医嘱处理制度

医嘱管理制度1.医嘱查对(1)处理医嘱应做到双人查对，护士不得擅自更改或取消医嘱。

(2)取消医嘱必须由医生执行和签名。

(3)护士根据医嘱单执行各项医嘱，并签名。

(4)处理电话医嘱时，接听护士先记录医嘱内容并复读，确认无误后方可执行；抢救时执行口头医嘱，执行者须大声复诵一遍，经下达医嘱的医生确认无误后方可执行。

用过的安薇，必须经另一人核对后方可弃去。

(5)护士每班查对医嘱(包括医嘱种类、医嘱内容、起始时间、给药方式、给药频率等。

2.医嘱执行(1)及时查询接收电脑医嘱信息，护士对医师开具的医嘱执行前要先核对医嘱种类、医嘱内容、起始时间、停止时间、给药方式、给药频率、药物浓度等，有疑问时及时澄清，确认无误后方可执行。

(2)医嘱处理遵循先临时医嘱，后长期医嘱的原则。

每班确认所有医嘱在本班内处理完毕。

(3)护士执行临时医嘱后需记录执行时间并签名。

对辅助检查检验等或应由医生执行完成的医嘱内容，护士不需要在临时医嘱单上记录执行时间并签名，出院/转科/死亡应记录时间并签名。

(4)长期医嘱根据医嘱频率按时执行。

长期备用医嘱(Prn)执行后，在电脑内录入临时医嘱，护士注明执行时间并签名。

(5)口头医嘱：①口头医嘱仅在病情紧急需即刻处理和/或抢救时才允许。

②护士接收口头医嘱即刻复诵医嘱内容，医生确认后方可执行；在执行口头医嘱给药时，需与下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

用过的安甄，必须经另一人核对后方可弃去，事后补记医嘱内容。

③在接获电话医嘱时，接听护士需对记录嘱内容进行复述，确认无误后，两名护士一起执行。

④建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后进行确认并记入护理记录单。

⑤抢救结束后，医师应即刻(6小时内)据实补录医嘱，护士录入实际执行时间并签名。

(6)自动停止的医嘱包括手术/录执行时间并签名。

(8)护士执行输血医嘱时需在输血通知单、医嘱单、血交叉单上双签名，无其他护士时可由在岗医生协助核对并双签名。

医嘱执行制度
1、医嘱必须具有执业资格的医师开具，并按规定权限开医嘱，严禁不看病人就开医嘱。

见习期或实习医师开具的医嘱必须由带教老师审阅签字后才可执行。

2、医师开出医嘱后要复查一遍，签全名后方可生效。

3、医嘱必须准确，不得涂改，如须更改或撤销时，应用红笔在医嘱的第二个字开始写“取消”字样并签名。

4、一般情况下医师不得下达口头或电话医嘱，抢救病人时医生可下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去，医师要及时补开医嘱。

5、医嘱开出后需通知护士执行，如需立即执行的医嘱必须向护士交代清楚。

6、转科后要停止以前医嘱，并重开医嘱。

7、护士对下达的医嘱必须按时间规定执行，对有疑问的医嘱问清后方可执行。

8、护士每班要查对医嘱，每天总查对一次，每周由护士长总查对一次。

医生整理医嘱后必须经护士查对。

医嘱执行流程
医生开出医嘱→通知护士→护士转抄执行单→执行护士核对→护士执行→医嘱单签字→记录
1。

医嘱核对与处理制度(一)医嘱核对制度3.护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱(包括整理医嘱)必须班班核对。

5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由____人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。

核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名，6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。

7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

(二)医嘱处理制度1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。

2.医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。

执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。

3.各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。

执行医嘱按先急后缓的原则4.执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。

确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。

对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。

5.输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。

毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

6.执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明(阳性)，阴性用蓝笔写在括号内注明(阴性)。

7.临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。

8.医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。

9.抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行，待抢救工作完毕后护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名，保留空药瓶以备查对。

医嘱查对制度第一条下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医瞩。

正确执行医嘱制度
1、护士阅读医嘱后，先处理临时医嘱，后处理其他医嘱，做到先急后缓。

2、医嘱的执行应严格执行查对制度，确认医嘱准确无误后方可执行。

3、执行医嘱过程中，如发现医嘱有违反法律、法规、规章和临床技术操作规范、常规、怀疑医嘱存在错误，护士有权拒绝执行，并及时报告医生，必要时向所在科室负责人或上级领导报告。

4、一般情况下，护士不得执行口头医嘱，应抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应复述一遍，医生核对准确无误后方可执行，抢救结束后，要求医师据实补记医嘱。

5、医嘱执行记录需客观、真实、原始，执行人签全名和执行时间。

因抢救病人未能及时签署记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记。

6、凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并做好交班记录和标记，接班者严格执行，执行后签全各我执行时间。

7、对困各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好护理记录。

8、手术、分娩应停止术前、产前医嘱、手术、分娩后执行术后、产后医嘱，出院、转院、转科、死亡病人应及时注销各种执行单。

医嘱核对与处理制度、流程
一、医嘱核对与处理制度
1、医生下达医嘱后，办公护士按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理医嘱。

2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉输注等，转抄在输液执行单和输液标签上，责任护士与办公护士共同查对后摆药，摆药后核对无误方可配制药液，配药后再次核对无误方可输液。

3、将护理部分如：吸氧或停氧、使用或停止心电监护等，转抄到其它类医嘱执行单上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。

4、将标本检查单交给责任护士，由责任护士准备相应的标本容器，向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。

5、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。

6、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头和书面交待清楚。

7、所有医嘱处理完成后，由办公班与责任班再次进行总查对并记录签名。

8、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。

9、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱执行与确认制度”里的规定执行。

二、医嘱核对与处理流程：。

医嘱处理制度
一、医生下达医嘱，护士应及时处理，原则是先临时后长期，先急后缓。

处理医嘱前护士应认真核查。

对可疑医嘱，护士必须查清后方可执行，对临时医嘱通知并督促有关人员及时执行。

二、除抢救或手术中，其他时间一律不执行口头医嘱。

三、临时医嘱须24小时内执行。

须由下一班护士执行的，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）的各项准备，并在护理记录中详细记录。

四、患者手术、分娩或转科后，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红色钢笔划一横线，以示截止，重新下达术后医嘱和转科后医嘱。

五、临时医嘱执行后在临时医嘱执行单上签全名并注明执行时间。

六、如取消临时医嘱，医生用红笔写明"取消"字样，注明时间和签全名。

七、需要时（PRN）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次需要医生下达临时医嘱一次，按临时医嘱执行。

八、值班护士应及时重整长期医嘱，用红笔在最后一条长期医嘱下划一横线，并打印有效医嘱。

医嘱核对与处理制度范本第一章总则第一条为规范医疗行为，确保患者用药安全，制定本医嘱核对与处理制度。

第二条本制度适用于医疗机构内的医生、护士等医疗人员。

第三条医嘱核对与处理是确保患者用药安全的关键步骤，医务人员应严格按照制度要求进行操作。

第四条医务人员应接受相关培训，了解本制度的要求，并能熟练掌握核对与处理操作流程。

第五条医务人员在执行医嘱时，如果发现患者病情有变化或出现不良反应，应及时向上级汇报，并按照制度要求进行处理。

第六条医务人员应保障患者用药的连续性，不得擅自更改医嘱内容或停止患者正在使用的药物。

第二章医嘱核对第七条医嘱核对是医务人员在执行医嘱前，核实医嘱内容与患者身份的核对过程。

第八条医务人员在接收到医嘱后，应核对患者身份、医嘱内容、药品剂量等信息是否一致，并签字确认。

第九条医务人员在核对医嘱时，应注意医嘱的有效日期和有效期限，并在超过有效期时主动联系医生进行核实。

第十条医务人员应妥善保管医嘱，并按照规定的时间内完成相关操作。

第十一条医务人员如发现医嘱内容有疑问或错误，应及时向医生反馈，并在核实后签字确认。

第三章医嘱处理第十二条医嘱处理是医务人员根据医嘱内容进行药品准备、配药、推荐等操作的过程。

第十三条医务人员应按照医嘱要求准备药品，确保药品与医嘱内容一致。

第十四条医务人员在配药时应核对患者身份，并按照药品剂量准备药品，严禁出现药品错配现象。

第十五条医务人员应按照规定的时间将药品送到患者床边，并向患者告知药品名称、用法、剂量等信息。

第十六条医务人员应根据医嘱要求提示患者按时服药，并及时记录患者用药情况。

第十七条医务人员应及时清理患者床边的剩余药品，并在医嘱完成后进行相关记录。

第四章异常情况的处理第十八条异常情况包括患者病情变化、药品过敏、不良反应等，医务人员应及时进行处理。

第十九条医务人员在发现患者病情变化或出现不良反应时，应立即停止使用有关药品，并向上级医生报告。

第二十条医务人员在处理异常情况时，应记录患者病情变化或不良反应的具体情况，并报告给上级医生。

医嘱核对与处理制度1.医嘱的书写与核对：医嘱书写是医生与患者的沟通工具，医生要根据患者的病情，谨慎书写医嘱，确保医嘱的准确性和完整性。

在书写医嘱时，医生应该清晰明了地记录药品的名称、剂量、用法、用量以及服用频率等信息，并在书写完成后进行医嘱的核对。

核对医嘱可以采取双人核对的方式，即由医生与护士共同核对医嘱的准确性，以减少医疗差错的发生。

2.医嘱的执行与监测：在医疗机构中，医生会通过电子病历系统将医嘱发送给执行医嘱的护士或其他医务人员。

执行医嘱的人员应当仔细核对医嘱的内容，确保正确执行。

在执行过程中，应特别注意患者的身体反应，以及药物的不良反应等情况的发生，确保病患的医疗安全。

4.医嘱执行结果的反馈：医嘱的执行结果应及时反馈给医生。

通过及时反馈，医生可以了解病患的病情进展，根据需要调整医嘱，确保病患获得及时的治疗与护理。

医嘱执行结果的反馈可以通过书面报告、电子病历系统等方式进行。

然而，在实施医嘱核对与处理制度时需要注意以下几点：1.建立明确的责任制：医疗机构应明确医嘱核对与处理的责任人，确保各个环节的责任明确，避免因责任不清而产生医疗差错。

2.加强培训与教育：医嘱核对与处理制度需要医疗机构加强对医生和护士的培训与教育，提高医务人员对医嘱准确性和完整性的认识和理解。

3.利用信息技术：现代医疗信息技术的发展为医嘱核对与处理制度的实施提供了便利。

医疗机构可以利用电子病历系统，实现医嘱的电子化管理和监测，提高医嘱的准确性和执行的及时性。

综上所述，医嘱核对与处理制度是确保病患医疗安全的重要环节。

通过建立健全的医嘱核对与处理制度，可以减少医疗差错的发生率，提高医疗服务的质量和安全性。

在实施医嘱核对与处理制度时，医疗机构需要明确责任制、加强培训与教育，利用信息技术等手段，来确保医嘱的准确性和完整性，为患者提供更好的医疗服务。

医嘱核对与处理制度
是指医疗机构为提高医疗质量和安全性，确保患者的医嘱（包括用药、治疗等医疗操作）能够得到正确执行而设立的一项制度。

该制度主要包括以下几个方面的内容：
1. 医嘱核对：在医生开具医嘱后，需要经过医生核对和确认才能执行。

医嘱核对可以由多个环节进行，包括医生核对、药师核对、护士核对等。

这样可以减少医嘱错误的可能性。

2. 医嘱过程管理：对医嘱的执行过程进行管理，包括医嘱录入、审核、执行、护理等环节。

医疗机构可以通过建立电子医疗记录系统、医疗工作流程和规范化操作流程等来规范医嘱的处理过程。

3. 医嘱审查：对医嘱进行审查，确保医嘱的合理性和科学性。

医嘱审查由医生、药师、护士等医疗团队成员共同参与，以避免或减少不合理、不符合规范的医嘱出现。

4. 异常情况处理：对于医嘱执行过程中出现的异常情况，如药物过敏反应、不良反应等，需要及时采取相应的处理措施，并及时上报相关责任人。

这样可以减少患者的不良事件发生。

5. 医嘱执行记录：对医嘱的执行情况进行记录，包括医嘱执行时间、执行人员、执行结果等。

医疗机构可以通过电子病历系统、医嘱执行单等方式进行记录，以便查证和追溯患者的治疗过程。

在医疗机构的管理中，医嘱核对与处理制度是一个非常重要的环节，可以有效预防和减少医疗事故的发生，提高患者的治疗效果和满意度。

同时，医疗机构需要定期进行医嘱核对与处理制度的评估和改进，不断提高医疗质量和安全水平。