预防管路滑脱及防范措施
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管路滑脱防范制度及措施管路滑脱是指在输送物料高速运行中,管路因为各种因素导致管道滑脱,从而引发严重事故。
管路滑脱可能导致工厂停产、人身伤亡以及环境污染等严重后果。
因此,建立有效的管路滑脱防范制度及措施显得十分重要。
防范制度:1、检测制度定期对管道进行检测,发现问题立即处理。
管道检测应采取多种手段,包括视觉检测、红外线检测、振动模态分析考等。
可将数值、振动、温度等指标录入系统中,实时监测管道状态。
检测的频率应根据管道使用环境、运输流量、管道材质等多方面考虑而定,制定相应的检测计划和标准。
2、维护制度对管线进行规定间隔的维护,包括喷涂、防腐和清洗管道,确保管道的正常运行和具有抗堵塞能力。
并制订相关的管道维护计划,安排专业人员负责维护和管理,管道故障应及时修复,无法及时修理的重大问题应停止运输,在检查验证之后才能恢复生产。
3、保证制度对管道进行保证工作,采取支撑技术、固定技术和防滑技术等,防止管道滑脱,确保输送工作的安全进行。
4、预防意识培养加强预防意识,让管理人员和操作人员充分了解管道工艺特点,以及管道滑脱事故可能造成的危害和影响,培养其安全意识和责任心,降低工作人员对管道设备的误操作,保证设备作业稳定。
措施:1、加大管理力度全面加强管道运输设施的安全管理工作,建立专门的安全小组和安全责任人,且每个环节都应严格负责。
2、加强培训加强安全操作规范的培训工作,掌握操作技能,了解管道设施的特点,掌握事故处理的方法,提高工作人员的安全意识。
3、安装抗滑设备对于容易产生滑脱问题的区域,应安装抗滑设备。
可以加固管道的支架,增加管道与地面的摩擦力等方法,简单易行又有效。
4、管道定位对于新建或更改管道线路的工程,应考虑到地形地貌、土层厚度、地震地质条件等,确定合理的管道定位,自然或人工制作抗滑措施,减小滑脱发生概率。
总之,制定科学合理的管路滑脱防范制度,采取相应措施,对防止装置,保障生产工作,确保人身安全和环境安全具有重大意义。
管路滑脱的应急预案的处理流程管路滑脱是指患者体内留置的各种管道(如胃管、尿管、引流管、气管插管、中心静脉导管等)意外脱落的现象。
管路滑脱不仅会给患者带来痛苦和不便,还可能导致严重的并发症,甚至危及生命。
因此,制定一套完善的管路滑脱应急预案处理流程至关重要。
本文将详细介绍管路滑脱的应急预案处理流程。
一、管路滑脱的预防1. 评估患者风险:护理人员应全面评估患者的基本情况,包括年龄、病情、意识状态、合作程度等,识别是否存在管路滑脱的高风险因素。
2. 选择合适的管道:根据患者病情和治疗需求,选择合适的管道类型和材质,确保管道安全、舒适、耐用。
3. 正确插入管道:在插管过程中,确保管道插入深度适宜,避免过深或过浅,并做好标记。
4. 妥善固定管道:使用合适的固定方法,如胶布、缝线、专用固定装置等,确保管道固定牢固,不易脱落。
5. 加强患者教育:向患者及家属解释留置管道的目的、意义、注意事项,提高其对预防管路滑脱的认识。
6. 合理使用约束措施:对意识不清、躁动、小儿等不配合的患者,在充分评估和告知家属的前提下,可适当使用约束带,防止患者自行拔管。
7. 注意观察和巡视:护理人员应密切观察患者病情变化,定期巡视病房,检查管道固定情况,及时处理潜在问题。
二、管路滑脱的应急处理流程1. 立即报告:一旦发现管路滑脱,立即报告当班医生和护士长,同时通知相关科室做好准备。
2. 评估患者状况:迅速评估患者生命体征、病情变化,判断管路滑脱对患者的影响,必要时进行紧急处理。
3. 记录和报告:详细记录管路滑脱的时间、原因、经过和处理措施,及时填写患者管道滑脱登记表,并在规定时间内上报护理部。
4. 分析原因:组织科室人员对管路滑脱事件进行分析,找出原因,制定针对性的改进措施,防止类似事件再次发生。
5. 加强培训和教育:定期对护理人员进行管路滑脱应急预案处理流程的培训,提高其应对能力。
6. 改进管道固定方法:根据患者病情和管道类型,不断优化固定方法,提高管道固定的安全性和稳定性。
一、目的为保障患者安全,减少管道滑脱事件的发生,提高医护人员应对管道滑脱的能力,制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内所有需要留置管道的患者,包括但不限于胃管、尿管、引流管、气管插管、中心静脉导管、PICC导管、透析管、造瘘管等。
三、组织机构1. 应急预案领导小组:由医院分管领导、护理部、相关科室负责人组成,负责应急预案的制定、实施、监督和评估。
2. 应急处理小组:由医护人员、护士长、护理部组成,负责管道滑脱事件的应急处理。
四、预防措施1. 加强医护人员培训:定期对医护人员进行管道滑脱预防知识的培训,提高其预防意识。
2. 评估患者风险:对意识不清、躁动不安、小儿等高危患者,应进行风险评估,并采取相应预防措施。
3. 正确插管:插管时,导管插入深度应符合要求,做好标识,并妥善固定。
4. 做好宣教工作:告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项,使其充分了解预防管路滑脱的重要性。
5. 使用约束带:对意识不清、躁动不安的患者,在家属同意的情况下适当使用约束带,防止将管子拔出。
6. 加强巡视:护士应按分级护理及时巡视病房,仔细观察导管接口处是否固定良好,并做好护理记录。
7. 避免扭曲、受压:保持管道通畅,避免扭曲、受压、活动时扯脱。
五、应急处置流程1. 发现管道滑脱:立即报告医生,同时将患者置于安全舒适的位置。
2. 评估病情:观察患者生命体征及病情变化,必要时给予紧急处理。
3. 处理伤口:如管道滑脱导致局部伤口,应立即给予纱布敷盖,处理局部伤口。
4. 报告上级:立即向护士长汇报,并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部。
5. 填写登记表:按规定填写患者管道滑脱登记表,24~48小时内报护理部。
6. 总结经验:护士长要组织科室人员认真讨论,提高认识,不断改进护理工作,保证护理安全。
六、应急演练1. 定期组织应急演练:每年至少组织一次管道滑脱应急演练,提高医护人员应对能力。
2. 演练内容:包括发现管道滑脱、评估病情、处理伤口、报告上级、填写登记表等环节。
托县医院防止各类导管脱落的防范措施一、导管脱落常见原因1、导管固定不妥,连接处连接不紧密,固定带不适宜或固定太松。
2、病人不理解,无法忍受不适。
3、病人意识不清、躁动、无约束措施。
4、翻身、移动病人时,活动幅度大,管道受牵拉。
5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。
二、防范措施1、向病人及家属说明引流管及其他管道的目的和重要性,并告知和指导病人保护导管的方法,防止意外拉出导管。
各类导管、引流管一旦不慎脱出,应及时汇报医生,协助采取必要的措施。
2、意识障碍、躁动不安病人适当的约束肢体。
3、引流管长短适宜并妥善固定,翻身、移动病人时注意将固定带、绳或别针松开。
4、气管插管病人假设清醒,应说明拔管的危险性,严加看护,经常检查导管位置、深度、固定方法是否适宜,移动病人时小心扶持呼吸机连接管道,防止气管插管受牵拉脱出。
对欲讲话而无法表达的病人,可选用文字、图片、手势等方式沟通示意。
5、胸腔引流管置于病人上臂下,防止被手抓到。
搬运病人时用2把止血钳夹住引流管,水封瓶放于双膝间。
一旦胸管不慎脱出,立即用手捏闭皮肤,消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口,并汇报医生做进一步处理。
6、为深静脉置管的病人更换贴膜时,注意由下向针眼方向撕开,小心撤除原有贴膜,以免导管移位。
如果导管有滑出,切勿向内插入已脱出的导管局部。
同时应指导病人保持置管局部枯燥,不要擅自撕下贴膜,在日常生活及活动中小心保护,防止意外拉出导管。
护理部修订2021年11月托县医院各种导管滑脱防范预案各种导管滑脱防范预案;一.应急预案;1.对意识不清,躁动病人用约束带适当约束四肢;2.引流管长短适宜并妥善固定;3.向病人说明置管的目的和重要性,告诉病人保护导;4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开;5.建立文字、图表、手势等沟通卡片,对不能讲话的;6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称,固;7.脑室引流管除导管固定牢固外,在头部加戴网罩;8.置胃管各种导管滑脱防范预案一. 应急预案1. 对意识不清,躁动病人用约束带适当约束四肢2. 引流管长短适宜并妥善固定。
《管路滑脱预防及报告制度》一、按专科护理要求将管路妥善放置,保持引流管长短适宜并妥善固定,翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开。
二、经常检查各类导管位置、深度、固定方法是否合适。
三、向患者及家属说明管路的目的和重要性,并告知和指导患者保护导管的方法,防止管路意外脱出。
四、认真做好患者管路脱出危险因素的评估工作。
五、若存在管路滑脱高危因素,应及时制定防范必要的计划与措施,加强巡视,做好交接班及相关护理记录。
并对患者及家属做及时宣教,取得配合。
六、对烦躁不安或意识不清的患者可采用合理的约束方法,向家属做好解释并实施约束护理。
七、护士要熟练掌握各种管路脱出的紧急处理预案,当发生患者管路意外脱出时,迅速采取补救措施,并立即通知医生,避免对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
八、发生管路意外脱出后,当事人要立即向护士长汇报,并按规定填写护理不良事件上报表。
九、护士长要组织科室工作人员认真分析、讨论,不断改进工作。
十、发生管路滑脱的单位或个人,如有意隐瞒不报,一经发现将严肃处理第二篇:管路滑脱防范制度及措施xx市中心医院管路滑脱防范制度及措施1、管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(picc导管)等管路的脱落2、置管后,在体外用胶布做一标记,经常巡视,防止管道脱出。
各班应床头交接管道的位置及通畅情况。
护士对患者安置的各种引流管应妥善固定,防止脱落。
3、告之患者及家属保持管道的功能位置,避免导管受压,翻身时注意勿牵拉。
4、患者躁动时,应有专人看护或进行肢体约束,以免患者自行拔出。
5、进行各种护理操作时,避免导管牵拉脱出。
6、对外出做检查或下床活动的患者,应认真检查导管接口处是否衔接牢固,并告之患者及家属注意避免牵拉。
7、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度,确定患者是否存在管路滑脱的危险。
8、对存在管路滑脱危险的患者,应告知本人及家属,使其充分了解预防管路滑脱的重要性,取得配合。
管路滑脱防范措施管路滑脱的定义和原因管路滑脱,指管道或管线在使用中发生移位或脱离固定的情况。
这种问题可能由于各种原因导致,包括不良的安装、使用过程中的振动和冲击、管道老化等。
管路滑脱问题的出现可能会导致严重的后果,例如泄漏、供水或输送系统中断、维修成本增加等。
因此,我们需要采取相应的防范措施来预防和应对这一问题。
管路滑脱防范措施1. 合适的管道材料选择选择合适的管道材料对于管路滑脱的防范至关重要。
不同的材料具有不同的特性和强度,因此在选择管道材料时应考虑到使用环境的特点和管道的负荷情况。
例如,在地下输水管道中使用具有较高抗压强度的材料,以减少管道滑脱的风险。
2. 管道支架和固定装置的设计与安装良好的管道支架和固定装置的设计与安装是防范管路滑脱的关键。
在设计管道支架时,需要考虑管道的尺寸、重量以及与周围环境的相互作用。
并确保支架能够提供足够的支撑力和稳定性。
在安装管道支架和固定装置时,应严格按照相关的标准和规范进行操作。
确保支架和固定装置能够牢固地固定管道,并能够承受管道所受的各种力的作用。
3. 定期检查和维护定期检查和维护是防范管路滑脱的重要措施之一。
通过定期检查可以及时发现管道安装是否存在松动、老化或损坏等问题,并采取相应的维修和调整措施。
检查的频率可以根据管道的使用情况和环境条件进行,一般建议至少每半年进行一次检查。
在进行维护时,应根据需要及时更换或修复损坏的支架、固定装置或管道部件。
此外,还应注意定期检查管道周围的土壤条件和环境,确保管道的周围环境稳定。
4. 正确操作和使用正确的操作和使用管道也是防范管路滑脱的重要因素之一。
在使用管道时,应遵循相关的操作规程和安全操作规范,以减少管道遭受不必要的冲击和振动。
此外,在搬运和安装管道时,也应注意轻拿轻放,避免对管道造成过大的力的作用。
5. 增加滑脱防范辅助设备为了进一步增强管路滑脱的防范效果,可以考虑安装一些滑脱防范辅助设备。
例如,使用滚轮支架可以减少管道与支撑结构之间的摩擦和阻力,从而降低滑脱的风险。
管路滑脱管理规范管路滑脱是指管道在运行过程中由于外力作用或其他因素导致管道发生移动或脱落的现象。
为了保障管道系统的安全运行,必须制定相应的管理规范。
本文将从管路滑脱的定义、影响因素、预防措施、检测方法和处理措施等五个方面进行详细介绍。
一、管路滑脱的定义1.1 管路滑脱是指管道在运行过程中由于外力作用或其他因素导致管道发生移动或脱落的现象。
1.2 管路滑脱可能会导致管道系统的泄漏、断裂等严重后果。
1.3 管路滑脱的发生频率与管道的设计、安装质量、使用环境等因素密切相关。
二、管路滑脱的影响因素2.1 管道设计不合理、支架间距过大或支架质量不达标。
2.2 管道受到外部振动、风力等外力作用。
2.3 管道系统长期使用导致管道疲劳、老化等问题。
三、管路滑脱的预防措施3.1 合理设计管道系统,确保管道支架的数量和间距符合规范要求。
3.2 加强管道支架的固定,采用适当的支架材料和固定方式。
3.3 定期检查管道系统,及时发现问题并进行修复。
四、管路滑脱的检测方法4.1 使用超声波检测技术,对管道进行全面检测,发现隐患。
4.2 进行管道振动测试,评估管道系统的稳定性。
4.3 定期进行管道系统的视觉检查,检查管道支架是否有松动、腐蚀等情况。
五、管路滑脱的处理措施5.1 一旦发现管道滑脱现象,应立即停止使用,并进行紧急维修。
5.2 对于严重滑脱的管道,需要重新设计支架系统,确保管道系统的稳定性。
5.3 加强对管道系统的维护保养,定期检查和维修管道系统,确保其安全运行。
综上所述,管路滑脱管理规范对于保障管道系统的安全运行至关重要。
只有加强对管道系统的管理和维护,才能有效预防管路滑脱的发生,确保管道系统的安全稳定运行。
管路滑脱防范制度及措施
管路滑脱是指管道在输送介质过程中发生脱落或脱开现象,可能引发事故。
为了防范管路滑脱,需要建立相应的制度和采取措施,以下是一些常见的防范管路滑脱的制度和措施:
1. 定期检查:建立定期检查制度,对管道进行维护和检测,确保管道连接牢固、无损坏、无松动现象。
2. 强化管道固定:对管道进行加固固定,使用适当的固定方法,如螺栓、焊接等,确保管道在运行过程中不会发生滑脱。
3. 采用合理的管道支撑和支架:根据管道的特点和应力情况,选择适当的管道支撑和支架,确保管道能够承受正常的工作负荷,避免管道滑脱。
4. 定期维修和更换:定期进行管道的维修和更换,及时处理老化、腐蚀和磨损等问题,防止管道因这些原因导致滑脱。
5. 加强培训和安全意识教育:对相关人员进行培训,提高其对管道滑脱的意识和预防能力,加强安全意识,减少操作不当造成的滑脱风险。
6. 设立报警装置:在管道滑脱的敏感位置安装报警装置,一旦出现滑脱现象,能够及时发出警示,保障人员和设备的安全。
7. 建立监控系统:通过建立管道滑脱的监控系统,对管道进行实时监测,及时发现问题,采取相应的措施防范滑脱事故的发生。
总之,建立管路滑脱防范制度及采取相应的措施,能够有效地预防滑脱事故的发生,保障生产和人员的安全。
各管路滑脱的应急预案
各管路滑脱的应急预案范文
一、患者管路滑脱的防范
1、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度,确定患者是否存在管路滑脱的危险。
2、插管时,导管插入深度符合要求,做好标识,并妥善固定,防止管道脱出。
3、作好宣教,告知患者及家属留置管道的目的`、意义、注意事项,使其充分了解预防管路滑脱的重要性,取得配合。
4、对意识不清、躁动、小儿等不配合的患者,在家属同意情况下适当使用约束带,防止自行拔管,必要时根据医嘱给予镇静药。
5、在给患者实施各种治疗护理时,应先固定好导管。
6、对外出做检查或下床活动的患者,应认真检查导管接口处是否衔接牢固,并告之患者及家属注意避免牵拉。
7、护士应按护理分级及时巡视病房,仔细观察导管各连接是否紧密、牢固、固定良好,检查约束部位,加强巡视,动态评估,并做好护理记录。
8、保持管道引流通畅,避免扭曲、受压。
二、患者发生管路滑脱的处置流程
1、一旦发生管路脱落,立即报告医生迅速采取措施,将损害降至最低。
2、注意观察病人生命体征及病情变化,
3、立即向护士长汇报,并将发生经过、患者状况及后果填写不良报告表,及时上报护理部;。
4、护士长要组织科室人员认真讨论,提高认识,不断改进护理工作,保证护理安全。
5、发生患者管路滑脱的科室或个人,有意隐瞒不报,一经发现将严肃处理。
6、护理部定期进行分析及预警,制定防范措施,不断改进护理工作。
防范管路滑脱管理制度管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(PICC)等管路的脱落。
管路滑脱可造成病人损伤、住院天数延长、病人花费增加,甚至危及病人生命导致死亡。
一、对置管的患者进行管路滑脱高危因素评估,确定管路滑脱高危人群。
二、评分≤8 分为导管滑脱Ⅰ度危险,导管滑脱风险较低,采取常规防范措施;评分>8 分为导管滑脱Ⅱ度或Ⅲ度危险,应建立导管滑脱风险评估表及导管滑脱高危人群跟踪评估表,并采取相应的防范措施;8 分<评分≤12 分为Ⅱ度危险,每天跟踪评估记录一次;评分>12 分为Ⅲ度危险,每班跟踪评估记录一次。
三、护理人员落实导管滑脱防范措施,严格遵守导管护理操作规程,各种导管妥善固定,标识规范醒目,按时巡视,保持引流通畅,告知患者、家属防范导管滑脱注意事项,根据情况合理安排家属陪伴。
床头悬挂“预防导管滑脱”警示标识,躁动不安的患者在家属或病人同意的情况下采取适当约束,并做好交接班。
必要时遵医嘱使用镇静剂。
四、按分级护理要求及时巡视病房,发现异常情况及时处理。
五、护士长定期组织护士学习管路滑脱的应急处理预案,护士应熟练掌握,并有考核记录。
六、当患者发生管路滑脱时,应按以下要求进行处理:1. 迅速采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
2. 立即向护士长汇报,在24 小时内通过医疗安全(不良)事件上报系统及时上报护理部,详细记录导管类型、发生管路滑脱的具体情况、应急处理措施、有无并发症等。
3. 护士长组织科室护士认真分析讨论,制定改进措施,以防各种管路滑脱,不断改进工作,保证护理安全。
七、发生管路滑脱的科室不得隐瞒不报,一经发现给予批评教育,并纳入护士长及科室的绩效考核。
八、护理部定期进行分析及预警,制定防范措施,不断改进护理工作。
管路滑脱防范措施一、准确评估1. 评估时机:新置入、院外/ 转科带入管路需首次评估;患者出现意识状态等病情变化,合作程度、固定状态发生改变时应再次评估。
防范管路滑脱管理制度
管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(PICC)等管路的脱落。
管路滑脱可造成病人损伤、住院天数延长、病人花费增加,甚至危及病人生命导致死亡。
一、对置管的患者进行管路滑脱高危因素评估,确定管路滑脱高危人群。
二、评分≤8分为导管滑脱Ⅰ度危险,导管滑脱风险较低,采取常规防范措施;评分>8分为导管滑脱Ⅱ度或Ⅲ度危险,应建立导管滑脱风险评估表及导管滑脱高危人群跟踪评估表,并采取相应的防范措施;8分<评分≤12分为Ⅱ度危险,每天跟踪评估记录一次;评分>12分为Ⅲ度危险,每班跟踪评估记录一次。
三、护理人员落实导管滑脱防范措施,严格遵守导管护理操作规程,各种导管妥善固定,标识规范醒目,按时巡视,保持引流通畅,告知患者、家属防范导管滑脱注意事项,根据情况合理安排家属陪伴。
床头悬挂“预防导管滑脱”警示标识,躁动不安的患者在家属或病人同意的情况下采取适当约束,并做好交接班。
必要时遵医嘱使用镇静剂。
四、按分级护理要求及时巡视病房,发现异常情况及时处理。
五、护士长定期组织护士学习管路滑脱的应急处理预案,护士应熟练掌握,并有考核记录。
六、当患者发生管路滑脱时,应按以下要求进行处理:
1.迅速采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
2.立即向护士长汇报,在24小时内通过医疗安全(不良)事件上报系统及时上报护理部,详细记录导管类型、发生管路滑脱的具体情况、应急处理措施、有无并发症等。
3.护士长组织科室护士认真分析讨论,制定改进措施,以防各种管路滑脱,不断改进工作,保证护理安全。
七、发生管路滑脱的科室不得隐瞒不报,一经发现给予批评教育,并纳入护士长及科室的绩效考核。
八、护理部定期进行分析及预警,制定防范措施,不断改进护理工作。
管路滑脱防范措施
一、准确评估
1.评估时机:新置入、院外/转科带入管路需首次评估;患者出现意识状态等病情变化,合作程度、固定状态发生改变时应再次评估。
2.评估确定管路滑脱高风险人群:年龄≥65岁或≤6岁,精神异常,意识障碍,认知障碍,固定处分泌物多,置管不易固定,频繁或剧烈呃逆/呕吐/咳嗽,不耐受,有拔管史等。
3.根据管路留置的部位、置管重要性、脱管危害程度,判断管路类型:
(1)高危管路:气管插管、气管切开套管、鼻胆管、过吻合口下胃管、T 管、引流管(脑室/胸腔/心包/吻合口/经皮肝胆管/胰腺)、动脉置管、透析管、全膀胱切除术后输尿管支架管、CVC、PICC等。
(2)中危管路:空肠营养管、各种造瘘管(胃/肠/肾/膀胱)、伤口引流管(球)、引流管(腹腔/盆腔/陶氏腔/关节腔)、三腔管等。
(3)低危管路:胃管、导尿管、肛管等。
二、清晰标识
1.管路标签:规范使用管路标签,清晰标注名称、置管日期、置管/维护人,对折粘贴于管路适当处(不影响患者舒适度及管路安全,便于观察处)。
2.床头标识:
(1)管路(名称)标识:包括非持续引流、需定时开放且不易直观显见的管路,深静脉置管如CVC、PICC要求挂标识。
(2)“预防管路滑脱”警示标识:评估为高风险人群的患者。
3.护士站白板、交接班报告本对高风险患者交接提醒,有效警示(责任护士、患者及陪护人员须清楚标识及警示意义,同时提醒值班医护人员共同关注,加强防范)。
三、妥善固定
强调对于科室新置入管路、院外/转科带入管路,应细致了解管道性能、置管深度、固定要求等具体情况,妥善固定。
1.根据管路特性、固定要求、固定部位状况及病情,正确选择固定材料。
2.气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定导管(经口插管者包括对牙垫的固定)。
固定带应以伸进一指为宜,过松易引起管道脱落,过紧会妨碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。
3.深静脉置管:股静脉置管固定于大腿内侧,颈静脉置管应固定于耳后,避免患者躁动时抓脱。
4.胸管、腹腔负压引流管:选择适宜患者的胸带/腹带,保持胸带/腹带固定的适度松紧,用别针将导管固定于胸带/腹带上。
5.深静脉置管、桡动脉插管、漂浮导管等患者,应定期更换贴膜,观察置管处缝针固定情况。
6.脑室引流管的细管应盘旋一圈固定于头部后再连接引流袋。
7.正确掌握固定方法(高举平台法、螺旋法等),固定牢固管路(敷贴/胶带、管路、皮肤充分粘合,无空隙,无松卷)。
8.管路或引流装置妥善放置及固定,翻身、活动时留有一定活动空间。
四、密切观察
1.按分级护理巡视病房,对管路滑脱高风险患者及高危管路加强观察,发现病情变化、管路或引流异常,及时处理。
2.观察管路放置部位、置管时间、是否通畅、引流液性质及量等。
3.仔细检查管路固定、管路接口处连接牢固妥当:发现患者出汗、敷贴卷边、固定松脱等及时加固,或更换敷贴/胶带;执行预防跌倒安全措施,防止跌倒导致管路滑脱。
4.主动关心患者,注意卧位舒适、冷暖等、及时满足患者翻身、大小便、进食等生活护理需求。
5.了解患者心理及留置管路耐受情况,进一步做好留置管路必要性宣教,防止患者自行拔管。
(1)吸痰、穿刺、翻身等操作时动作轻柔,尽量减轻患者痛苦。
(2)夜间患者迷走神经兴奋,易出现头痛、烦躁、幻觉等导致在睡眠状态下意外拔管,需加强观察及防护。
6.掌握拔管指征(含效期,避免管路过期导致感染或断裂),及时与医师沟通,遵医嘱及时给予拔除各种管路。
7.按护理文书书写规范要求,记录置管时间、管路名称、刻度、数量及宣教,院外带入管路记录于护理病历首页,PICC内容同时记录于PICC手册。
五、落实宣教
1.患者及陪护知晓留置管路目的、重要性及存在的风险因素。
(1)床边有预防管路滑脱健康教育宣传资料。
(2)对于特别不配合者,请医师一起详细告知。
(3)对不能说话及其他语言沟通障碍者,可使用图谱、文字、手势等方法交流。
2.管路勿受压、打折,避免局部剧烈活动;保持固定部位干燥、清洁。
3.管路固定出现异常,置管部位出现红肿、疼痛、渗血、渗液等,应及时通
知医护人员,切勿自行拔管。
4.置管患者活动,应在护士指导下进行。
(1)床上变换体位(如翻身、活动、进食、排便等)时,注意管路固定是否牢固,引流装置妥善放置正确位置;必要时夹闭管路,注意预留适宜长度,防止牵拉;附带引流装置可用别针或系带固定在床沿或衣物上,防止受压、扭曲、打折,方便患者活动。
(2)下床或外出检查,酌情将引流液倾倒,引流装置(用系带)妥善固定,位置低于穿刺点,必要时夹闭管路,防止牵拉。
5.在医护人员指导下,配合实施安全、有效的保护性身体约束。
(1)患者双手距离管路有安全距离,防止管路拉扯滑脱。
(2)家属勿擅自调整约束装置;可让患者手中抓我柔软物品,给予抚触、音乐、交流等,促进放松,缓解约束不适。
(3)如松解约束,需加强防护;操作者须将松解的约束带挽握在手中,并距离管路有安全距离。
特别对于气管插管或气管切开的危重患者,至少有2—3名人员协助,在医护人员的指导、保证管路及患者安全的情况下,再变动患者题为并进行其他操作,防止坠床、管路滑脱、皮肤损坏等事件发生;24小时床边陪护,不离人,家属更换时做好交接班,了解预防管路滑脱健康教育内容。
六、其他措施
1.精神异常或烦躁患者根据一株给予镇静止痛药物,注意用药效果及不良反应。
2.根据管路固定需要提供各类固定材料,病区有预防管路滑脱管宣教单。
3.组织护士、护理员专项培训并考核合格,人人掌握预防管道滑脱的评估、标识、固定、观察、宣教,学习管路滑脱紧急处理预案及流程、管路滑脱上报流程等相关知识并有记录。
4.根据患者留置管路情况,病区/创办备置应急物品,如气管切开、气管插管的危重患者,按照应急预案床边配备气管钳或气管插管盘等。
5.发现疑难、复杂管路,即使申请护理会诊,知道固定方法及护理,防止管道滑脱。
6.如发生管路滑脱,应及时组织管路滑脱发生案例讨论分析,制定切实可行防范措施,进行追踪并持续改进。