气道高反应解剖

第十一单元呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病,呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。

其中以急性呼吸道感染为最常见。

第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。

呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。

上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。

一、解剖特点（一）上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。

鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。

婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。

咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。

4.患儿，男，1岁半。

因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。

其发病机理为A小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B血行播散C淋巴管播散D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E上呼吸道IgA分泌答案：D咽部亦较狭窄而垂直。

咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4〜10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。

小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。

（二）下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。

左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。

小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。

高级气道管理对小儿生命支持来说，首先要做的也是最重要的就是维持患儿气道开放。

▪看：胸腹部运动▪听：呼吸音或气流声音▪出现下列体征，说明存在上气道梗阻•吸凹•异常吸气音（鼾音，高音调哮吼）•有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放。

开放气道的简单方法▪让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。

▪应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。

▪若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。

▪清吸鼻及口咽部最常见的气道梗阻的原因为舌根后坠，所以一旦发现患儿无反应后就应该立即开放气道，避免舌后坠。

对不伴头颈部创伤的患儿应采用头后仰－抬下颏法开放气道，怀疑患儿发生脊柱损伤时应采用托颌法开放气道，若采用托颌法无法开放气道，可采用头后仰－抬下颏法开放气道以利于充分通气。

头后仰－抬下颏法：一只手放在患儿的前额，用力向后推，使头后仰，另一只手的食指、中指放在下颌骨的一旁，向上抬颌轻轻抬起下颌。

推下颌法：手放置在患儿头部两侧。

肘部支撑在患儿躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托颌。

如患儿紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。

气道异物手法：当患儿突然发生气道异物时，通常突然出现呼吸窘迫伴咳嗽、干呕、喉鸣及喘息。

图1：头后仰－抬下颏法图2：推下颌法●若小儿意识清楚，能有呼吸且无窘迫，则无需干预，让小儿通过自身的努力清除异物。

●同时让小儿取一个他自己感到舒适的体位并给予100%氧气吸入。

●鼓励小儿咳嗽，提供精神鼓励。

●特定情形下用气管镜或喉镜取出异物●FBAO手法（若小儿有反应）：•<1岁，背部拍打法及胸部冲击法•>1岁，腹部冲击法●应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）开放气道的高级方法▪气管插管▪清除异物，直接喉镜▪CPAP▪环甲膜穿刺切开通气术人工气道口咽通气道鼻咽通气道气管插管给氧鼻导管面罩头罩氧帐球囊加压给氧小儿气管内插管一、目的与适应症㈠目的：⒈建立人工呼吸；⒉解除通气障碍。

气道高反应状态中医病理证候的研究探讨气道高反应性（BHR）（bronchial hyperresponsiveness）是呼吸道对各种刺激呈现出过强过早收缩反应的高敏状态，目前研究认为它是一种复杂的病理状态，涉及诸多环节和因素。

一般将此状态集中在支气管哮喘的研究中。

我们通过观察和研究发现气道高反应状态是多种呼吸系统疾病发展和演变的重要阶段，是疾病发展中的特殊病理状态，在慢性支气管炎，肺气肿等疾病中亦会出现气道的高反应状态。

而如何解决高反应状态则关系着上述疾病治疗成败的与否，是提高呼吸系统疾病防治水平的关键。

目前，国内外学者就气道高反应状态进行了多方面，多领域的深入研究，为揭示气道高反应性的病理特征和性质奠定了较为坚实的研究基础。

由于BHR是支气管哮喘的重要特征之一，所以目前多基于支气管哮喘，对气道高反应状态进行发病机制和测定方法和治疗等方面的研究。

研究层次涉及及基因调控，炎性细胞和炎性介质，嗜酸粒细胞凋亡，神经调节，气道可塑性等方面。

有研究提出BHR的形成因素中，遗传成分占到60%左右，不完全外显的常染色体遗传与环境因素共同导致哮喘的发生。

[1]遗传因素还控制人体产生特异性IgE的免疫反应基因和非特异性IgE合成的调节基因，使人体神经系统或气道的受体外于不稳定或反应性增高状态。

[2]现认为气道炎症是导致气道高反应性的重要决定因素。

参与形成气道炎性反应的炎性细胞和炎性介质有50多种以上，并且之间的相互作用进一步加重了气道的可逆性阻塞和气道高反应性。

气道反复炎症损伤后的修复使得气道进行重塑，这种过程是在慢性炎症基础上逐渐进展的，成为造成不可逆气道阻塞的主要原因，病理学上的改变主要表现为累及全部支气管树的气道壁的增厚[3,4]，近年来研究气道神经可塑性的变化对气道反应性的影响成为新的热点。

研究表明控制人体气道的三种自主神经即胆碱能神经、肾上腺素能神经及非肾上腺素非胆碱能神经的可塑性改变均可引起气道高反应性。

气道高反应性与哮喘的治疗
宋正苓
【期刊名称】《人民军医》
【年(卷),期】1992()1
【摘要】气道高反应性(BHR)是指气道对于多种刺激(如激动剂、化学刺激剂、渗透性变化和冷空气等)所表现的非特异性过高反应。

BHR是支气管哮喘(哮喘)重要而关键的特征。

炎症既是激发BHR的主要原因(它可能通过多种途径影响气道的反应性),又是哮喘发病的基础,所以,近年来哮喘的治疗改变门专统的支气管扩张剂加抗生素的方法。

一、BHR是哮喘发作的病理生理基础近年来病理生理学家认为,BHR是哮喘发作的病理生理基础,引超BHR的原因尚不完全清楚,可能与以下因素有关:(1)支气管壁的炎症作用:(2)支气管平滑肌的含量、解剖分布和收缩性能;(3)【总页数】3页(P70-72)
【关键词】气道高反应性;哮喘
【作者】宋正苓
【作者单位】空军兰州医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R562.250.5
【相关文献】
1.轻中度持续哮喘患者经激素治疗后气道高反应性和致气道重塑细胞因子的变化[J], 任雅芳;张学俊;袁尚红
2.尘螨变应原免疫治疗联合药物治疗对哮喘合并变应性鼻炎患儿临床疗效及气道高反应性的影响 [J], 皇惠杰;刘晓颖;侯晓玲;苗青;向莉
3.慢性烟曲霉暴露对支气管哮喘大鼠气道高反应性、气道炎症及气道重构的影响[J], 汪泽;高艳艳;刘永全;高福生
4.轻、中度持续哮喘患者治疗前后气道高反应性及致气道重塑细胞因子变化研究[J], 武虹艳;万毅新;王晓平;陶红艳;魏海东;王虹;黄晖蓉;李芳伟
5.轻中度持续哮喘患者经激素治疗后气道高反应性和致气道重塑细胞因子的变化[J], 商丽;李伟;李亚男
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终末细支气管是肺部的末稍分支，它是气管支气管树的最末端，是呼吸道结构中的最小的一部分。

终末细支气管的管壁结构特点对于呼吸系统的正常功能至关重要。

本文将从终末细支气管的解剖结构和功能角度出发，详细介绍其管壁结构特点，并对其在呼吸过程中的作用进行分析。

一、终末细支气管的解剖结构终末细支气管位于支气管树的末梢部分，它是呼吸道的最末端，与肺泡相连。

终末细支气管的管壁由多层结构组成，主要包括黏膜层、软骨层、平滑肌层和黏液腺层。

1. 黏膜层终末细支气管的黏膜层主要由上皮细胞组成，这些上皮细胞呈现扁平形状，表面具有微绒毛。

黏膜层的主要功能是分泌粘液，保持呼吸道的湿润和清洁，防止异物进入肺部。

2. 软骨层终末细支气管的软骨层由一些碎片状的软骨板组成，这些软骨板的存在增加了管壁的稳定性，有助于维持气道的通畅。

相比于主支气管和分支气管，终末细支气管的软骨层较薄，但在维持气道通畅方面仍起着重要的作用。

3. 平滑肌层终末细支气管的管壁中含有平滑肌层，这些平滑肌细胞的收缩和松弛可以调节气道的直径。

在呼吸过程中，平滑肌的收缩和松弛能够控制气道的阻力，从而调节气体的流动。

4. 黏液腺层终末细支气管的管壁中还含有一定数量的黏液腺，这些腺体主要分布在黏膜层和软骨层之间。

黏液腺的分泌物可以增加气道的湿度，帮助保护气道免受干燥和刺激物的损害。

二、终末细支气管的功能终末细支气管在呼吸系统中有着重要的功能，其管壁结构特点与其功能密切相关。

1. 气体交换终末细支气管是气体交换的场所，氧气和二氧化碳在这里进行交换。

管壁的薄结构有利于气体的扩散，使氧气能够顺利进入血液，二氧化碳能够顺利排出体外。

2. 湿润和清洁终末细支气管的黏膜层分泌的黏液能够保持气道的湿润和清洁，防止异物进入肺部，保护呼吸系统的健康。

3. 调节气道阻力终末细支气管的平滑肌层能够调节气道的直径，对气道阻力起到调节作用。

这有助于保持呼吸通畅，适应不同强度的呼吸活动。

4. 免疫防御终末细支气管的黏膜层和黏液腺层含有免疫相关的细胞和分子，能够参与呼吸道的免疫防御，保护呼吸系统免受病原微生物和异物的侵害。

孩子出现这些症状，应警惕儿童哮喘作者：李静来源：《青春期健康·下半月》2023年第11期我们常说的哮喘，其实就是支气管哮喘，是儿童较为常见的慢性肺部疾病。

儿童哮喘严重影响着儿童的身体健康，所以在日常生活中做好对该病的防治非常重要。

家长要想做好防治工作，首先应该了解儿童哮喘的发病特点，只有充分了解了儿童哮喘发作前的一些蛛丝马迹，才能及时做好预防。

儿童哮喘发病前，往往会有一些症状发生。

例如：先有鼻咽发痒（瘙痒）、打喷嚏、流清涕及咳嗽等前驱症状；继而出现胸部憋闷、呼吸困难、烦躁不安、出虚汗，甚至张口抬肩、鼻翼翕动、口唇青紫、面色苍白、不能平卧等症状。

另外，还可发现儿童呼吸深长，呼气较快且气粗。

如果家长发现儿童有上述症状时，应该警惕可能是哮喘要发作了，及时采取有效措施防治。

发病年龄：儿童哮喘的高发年龄一般为1～6岁，大多数患儿的初发年龄高发季节：冬季较为高发，其次为季节更替时容易高发。

发作症状：以咳嗽为主，可能存在呼吸困难（呼气性呼吸困难）；喉部可听到喘鸣声（即“拉风箱”的声音），这是儿童哮喘发作时的典型临床表现；早期可伴有流泪、打喷嚏等症状。

上述这些症状，有突发突止的特点，这也是哮喘病区别于其他肺部炎症性疾病的重要特点。

另外，哮喘发作的时候，家长应该立即让患儿远离引发哮喘的诱因。

紧张、运动：日常生活中，部分患儿在紧张或剧烈运动等因素的刺激下，可引起哮喘发作。

因为这些外界刺激因素，可导致反射性的支气管痉挛，从而导致哮喘发生。

气候改变：天气突然转变，如天气突然转凉、气压降低等，可诱发儿童哮喘发生。

所以，天冷时外出，一定要注意保暖；在季节更替（尤其是秋冬季节）时，提前做好预防工作。

非特异性理化因子：某些非抗原性物质（如植物油、香烟的烟尘、蚊香、汽油等），可刺激支气管神经及平滑肌，导致患儿咳嗽、支气管痉挛，从而容易导致哮喘发生。

病原菌感染：呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是诱发儿童哮喘的原因之。

特别是学龄期儿童，由于其免疫力较低，呼吸道发育不健全，很容易被病原微生物的感染，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等；青少年则容易被肺炎支原体、鼻病毒等感染。

小儿呼吸道解剖的特点小儿呼吸道解剖的特点可以从以下几个方面来描述。

一、结构特点小儿呼吸道由鼻腔、口腔、喉、气管和支气管等组成。

相比成人，小儿呼吸道的结构具有以下特点：1. 鼻腔较短窄：小儿鼻腔较短窄，鼻腔内的黏膜面积相对较小，对空气的加热、湿化和过滤功能较差。

2. 喉部软骨软韧：小儿喉部软骨的骨化程度较浅，软韧度较高，容易发生变形，导致气道阻塞。

3. 喉迅速狭窄：小儿喉迅速狭窄，喉软骨间隙较小，容易发生气道阻塞。

4. 气管软韧：小儿气管软韧度较高，容易发生气管塌陷或变形，导致气道阻塞。

5. 支气管细小：小儿支气管分支较细小，支气管内径较小，容易发生支气管痉挛和堵塞。

二、功能特点小儿呼吸道的功能特点主要体现在以下几个方面：1. 呼吸频率较高：小儿的呼吸频率较成人高，每分钟可达30-40次，呼吸深度较小。

这是因为小儿的呼吸肌力量相对较弱，必须通过较高的呼吸频率来维持气体交换。

2. 呼吸肌发育不完善：小儿的呼吸肌力量和耐力均较差，呼吸肌的发育不完善。

这导致小儿在面对呼吸窘迫时更容易疲劳和呼吸困难。

3. 呼吸道防御系统不健全：小儿的呼吸道防御系统包括鼻毛、黏液、纤毛等，但相对成人而言，功能不完善。

这使得小儿更容易受到呼吸道感染和过敏的影响。

4. 呼吸道容易受到刺激：小儿的呼吸道黏膜较为敏感，容易受到刺激而引发咳嗽、喷嚏等反应。

这也是小儿在感冒、过敏等病情下出现呼吸道症状的原因之一。

三、生理特点小儿呼吸道的生理特点主要体现在以下几个方面：1. 鼻呼吸优势明显：小儿的鼻腔较短窄，鼻腔内的黏膜面积相对较小，鼻腔内的毛细血管丰富，这使得小儿更适合进行鼻呼吸。

鼻呼吸能够有效加热、湿化和过滤空气，减少对呼吸道的刺激。

2. 肺容量较小：小儿的肺容量相对成人来说较小，呼吸道阻力相对较大。

这使得小儿在面对呼吸窘迫时更容易导致低氧血症和呼吸性酸中毒。

3. 气道易发生痉挛：小儿的支气管平滑肌张力较高，容易发生痉挛，导致气道阻塞。

河北气道管理带支气管解剖考核模型河北气道管理带支气管解剖考核模型，听起来是不是有点让人头大？别担心，咱今天就轻松聊聊这个话题，大家把思路放松，咱们一步步来拆解，绝对不会让你头晕脑胀的。

首先呢，气道管理可不是小事儿，大家想想看，如果我们把人体的呼吸道比作一条复杂的高速公路，气道就像是那条交通最繁忙的主干道，天天都得有人负责打理，确保车来车往不堵塞，对吧？而支气管呢，简单来说，就是气道管理中的“小分支”，更是不能掉以轻心。

没错，这就是为什么解剖考核模型这么重要，它就像是给这个复杂的系统上了一道安全锁，确保每一个细节都不出错。

咱说，河北气道管理带支气管解剖考核模型就是为了让医务人员在应对各种呼吸系统的突发状况时，能更加游刃有余。

你想啊，假如你是急诊室的医生，碰上一个喘不过气来的病人，你光凭经验肯定不行，得有硬核的理论支撑才行。

这个模型就像是给你提供了一本“秘籍”，让你在关键时刻能快速判断，做出最准确的应对。

你别看这模型复杂，其实本质上就是通过模拟支气管的解剖结构，帮助医生了解不同部位的通气情况，提前知道哪个部位可能出现问题，确保在抢救中能第一时间做出决策。

嗯，听起来是不是有点科幻？其实没那么神秘，它就是把解剖学、气道管理和临床实践巧妙结合起来，形成一个科学又高效的训练工具。

模型的设计特别讲究。

咱们大家知道，支气管一共有左右两条，左边那条有点像蛇形盘绕，右边那条呢，相对直接点。

要是哪里出了问题，比如堵塞、阻塞，那就麻烦了。

所以，考核模型就是要让医护人员在实际操作中，通过模拟这些结构的变化，像是左支气管突然变窄、右支气管被异物堵住之类的，来模拟出现各种复杂情况。

通过这个模型，医生可以不断训练自己的操作技能，提升他们应对复杂情况的能力。

说白了，就是让大家在面对真正的病人时，能像“老手”一样，做出精准反应。

说到这，咱不得不提一个有意思的点，那就是气道管理中有一项关键的技术——气管插管。

大家可能听过这个词，简单来说，就是用一根管子把病人的气道打开。