(2020.V1)NCCN指南解读：直肠癌(中文)NCCN指南

«2020 NCCN卵里癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读近日,美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network , NCCN ）公布了《2020 NCCN卵巢癌临床实践指南（第1版）》。

新版指南在卵巢癌维持治疗和化疗、手术等方面有重要更新。

现对新版指南进行简要解读。

1 2020 NCCN指南主要更新（1 ）—线维持治疗有重要更新,特别是聚腺苜酸二磷酸核糖基聚合酶（PARP ）抑制剂和贝伐单抗的应用。

（2 ）推荐肿瘤分子检测,至少包括BRCA1/2.微卫星不稳定（MSI）或错配修复缺陷（dMMR ）,可考虑HRD检测及其他肿瘤体细胞检测项目。

（3）IC期/G1子宫内膜样癌不推荐化疗。

（4）癌肉瘤化疗首选紫杉醇/卡钳方案。

（5 ）恶性性索间质细胞肿瘤初始治疗首选紫杉醇/卡钳方案，证据从2B类改为2A类。

（6 ）黏液性癌检查项目增加CA199 ,初次手术时阑尾外观有异常才切除。

（7）卵巢上皮性癌不全分期手术后的处理主要根据有无肿瘤残留。

（8）恶性生殖细胞肿瘤不全分期手术后的处理需结合是否保留生育功能、影像学和肿瘤标志物结果。

（9 ）可考虑使用头皮冷却减少化疗导致的脱发。

2卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则2.1总原则（1 ）推荐由妇科肿瘤医生完成手术。

（2 ）绝大多数选择开腹手术,下腹正中直切口可用于全面分期手术、初始和间歇性减瘤术（IDS ）或再次减瘤术。

（3）微创手术应由有经验的医生施行，可考虑用于经选择的早期疾病，评估初治和复发患者能否达到满意减瘤术，经选择的间歇性减瘤术，减瘤术不理想者须中转开腹。

（4 ）术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。

（5）术前说服考虑腹腔化疗的患者放置输液港。

2.2手术记录手术记录必须包括以下内容：（1 ）描述减瘤术前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。

（2）描述减瘤术后残留病灶的数量。

NCCN直肠癌指南2021年V1版更新主要内容（全文）2020年12月，NCCN发布了2021年首版直肠癌指南，新版本Version 1.2021更新内容涉及辅助治疗、新辅助治疗、影像学、病理学评估、手术原则、放疗原则和晚期肿瘤全身治疗等方面内容，现将新版指南更新要点总结如下。

更新要点更新要点1：辅助治疗1）辅助治疗时间修改，围手术期治疗达到6个月。

2）pT1，Nx伴有高危因素或pT2，Nx：短程放疗增加为治疗选择。

3）当化疗不与放疗同步进行时，去除5-FU和卡培他滨的化疗选择。

4）pT3，N0，M0：增加治疗选择——FOLFOX或CAPEOX，之后卡培他滨+放疗或5-FU输注+放疗。

5）pT4，N0，M0或pT1-4，N1-2：化疗后化放疗治疗选择中，移除后续的额外化疗（FOLFOX，CAPEOX，5-FU/亚叶酸钙，卡培他滨）。

更新要点2：新辅助治疗1）新辅助治疗中，卡培他滨和5-FU输注的优选状态和1类推荐移除。

2）全程新辅助治疗作为一种治疗选择。

全程新辅助治疗中，FOLFOX 和CAPEOX的优选状态移除。

增加治疗选择：长程化疗/放疗（卡培他滨或5-FU输注）之后行化疗（12~16周）（FOLFOX或CAPEOX）。

再分期界定为完成放疗后8周的最佳肿瘤反应。

长程化放疗中，卡培他滨和5-FU输注的优选状态和1类推荐移除。

再分期和环周切缘（CRM）状态移除。

经腹切除后化疗移除。

化疗中FOLFOX和CAPEOX 的优选状态移除，5-FU/亚叶酸钙和卡培他滨移除，增加化疗后短程放疗为治疗选择。

3）“接受短程放疗的患者，手术应1周内进行或延迟6~8周”的注释移除。

更新要点3：转移性疾病初治治疗中，考虑纳武利尤单抗±伊匹木单抗或帕博利珠单抗（优选）[仅限错配修复缺陷/微卫星高度不稳定（dMMR/MSI-H）]。

但是注释说明数据有限且早期进展风险高于化疗。

更新要点4：孤立性盆腔/吻合口复发1）潜在可切除增加以下治疗选择：长程化放疗（5-FU或卡培他滨）之后化疗（12~16周）（FOLFOX或CAPEOX）；短程放疗后化疗（12~16周）（FOLFOX 或CAPEOX）；FOLFOX或CAPEOX后长程化放疗（5-FU或卡培他滨）或短程放疗。

NCCN指南解读：直肠癌NCCN指南NCCN指南解读：直肠癌NCCN指南在临床医学领域，NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南发挥着至关重要的作用，为医生和患者提供了有关各种癌症诊断和治疗的一致、全面的信息。

其中，直肠癌NCCN指南为医生和患者提供了有关该疾病的最新治疗信息和指导。

本文将对NCCN直肠癌指南进行解读，探讨其在直肠癌诊疗中的应用及其对患者治疗的指导意义。

NCCN指南是一个针对各种癌症的全面指南，包括直肠癌、乳腺癌、肺癌等多种类型。

该指南旨在提供医生在治疗各种癌症时所需的信息和指导，以便为患者提供最佳的治疗方案。

直肠癌NCCN指南包括多种治疗选项，如手术、放疗、化疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况提供相应的推荐。

直肠癌NCCN指南在直肠癌的诊疗中具有重要指导意义。

首先，该指南为医生提供了基于最新证据的治疗选择，以确保患者接受最佳的治疗方案。

其次，指南还考虑到了患者的个人情况，包括年龄、健康状况、偏好等因素，为医生制定个性化的治疗计划提供了参考。

此外，NCCN指南还为患者提供了关于疾病管理、生活质量等方面的信息，帮助他们更好地应对疾病。

为了进一步说明NCCN指南在直肠癌诊疗中的应用，我们来看几个具体的案例。

例如，在一个案例中，一位年轻女性被诊断为早期直肠癌。

在接受了NCCN指南推荐的手术后，她很快恢复了健康，并按照指南的建议进行了后续的放疗和化疗。

由于遵循了NCCN指南的建议，她的治疗效果得到了保证，并且她在治疗过程中获得了良好的生活质量。

另一个案例是一位老年患者，他在被诊断为晚期直肠癌后，接受了NCCN指南推荐的化疗和免疫治疗。

尽管他的病情较为复杂，但由于遵循了指南的建议，他获得了显著的临床缓解，并且生活质量也得到了显著改善。

通过这些案例，我们可以看到NCCN直肠癌指南在临床实践中的实际应用及其效果。

它为医生和患者提供了清晰、实用的治疗指导，有助于确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。

美国国家综合癌症网(NCCN)是由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织。

自2006年第一版中国版NCCN肿瘤学临床实践指南面世至今，NCCN指南在中国的影响力越来越大，越来越多的中国肿瘤科医生研读并参考其中的诊疗规范。

与2009版指南相比，2010版NCCN大肠癌指南在总体诊疗原则上并未出现大的变动，但仍有许多细节问题值得广大医生重视。

细节决定成败，了解并掌握这些细节有助于缩小我们与国际先进水平的差距。

解读1：诊断和病理诊断规范性术前诊断及分期NCCN指南推荐术前全大肠纤维肠镜检查进行分期，若患者暂时不能接受该检查，要求于术后3个月内行肠镜检查。

腹部、胸部、盆腔CT检测代替传统的X线检查和超声波检查，以便发现更多的转移病灶。

在直肠癌诊断方面，推荐超声内镜检查和MRI分期。

虽然PET检查在发现可切除转移方面存在优势，但是NCCN指南仅推荐用于结肠癌的术前诊断而并未推荐用于直肠癌。

大肠癌定位诊断NCCN指南推荐钡剂灌肠检查，模拟CT、MRI肠镜检查和BU、CT、MRI检查。

客观而言，钡剂灌肠检查对大肠癌的定位诊断最优。

模拟CT、MRI肠镜检查的定位诊断效果也非常好，但并非所有医院均可开展。

当肿瘤直径较大时，BU、CT的诊断较明确；若肿瘤直径较小，则BU、CT的结果并不可靠，此时可选用大肠镜检查。

复旦大学附属肿瘤医院的经验提示，这种情况下采用肠镜检查+钛夹X线定位的方法非常有效。

大肠癌定性检查术前病理了解细胞类型、分化程度及肿瘤的基底和切缘等情况均是大肠癌定性检查的主要项目。

但美国NCCN指南并未要求检查血管、淋巴管侵犯的情况，而且也未要求检查神经侵犯的情况。

在今年中国版NCCN指南的修订会议上，中国专家对此提出异议，认为这些情况均应列入定性检查之列，但美国专家谈到其病理科医生对此存在争议。

此外，局部切除与否要求行全肿瘤的病理检查来确定。

对可保肛的直肠癌，定性检查并非必须；对不可保肛的直肠癌，则必须进行定性检查以明确病变的性质；直肠癌局部切除应予全标本切除检查。