手卫生管理持续改进xx年

手卫生持续改进措施及效果评价Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

手卫生持续改进方案一、背景介绍手卫生是指通过正确的洗手、消毒等方式预防疾病传播的一种重要措施。

在医疗机构中，手卫生更是至关重要，因为医护人员与患者之间的接触频繁，疾病传播的风险也随之增加。

因此，持续改进手卫生措施是每个医疗机构都需要重视的事项。

二、目标设定针对当前医疗机构中存在的手卫生问题，制定以下目标：1. 提高医护人员对手卫生重要性的认识；2. 降低医院感染率；3. 提高患者满意度。

三、方案内容1. 建立手卫生宣传教育机制通过定期组织培训和会议等形式，提高医护人员对于手卫生重要性和正确操作方法的认识。

同时，在各个科室设置宣传海报和标语等物料，提醒大家随时注意手卫生。

2. 完善手卫生设施在各个科室设置充足且易于取用的洗手液、消毒液等设施，并对设施进行定期检查和维护。

在医院公共区域设置手消毒器，方便患者和访客使用。

3. 加强监督和管理通过制定相关规章制度，对医护人员的手卫生操作进行严格监督和管理。

对于违反规定的行为，进行相应的处罚和纠正。

4. 建立手卫生质量评估体系通过定期抽样检查、医疗设备检测等方式，对医护人员的手卫生操作进行评估。

并根据评估结果，及时采取措施进行改进。

5. 加强患者教育在患者入院前，向其宣传手卫生知识，并提供相应的宣传资料。

同时，在住院期间加强患者手卫生操作的培训和指导。

四、实施步骤1. 制定手卫生持续改进方案；2. 安排专人负责方案执行；3. 组织医护人员参加培训会议等形式；4. 安排专人对设施进行检查和维护；5. 制定相关规章制度，并加强监督和管理；6. 开展手卫生质量评估活动；7. 加强患者教育，提高患者参与度。

五、监测和评估定期对手卫生持续改进方案进行评估和监测，包括医护人员的手卫生操作情况、医院感染率、患者满意度等指标。

根据评估结果，及时调整方案。

六、总结通过持续改进手卫生措施，可以有效预防疾病传播，降低医院感染率，并提高患者满意度。

因此，每个医疗机构都应该重视手卫生问题，并制定相应的持续改进方案。

精选文档1 / 5手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析精选文档四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

提升医疗质量
手卫生可以有效地提高医疗质量 和安全，减少医疗事故和不良事 件的发生。
整改目的和目标
加强手卫生意识和培训
完善手卫生设施和用品
通过加强手卫生宣传教育、培训和考核，提 高医务人员手卫生的意识和技能水平。
通过完善手卫生设施和用品，包括水龙头、 洗手液、干手器等，为医务人员提供更加便 利的手卫生条件。
THANKS
谢谢您的观看
05
总结与展望
整改成果总结
增强员工手卫生意识
通过培训和教育，员工充分认识到手卫生对于防止感染和保障患者安全的重要性，自觉遵守手卫生规定。
完善手卫生设施
增加洗手池、干手器等基础设施，方便员工及时清洁手部。
定期检测和评估
对于手卫生状况进行定期检测和评估，及时发现问题并进行整改。
未来工作展望
• 加强手卫生宣传：通过多种形式持续宣传手卫生知识，提高员工和患者的手卫生意识。 • 持续改进基础设施：针对发现的问题不断完善基础设施，确保员工手部清洁、卫生。 • 建立手卫生管理长效机制：加强日常监管和定期检测，确保手卫生工作持续改进。 • fun printMarkdown(str: String): Unit { • println(str.replace(" • ", "").replace("\t", "").replace(" ", "")) •} • · 加强手卫生宣传：通过多种形式持续宣传手卫生知识，提高员工和患者的手卫生意识。 • · 持续改进基础设施：针对发现的问题不断完善基础设施，确保员工手部清洁、卫生。 • · 建立手卫生管理长效机制：加强日常监管和定期检测，确保手卫生工作持续改进。 • · ```kotlin • · fun printMarkdown(str: String): Unit { • · println(str.replace("\n", "").replace("\t", "").replace(" ", ""))

手卫生持续改进措施
做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：
一、检查内容
1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。
2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。
3、2014年手卫生采样结果统计：
一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；
二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；
三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；
四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；
全 年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。
感染管理科
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。
3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。
一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；
二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；
三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；
四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%；
全 年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%。
二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析科室培训不到位医务人员习惯差医务人员责任心不强科室督导不到位科室督导不到位科室培训不到位认知度差手卫生设施不到位人员掌握不到位科室管理松懈科室督导不到位未分类培训科室培训不到位工作量大知晓率其他四、改进措施手卫生落实差1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

手卫生持续改进措施及效果评价Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

3、相互监督提醒
25
25
19
69
√
11
15
14
40
4、领导带头，建立对领导反监督机制
13
17
11
41
无相关督查机制
1、交接班时指定交班者负责监督手卫 生
2、对速干手消毒剂每个责任组的使用 情况进行登记
3、护士长或责任组长每天至少检查5 人，10次以上的手卫操作
1、做提醒牌
13
13
13
39
19
25
21
项目 无菌程序前 接触病人周围环境后 接触病人前 接触污物后 接触病人后
合计
未洗手数 149 140 136 76 69 570
未洗手率 26.1% 24.6% 23.8% 13.4% 12.1% 100%
累积百分比 26.1% 50.7% 74.5% 87.9% 100%
数据分析
现状调查
500
400
标准化
对策实施后形成的标准在科室实行,并纳入到科室相关文件进行管理.
标准化名称
心内科手卫生执行情 况管理与奖罚制度
科室文件编号 HL-XN-C-004
标准化
心内科手卫生执行情况管理与奖罚制度
1.目的：通过速干手消毒液的合理管理及完善手卫生执行督查与奖罚机制,来提高心内科科手卫生的执行率. 2.适用范围：心内科护理人员. 3.定义 无 4.职责 4.1责3护士每周一检查速干手消毒液放置位置及使用情况,保证放置合理及有充足的消毒液,并在消毒液外包装上做好检查 标识. 4.2 责任组长负责检查责3工作,并检查手卫生执行情况,并进行登记. 4.3 护士长每二周进行手卫生执行情况排名的公布. 4.4 排名最后的护士上白班时负责以上责任组长的工作. 5.标准作业内容 5.1 责1护士每周一检查速干手消毒液放置位置及使用情况,保证放置合理及有充足的消毒液. 5.1.1放置速干手消毒液放置点规定：治疗车、口服药车、抢救车、锐器处理车,化药车,移动查房车、床边B超机,心电图机 的速干手消毒液统一放在右侧,病房的速干手消毒放在靠内走廊侧的病床床尾. 5.1.2 责3护士在启用的速干手消毒液外包装上贴上查检表,每周一进行检查并有登记. 5.1.3 责任组长检查责3的工作,未做到位进行反馈. 5.2 责任组长每个月第一周与第三周至少查1次,每次至少查5人,10次以上的手卫生执行情况,并进行登记. 5.3 护士长每二周进行手卫生执行情况排名的公布. 5.4 排名最后的护士上白班时负责以上责任组长的工作. 5.5 年终对总排名前三的人员评为洗手之星. 6.流程图：无 7.表单及用物设备：速干手消毒液使用查检表、手卫生执行情况查检表、手卫生执行情况排名登记表、院感手卫生执行情 况查检表. 8.相关文件：参照医院护理部及心内科奖罚制度.

《xx年第三季度手卫生持续改进[五篇范例]》第一篇：xx年第三季度手卫生持续改进xx年第三季度手卫生质量持续改进考核表存在问题：1、个别人员对手卫生重要性的认识依然存在不足。

2、手卫生督查不够到位。

3、手消毒剂使用频次不高，洗手指征落实不到位，手消毒剂个别科室有过期现象。

原因分析：1、少数人员对手卫生的认识存在一定偏差。

2、监管力度仍需进一步加强。

整改：预期目标。

增强医务人员手卫生意识，提高手卫生依存性。

1、发挥科室监控小组的作用，落实科内管控。

2、改善手卫生设施，为医务人员提供便捷的手卫生设施。

3、加强手卫生知识培训，提高对洗手重要性的认识。

第二篇：xx年第四季度持续改进季度小结血库医疗质量持续改进季度小结xx年第四季度1.经过多渠道宣传教育，临床医生渐渐自觉注意输血适应症的掌握，意识明显增强。

2.术中输血指征的评估，不可机械的套用hb标准，由于全身血液分配的原因，失血后在外周血中出现变化需要一段时间。

根据术中失血量情况，判断是否输血以及数量，详细记录出入血量。

3.能够遵循用血申请、标本采集、输血管理流程，有输血不良反应制度及应急用血预案。

3.能够掌握输血适应征，定期评价与分析用血趋势。

未发现有违规用血情况。

4.开展多种形式临床医师临床输血培训与教育，促进合理用血。

有临床输血过程的管理监控及效果评价。

有输血观察记录。

5.有控制输血感染的方案，未发生输血感染疾病的情况。

6.患者输血前都能检测传染病指标，未报告有因输血感染病变。

7.输血治疗病程记录完整详细，包括申请输血原因、血液种类、血型和数量，有无输血反应、输注效果评价等。

8.对临床医生进行合理用血评价，结果与被考核的医疗组业绩考核挂钩，直至限制其申请输血的资格。

9.严格执行了血液开放、领取、运输、交接制度。

10.输血前核对制度能很好落实，实施记录及时规范。

11.开展了血型室内质控，未发生失控现象，所有试剂均有正规批准文号均在有效期内使用。

xx年1月5日第三篇：xx年第一季度持续改进季度小结血库医疗质量持续改进季度小结xx年第一季度1.供、受血者血型复检率达到100%。

手卫生持续改进措施及效果评价Prepared on 22 November 2020手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

页脚内容1三、原因分析科室培训不工作量四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人页脚内容2员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

手卫生管理质量持续改进小结在我们的日常生活中，手卫生就像是那位默默无闻的英雄，虽然不常被提及，却在关键时刻总是能给我们带来安全感。

想想看，洗手这件小事，真是简单得不能再简单。

水一冲，肥皂一抹，咕噜咕噜就解决了。

不过，你有没有想过，手卫生管理其实是一个大工程呢？别小看这点滴细节，它可是关系到我们健康的重要环节。

想象一下，如果一个人一整天不洗手，那简直就是在跟细菌打交道，手上可能都藏着一支“细菌军队”。

所以，我们在提升手卫生管理质量上可得多费些心思。

很多朋友可能会觉得洗手就是洗手嘛，没啥大不了的。

可实际上，这里面可有门道了。

比如说，单单是洗手的时间，就不是随便一两秒钟就能搞定的。

你想啊，研究表明，手洗得越干净，细菌就越少。

哎呀，谁还想得罪那些可怕的细菌呢？洗手的时候得有点耐心，至少要搓20秒，才能保证有效。

就像做一道好菜，火候不到，味道肯定差。

我们在手卫生这条路上，可不能心急。

除了时间，洗手的方式也特别重要。

你可能觉得用水冲一冲就算了，但不同的洗手步骤也是有讲究的。

先是把手弄湿，再挤点肥皂，搓一搓，别忘了指缝和指甲，嘿，别让细菌有藏身之地。

想象一下，如果你把手像是揉面团那样好好搓一搓，那些细菌肯定会瑟瑟发抖，主动请辞。

不过，有时候咱们还得面对一些挑战，比如在公共场合，洗手设施不够完善，怎么办呢？这时候，随身带个消毒液就显得尤为重要啦，真是一招制敌的好法子。

在医院等地方，手卫生管理就显得更为重要。

想象一下，医护人员每天都要接触很多病人，万一不注意手卫生，那可就麻烦了。

细菌可不会因为你是医生就放过你，病人也有可能因为你的一次不经意而受到影响。

所以，医院里那一套严格的手卫生管理规范，真的是细致入微啊。

大家都知道，护士和医生总是那么忙，然而，手卫生这件事可不能忽视。

每天的培训、检查、督导，这些都是为了确保每个人都能自觉遵守，做到心中有数。

讲到这儿，有朋友可能会说，哎，听起来有点儿麻烦。

可实际上，养成洗手的好习惯就像是养成一种生活方式，越做越顺手。

手卫生持续改进措施手卫生是一种重要的卫生习惯，可以有效预防传染病的传播。

随着新冠疫情的爆发，手卫生的重要性更加凸显。

为了保护自己和他人的健康，我们应该不断改进我们的手卫生习惯。

下面是一些可以持续改进手卫生的措施。

1.养成正确的洗手方法：正确的洗手方法是手卫生的基础。

我们应该养成经常洗手的习惯，并且要保持正确的洗手方法。

正确的洗手方法包括用流动的水和香皂洗手，用手心揉搓双手至少20秒，并清洗掌心、手指间、指尖、指甲等所有部位。

在不方便使用水和香皂时，可以用洗手液或含酒精的免洗洗手液。

2.使用干净的毛巾和纸巾擦干双手：洗手后，应该用干净的毛巾或纸巾擦干双手。

使用湿的毛巾或纸巾会带走洗手的效果，还容易滋生细菌和病毒。

3.戴手套：在一些特殊的环境下，如在医院、食品加工厂等地工作时，应该戴上手套。

手套可以保护我们的双手不受到细菌和病毒的直接接触。

但是，我们也要注意手套的换用，需要及时更换洁净的手套，避免交叉感染。

4.避免触摸面部：我们的手部常常接触到很多的细菌和病毒，特别是在公共场所。

尽量避免用手触摸面部，尤其是鼻子、嘴巴和眼睛。

这样可以减少细菌和病毒进入我们的体内的机会。

5.注意个人卫生：除了正确的洗手方法之外，个人卫生也是保持手部清洁的重要一环。

保持双手的整洁，保持指甲的干净修剪，可以减少细菌和病毒的滋生。

6.定期消毒：不仅要保持手部的清洁，还要定期对常接触的物品进行消毒。

比如手机、键盘、门把手、电梯按钮等。

可以使用酒精棉球或消毒湿巾进行擦拭，确保这些物品的卫生。

7.宣传教育：持续宣传教育手卫生的重要性是至关重要的。

政府可以利用各种媒体渠道广泛宣传手卫生知识，向公众传达正确的洗手方法和注意事项。

学校、企业和社区也应该定期开展手卫生培训，提高人们的认识和意识。

8.建立监测机制：建立定期监测机制，对手卫生的执行情况进行监测和评估。

通过监测，可以及时发现问题，采取相应的措施进行改进。

总之，手卫生持续改进是一项需要长期坚持的工作。

手卫生持续改进措施及效果评价手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

手卫生持续改进PDCA-养成良好 手卫生习惯
汇报人：xxx 2024-02-07
目录
• 手卫生重要性及现状 • PDCA循环在手卫生持续改进中应用 • 养成良好手卫生习惯方法与措施 • 手卫生持续改进成效评估 • 总结与展望
01
手卫生重要性及现状
手卫生定义与意义
手卫生是指通过洗手、卫生手消 毒和外科手消毒等活动来清除手 部皮肤表面的细菌、病毒等微生
好的手卫生习惯。
02
多部门协作是保障
手卫生持续改进需要多部门的协作和配合，包括卫生行政部门、医疗机
构、教育机构等。只有各部门齐抓共管，才能形成有效的手卫生管理体
系。
03
持续监测与评估不可少
为了确保手卫生持续改进的效果，需要对手卫生状况进行持续监测和评
估。通过定期收集和分析数据，可以及时发现问题并采取相应措施进行
在诊疗区域、病房、走廊等关键位置设置便捷的手卫生设施，如洗手池、速干手消毒剂等。 选择符合国家标准、质量可靠的手卫生产品，确保其安全性和有效性。
定期对手卫生设施进行清洁和消毒，避免二次污染。
加强手卫生知识培训与宣传
对医务人员进行手卫生知识和技能的培训，提高 其手卫生意识和能力。
制作手卫生宣传海报、视频等宣传资料，加强对 手卫生知识的普及和宣传。
手卫生教育将更加多元化
未来，手卫生教育将更加多元化和个性化。除了传统的宣传海报和讲座外，还将利用社交 媒体、短视频等新媒体平台进行手卫生知识的传播和教育。
持续提升手卫生水平策略
完善手卫生管理制度
制定和完善手卫生管理制度， 明确各部门职责和工作流程， 确保手卫生工作有章可循、有
据可查。
加强手卫生设施建设
持续改进手卫生质量，提高医院感染控制水平。

手卫生持续质量改进报告手卫生是一项重要的医疗质量管理措施，对预防医院感染、保护患者和医护人员的健康起着至关重要的作用。

然而，在实际操作中，存在着一些问题，需要进行持续的质量改进。

本报告将分析手卫生的现状，提出改进措施，并评估改进效果。

首先，针对手卫生的现状，我们进行了调查和分析。

调查结果显示，尽管医院已经建立了相关的手卫生政策和培训计划，但仍然存在一些问题。

首先，部分医务人员没有充分认识到手卫生的重要性，对手卫生的意识不够，导致执行不严格。

其次，手卫生操作的规范性不足，有些医务人员缺乏正确的手卫生技巧和操作流程。

最后，监督和反馈机制不够完善，存在对违反手卫生规定的医务人员缺乏及时指导和纠正的情况。

为了解决上述问题，我们提出了以下改进措施。

首先，加强宣传教育，提高医务人员的手卫生意识。

通过组织培训、开展宣传活动等方式，让医务人员深刻认识到手卫生的重要性和必要性。

其次，建立完善的手卫生操作规范。

制定详细的手卫生操作流程和技巧，并进行培训和考核，确保医务人员能够正确操作。

同时，加强监督和反馈机制，建立健全的监督体系，及时发现和纠正手卫生操作不规范的情况。

为了评估改进效果，我们制定了相应的评估指标。

首先，通过统计手卫生合规率，评估医务人员执行手卫生的情况。

其次，跟踪医院感染发生率，评估手卫生对感染控制的影响。

最后，进行问卷调查，了解患者对医务人员手卫生操作的满意度和信任度。

通过对这些指标的定期监测和分析，我们可以评估改进措施的有效性，并及时调整和改进措施。

综上所述，手卫生是一项重要的医疗质量管理措施，需要持续的质量改进。

通过加强宣传教育、建立完善的手卫生操作规范以及加强监督和反馈机制，可以提高医务人员的手卫生意识和规范性，降低医院感染发生率。

同时，定期评估改进效果，可以及时调整和改进措施，确保手卫生工作的持续改进和质量提升。

手卫生管理持续改进年 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手卫生管理持续性改进工作汇总手卫生是目前医院管理中目标计划之一，医院感染也是影响医疗质量的重要因素；医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，而手卫生是预防医院感染最简单、有效的、最重要的预防控制措施。

从2014年起我院开展了手卫生依从性管理，检查中发现手卫生依从性、正确率低，离三甲评审标准相差太远。

为提高医护人员手卫生依从性，我院于2015年将手卫生管理纳入重要工作来抓，制定出相应措施，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。

根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下：1.资料收集：2015年1～11月院感办每月抽查各病区部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到这一时段的我院医护人员手卫生的正确率和依从性数据（各病区感控护士的手卫生依从性、正确率检查数据更具体，院感办采取抽查形式，数据与科室有一定差距）。

2015年1～11月各月手卫生依从性、正确性督查情况2.分析原因：总体来讲，第一季度的手卫生依从性较低，我们从每科室选取一名感控护士，组织召开专题会议，集思广益，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因分析，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下：在实际抽查过程中，我们发现相对于医生和护士，医生对洗手的重视程度不够，无菌观念不强，自我保护意识欠缺，对引起医院感染的环节认识不到位。

护士虽然大多时候能够做到手卫生，但是对洗手指征、洗手时刻掌握得还不够细致，还不能完全符合手卫生规范要求。

院感科在对上报的数据进行分析时发现，抽查的医师人数和护士人数有差距，不能完全正确反映医师对手卫生知识的掌握程度。

这可能与临床医师数量比例小于护士及抽查当时医师忙于诊疗工作，不便于被抽查有关。

同时对每病区洗手液、速干手消毒剂的消耗量进行初步统计。

前我院洗手、干手设备等还不够完善。