗服务的质量，包括诊疗效果、医疗安全、医疗费用等方面，医疗机构应当不断改进医疗服务质量，提高患者满意度。

其次，医疗质量考核标准应当符合国家相关法律法规和行业标准，医疗机构和医生应当严格执行国家和行业的相关规定，不得违法违规。

医疗质量考核标准应当科学合理，能够客观反映医疗机构和医生的实际水平，不应当过分苛刻，也不应当放低标准。

医疗质量考核标准应当注重患者的利益，强调患者的权利和安全，医疗机构和医生应当把患者的利益放在首位，切实保障患者的权益。

最后，医疗质量考核标准的实施需要全社会的共同参与和监督，政府部门、医疗机构、患者及其家属等都应当积极参与医疗质量的考核工作，共同维护医疗质量的稳定和提高。

医疗机构应当建立健全内部的医疗质量管理制度，加强内部的自我监督和自我完善，不断提高医疗服务水平和医疗质量。

患者及其家属应当积极参与医疗质量的监督和评价工作，如发现医疗质量问题应当及时向有关部门举报，维护自身合法权益。

综上所述，医疗质量考核标准是医疗机构和医生工作的重要依据，医疗机构和医生应当严格执行医疗质量考核标准，不断提高医疗服务水平，保障患者的权益和安全。

国家临床重点专科检验科评分标准（试行）
一、本标准分六个部分，实行量化干分制，其中"基础条件”占150分，"医疗技术队伍"占150分，"医疗服务能力与水平”占170分，"医疗质量状况”占250分，"科研与教学”占180分，“生物安全”占100分。

二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

5年时间从2006年1月1日算起。

三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

四、本标准中包括的人员是指执业地点所在医院的人员。

五、此标准用于答辩评比。

标注*项需提供相关原始资料的复印件，并经所在医院盖章确认（如所提供的原始材料不明确，视为无效）。

六、申报本标准评审的医疗机构检验科必须符合以下条件：
1、所属医院为三级医院。

2、申报的检验科不应包括检验科以外的检测实验室，其检测能力需涵盖以下亚专业：
临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学及体液学检验、临床微生物学检验、临床分子生物学检验。

检验科医疗质量核查考核标准1.背景和目的本文档旨在制定一套完整的检验科医疗质量核查考核标准，以确保检验科的工作质量和效果达到标准要求。

通过对检验科的核查和考核，能够及时发现问题并采取相应的改进措施，提高医疗质量，保障患者的健康安全。

2.考核内容2.1 实验室设备检验科应配备先进、可靠、合适的实验室设备，设备应定期维护、校准。

设备操作规范、安全使用工艺是否执行。

2.2 检验流程检验项目的执行流程是否规范，是否满足质量控制要求。

检验标本采集、储存、运输是否符合规范。

检验结果的审核、报告是否准确、及时。

2.3 质控体系检验科是否建立了符合国家标准的质控体系。

质控体系包括：质量管理规范、内部质控、外部质控等。

2.4 职业素养检验科人员是否具备良好的职业素养，如工作纪律、团结协作、责任心、职业道德等。

2.5 违规行为是否存在违反规章制度、操作规范等违规行为。

是否存在违法行为。

3.考核方法3.1 视察考核定期视察检验科，了解设备使用情况、工作流程、质量控制体系等。

视察期间可以进行随机抽样检查，核查样品标签、结果记录等。

3.2 调查问卷通过向患者、医生等相关方面发放调查问卷，了解他们对检验科的满意度和评价，并收集意见和建议。

3.3 质量检查对检验结果进行质量检查，比对检验结果和标准，检查准确性和及时性。

3.4 评估报告根据以上核查和考核的结果，编制评估报告，对检验科的质量进行评估，并提出改进建议。

4.考核频率对新成立的检验科，在最初半年内每月进行一次全面核查和考核。

对已成立的检验科，每年至少进行两次全面核查和考核。

5.考核结果和改进措施核查和考核的结果将及时向检验科负责人和相关人员反馈，提出问题和改进建议。

检验科负责人应制定相应的改进措施，解决存在的问题，并确保改进有效实施和跟进。

以上为检验科医疗质量核查考核标准，通过严格执行这些标准，可以提高检验科的工作质量和效果，确保医疗质量和患者的健康安全。

临床实验室医疗质量考核标准概述：本文档旨在制定临床实验室医疗质量考核的标准，以保障实验室工作的准确性、可靠性和安全性。

本标准适用于所有临床实验室，包括但不限于医院、诊所和研究机构。

1. 质量管理系统要求：1.1 实验室应建立完善的质量管理体系，包括质量政策、质量目标和质量手册等文件，并定期进行评估和更新。

1.2 实验室应制定和实施质量控制计划，包括内部质量控制和外部质量评估，并记录相应的结果和措施。

2. 设备与仪器要求：2.1 实验室应配备适用的设备和仪器，并保持其良好状态。

2.2 实验室应对设备和仪器进行校准和维护，建立相应的记录和控制程序。

3. 检验流程要求：3.1 实验室应建立标准化的检验流程和操作规程，并确保所有工作人员熟悉并执行。

3.2 实验室应对样本的标识、采集、运输和处理等过程进行严格管理，以确保检验结果的可靠性。

3.3 实验室应及时处理异常情况，并采取相应的修正和改进措施。

4. 人员要求：4.1 实验室应拥有合格的医学实验室技术人员，并为其提供必要的培训和教育。

4.2 实验室应定期评估和更新人员的专业知识和技能，并建立相应的记录和证明。

5. 数据管理要求：5.1 实验室应建立安全可靠的数据管理系统，包括对样本信息和检测结果的记录、存储和传输控制。

5.2 实验室应保护患者隐私和数据安全，并遵守相关的法律法规。

6. 不合格事件和改进要求：6.1 实验室应建立不合格事件的管理程序，包括对不合格样本和检测结果的处理和追溯。

6.2 实验室应不断改进质量管理体系，通过内部审核和管理评审等方式持续提高医疗质量水平。

结论：通过制定临床实验室医疗质量考核的标准，可以有效地保障实验室工作的准确性和可靠性，提高临床实验室的医疗质量水平，为患者提供安全和可靠的医疗服务。

以上为临床实验室医疗质量考核标准的概要内容，具体实施细则和要求请参阅相关文件及法律法规。

附注：本文档所提供的内容仅供参考，具体应根据实际情况和相关要求进行调整和补充。

医疗质量管理与持续改进相关目标
及质量考核标准
功能检查科室（B超、心电图、脑电图、核医学、营养室等）
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头，能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查；核医学诊疗技术；提供营养膳食；
2.超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。

3.建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次，会后及时解决会议提出的问题。

4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。

（二）评价指标
1.患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。

2.治疗饮食就餐率达到或超过95%。

检验科医疗质量评价考核标准引言本文档旨在建立一套完善的检验科医疗质量评价考核标准，以提高医疗机构检验科工作的质量和效率，保障患者的健康安全。

本文档适用于各级医疗机构的检验科人员，包括技术人员、管理人员等。

考核内容1. 检验科仪器设备管理：包括设备的购进、验收、维护与保养、备用器械的配置等方面的管理；2. 检验科质量控制：包括质检评价体系的建立、内部质量控制与外部质量保障等方面的工作；3. 检验科标本采集与处理：包括标本采集方法的正确性、标本稳定性的评估与处理等方面的能力；4. 检验科结果分析与解释：包括对检验结果进行分析与解释、结果的及时性与准确性等方面的能力；5. 检验科信息管理：包括检验结果的录入、存档、查询与统计等方面的能力；6. 检验科安全管理：包括仪器设备的安全操作、标本采集的安全措施、误诊与漏诊的风险控制等方面的能力。

考核指标1. 设备管理：每月对设备进行定期检查和维护记录，并确保设备正常工作；2. 质量控制：每日进行质控样品的检测，并及时分析质控结果；3. 标本采集与处理：参与每日标本的采集和处理，并确保标本采集的准确性和安全性；4. 结果分析与解释：及时对检验结果进行分析和解释，并与临床医生进行沟通；5. 信息管理：每天将检验结果及时录入系统，并定期对系统的数据进行统计和分析；6. 安全管理：遵循标本采集的标准操作流程，确保标本采集过程安全，并严格按照操作规范操作设备。

考核评价检验科医疗质量的评价应采用定量和定性相结合的方法，综合绩效评价可以参考以下指标：1. 符合检验科工作要求的能力水平；2. 错误结果的控制率；3. 提供技术支持和咨询服务的能力；4. 实施质量负责人的工作；5. 进行科学研究并提供有效贡献的能力。

总结本文档为检验科医疗质量评价提供了基本的考核标准和指标，通过对检验科人员工作能力的评价，促进医疗机构的质量和效率提升，为患者提供更加安全和可靠的检验结果。

为了实现最佳效果，建议将该评价标准纳入医疗质量管理体系，并定期进行评估和改进。

医院检验科质量指南(标准版)
前言
医院检验科作为医院的核心部门之一，承担着医学检验、诊断和治疗的重要任务。

为了保证医院检验科能够提供高质量的医疗服务，制定本指南，旨在为医院检验科提供质量保障和指导。

质量控制
医院检验科应根据《医疗机构诊断检验质量管理规范》，推行全员参与的质量管理制度，建立完善的质量管理体系。

具体措施包括：
- 确定检验质量目标和标准
- 制定检验项目标准操作规范
- 对检验设备进行定期维护和检修
- 强化质量监控，对异常结果进行核查和处理
- 加强人员培训，提高专业水平和业务能力
质量评价
为了评价医院检验科的服务质量，应及时采集和分析医院检验科的相关数据，定期进行内部和外部质量评价。

具体措施包括：
- 定期对检验项目进行质量评价，分析检验结果和误差
- 对医院检验科实验室进行定期评估，了解实验室的工作状态和服务能力
- 充分发挥检验评审委员会的作用，对重大疑难问题进行研究和处理
- 积极开展对外质量评比活动，与同行进行充分交流和研究
质量改进
为了不断提高医院检验科的服务水平，应及时总结和分析质量管理中存在的问题，制定相应的质量改进措施。

具体措施包括：
- 在实验室例会上加强质量分析和讨论，解决各种质量问题
- 对不合格检验结果，及时找出原因并采取有效措施进行改进- 对常见病例的检验项目进行分析和统计，提高诊断准确率
- 积极开展质量管理培训和交流活动，提高全员质量意识
结语
本指南是医院检验科开展质量管理工作的参考标准，希望医院检验科全体工作人员严格按照指南要求进行工作，不断提高医院检验科的服务质量，为患者提供更好的医疗服务。

检验科医疗质量考核细则检验科作为医疗机构中重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的健康和生命安全。

为了保证检验科的医疗质量，需要建立科学、严谨的考核细则。

下面将介绍一些常见的检验科医疗质量考核细则。

一、仪器设备的考核仪器设备是检验科工作的基础，其稳定性和准确性对检验结果具有重要影响。

因此，可以制定考核细则，包括：1.仪器设备的校验和定期维护情况；2.仪器设备的运行质量和故障率；3.仪器设备使用的规范程度。

二、人员的考核检验科工作涉及到仪器操作、标本采集、结果解读等多个环节，需要具备专业知识和技能。

因此，可以制定人员考核细则，包括：1.人员的岗位培训和专业技能水平；2.人员工作负荷和任务完成情况；3.人员的职业操守和团队合作精神。

三、标本管理的考核标本采集是检验科工作中重要的环节，标本的质量和规范性直接影响到检验结果的准确性。

因此，可以制定标本管理考核细则，包括：1.标本采集的规范程度和采样者的专业知识水平；2.标本管理的操作规范和质量控制；3.标本交接和运送的安全性和准确性。

四、质控体系的考核质量控制是检验科工作中的重要环节，对于保证结果的准确性和可靠性具有重要意义。

因此，可以制定质控体系考核细则，包括：1.质控品的使用和质量控制方案的制定；2.质控结果的监测和纠正措施的实施；3.质控指标的统计和分析。

五、质量指标的考核质量指标是评价检验科医疗质量的重要依据，可以制定以下考核细则：1.检验结果的准确性和可靠性；2.检验结果的报告时效和报告的规范程度；3.申请单和医嘱的审核和落实情况。

六、质量问题的处理和改进为了不断提高医疗质量，可以制定质量问题的处理和改进的考核细则，包括：1.对出现的质量问题的及时发现和处理；2.对质量问题的调查和分析；3.对质量问题的改进措施和管理措施的执行情况。

通过以上的考核细则，可以全面评估检验科的医疗质量，并发现存在的问题，及时采取措施进行改进。

同时，对于检验科的相关人员也起到了一定的激励和规范作用，促进了科室的健康发展和进步。

医疗质量评价体系与考核标准人卫出版社李元峰主编 16开 688页定价：￥98该书是进一步落实“医院管理年”、“医院等级评审”、“医疗质量万里行”的配套资料，首次引入了世界卫生组织相关的医疗质量管理规则与方法，遵循了卫生部近年来有关医疗质量、医疗安全的相关法规及评价体系与管理指南，参考了相关专业的行业规范、疾病诊断及治疗指南或共识意见，对临床不同专业制定了适合本专科发展的医疗质量评价体系与考核标准。

主要内容有：科室管理、门诊医疗质量与持续改进、急诊医疗质量与持续改进、病区医疗质量与持续改进、护理质量与持续改进、患者服务与持续改进、患者安全目标与持续改进、医院感染防控与持续改进、手术治疗管理与持续改进、专科医疗质量与持续改进等10个方面的内容，同时增加了科室医疗质量评价指标、科室重点监测指标、单病种质量控制、医疗技术综合指数等内容。

对医技科室根据不同的专业，制定了相应的医疗质量评价体系与考核标准。

这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定，规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进等内容，对大型手术及危重患者进行评估，引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准；同时增加了科室医疗质量评价指标、科室重点监测指标、单病种质量控制、医疗技术综合指数等内容。

第一章医疗质量评价体系在医疗实践中的作用与地位第二章医疗质量评价体系与考核标准第一节急诊急救部分1、急诊急救部医疗质量评价体系与考核标准2、EICU医疗质量评价体系与考核标准3、急诊内科医疗质量评价体系与考核标准4、急诊外科医疗质量评价体系与考核标准第二节非手术部分1、心血管内科医疗质量评价体系与考核标准2、消化内科医疗质量评价体系与考核标准3、呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准4、肾脏内科医疗质量评价体系与考核标准5、感染内科医疗质量评价体系与考核标准6、血液内科医疗质量评价体系与考核标准7、内分泌科医疗质量评价体系与考核标准8、风湿免疫科医疗质量评价体系与考核标准9、儿科医疗质量评价体系与考核标准10、皮肤科医疗质量评价体系与考核标准11、神经内科医疗质量评价体系与考核标准12、肿瘤科医疗质量评价体系与考核标准13、康复科医疗质量评价体系与考核标准14、中医科医疗质量评价体系与考核标准15、特需病房医疗质量评价体系与考核标准16、老年病科医疗质量评价体系与考核标准第三节手术部分1、肝胆外科医疗质量评价体系与考核标准2、小儿外科医疗质量评价体系与考核标准3、胃肠外科医疗质量评价体系与考核标准4、血管外科医疗质量评价体系与考核标准5、泌尿外科医疗质量评价体系与考核标准6、整形外科医疗质量评价体系与考核标准7、乳腺外科医疗质量评价体系与考核标准8、心胸外科医疗质量评价体系与考核标准9、骨科医疗质量评价体系与考核标准10、神经外科医疗质量评价体系与考核标准11、移植中心医疗质量评价体系与考核标准12、妇产科医疗质量评价体系与考核标准13、耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准14、眼科医疗质量评价体系与考核标准15、颌面外科医疗质量评价体系与考核标准16、烧伤外科医疗质量评价体系与考核标准17、SICU医疗质量评价体系与考核标准第四节医技部分1、麻醉科医疗质量评价体系与考核标准2、手术室医疗质量评价体系与考核标准3、核医学科医疗质量评价体系与考核标准4、放射科医疗质量评价体系与考核标准5、超声科医疗质量评价体系与考核标准6、心血管超声和心功能科医疗质量评价体系与考核标准7、检验科医疗质量评价体系与考核标准8、病理科医疗质量评价体系与考核标准9、药剂科医疗质量评价体系与考核标准10、内镜室医疗质量评价体系与考核标准11、消毒供应室医疗质量评价体系与考核标准12、营养科医疗质量评价体系与考核标准第五节行政后勤部分1、后勤管理部质量评价体系与考核标准2、服务中心质量评价体系与考核标准3、设备部质量评价体系与考核标准4、医疗保险管理办公室质量评价体系与考核标准5、人力资源部质量评价体系与考核标准6、监审部质量评价体系与考核标准7、预防保健科质量评价体系与考核标准8、病案统计科质量评价体系与考核标准9、信息研究所质量评价体系与考核标准10、院长办公室(国际合作办公室)质量评价体系与考核标准11、保卫部质量评价体系与考核标准12、住院部办公室质量评价体系与考核标准13、纪委办公室质量评价体系与考核标准14、护理部质量评价体系与考核标准15、车辆管理办公室质量评价体系与考核标准16、科技部质量评价体系与考核标准17、门诊部质量评价体系与考核标准18、图书馆质量评价体系与考核标准19、基建部质量评价体系与考核标准20、医务部质量评价体系与考核标准21、工会质量评价体系与考核标准22、教育培训部质量评价体系与考核标准23、财务部质量评价体系与考核标准24、党委办公室(宣传部、总支、团委)质量评价体系与考核标准25、医院感染管理办公室质量评价体系与考核标准第六节医技满意度调查6．1 病理科质量问卷调查表6．2 药剂科质量问卷调查表6．3 核医学科质量问卷调查表6．4 营养科质量问卷调查表6．5 超声科质量问卷调查表6．6 心血管超声科质量问卷调查表6．7 放射科质量问卷调查表6．8 检验科质量问卷调查表6．9 麻醉科质量问卷调查表第七节行政、后勤满意度调查（质量问卷调查）7．1 后勤管理部质量问卷调查表7．2 服务中心质量问卷调查表7．3 设备部质量问卷调查表…。

医院医疗质量管理考核标准医疗质量是医院的生命线，直接关系到患者的健康和生命安全。

为了持续提高医疗服务水平，保障医疗安全，特制定本医院医疗质量管理考核标准。

一、医疗质量管理组织与职责1、成立医院医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，相关职能部门负责人和临床、医技科室主任为成员。

委员会负责制定医院医疗质量方针和目标，审议医疗质量管理相关制度和措施，协调解决医疗质量管理中的重大问题。

2、各临床、医技科室成立医疗质量管理小组，由科室主任担任组长，成员包括护士长、医疗骨干等。

小组负责本科室医疗质量的日常管理工作，制定并落实本科室医疗质量控制计划，对本科室医疗质量进行自查、分析和整改。

二、医疗质量管理制度1、医疗质量管理制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。

医院应定期对各项制度的执行情况进行检查和评估，确保制度的落实。

2、建立医疗质量监测指标体系，包括医疗效率指标（如平均住院日、病床使用率等）、医疗质量指标（如治愈率、好转率、病死率等）、医疗安全指标（如医疗差错发生率、医疗事故发生率等）等。

定期收集和分析相关数据，及时发现问题并采取措施加以改进。

三、医疗服务过程质量1、门诊医疗质量优化门诊流程，减少患者排队等候时间。

严格执行挂号、分诊、就诊、检查、治疗、缴费、取药等环节的服务规范。

提高门诊医师的诊疗水平，确保诊断准确、治疗合理。

加强门诊病历书写管理，保证病历内容完整、准确、规范。

2、住院医疗质量规范住院患者的收治标准，严格掌握入院指征。

加强住院患者的病情评估，制定个性化的诊疗方案。

严格执行医嘱制度，确保医嘱的准确性和及时性。

做好护理工作，落实基础护理和专科护理措施，预防并发症的发生。

3、手术医疗质量严格手术分级管理制度，医师应在授权范围内开展手术。

术前做好充分的准备工作，包括患者评估、手术方案制定、术前讨论等。

综合医院医疗质量管理考核标准一、引言医疗质量是综合医院的核心竞争力之一，并直接关系到人民群众的健康和生命安全。

为了实现医疗质量的全面提升，建立科学有效的医疗质量管理考核标准是至关重要的。

本文旨在探讨综合医院医疗质量管理的考核标准，以提供有效的指导和参考。

二、医疗质量管理体系建立1. 建立医疗质量管理工作的组织结构，明确各级管理人员的职责和权限。

2. 制定医疗质量管理相关制度和流程，包括医疗事故报告处理、病案质量评估、医疗纠纷处理等。

3. 建立医疗质量数据统计和分析的机制，形成合理有效的质量监测体系。

三、医疗质量考核指标1. 临床医疗质量指标- 门急诊患者满意度调查结果- 住院病人满意度调查结果- 医院内部感染率统计- 医疗技术操作合格率统计- 临床路径执行情况评估2. 医疗安全管理指标- 医疗机构安全管理制度建设情况- 医疗设备的安全性能和有效性检测结果- 医疗事故报告和处理情况- 不良事件报告和处理情况- 医院内部药品和消毒用品临床应用质量评估3. 医疗质量持续改进指标- 医学检验科、放射科的准确性评估- 临床实践指南和规范的制定和执行情况- 医疗质量巡查和医院质量检查的整改情况- 医疗技术人员继续教育和培训的参与率和效果评估四、医疗质量考核方法1. 定量考核方法- 统计和分析医院各项质量指标的数据，进行排名和对比分析，制定量化考核结果。

- 建立综合医院医疗质量指标评分系统，根据各项指标的重要程度和权重，得出综合考核结果。

2. 定性考核方法- 抽取一定数量的门急诊患者和住院病人进行问卷调查，收集患者满意度等主观评价数据，进行定性考核。

- 开展医疗质量巡查，发现问题和隐患，进行定性评估和整改。

五、考核结果的应用1. 内部应用- 将考核结果作为医院内部管理的参考依据，促进各科室和岗位的质量管理工作。

- 利用考核结果开展医疗质量的持续改进活动，落实改进措施。

2. 对外应用- 医疗质量考核结果作为医疗机构的重要信誉指标，向社会公开，提高医院的知名度和形象。

医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准检验科一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。

临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。

实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。

2.临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。

3.开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。

特殊实验室取得审批许可。

4.临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。

5.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。

对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。

6.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。

不使用未经批准的设备与试剂。

8.患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。

（二）相关评价指标：1.血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。

2.临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。

3.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。

4.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。

5.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。

6.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。

（三）检验科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法质量管理临床实验室集中设置，统一管理。

按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》进行管理，不开展淘汰和未经批准的项目。

实验室是否有生物危险标识、禁止非工作人员进入等标识，无相关标识扣5分；技术准入PCR、HIV检测项目已取得规定的验收合格证；PCR、HIV、大型生化仪、外周淋巴细胞遗传学检测工作人员均取得相关项目上岗证；1.查工作人员的上岗证和相关项目的检验报告单，1人无上岗证人员扣10分；服务质量建立标本接收登记、核对制度并落实，报告发放实施签字制度；能提供24小时急诊检测服务；急诊检测报告及时，能做到一般项目≤30分钟、其它项目≤2小时。

一、总则为提高医院检验科的质量管理水平，确保检验结果的准确性和可靠性，保障患者生命安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、质量管理体系1. 质量管理组织（1）设立检验科质量管理小组，负责全科室质量管理工作。

（2）各专业实验室设立质控小组，负责本室质量管理工作。

2. 质量管理目标（1）确保检验结果的准确性和可靠性。

（2）提高检验效率和服务质量。

（3）降低检验风险。

三、质量管理内容1. 检验项目规范化（1）严格执行国家、行业和医院规定的检验项目标准。

（2）定期对检验项目进行评估和修订。

2. 仪器设备管理（1）定期对仪器设备进行维护、保养和校准。

（2）确保仪器设备处于良好状态，满足检验需求。

3. 试剂与耗材管理（1）严格执行试剂与耗材采购、验收、储存、使用等规定。

（2）确保试剂与耗材质量符合要求。

4. 检验操作规范（1）严格执行检验操作规程，确保操作规范。

（2）加强检验人员培训，提高操作技能。

5. 质量控制（1）开展室内质量控制，包括日、月、年度质控。

（2）参加室间质量评价活动，提高质评水平。

6. 信息管理（1）建立检验信息管理系统，确保信息准确、完整。

（2）加强信息安全，防止信息泄露。

四、质量考核与奖惩1. 定期对检验科质量管理工作进行考核，考核结果与科室及个人绩效挂钩。

2. 对在质量管理工作中表现突出的个人和团队给予表彰和奖励。

3. 对违反质量管理规定的行为，视情节轻重给予通报批评、经济处罚等处理。

五、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由检验科质量管理小组负责解释。

3. 本制度如与国家、行业和医院相关法律法规相抵触，以国家、行业和医院相关法律法规为准。