2型糖尿病的药物治疗
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中国二型糖尿病防治指南 药物治疗
中国二型糖尿病防治指南 - 高血糖的药物治疗口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂 (磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂) 和非促胰岛素分泌剂(双胍类、TZDs、α- 糖苷酶抑制剂)。
磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛素分泌；DPP-4 抑制剂通过减少体内 GLP-l 的分解而增加 GLP-l 浓度，从而促进胰岛素分泌；双胍类的主要药理作用为减少肝葡萄糖的输出；TZDs 的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α- 糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。
糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制 2 型糖尿病高血糖的基本措施。
在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。
2 型糖尿病是一种进展性的疾病。
在 2 型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。
因此，随着 2 型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。
在临床上常常需要口服药的联合治疗。
二甲双胍目前，临床使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
双胍类主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。
临床试验显示，二甲双胍可使HbA1c 下降 1%～2% 并可使体重下降。
在 UKPDS 试验中，二甲双胍还被显示可减少肥胖 2 型糖尿病患者心血管事件和死亡率。
单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖反应，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，可增加低血糖反应发生的危险性。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。
服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
双胍类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。
中国2型糖尿病防治指南--药物治疗
作用机制 抑制 DPP-4，升高内源性 GLP-1 的水平
低血糖风险 单独使用不增加低血糖风险
注意事项
需减量：在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙 格列汀、阿格列汀和维格列汀时 不需调整剂量：在有肝、肾功能不全的患者中使用利 格列汀时
以肠促胰岛激素为基础的治疗
进餐
肠道 Incretin
释放
GLP-1 类似物
起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，
根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案
胰岛素起始治疗方法
预混胰岛素
包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物
根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案
效
效 类似物
门冬胰岛素
赖脯胰岛素
胰岛素 分类
谷赖胰岛素
中
短
效
效 短效胰岛素
预 混
预混胰岛素/预混胰岛素类似物 短效/速效+中效
动物来源普 通胰岛素、 重组人短效
胰岛素
（30/70，25/75，50/50）
胰岛素常规治疗路径
胰岛素起始治疗
1型糖尿病患者 新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸
肾脏葡萄糖最大重吸收量取决于肾糖阈 当超过肾糖阈，过量葡萄糖从尿排出
葡萄糖的过滤率 / 重吸收率 / 排泄率 (mmol/min)
• 肾糖阈指血糖逐渐升高时引起糖尿现象时的血糖浓度，正常值为8.88-10.55mmol/L，血糖超出肾糖阈，
肾葡萄糖转运体饱和导致糖尿
排泄阈 3
饱和阈
开始出现糖尿
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效甘精胰岛素联合二甲双胍是目前常用于治疗2型糖尿病的一种药物联合治疗方案。
该方案的疗效在临床实践中得到了广泛的认可和应用。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素，与胰岛素自然分泌相似，能够模拟人体生长激素，并有助于调节血糖平衡。
它具有强效的降糖作用，能显著降低空腹血糖和餐后血糖水平。
与长效胰岛素相比，甘精胰岛素在血糖控制上更持久、更稳定，并且更适合于患者的自我管理。
二甲双胍是一种口服降糖药物，属于双胍类药物。
它通过抑制肝糖原的合成和减少葡萄糖的生成，促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，减少胰岛素的抵抗性，从而降低血糖水平。
二甲双胍除了具有降糖作用外，还能减轻体重、改善血脂和血压，并有助于改善胰岛素敏感性。
甘精胰岛素联合二甲双胍的疗效主要体现在以下几个方面：1. 降低血糖：甘精胰岛素和二甲双胍的联合使用，能够协同作用，有效降低血糖水平。
甘精胰岛素能够迅速降低血糖水平，并在12-24小时内持续稳定作用，而二甲双胍则能减少胰岛素的抵抗性，促进胰岛素的作用。
两种药物的联合使用能够更全面、更全面地降低血糖水平。
2. 改善胰岛素抵抗性：胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一。
二甲双胍通过改善胰岛素抵抗性，增加胰岛素靶细胞的敏感性，增强胰岛素的作用。
这样能够使甘精胰岛素更好地发挥作用，提高降糖效果。
3. 减轻体重：二甲双胍具有减轻体重的作用，可以减少脂肪和糖的摄取，增加脂肪的氧化和糖的利用，从而减少体重。
而甘精胰岛素的使用可以减少因为胰岛素抵抗引起的胰岛素分泌增加而导致的体重增加。
联合使用甘精胰岛素和二甲双胍可以更好地控制体重。
4. 减轻并发症风险：2型糖尿病患者常常伴有心血管疾病、肾病、视网膜病变等并发症。
甘精胰岛素和二甲双胍的联合使用不仅可以有效地降低血糖水平，还可以改善血脂和血压，减少并发症的风险。
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有很好的疗效。
这种联合治疗方案不仅可以有效降低血糖水平，还可以改善胰岛素抵抗性、减轻体重和降低并发症风险。
2型糖尿病的药物治疗,2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之6
2型糖尿病的药物治疗最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之6适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共10题，每题10分）1.（单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（）A.胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。
B.胰岛素对脂肪组织的胰岛素作用的敏感性降低。
C.胰岛素分泌量的增加D.胰岛素分泌量的缺陷E.胰岛素分泌模式异常参考答案：C2.（单选题）下列哪种药物属于胰岛素增敏剂（）A.达格列净B.格列美脲C.沙格列汀D.利拉鲁肽E.吡格列酮参考答案：E3.（单选题）对于双胍类药物下列说法不正确的是（）A.减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖B.单用不易发生低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂联合低血糖风险增加。
C.心血管保护作用尚不明确D.可减轻体重E.胃肠道不良反应参考答案：C4.（单选题）对于二甲双胍说法不正确的是（）A.患者接受静脉用碘化造影剂时必须停用二甲双胍B.二甲双胍在e-GFR<45ml/min患者不建议使用C.二甲双胍可应用于心力衰竭的患者D.单独使用二甲双胍不会出现低血糖反应E.长期使用应注意补充维生素B12 参考答案：C5.（单选题）主要降低空腹血糖的药物有（）A.格列喹酮B.瑞格列奈C.二甲双胍D.阿卡波糖E.利格列汀片参考答案：C6.（单选题）患者肾小球滤过率小于30ml/(min.1.73m2),可以优先考虑选择下列哪个降糖药（）A.格列喹酮C.格列吡嗪D.格列本脲E.格列齐特参考答案：A7.（单选题）对于75岁以上老年人或低血糖高危人群者，为保证其降糖效果，应控制血糖在餐前（），餐后（）范围内A.4.4-6.1mmol/L，6.1-7.8mmol/LB.6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/LC.6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/LD.7.8-10mmol/L，10-13.9mmol/LE.7.8-10mmol/L，7.8-13.9mmol/L 参考答案：E8.（单选题）磺胺类药物过敏的人不宜与哪种降糖药一起合用？（）A.阿卡波糖B.吡格列酮C.格列美脲D.维格列汀E.二甲双胍参考答案：C9.（单选题）心衰患者不宜应用哪种降糖药？（）A.格列喹酮C.阿卡波糖D.西格列汀E.二甲双胍答参考答案：B10.（单选题）糖尿病合并血脂异常，首选（）药物治疗？A.他汀类B.贝特类C.依折麦布D.阿昔莫司E.烟酸参考答案：A注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
2020《2型糖尿病的药物治疗》答案
2型糖尿病的药物治疗试题正确答案如下：2型糖尿病的药物治疗选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（）A .胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。
B .胰岛素对脂肪组织的胰岛素作用的敏感性降低。
C .胰岛素分泌量的增加D .胰岛素分泌量的缺陷E .胰岛素分泌模式异常2 . （单选题）下列哪种药物属于胰岛素增敏剂（）A .达格列净B .格列美脲C .沙格列汀D .利拉鲁肽3 . （单选题）对于双胍类药物下列说法不正确的是（）A .减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖B .单用不易发生低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂联合低血糖风险增加。
C .心血管保护作用尚不明确D .可减轻体重E .胃肠道不良反应4 . （单选题）对于二甲双胍说法不正确的是（）A .患者接受静脉用碘化造影剂时必须停用二甲双胍B .二甲双胍在e-GFR<45ml/min患者不建议使用C .二甲双胍可应用于心力衰竭的患者D .单独使用二甲双胍不会出现低血糖反应E .长期使用应注意补充维生素B125 . （单选题）主要降低空腹血糖的药物有（）B .瑞格列奈C .二甲双胍D .阿卡波糖E .利格列汀片6 . （单选题）患者肾小球滤过率小于30ml/(min.1.73m2),可以优先考虑选择下列哪个降糖药（）A .格列喹酮B .格列美脲C .格列吡嗪D .格列本脲E .格列齐特7 . （单选题）对于75岁以上老年人或低血糖高危人群者，为保证其降糖效果，应控制血糖在餐前（），餐后（）范围内A .4.4-6.1mmol/L，6.1-7.8mmol/LB .6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/LC .6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/LD .7.8-10mmol/L，10-13.9mmol/LE .7.8-10mmol/L，7.8-13.9mmol/L8 . （单选题）磺胺类药物过敏的人不宜与哪种降糖药一起合用？（）A .阿卡波糖B .吡格列酮C .格列美脲D .维格列汀E .二甲双胍9 . （单选题）心衰患者不宜应用哪种降糖药？（）A .格列喹酮B .吡格列酮C .阿卡波糖D .西格列汀E .二甲双胍10 . （单选题）糖尿病合并血脂异常，首选（）药物治疗？A .他汀类B .贝特类C .依折麦布D .阿昔莫司E .烟酸（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内有着较高的发病率。
根据世界卫生组织的数据，约有4.61亿成年人患有糖尿病，而其中90%以上为2型糖尿病。
2型糖尿病的治疗主要包括药物治疗和生活方式干预，其中口服药物是常见的治疗手段之一。
在口服药物中，格列齐特缓释片和瑞格列奈是两种常用的药物，它们在治疗2型糖尿病方面有着显著的疗效。
本文将从这两种药物的作用机制、临床应用及治疗效果等方面展开讨论，以便更好地了解它们在2型糖尿病治疗中的作用。
一、格列齐特缓释片的作用机制及临床应用格列齐特是一种口服降糖药物，属于胰岛素分泌增加剂。
其作用机制主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，提高组织对胰岛素的敏感性，降低肝脏对葡萄糖的产生。
格列齐特可选择性地与胰岛β细胞上的ATP敏感钾通道结合，从而引起钙离子内流，刺激胰岛素的分泌。
格列齐特还可提高组织对胰岛素的利用率，降低血糖水平。
在临床应用中，格列齐特缓释片常用于2型糖尿病的治疗。
患者可口服一定剂量的格列齐特缓释片，以帮助控制血糖水平。
通常情况下，医生会根据患者的血糖水平及身体情况来确定剂量，建议患者按时按量服药，并结合生活方式干预，如控制饮食、适量运动等，以达到良好的治疗效果。
瑞格列奈是另一种常用的口服降糖药物，属于DPP-4抑制剂。
其作用机制是通过抑制DPP-4酶的活性，从而提高胰岛素的分泌和抑制葡萄糖激素的释放，降低餐后血糖峰值。
与其他口服降糖药物相比，瑞格列奈具有较高的选择性，对其他酶或激素几乎无影响，因此更加安全可靠。
三、格列齐特缓释片与瑞格列奈在治疗效果上的比较格列齐特缓释片和瑞格列奈都是常用的口服降糖药物，它们在2型糖尿病的治疗中均具有显著的疗效。
它们之间在治疗效果上也有一定的差异。
据临床研究表明，瑞格列奈在降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平方面较为突出，尤其是在餐后血糖的抑制效果上更为明显；而格列齐特缓释片在提高胰岛素敏感性、降低肝糖原分解等方面有其独特的优势。
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者需要通过控制饮食、运动和药物来维持血糖水平。
口服药物是2型糖尿病治疗的重要方式之一，而格列齐特缓释片和瑞格列奈是其中常用的两种药物。
本文将重点介绍这两种药物的治疗效果及其在2型糖尿病患者中的应用。
一、格列齐特缓释片格列齐特缓释片是一种口服降糖药物，属于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。
其主要成分为格列齐特，可以通过抑制DPP-4酶来增加胰岛素的分泌，减少胰高血糖素的释放，从而降低血糖水平。
格列齐特缓释片可以单独使用，也可以与其他降糖药物联合使用。
研究表明，格列齐特缓释片在2型糖尿病治疗中具有良好的降糖效果。
一项关于格列齐特缓释片的临床试验显示，与安慰剂相比，格列齐特缓释片联合胰岛素治疗的2型糖尿病患者的空腹血糖水平和餐后血糖水平显著降低，且在治疗过程中较少出现低血糖的情况。
格列齐特缓释片还具有良好的耐受性和安全性。
临床研究表明，使用格列齐特缓释片的患者在治疗过程中很少出现不良反应，而且大多为轻度不良反应，如头痛、胃肠道不适等。
格列齐特缓释片被广泛应用于2型糖尿病的治疗中，并得到了患者和医生的认可。
二、瑞格列奈瑞格列奈是一种口服降糖药物，属于胰岛素增敏剂，主要成分为瑞格列奈。
瑞格列奈可以通过激活肠道GLP-1受体来促进胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖水平。
瑞格列奈还可以延缓胃肠道排空，减少餐后血糖升高，从而对2型糖尿病的治疗具有显著效果。
瑞格列奈还具有减重的作用。
研究表明，使用瑞格列奈治疗的患者在治疗过程中可以减轻体重，这对于肥胖的2型糖尿病患者来说尤为重要。
瑞格列奈在临床上被广泛应用于2型糖尿病的治疗中，尤其适用于伴有肥胖的患者。
三、两种药物的比较格列齐特缓释片和瑞格列奈都是口服降糖药物，具有良好的降糖效果，但在一些方面有所不同。
首先在降糖效果上，瑞格列奈在降低餐后血糖和减轻体重方面表现更为出色，而格列齐特缓释片在降低空腹血糖方面较为突出。
Ⅱ型糖尿病的口服药物治疗
［３ 黄 泉 挚 ． 可 翼 ． 秀 华 生脉 注 射 灌 治 疗 急 性 ・ 梗 塞 的 血 １ 睬 潦 肌 藏动 力 学 效 应 叮］ 中 华 心 血管 杂 喜 ，９ ４ １ （ ）５ １ ８ ．２ １ ｔ （ ］ 目 美 珍 ．镬 的 基 础 与 临 床 Ｃ ］ 成 都 ・ 川 科 学 拄 术 出版 社 － ２ Ｆ Ｍ 四
ｌ９ ９ ４．
双胍类
主要通过 抑制 基础 状态下 肝脏葡 萄糖 的合 成
和增加肌 肉组织对胰岛素 的敏感性而起作 用。 最主要 的为二 甲双胍 ，其它如丁基双胍和苯 乙双胍 在临床上 已基本不用 。 二 甲双胍 能非常 有效地 降低血 糖 （ Ａ．下降 Ｌ ５ ． ｊ Ｈｂ ｃ ～２ ０ 还 能降低甘油三酯和低 密度酯蛋白胆固醇ｌ 浓度 作 为草药 的 治疗 时 ． 甲积 胍是 唯一能减少大 血管并 发疰的 降血糖 药 二 无论是糖尿病还是非糖尿病 患者 ｔ 甲双胍治疗可 使升高 的 二
收 稿 日期 ： ０１ ∞ ～ ２ ８０ 一 ７
Ⅱ 型糖尿病的 口服药物治疗
毕立群 柏 乐 黑 龙江省 电力 医院 （ ０ ６ １０ ３） ５
血浆酶 同撤活抑制 圈子 一１ Ｐ —Ｌ 的浓度下 降 ． （ ＡＩ ） 从而 减少 动 脉硬化 。２型糖 尿患者 ， 在应用二 甲双胍 时 ． 无论单 用 ． 或 和 其它 降糖药物 合用 ． 都不会增加体 重．二 甲双胍 最常 见的 副作用是 胃肠道 反应， 乳酸酸 中毒极少发 生。肾功 能障碍 病
一
更况且与 生脉 注射液 配伍同时应用 ， 可使 中西 医二类药物的
优点最大程度的 显观 ， 起到 了非常 良好的协 同作 用。 因此 ， 二
类药物 的联 音应用即可抑制 多种快 速心律失常 的发生 ， 叉可 提 高正常 的窦性 节律 和改善心脏功能 ． 加上对原发病的积极 治疗 ， 可使大部分患者的临 床症 状得到 改善 。最后应提及 的 是在 治疗有 效病 人 中停止 静脉 用药后也可 口服 潘南金 片和
ｌ９ ９ ４．
双胍类
主要通过 抑制 基础 状态下 肝脏葡 萄糖 的合 成
和增加肌 肉组织对胰岛素 的敏感性而起作 用。 最主要 的为二 甲双胍 ，其它如丁基双胍和苯 乙双胍 在临床上 已基本不用 。 二 甲双胍 能非常 有效地 降低血 糖 （ Ａ．下降 Ｌ ５ ． ｊ Ｈｂ ｃ ～２ ０ 还 能降低甘油三酯和低 密度酯蛋白胆固醇ｌ 浓度 作 为草药 的 治疗 时 ． 甲积 胍是 唯一能减少大 血管并 发疰的 降血糖 药 二 无论是糖尿病还是非糖尿病 患者 ｔ 甲双胍治疗可 使升高 的 二
收 稿 日期 ： ０１ ∞ ～ ２ ８０ 一 ７
Ⅱ 型糖尿病的 口服药物治疗
毕立群 柏 乐 黑 龙江省 电力 医院 （ ０ ６ １０ ３） ５
血浆酶 同撤活抑制 圈子 一１ Ｐ —Ｌ 的浓度下 降 ． （ ＡＩ ） 从而 减少 动 脉硬化 。２型糖 尿患者 ， 在应用二 甲双胍 时 ． 无论单 用 ． 或 和 其它 降糖药物 合用 ． 都不会增加体 重．二 甲双胍 最常 见的 副作用是 胃肠道 反应， 乳酸酸 中毒极少发 生。肾功 能障碍 病
一
更况且与 生脉 注射液 配伍同时应用 ， 可使 中西 医二类药物的
优点最大程度的 显观 ， 起到 了非常 良好的协 同作 用。 因此 ， 二
类药物 的联 音应用即可抑制 多种快 速心律失常 的发生 ， 叉可 提 高正常 的窦性 节律 和改善心脏功能 ． 加上对原发病的积极 治疗 ， 可使大部分患者的临 床症 状得到 改善 。最后应提及 的 是在 治疗有 效病 人 中停止 静脉 用药后也可 口服 潘南金 片和
卡格列净联合吡格列酮治疗2_型糖尿病的临床研究
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.11.107卡格列净联合吡格列酮治疗2型糖尿病的临床研究黄源广元市中心医院全科医学科，四川广元628000[摘要]目的研究卡格列净联合吡格列酮治疗2型糖尿病的临床疗效。
方法选取2021年12月—2022年12月广元市中心医院全科医学科收治的80例糖尿病患者为研究对象，按计算机表法分为对照组和研究组，每组40例。
对照组给予盐酸吡格列酮片治疗，研究组在对照组基础上同时服用卡格列净片。
两组连续用药5周后，将两组患者治疗前后临床疗效、症状存在时间、血糖水平、血清因子变化及不良反应发生情况做比较。
结果研究组临床治疗总有效率（97.50%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者多饮、消瘦、多尿、乏力等症状存在时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者FPG、2 hPG、HbA1c水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者FPG、2 hPG、HbA1c水平明显下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者IL-6、TNF-α、CRP水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者不良反应发生率（5.00%）明显低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论卡格列净联合吡格列酮治疗2型糖尿病，可使患者血糖明显降低，血清因子水平得到改善，且用药安全性较高，有很好的治疗效果。
[关键词] 卡格列净；吡格列酮；2型糖尿病；血糖；糖化血红蛋白；肿瘤坏死因子-α[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）06（a）-0107-04Clinical Study on the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus by Combina⁃tion of Canagliflozin with PioglitazoneHUANG YuanDepartment of General Medicine, Guangyuan Central Hospital, Guangyuan, Sichuan Province, 628000 China[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of the treatment of type 2 diabetes mellitus with canagliflozin com‐bined with pioglitazone. Methods A total of 80 patients with diabetes mellitus admitted to the Department of General Practice of Guangyuan Central Hospital from December 2021 to December 2022 were selected as the research objects, and they were divided into control group and study group according to the computer table method, with 40 cases in each group. The control group was treated with pioglitazone hydrochloride tablets, and the study group was treated with cardagliflozin tablets on the basis of the control group. After 5 weeks of continuous medication, the clinical effi‐cacy, symptom existence time, blood glucose level, serum factor changes and adverse reactions of the two groups were compared before and after treatment. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group (97.50%) was significantly higher than that in the control group (80.00%), the difference was statistically significant (P<0.05). The time of symptoms such as polydipsia, emaciation, polyuria and fatigue in the study group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in the levels of FPG, 2 hPG and HbA1c between the two groups (P>0.05). After treatment, the levels of FPG, 2 hPG and HbA1c in the two groups decreased significantly, and those in the study group were lower than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Before treatment, there was no significant differ‐ence in the levels of IL-6, TNF-α and CRP between the two groups (P>0.05). After treatment, the levels of IL-6, TNF-α and CRP in the study group were lower than those in the control group, and the difference was statistically sig‐[作者简介]黄源（1971-），女，本科，副主任医师，研究方向为糖尿病。
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果【摘要】2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，治疗效果一直备受关注。
格列齐特缓释片和瑞格列奈是两种常用的口服药物，具有不同的药理作用和治疗效果。
本文结合临床研究结果比较了两种药物的治疗效果、不良反应和安全性，以及长期效果评估。
研究发现，格列齐特缓释片在降低血糖、保护胰岛功能方面具有一定优势；而瑞格列奈则在降低体重、改善血脂等方面效果更显著。
未来，结合两种药物可能能够实现更好的个性化治疗。
格列齐特缓释片和瑞格列奈在2型糖尿病治疗中均有一定效果，但因其不同的药理作用和适应症，临床医生应根据患者病情及个体差异作出选择。
【关键词】2型糖尿病，口服药物，格列齐特缓释片，瑞格列奈，效果，药理作用，临床研究，不良反应，安全性，长期效果评估，临床应用，前景展望，结论总结。
1. 引言1.1 背景介绍2型糖尿病是一种代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不佳而导致血糖升高。
这种疾病会对患者的生活质量和健康状况造成严重影响，甚至会引发严重的并发症。
根据世界卫生组织的数据显示，2型糖尿病已经成为全球范围内的一大慢性病负担。
目前，口服药物是2型糖尿病治疗的主要方式之一，其中格列齐特缓释片和瑞格列奈是常用的药物之一。
这两种药物都属于胰岛素增敏剂，通过不同的机制降低血糖水平，从而控制2型糖尿病的发展。
格列齐特缓释片和瑞格列奈在药理作用、临床研究结果、不良反应和安全性等方面存在差异，对于患者的治疗效果也可能会不同。
本文旨在比较格列齐特缓释片与瑞格列奈在2型糖尿病治疗中的效果，探讨其在临床应用中的前景，并为临床医生和患者提供更准确的治疗选择建议。
深入了解这两种药物的药理作用和临床研究结果，对于改善2型糖尿病患者的治疗效果具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈在治疗效果、安全性和长期疗效等方面的差异，以探讨两种药物在临床应用中的优势和不足之处，并为临床医生提供更好的治疗选择。
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• 不适应症 肥胖的2型糖尿病患者未严格 控制饮食，未进行适当的体力活动，并 有高胰岛素血症，不宜用胰岛素。 • 不良反应 低血糖反应；Somogyi效应； 黎明现象；过敏反应；胰岛素水肿；屈 光不正；体重增加；胰岛素抗药性；皮 下脂肪营养不良。
• 胰岛素治疗方法 胰岛素补充疗法；胰岛 素替代疗法；强化胰岛素疗法。 • 胰岛素治疗的临床经验 DCCT的实验设 计：29个中心；1441名1型糖尿病患者： 13-39岁，糖尿病病程1-15年，没有严重 并发症；随机分为2个治疗组：强化治疗 组（胰岛素严格控制血糖），常规治疗 组；平均随访6.5年。
• DCCT结果和意义 强化的血糖控制使下 列临床病变危险性显著降低：视网膜病 变下降76%；肾病下降54%；神经病变下 降60%。 • 胰岛素种类 猪胰岛素；牛胰岛素；半生 物合成人胰岛素；人胰岛素；胰岛素类 似物。 • 胰岛素按作用时间分 ： 分超短效胰岛素； 短效胰岛素；中效胰岛素；长效胰岛素； 预混胰岛素。
• 优降糖 第二代磺脲类；应用广泛，价廉； 属长效；降血糖作用明显，降空腹血糖 效果好；小剂量开始口服，每日一次， 按需缓慢调整；最大剂量15mg/每日，分 2次口服；年老体弱酌减，以免发生严重 低血糖；可有胃肠道反应。
• 达美康 中效磺脲类；促进第一时相胰岛 素分泌；降糖作用较温和，严重低血糖 少；早﹑晚餐前各服1次，最大剂量 320mg/日；降低血小板聚集作用较明显； 可延缓视网膜病变发展。
• 糖尿病患者常伴有一些心血管疾患的危 险因素,诸如高血压、血脂异常、肥胖等, 应予以足够重视,在控制血糖的同时,必须 采取措施,全面控制病情,减轻并发症的发 生。
• 二、饮食治疗 治疗的原则是合理控制总热量(根据病情、 年龄、身高、体重、劳动强度和活动程 度等)和食物成分比例(如碳水化合物占总 热量的55%～60%、脂肪30%、蛋白质 15%),辅以足够的维生素、膳食纤维、无 机盐和微量元素等,合理的餐次分配。
• 其目的；帮助患者恢复和维持正常血糖 水平;维持恰当的血脂水平,减少心脑血管 疾病的发生;维持正常体重,保证青少年生 长发育和孕妇、乳母的营养需求;达到营 养平衡,改善机体营养状态,增强机体抵抗 力。在选择食物方面,大力宣传中国营养 学会推荐的宝塔式概念。
• 用药方法 原则 开始量小，缓慢增加；就 餐时，先服药随即进餐，过早或过迟服 药降低效果；开始时每日2-3次，每次半 片逐渐缓慢加量；老年人用量酌减。、 • 不良反应 腹胀，腹鸣，偶有腹泻，腹痛
噻唑烷二酮 作用机制 减轻外周组织对胰岛素的抵抗； 减少肝中糖异生作用；激活PPARr（过 氧化物酶体增生激活受体r）：PPARr为 核转录因子，可调控多种影响糖脂代谢 基因的转录；促进外周组织胰岛素引起 CLUT4介导的葡萄糖摄取。
• 三、运动治疗 • 规律运动:(1)可以减少体脂含量,特别是腹 部脂肪含量,提高肌肉利用葡萄糖的能力。 (2)提高胰岛素的敏感性,降低血浆胰岛素 水平,改善葡萄糖的代谢。(3)在高危人群 能延缓2型糖尿病的起病。(4)降低机体低 密度脂蛋白和甘油三酯浓度,提高高密度 脂蛋白浓度,改善纤维蛋白溶解活性,降低 血栓形成的机会,从而减少产生心血管疾 病的危险性。
• 磺脲类：主要药物 甲磺丁脲 氯磺丙脲 优 降糖美吡达达美康糖适苹克糖利 格列美 脲 • 治疗效果 大多数2型糖尿病患者开始应用 有效；空腹及餐后血糖降低；HbA1c可 下降1-2%；随疗程延长，效果渐差：磺 脲类继发性失效每年约10%；5年后，约 半数患者还能保持满意血糖控制UKPDS 第1年，血糖明显下降，血胰岛素明显升 高，以后血糖逐年上升，胰岛素逐年下 降，至第6年两者恢复至用磺脲类治疗前 水平。
• 餐时血糖调节剂 • 作用机制苯甲酸类衍生物,新的胰岛素促 泌剂,作用于ＫＡＴＰ通道上36ｋｄａ蛋 白,关闭ＫＡＴＰ通道,使细胞内钙离子浓 度增加,促使胰岛素释放。与ＳＵ不同的 是,该药不进入β细胞内,不抑制细胞内蛋 白质合成,不影响胰岛素的直接胞泌作用, 因此不会导致β细胞功能衰竭。其促胰岛 素分泌作用快而短暂,为速效进餐后血糖 调节剂,并有“进餐服药,不进餐不服药” 特点,有利于配合病人灵活的进餐方式。
• 美吡达 短效，吸收迅速﹑完全；降血糖 作用较明显，较少引起严重低血糖；促 进餐后胰岛素快速释放；常用量每日520mg，最大剂量30mg/日；分早﹑晚餐 前2次或餐前3次服用。
• 瑞易宁 为按特殊的胃肠道系统设计的释 控制剂；每天一次，早餐时服；每餐后 可有血胰岛素峰值出现；增加胰岛素的 敏感性；对空腹血糖的控制较美吡达为 优。
• 适应症 2型糖尿病（可单独应用，也可与 磺脲类或双胍类联合应用，提高疗效， 改善上二类药物的疗效。）。1型糖尿病 血糖不稳定者。 糖耐量异常。 • 禁忌症对此药过敏；肠道疾病：炎症﹑ 溃疡﹑消化不良﹑疝；肾功能减退，血 清肌苷>2mg/dl；肝硬化；糖尿病伴急性 并发症﹑感染﹑创伤﹑手术﹑DKA；妊 娠哺乳。
• 胰岛素使用方法 【联合治疗】 ：口服药 剂量（如果可能，在家监测血糖）不变， 睡前注射中效胰岛素6-8IU(0.1IU/kg)，每 周增加剂量2-4IU，如晚上剂量>40IU,应 将总剂量的2/3用在早上，1/3用在晚上。 【2型糖尿病病人单独应用胰岛素】：如 果可能，在家监测血糖；停用口服药； 胰岛素（用笔注射装置）预混或中效1216IU（0.2IU/kg）；每4天增加4IU；每日 总剂量>40IU，2/3用于早餐前，1/3用于 晚餐前；血糖控制不好改为多次注射。 •
• a- 糖苷酶抑制剂（a-glucosidase inhibitor） • 作用机制 抑制a-葡萄糖苷酶，此酶将小 分子复合糖分解为单糖，主要为葡萄糖 后，方能吸收；延缓肠道碳水化合物的 吸收降低餐后高血糖；减轻餐后高血糖 对B细胞的刺激作用；增加胰岛素敏感性。 • 主要药物 拜糖苹（Acarbose） 倍欣 （Voglibose）
• 胰岛素治疗 • 应用依据 为代谢控制应用胰岛素；治疗 并发症应用胰岛素；维持生命应用胰岛 素。
• 适应症 1型糖尿病。2型糖尿病非酮症高 渗性昏迷﹑酮症酸中毒或反复出现酮症； 糖尿病视网膜病变增埴期，血糖水平较 高；糖尿病肾脏病变；糖尿病神经病变 导致严重腹泻吸收不良综合症等；合并 严重感染﹑创伤﹑大手术﹑急性心梗及 脑血管意外等应激状态；肝肾功能不全； 妊娠和哺乳期；口服磺脲类药物继发失 效；病人同时患有需要肾上腺皮质激素 或垂体前叶激素治疗的疾病，显著消瘦 的病人。继发糖尿病。妊娠糖尿病。
• 四、药物治疗 • 根据病情特点考虑进行阶梯方式治疗。 近年来,在糖尿病药物治疗观点上的变化 主要表现在重视控制餐后高血糖的重要 性以及联合应用两种、甚至三种作用机 制不同、作用时间不同的药物,以便更好 地改善糖代谢紊乱,减轻药物副作用,延缓 并发症的发生。
• 抗糖尿病治疗药物 • 磺脲类；双胍类；a-葡萄糖苷酶抑制剂； 噻唑烷二酮；餐时血糖调节剂；胰岛素 胰生糖素抑制剂；糖异升抑制剂。
• 适应症 1非肥胖2型糖尿病，可首选。 • 2肥胖2型糖尿病服双胍类药物后血 糖控制仍不满意，或因胃肠道反应不能 耐受, 可加用或改用磺脲类降糖药。该药 可增加胰岛素分泌，增加体重，不作为 肥胖病人首选降糖药。 禁忌症1型糖尿病﹑合并严重感染﹑进行 大手术﹑肝肾功能不全﹑妊娠哺乳。
• 不良反应 主要副作用为低血糖；可能的 心血管不良反应？（UKPDS认为磺脲类 药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾 通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反 应。）除胰岛β细胞外,ＳＵＲ还可见于其 他组织,如心脏、血管、脑等,有些ＳＵ制 剂(例如格列本脲)激活心血管系统的ＳＵ Ｒ可带来不利的影响,如血管阻力增加,供 血减少等。胰岛素促泌剂对胰岛β细胞的 特异性越高,其对心血管系统的影响可能 越小,这方面的研究有待进一步深入。
• 一、糖尿病教育 • ＤＣＣＴ 和ＵＫＰＤＳ的结果表明使血 糖接近正常化在防止或延缓慢性并发症 上有重大意义。糖尿病教育宗旨包括:(1) 糖尿病病人均有权利接受糖尿病教育,以 便更好处理糖尿病和改善健康;(2)糖尿病 教育工作者的工作在改善糖尿病病人的 预后方面非常重要;(3)有助于减少和延缓 糖尿病慢性并发症的发生和发展;(4)是糖 尿病处理措施的重要组成部分。
• 糖适苹 迅速而近于完全地吸收；短效磺 脲类；95%由胆汁排除；肾功较差可用； 常用量每日30-90mg，最大剂量180mg/日， 分2-3次服用。
• 亚莫力 与优降糖相比，降血糖作用快且 持久，促胰岛素释放作用更快；半衰期9 小时，每日用药1次，常用剂量1-4mg最 大剂量6mg日；用于2型糖尿病；轻度低 血糖。
主要药物 瑞格列奈 那格列奈 。
• 适应症2型糖尿病。可单用,也可与磺酰脲 类、双胍类、噻唑烷二酮类等合用,能有 效地控制餐后高血糖,与磺脲类相比,能提 供2型糖尿病病人一种更符合生理的胰岛 素要求。另外,此药通过肝脏代谢,90%从 胆汁排泄,故肾功能不全时亦可作用。 。
• 不良反应 轻度低血糖
• 双胍类 • 作用机制 增强机体对胰岛素的敏感性； 加强外周组织对葡萄糖的摄取；抑制肝 内糖异生，减少肝葡萄糖输出；减少肠 道葡萄糖吸收；不刺激胰岛素分泌；增 加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物； 单独应用不引起低血糖；对血管有保护 作用。 • 主要药物 二甲双胍 苯乙双胍
适应症 肥胖的2型糖尿病首选药物。磺脲 类药物疗效不够满意时，可加用双胍类。 胰岛素治疗的糖尿病患者，包括1型糖尿 病，可减少胰岛素剂量。 禁忌症 对此药过敏；肾功能减退，血肌苷 >1.4mg/dl；急﹑慢性酸中毒；心肝肺疾 病，伴缺氧﹑酸中毒倾向；妊娠。 用药方法 开始时用小剂量，每次250mg， 日服2-3次，餐中服；按需逐渐调整剂量， 每日以2000mg为度；老年人减量。 不良反应 胃肠道反应 ， 乳酸酸中毒。
• 不恰当的运动对病程长特别是老年病人 有可能带来一些不良后果,心血管方面可 引起心肌缺血甚至梗死,微血管方面可引 起视网膜出血、蛋白尿,代谢方面能引起 低血糖、高血糖或酮症等。