小儿疼痛的评估_王建光

儿科医生的疼痛管理儿童疼痛评估和镇痛治疗的最新进展随着医疗技术的发展和人们对儿童疼痛认识的不断提高，儿科医生在疼痛管理方面的责任日益重要。

本文将介绍儿童疼痛评估和镇痛治疗的最新进展，为儿科医生提供有益的参考。

一、儿童疼痛评估的最新进展儿童疼痛评估是确定疼痛的原因和程度的第一步，它不仅仅是令儿童疼痛的一个指标，更是为制定个性化的镇痛治疗方案提供依据。

最新的研究表明，儿童疼痛评估需要综合考虑以下几个方面：1. 生理反应：儿童疼痛时的生理反应与成人存在差异，因此需要使用专门为儿童开发的疼痛量表，如FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）评分系统。

该系统通过评估儿童的面部表情、肢体活动、活动度、哭闹和安抚程度来评估疼痛程度，有效地帮助医生准确评估疼痛感受。

2. 语言表达：较大的儿童可以通过语言表达自己的疼痛感受，医生可以根据儿童的描述和具体情况进行评估。

但对于无法言语表达的婴幼儿和智力发展不完全的儿童，医生需要借助观察和家长的描述来推断疼痛程度。

3. 表观行为：了解儿童疼痛时的行为反应也是评估疼痛的重要方面。

儿童可能会出现焦虑、挣扎、拒绝活动、容易发脾气等行为，这些表现都可能与疼痛有关，需要医生及时识别并进行评估。

二、镇痛治疗的最新进展针对儿童的镇痛治疗一直是医学界的关注焦点。

近年来的研究和临床实践表明，个体化的镇痛方案和多学科团队的合作是提供有效镇痛的关键。

1. 个体化的镇痛方案：每个儿童的疼痛感受和耐受程度都不同，因此需要制定个性化的镇痛方案，其中包括选择合适的药物、剂量和给药途径。

静脉输注镇痛药物、口服镇痛药物和局部麻醉等都是常用的治疗方法。

此外，儿科医生还要考虑儿童的年龄、体重、整体健康状况以及与家长的沟通，以及在治疗过程中的监测和调整。

2. 多学科团队的合作：儿童疼痛管理需要涉及多个学科的专业知识和技术。

与儿科医生一起工作的麻醉师、心理学家、物理治疗师等专业人员都可以为儿童的镇痛治疗提供帮助。

护理中的儿童疼痛评估与管理疼痛是儿童在医院治疗过程中常遇到的问题之一。

儿童的疼痛评估与管理对于他们的健康恢复和生活质量具有重要意义。

本文将介绍在护理中对儿童疼痛的评估和管理方法。

一、疼痛评估准确的疼痛评估是实施有效疼痛管理的前提，因此，在护理中，对儿童疼痛进行科学的评估是至关重要的。

1.主观评估方法主观评估法是最常用的疼痛评估方法之一。

通过与儿童进行面谈，询问他们的疼痛感受和程度，以及疼痛的具体部位和持续时间，可以获得有关疼痛状况的重要信息。

2.客观评估方法在儿童无法准确描述自身疼痛时，或者医护人员需要更全面了解疼痛状况时，客观评估方法是必不可少的。

常用的客观评估方法包括：（1）面部表情评估：通过观察儿童的面部表情，包括脸部肌肉的紧张程度，眉毛的皱蹙情况，嘴角的上扬或下沉等，可以初步判断疼痛的程度。

（2）行为评估：观察儿童的身体姿势和动作是否不寻常，如弯腰、扭曲或躺下、伸直等。

此外，还可以观察儿童是否出现哭闹、焦虑、易怒等行为反应，这些都可以提示儿童是否存在疼痛。

（3）生理指标评估：通过监测儿童的生理指标，例如心率、呼吸频率和血压等变化，可以提供疼痛严重程度的客观依据。

二、疼痛管理疼痛管理是保证儿童在治疗过程中舒适和病情恢复的关键环节。

以下是常用的疼痛管理方法：1.非药物疼痛管理（1）物理疼痛缓解：如应用冷敷或热敷，通过改变温度来减轻疼痛。

（2）按摩疗法：通过温和地按摩患者的身体部位，可以促进血液循环，缓解疼痛。

（3）心理支持：通过与儿童建立良好的沟通和信任关系，提供积极的情绪支持，帮助他们减轻焦虑和疼痛感。

2.药物疼痛管理在疼痛症状严重、其他非药物方法无效或不适用时，药物疼痛管理是必要的。

常用的药物包括：（1）非处方药：例如对非处方非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬和对乙酰氨基酚等常用于治疗轻度到中度疼痛。

（2）处方药：例如麻醉类药物、镇痛药、或局部麻醉等可以在医生的指导下使用。

三、围手术期儿童疼痛管理儿童在术后恢复过程中常常会遇到较多的疼痛，因此，在围手术期对儿童的疼痛进行充分的评估和管理尤为重要。

小儿术后镇痛专家共识（2014)中华医学会麻醉学分会左云霞(执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜目录一、小儿疼痛评估二、疼痛冶疗三、小儿不同类型手术术后镇痛原则四、小儿术后疼痛治疗注意事项疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。

孕 25 周,疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。

急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。

长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视,由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程.目前国外的儿童医院和医学中心,已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组.我国小儿术后疼痛治疗严重滞后,中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。

一、小儿疼痛评估由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。

目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童.儿童常用的疼痛评估方法有:①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度.②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。

手术后应该定时进行行为学评估和记录。

这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰.③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。

在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。

1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。

（1）视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales,VAS）：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛"，另一端标示“最剧烈的疼痛"，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。

小孩疼痛评估小孩疼痛评估随着医疗技术的进步和护理观念的改变，对于小孩疼痛的认识和评估也越来越重要。

小孩疼痛评估是指通过观察和询问疼痛患儿的方式，来确定患儿的疼痛程度和类型的一种方法。

首先，要对小孩的疼痛进行观察。

观察包括观察小孩的行为、表情和身体姿势等。

小孩常会表现出哭闹、躲避、翻滚、挣扎等行为，面部会紧张，眉头紧锁，嘴巴扁、颧骨凸出等。

此外，小孩可能会出现明显的肢体活动障碍，例如不愿动、不愿站立、不愿走动等。

观察这些细节可以初步判断小孩的疼痛程度，从而进行进一步的评估和处理。

其次，要进行面部指数评估。

面部指数采用面部表情的评价方法，通过观察小孩的面部表情来评估他们的疼痛程度。

面部指数通常包括喜悦、悲伤、愤怒、轻微的疼痛和重度的疼痛等不同的表情。

根据小孩的表情表现，可以将其疼痛程度划分为轻度、中度和重度。

再次，要进行详细的问询。

通过询问小孩有关疼痛的信息，可以更全面地了解小孩的疼痛情况。

问询应包括疼痛的性质（例如钝痛、刺痛、酸痛等）、疼痛的部位、疼痛产生的原因、疼痛的发作时间和持续时间、疼痛的程度（例如1-10分、轻度、中度、重度等）等。

通过详细的问询，可以进一步确认小孩的疼痛类型和疼痛的原因，为接下来的治疗和护理提供指导。

最后，要根据小孩的疼痛评估结果，制定相应的治疗和护理措施。

治疗和护理措施应针对小孩的疼痛程度和类型进行个体化的制定。

对于轻度疼痛，可以采用非药物治疗，如舒缓音乐、温暖的环境、按摩等；对于中度疼痛，可以考虑口服非处方镇痛药物；对于重度疼痛，可能需要静脉镇痛药物和其他进一步的治疗措施。

综上所述，小孩疼痛评估是一项重要的护理技能，可以帮助护理人员更好地了解小孩的疼痛情况，并进行合理的治疗和护理。

护士在进行小孩疼痛评估时应综合应用观察、面部指数评估和详细的问询，以获得准确的评估结果，从而为小孩提供适当的治疗和护理。

同时，护理人员还应不断提升自己的专业知识和技能，不断改进评估方法，为小孩的疼痛管理工作做出积极的贡献。

小儿疼痛评估方法及其相关性的临床研究的开题报
告
一、研究背景和目的
疼痛是常见的儿童病症之一，是儿科临床工作中常遇到的问题。

疼
痛会影响儿童的身心健康，因此及时评估和管理儿童疼痛是必要的。

本
研究旨在探讨不同评估方法对儿童疼痛及其相关性的影响，为临床提供
科学的疼痛评估方法。

二、研究题目
小儿疼痛评估方法及其相关性的临床研究
三、研究内容和方法
1、研究内容
1）了解不同的小儿疼痛评估方法；
2）比较不同疼痛评估方法对儿童疼痛评估的影响；
3）探讨儿童疼痛评估与相关性的关系。

2、研究方法
本研究采用问卷调查和对比分析两种方法，具体步骤如下：
1）采用问卷调查法，从医院儿科门诊中随机选取200名患者，对患者及家长进行问卷调查，收集病史信息、疼痛描述、疾病等信息；
2）应用面部表情量表（FPS-R）、蒙特利尔儿童疼痛量表（MCPDT）和儿童疼痛自我报告量表（CPRS）等不同的评估方法对患者的疼痛进行
评估，并比较不同评估方法间的一致性和可靠性；
3）对评估结果进行对比分析，并探究评估结果与疼痛的相关性。

四、研究意义和创新点
本研究旨在探讨不同的小儿疼痛评估方法以及评估结果与疼痛的相关性，对临床医生的小儿疼痛评估提供科学可靠的方法和参考依据，为临床实践提供借鉴。

其创新在于本研究将FPS-R、MCPDT和CPRS等多种疼痛评估方法进行了比较和分析，不仅增加了研究深度和广度，也为疼痛评估提供了更多的可能性。

同时，本研究将研究重点放在评估结果和疼痛相关性的关系上，对于深入探究疼痛机制和疼痛的管理提供了有益的思路。

[日期： 2022-03-18] 来源：作者： [字体：大中小]在过去的十年里儿童疼痛评估方面有了巨大的发展。

这篇文章将描述现有的儿童疼痛评估手段并对其不足之处进行讨论。

主要有三方面的评估：自我报告、生物学体征和行为学征象。

因为疼痛是一种主观体验，自我报告是其最佳的评估手段，遗憾的是婴儿，幼儿或者有先天或者生理缺陷的孩子往往无法提供对疼痛的自我描述，而不得不进行行为学和生物学评估。

自我报告只需两岁的孩子儿童就可以报告疼痛，但无法给疼痛评分。

如果提问的是目生人，或者他们认为这样表示勇敢，或者他们感到胆怯，或者怕别人给打止痛针，任何年龄的儿童都可能说自己不疼。

然而问询学前儿童他的疼痛状况仍然很有价值，提问应该有耐心并且用孩子的常用语。

有他父母亲的协助会有匡助，可以利用他们的家庭用语来问询孩子。

至5 岁的孩子就可以用标准化的方法来评估了，Hester 的扑克牌工具由于很具体因此对该年龄段很有效，四张牌摆在孩子面前，分别代表“痛一点点”，“痛多一点”，“更痛”和“最痛”，问孩子“你现在几张牌的痛？”。

然后确认孩子的反应。

比如，提问者可以说“哦，就是说你有一点点痛。

这个年龄组也时常用脸谱评分。

图 1 显示了两种常用的评分标准。

孩子要指出其中的一张脸来代表他的疼痛，通常还要孩子指出如果有更轻或者更重的疼痛时的反应。

Figure 1. (top) Faces scale from Kuttner and LePage (1989);bottom) fac es scale from Bieri, Reeve, Champion, and Addicoat (1990).6 至7 岁的孩子可以用图文尺来评分。

要求他们在一条有五个刻度的线上显示疼痛程度(图2)。

在这个年纪孩子可以应用0-10 或者0-100 评分法，0 代表没有疼痛，10 或者100 代表可能的最疼痛，同样也可以用一个10 厘米长，标有“无痛”和“极痛”的线(视觉摹拟尺)。